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子宫剖宫产瘢痕妊娠的概念ppt课件

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子宫剖宫产瘢痕妊娠科普讲座课件

子宫剖宫产瘢痕妊娠科普讲座课件
根据患者的具体情况，制定个体化的妊娠管 理方案。
包括定期检查和必要的医疗干预。
如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 分娩方式
在妊娠后期，需对分娩方式进行评估，可能 需要选择剖宫产。
剖宫产可以降低胎盘出血等风险。
如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 心理支持
提供心理支持和咨询，帮助患者应对妊娠过 程中的压力。
心理健康对妊娠成功至关重要。
总结与展望
总结与展望
风险管理
加强对剖宫产瘢痕妊娠的认识与管理，降低相关 风险。
提高患者的自我保护意识，定期检查。
总结与展望
科研进展
持续关注相关领域的科研进展，以改进治疗方法 。
科学研究将为临床实践提供更多依据和选择。
总结与展望
健康教育
加强对女性的健康教育，提高对剖宫产瘢痕妊娠 的认识。
让更多女性了解自身健康状况，做出科学决策。
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？ 2. 谁容易发生剖宫产瘢痕妊娠？ 3. 何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？ 4. 如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 5. 总结与展望
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？
定义
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产后，胚胎 在瘢痕部位着床和发育的情况。
谁容易发生剖宫产瘢痕妊娠？
年龄因素
年龄较大的女性，尤其是35岁以上，发生剖 宫产瘢痕妊娠的风险相对增加。
随着年龄的增长，身体的恢复能力和妊娠风 险都可能受到影响。
何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？
何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？ 早期诊断
通过超声检查可以在妊娠早期发现胎盘的位置及 其与瘢痕的关系。
早期诊断有助于制定相应的妊娠管理方案。

剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件

剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件

.
7
危害大
后果严重
.
8
及时诊断
恰当 治疗
.
9
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10
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
.
23
根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
.
26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
.
27
• β-hCG • 超声评价
疗效评价
.
28
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。

剖宫产瘢痕处妊娠ppt课件

剖宫产瘢痕处妊娠ppt课件
• 临床表现与CSP相似，易混淆，主要依靠B超 检查鉴别。宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使整 个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限于宫颈， 不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。宫 颈管内可见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心， 胚胎多停止发育。有出血者可为不均质中、低 回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊。子宫峡部 肌层连续、结构正常。
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14
症状
• ③药物流产后：用药后常无明显组织排 出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴 道出血持续不净或突然增加，行清宫手 术时发生大出血。
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15
伴随症状
• 大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出 血较多，可出现失血休克症状。
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16
体征
• 大多无特殊体征，发生大出血或子宫破 裂时，出现相应体征。
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12
症状
• 1.正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。 • 2.阴道出血：患者就诊时可无任何异常
出血。若有出血，常常是就诊的主要症 状，可以表现为以下几种不同形式：
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13
症状
• ①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不 断，出血量不多或似月经样，或突然增 多，或表现为突然大量出血，有大血块， 血压下降，甚至休克。②人工流产手术 后：表现为手术中大量出血不止，涌泉 状甚至难以控制，短时间内出现血压下 降甚至休克。也可表现为术后出血持续 不断或突然增加。
• 一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑 难病例，诊断困难时应用。
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21
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22
鉴别诊断
• 1.子宫峡部妊娠
• 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁 或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。 孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无 中断，子宫形态正常。

子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣传PPT

子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣传PPT

如何预防瘢痕妊娠
子宫剖宫产后需要充分休养和恢复，避 免过早怀孕。
在怀孕前，如果有子宫剖宫史，应咨询 医生，评估患瘢痕妊娠的风险。
结论
结论
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种严 重的并发症，大家需要加强对 其的认识和预防。 如有任何相关问题，请及时向 专业医生咨询。
谢谢您的观赏聆听
子宫剖宫产瘢 痕妊娠科普宣
传PPT
目录 引言 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠 瘢痕妊娠的危险性 瘢痕妊娠的症状和诊断 瘢痕妊娠的管理和治疗 如何预防瘢痕妊娠 结论
引言ห้องสมุดไป่ตู้
引言
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕 见但严重的并发症，对孕妇和 胎儿都有很大风险。
本PPT旨在向广大用户普及子宫 剖宫产瘢痕妊娠相关知识，帮 助大家提高认识和预防意识。
瘢痕妊娠的症 状和诊断
瘢痕妊娠的症状和诊断
瘢痕妊娠可导致异常阴道流血和下腹疼 痛等症状。 诊断通常通过超声波检查和血液HCG水 平测定。
瘢痕妊娠的管 理和治疗
瘢痕妊娠的管理和治疗
对于早期瘢痕妊娠，可以采取 药物治疗或手术移除胚胎。
对于晚期瘢痕妊娠，可能需要 手术切除子宫或其它治疗措施 。
如何预防瘢痕 妊娠
什么是子宫剖 宫产瘢痕妊娠
什么是子宫剖宫产瘢痕妊 娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠是胚胎着床在子宫 剖宫产瘢痕处的一种罕见并发症。
瘢痕是指剖宫产手术后子宫愈合留下的 疤痕组织。
瘢痕妊娠的危 险性
瘢痕妊娠的危险性
瘢痕妊娠容易导致子宫破裂， 引发严重出血和内脏损伤。 瘢痕妊娠也会影响胎儿的正常 发育，增加流产、早产、死胎 等不良结果的风险。

剖宫产瘢痕妊娠诊治PPT课件

剖宫产瘢痕妊娠诊治PPT课件
下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动
脉栓塞和宫腔放疗
• 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝 合。 • 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血 供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查
• 阴道彩超 • 三维B 超 • MRI
临床表现：无特异性
• CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出 现。 • 早孕：
孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发为不全流产行清宫术时 大量出血
临床表现：无特异性
• 中孕：
• 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
• 腹痛、失血性休克。
• 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血 HCG 值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富 者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 •
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，
导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切 除术。
腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再 生育要求的患者。
清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系
盆腔提示:
子宫肌层不连续
妊娠囊几乎位于宫腔外
宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织
子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
•
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
经腹手术治疗
• 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗 CSP， 此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件

了解剖宫产瘢 痕妊娠
了解剖宫产瘢痕妊娠
什么是剖宫产瘢痕妊娠：剖宫产手术后 ，胎儿植入在子宫剖宫口或瘢痕处，而 非子宫内腔。
剖宫产瘢痕妊娠的危险性：可能引发子 宫破裂、大出血和其他严重并发症，对 母婴ห้องสมุดไป่ตู้康造成威胁。
预防剖宫产瘢 痕妊娠
预防剖宫产瘢痕妊娠
预防剖宫产瘢痕妊娠的重要性 ：通过预防措施，尽量避免剖 宫产瘢痕妊娠的发生。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠健康教
育PPT课件
目录 介绍 了解剖宫产瘢痕妊娠 预防剖宫产瘢痕妊娠 剖宫产瘢痕妊娠的治疗 剖宫产瘢痕妊娠的注意事项
介绍
介绍
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕 见但危险的妊娠并发症，需要 引起重视。
本课件旨在为大家提供有关剖 宫产瘢痕妊娠的健康教育知识 ，帮助大家了解该病状、预防 和治疗方法。
剖宫产瘢痕妊娠的注意事项
合理家庭规划：对于已经剖宫产的产妇 ，建议进行合理的家庭规划，避免频繁 怀孕对身体造成过大负担。
谢谢您的观 赏聆听
剖宫产瘢痕妊娠的治疗
手术治疗的风险：手术治疗具有一定风 险，可能导致子宫切除、大出血等并发 症，需权衡利弊。
剖宫产瘢痕妊 娠的注意事项
剖宫产瘢痕妊娠的注意事项
重视妊娠期监护：对于曾经剖 宫产的孕妇，妊娠期监护尤为 重要，定期复查追踪胎儿状况 和子宫情况。
注意早期症状：剖宫产瘢痕妊 娠早期可能出现异常阴道出血 、腹痛等症状，需及时就医诊 治。
定期复查：在剖宫产后定期进 行产后复查，以确保伤口完全 愈合和子宫康复良好。
预防剖宫产瘢痕妊娠
避免过早再次怀孕：建议至少间隔1-2 年再次怀孕，给子宫充分恢复的时间。
剖宫产瘢痕妊 娠的治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗

剖宫产瘢痕妊娠PPT课件

剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型 特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无 胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性 暗区，与局部肌层分界不清， 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊； 见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部 肌层薄，可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富，可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症：
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生：血β-HCG＞5000mIu/ml 患者，在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗，减少术 中出血并能起到治疗作用。

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教 育PPT课件
目录 第一部分：瘢痕妊娠基础知识 第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗 第三部分：瘢痕妊娠产前保健 第四部分：瘢痕妊娠的护理 第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答 第六部分：结语
第一部分：瘢 痕妊娠基础知
识
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠：瘢痕妊娠是指孕 囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子 宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的 妊包 括手术治疗和药物治疗，手术 治疗包括子宫摘除、子宫切除 以及胎儿取出等措施。
第三部分：瘢 痕妊娠产前保
健
第三部分：瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健：孕期要注意定期 产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免 性生活或采取安全措施等。
第四部分：瘢 痕妊娠的护理
第四部分：瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害：瘢痕妊娠易引起子 宫破裂、出血、导致不孕不育、卵 巢囊肿等并发症。
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状：早期症状包括腹痛、阴 道流血等，晚期症状包括宫缩疼痛、子 宫破裂等。
第二部分：瘢 痕妊娠的预防
与治疗
第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防：子宫剖宫产 后恢复期间要注意避孕，一定 要进行7-12个月的子宫复原期 观察。
瘢痕妊娠的护理：观察孕妇的症状 、定期产检、注意卧床休息和保持 情绪稳定等。
第五部分：瘢 痕妊娠的常见
问题解答
第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答：常见问题包 括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内 容。
第六部分：结 语
第六部分：结语
结语：希望本课件能够帮助广 大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础 知识、预防和治疗方法以及产 前保健和护理，保障孕妇和胎 儿的健康。

子宫剖宫产瘢痕妊娠护理业务学习PPT课件


瘢痕妊娠的预防与宣讲
瘢痕妊娠的预防与宣讲
术前宣娠的预防与宣讲
日常生活中的注意事项
瘢痕妊娠的围产医疗护理
瘢痕妊娠的围产医疗护理
早期妊娠维持和监测 预防和处理瘢痕妊娠并发症
瘢痕妊娠的围产医疗护理
术后产后护理和康复
瘢痕妊娠的心理护理
瘢痕妊娠的心理护理
家庭支持和配偶关怀 患者自身心理调适
瘢痕妊娠概述
瘢痕妊娠的危害和临床表现
瘢痕妊娠的诊断
瘢痕妊娠的诊断
临床症状和体征 彩超检查
瘢痕妊娠的诊断
瘢痕妊娠相关血液生化指标
瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠的护理
手术治疗 - 保守治疗的适应症和效果 - 手术治疗的方法和注意事项
瘢痕妊娠的护理
术后护理 - 伤口护理和感染预防 - 定期复查和随访
子宫剖宫产瘢痕妊娠护 理业务学习PPT课件
目录 瘢痕妊娠概述 瘢痕妊娠的诊断 瘢痕妊娠的护理 瘢痕妊娠的预防与宣讲 瘢痕妊娠的围产医疗护理 瘢痕妊娠的心理护理 瘢痕妊娠的护理风险与技巧 瘢痕妊娠的病例分析与讨论 瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
瘢痕妊娠概述
瘢痕妊娠概述
什么是瘢痕妊娠？ 瘢痕妊娠的分类和发病率
瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
对瘢痕妊娠护理的建议和展望
谢谢您的观赏 聆听
瘢痕妊娠的护理风险与技巧
瘢痕妊娠的护理风险与技巧
护理中的常见问题及处理方法 与其他疾病护理的区别和注意事项
瘢痕妊娠的病例分析与讨论
瘢痕妊娠的病例分析与讨论
典型病例展示及讨论 重点问题的思考和解决方案
瘢痕妊娠的护理研究和前景 展望
瘢痕妊娠的护理研究和前景展望
目前的研究进展和局限性 可能的未来研究方向

子宫剖宫产瘢痕妊娠科普讲座PPT


诊断与治疗
早期诊断：通过B超、HCG等检 查排除其他疾病，确定瘢痕妊 娠的存在。 早期治疗：手术切除、药物治 疗等。
诊断与治疗
晚期治疗：手术切除、全子宫切除等。
预防与注意事 项
预防与注意事项
合理选择分娩方式，避免不必 要的剖宫产。 子宫手术后定期检查，预防并 早期发现瘢痕妊娠。
谢谢您的观 赏聆听
其他子宫手术对子宫造成创伤，使瘢痕 形成。
症状
症状
正常早孕症状，如停经、乳房 胀痛等。 子宫内出血，导致阴道流血等 症状。
症状
子宫破裂，导致剧烈腹痛、休克等症状 。
其他并发症，如感染、输血等。
危险因素
危险因素
子宫剖宫产史。 先前的子宫手术史。
危险因素
子宫内膜畸形、子宫肌瘤等。
断与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠科 普讲座PPT
目录 介绍 病因 症状 危险因素 诊断与治疗 预防与注意事项
介绍
介绍
瘢痕妊娠的定义：子宫剖宫产 后形成的疤痕组织导致妊娠植 入到子宫瘢痕处。 瘢痕妊娠的发生率：瘢痕妊娠 是一种较为罕见的妊娠并发症 ，但其发生率逐渐增加。
病因
病因
剖宫产术后子宫愈合不良导致瘢痕形成 。
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难免流产


子宫增大、宫内有孕囊，可能已变形、 剥离至宫腔下部 内口开张 峡部肌层结构正常 出血多，可能有血块，伴有明显腹痛。
16
不全流产


宫腔或颈管内有残留组织，不均 质 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
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子宫肌瘤变性



无停经史 无早孕反应 HCG正常 多无不规则出血 观察包块无变化 CDFI包块周边多无血流
3
CSP发生率

曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。

台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
10
超声显像特点（2）

瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。


宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流， 流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠



可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁 孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈 内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
4

发病增加的原因



剖宫产率上升（剖宫产切口瘢痕存在 裂隙） 宫腔操作增加 (人流、宫腔镜手术) 阴道B超的应用：及早发现 IVF-ET的广泛开展
5
患者一般资料





发病年龄： 经产妇各年龄段，最小23岁， 最大46岁 孕周： 早孕，6~7周为主，最早4周 剖宫产史： 大多为1次，最多4次 其他病史： 宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、 肌瘤挖除、人工流产等 IVF/ET： 单纯CSP或合并宫内孕 与剖宫产间隔时间：5个月～17年
8
辅助检查措施



B超显像为确定诊断的主要方法 CDFI 三维超声 MRI 腹腔镜及宫腔镜检查
B超+CDFI最好
9
超声显像特点（1）




子宫增大或略增大，峡部增宽 子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线 子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心 胎停育较多见 或子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不 均质、低回声团块 严重时团块向子宫腔及宫颈管：各种类型的CSP 全身应用 • 1mg/kg、im或iv，单次或多次 • 50mg/m2、im或iv，单次或多次 • 0.4mg/kg.d，im多次 • 10mg，bid，数天 • 70mg、75mg、100mg、150mg，im或iv • 20~25mg，bid，1周 局部应用：5mg、20mg 、25mg、50mg局部注射 （囊内或mass）（16~20g针），单次或多次
13
宫颈妊娠



子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大 内口多关闭 子宫峡部与肌层正常结构 无痛性不规则出血或突然大出血
14
滋养细胞疾患


近期有葡萄胎或流产、分娩史 血HCG水平异常升高，可持续升高或不 降 很少在CS部位 CDFI包块血流丰富 有时不易鉴别
6
临床表现与体征


有或无停经史 有或无早孕反应 阴道出血（多为无痛性） 人流术时大出血，或术后持续出血 药流大出血或持续出血，可突然大出血 药流失败刮宫大出血 子宫增大、软，峡部膨大或不明显；宫 颈无异常或堵塞血块
7
血HCG测定
正常升高
较正常妊娠水平低
接近非孕期水平
18
其它病变

子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后） 功血：子宫形态正常， HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
19
误诊的原因




未做B超检查 －盲目做人流或药流 －人流或药流后出血，盲目刮宫 B超检查不仔细或不认识 临床过分相信超声显像报告（错误的报告） 对病史、HCG及超声显像检查综合分析不够
子宫剖宫产瘢痕妊娠
1
子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）概念


异位妊娠的一种少见形式 子宫内的异位妊娠 （子宫肌层妊娠的一种特殊形式） 有别于子宫峡部妊娠，后者为宫内孕
2
英文表达




（ectopic） pregnancy in a Caesarean section scar （ectopic） pregnancy within a Caesarean scar （ Ectopic ） pregnancy implanted in previous Caesarean scar Isthmic pregnancy located in a previous Caesarean section scar intramural pregnancy in Caesarean section scar implantation of a gestational sac in a Caesarean section scar
20
CSP并发症



自然流产 子宫破裂 子宫出血： 失血性休克 失血性贫血 早产 前置胎盘 胎盘植入
21
治疗
原则：去除病灶，保留子宫，保存 生育力 决定治疗方案的依据： 首先明确孕囊或包块的大小、位置、与 子宫的关系 明确孕囊或包块与膀胱壁间的厚度 十分重要，特别是准备进行刮宫手术时 CDFI状况及血HCG水平
23
其它药物


KCl： 5mg或0.1~0.2nmol孕囊内注射（更适合 同时合并宫内孕，要求继续妊娠者） 高张糖：囊内注射，16~18g 注射针 天花粉：1.2mg，皮试阴性后im或宫颈注射 （天花粉抗早孕效果92%） 其它化疗药物：5－Fu，更生霉素等
24
药物应用方法


单独应用 联合应用 多途径使用： －MTX，im＋局部注射＋KCl局部注射 －MTX，im＋天花粉局部注射 －孕囊穿刺吸引后局部注射药物等