冠心病不同治疗方法的选择
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两种不同方法治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察
两种不同方法治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察段保良;李文娟;赵运法;李志红;赵永娟【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)004【摘要】目的：探讨采用两种不同方法治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。
方法选取2012年3月至2015年2月收治的冠心病不稳定型心绞痛患者204例，随机分研究组和对照组，各102例，对照组患者给予常规西医治疗，研究组在对照组基础上采用二丁酰环磷腺苷钙联合丹红注射液治疗。
结果研究组心绞痛缓解及心电图的改善总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。
治疗后，两组患者心绞痛的发作次数及持续时间均较治疗前明显改善且优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。
研究组 NYHA 心功能改善明显优于对照组（P ﹤0.01）。
结论在西医治疗基础上采用二丁酰环磷腺苷钙联合丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛明显优于常规的西医治疗，临床效果较好，且安全性高、不良反应少，具有临床应用推广价值。
【总页数】2页(P143-144)【作者】段保良;李文娟;赵运法;李志红;赵永娟【作者单位】魏县人民医院河北魏县 056800;青县人民医院心内科河北青县062650;魏县人民医院河北魏县 056800;魏县人民医院河北魏县 056800;魏县人民医院河北魏县 056800【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.两种不同方法治疗疱疹性咽峡炎的临床观察 [J], 马朝霞2.两种不同方法治疗泪小管断裂的临床观察 [J], 陈永明;秦牧;曹向前3.两种不同方法治疗早期牙隐裂的临床治疗效果观察 [J], 贾鹏4.两种不同方法治疗女性难治性膀胱过度活动症的临床效果观察 [J], 朱扬进; 马亮; 余燕岚; 吴欣蔚; 陈亚然; 陈斌5.两种不同方法治疗瘢痕疙瘩的临床疗效观察 [J], 王丽红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
辛伐他汀不同剂量治疗冠心病的效果及安全性
辛伐他汀不同剂量治疗冠心病的效果及安全性1引言冠心病是多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其最重要的一项危险因素。
他汀类药物可以明显改善血脂代谢异常,延缓动脉粥样硬化的发生发展,且对于冠心病一级与二级预防具有重要意义。
北欧辛伐他汀生存研究(the scandinavian simvastatin surrival study,4S)首次证实,辛伐他汀减低总死亡率危险性达30%,冠心病死亡危险性达42%,及经医院证实的非致死性心肌梗死达37%,减少心肌血管再通术的危险性达37%(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)。
心脏保护研究(HPS)结果也表明,辛伐他汀治疗使LDL-C平均降低37%,并使冠心病事件降低24%,脑卒中发生的危险性降低27%,总死亡率降低12%[1]。
但与此同时他汀类药物的安全性成为众人关注的焦点。
如何充分应用他汀类药物的治疗作用而减少其副作用,从而达到保护患者的目的,成为医学的一个重点。
因此我们查阅了大量的不同剂量的辛伐他汀治疗方案,以期较为客观地把握辛伐他汀的疗效,降低药物不良反应,为大家的临床诊疗提供一个有价值的参考。
2辛伐他汀不同剂量的临床效果及安全性2.1调脂随着对他汀类药物研究的不断深入,调脂治疗理念也在不断转变,在血脂控制程度上先后提出过“越低越好”、“低一点好”等观点。
长期以来由于存在着亚洲人对他汀类药物治疗更敏感的印象,国内多主张应用小剂量他汀类药物治疗,并就此做过较多的临床试验对比研究。
然而,2004年1月15日在亚太心脏会议上公布的GOALLS和STATT两项设计相似的临床研究结果均显示,亚洲和非亚洲患者对辛伐他汀(舒降之)20～80 mg均有良好的耐受性。
蒙应东[2]将65例老年稳定性冠心病伴高脂血症患者随机分为低剂量治疗组(n=37)和高剂量治疗组(n=28),低剂量治疗组口服辛伐他汀20 mg/d,高剂量治疗组口服辛伐他汀40 mg/d;疗程均为6周。
冠心病患者的抗血小板治疗和药物选择
冠心病患者的抗血小板治疗和药物选择引言：冠心病是由于心脏供血不足而引起的心绞痛或心肌梗死等一系列病症，是全球范围内最常见的心血管疾病之一。
抗血小板治疗是冠心病患者心血管事件预防的重要手段，本文将探讨冠心病患者抗血小板治疗的原理、常用药物以及药物选择的相关因素。
一、抗血小板治疗的原理抗血小板治疗通过抑制血小板聚集和血小板活化，减少血栓的形成和发展，从而预防心血管事件的发生。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、波立维等。
这些药物作用于不同的血小板功能靶点，通过不同的机制发挥抗血小板的作用。
二、常用抗血小板药物的作用机制1. 阿司匹林：阿司匹林以抑制血小板产生TXA2为主要作用机制。
它通过不可逆性地抑制血小板中的环氧酶，阻断TXA2生成的关键酶，从而减少血小板聚集和凝集功能，降低血栓形成的风险。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂，通过抑制ADP与其受体P2Y12的结合，阻断ADP信号转导通路，减少血小板激活和聚集，从而达到抗血小板的效果。
3. 波立维：波立维是一种磷酸二酯酶-3抑制剂，通过抑制血小板释放的cAMP水解酶，提高细胞内cAMP水平，从而减少血小板聚集和凝集功能。
三、抗血小板药物的选择因素1. 病情严重程度：对于稳定型冠心病患者，常规使用阿司匹林是首选；而对于非稳定型冠心病患者或急性冠脉综合征患者，通常联合应用氯吡格雷或波立维。
2. 防止再发心肌梗死：对于冠心病患者伴随有高度或中度冠状动脉狭窄、多支血管病变、糖尿病、高血压等高风险因素的患者，抗血小板治疗方案通常会更加积极，如联合使用多种抗血小板药物，同时注重对患者进行血压和血糖的综合管理。
3. 个体化治疗：选择抗血小板药物还应考虑患者的年龄、性别、肾功能、胃肠道道病变史、药物过敏史等因素。
例如，老年患者应慎用氯吡格雷和波立维，因为他们更容易发生出血等不良反应；肾功能受损患者需要调整药物剂量以避免药物积聚。
四、抗血小板药物的不良反应和注意事项1. 出血风险：抗血小板治疗可能导致出血，包括胃肠道出血、脑出血等，因此患者在用药期间需要密切观察出血情况，特别是伴有其他风险因素的患者。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
根据病情的严重程度，冠心病可以分为不同的级别，而每个级别都有不同的治疗方案和指南。
以下是冠心病分级诊疗指南的简要介绍。
冠心病的分级是根据病情的严重程度来划分的，一般分为四个级别：0级、I级、II级和III级。
0级冠心病指的是冠状动脉清晰，没有明显的异常。
这种情况下一般不需特殊处理，但建议保持良好的生活习惯和规律的运动，以预防冠心病的发生。
I级冠心病指的是冠状动脉存在轻度狭窄或阻塞，但没有引起心肌供血不足的症状。
这种情况下可以通过药物治疗来控制风险因素，包括血压、血脂和血糖的控制，以及抗凝治疗和抗血小板治疗来预防心血管事件的发生。
II级冠心病指的是冠状动脉有中度狭窄或阻塞，患者会出现劳力性心绞痛等心肌缺血的症状。
针对这种情况，除了药物治疗外，还可以考虑施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁通手术（CABG）来改善冠状动脉血流，减轻心肌缺血症状。
III级冠心病指的是冠状动脉存在严重狭窄或完全阻塞，患者会出现持续性胸痛、心肌梗死等严重的心肌缺血症状。
对于这种情况，常规的药物治疗往往无法缓解症状，因此需要考虑行PCI或CABG来恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血的症状并预防心血管事件的发生。
除了上述的级别划分，还需要根据患者的具体病情来制定个体化的治疗方案。
这包括改善生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动、减轻体重和控制其他慢性病等；药物治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物等；以及介入治疗或手术治疗等。
总结起来，冠心病的分级诊疗指南是根据冠状动脉狭窄程度和引起的症状严重程度来划分的。
根据分级的结果，医生可以制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，以改善血流供应和控制症状，提高生活质量，并预防心血管事件的发生。
需要强调的是，冠心病的治疗除了医疗干预外，患者还需要合理饮食、适当运动、戒烟限酒等积极参与治疗，以便更好地防治疾病。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见心血管疾病，也是造成心脏血供不足的主要原因之一、根据2024年版的冠心病分级诊疗指南，冠心病可分为无症状、稳定性心绞痛和急性冠脉综合征三个不同的阶段，并为不同阶段提供了相应的诊断和治疗方法。
无症状阶段是指患者没有明显的心绞痛症状，但仍存在冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
此时可通过常规体检或相关检查（如心电图、冠状动脉CTA等）发现心脏病变。
对于无症状的冠心病患者，首要的治疗目标是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时采取健康的生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动等。
稳定性心绞痛是冠心病的常见表现，在体力或情绪激动等活动时出现胸闷、胸痛症状，休息或使用硝酸酯类药物可缓解。
诊断稳定性心绞痛主要依靠患者的病史、体格检查和心电图等辅助检查。
治疗方面，首先需要根据患者的症状和冠状动脉病变情况进行药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以控制症状和预防心肌梗死。
对于高危患者或药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑介入治疗，如冠状动脉血运重建术（包括支架植入术）或冠状动脉搭桥术等。
急性冠脉综合征是冠心病最严重的一种表现，包括心绞痛不稳定型心绞痛和心肌梗死。
急性冠脉综合征的诊断主要依靠患者的病史、心电图和心肌酶学指标等。
治疗方面，需要立即采取急救措施，包括给予硝酸酯类药物、阿司匹林、肝素等进行急性期管理，同时尽早进行冠状动脉造影和介入治疗，以恢复血流通畅。
除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还应注意改善生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度锻炼等。
此外，心脏康复程序也是冠心病治疗的重要组成部分，包括监测和调整药物治疗方案、心理支持和教育等，以提高患者的生活质量和长期预后。
综上所述，2024年版的冠心病分级诊疗指南针对不同阶段的冠心病提供了相应的诊断和治疗方法，旨在通过控制危险因素、药物治疗和介入治疗等手段，达到减轻症状、防止心脏事件和改善患者预后的目标。
冠脉介入手术分级
冠脉介入手术分级
冠脉介入手术是一种治疗冠心病的常见方法，其分为不同的级别，以
便医生和患者更好地了解手术的难度和风险。
以下是冠脉介入手术分
级的详细介绍。
一、一级手术
一级手术是指冠脉介入手术中最简单的一种，通常用于治疗单一的冠
状动脉狭窄。
这种手术的成功率较高，风险较小，患者通常可以在手
术后很快恢复。
一级手术通常需要在局部麻醉下进行，手术时间较短，通常只需要30分钟左右。
二、二级手术
二级手术是指冠脉介入手术中较为复杂的一种，通常用于治疗多个冠
状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例。
这种手术的成功率较高，但是
风险也相对较高，需要更加谨慎地进行。
二级手术通常需要在全身麻
醉下进行，手术时间较长，通常需要1-2个小时。
三、三级手术
三级手术是指冠脉介入手术中最为复杂的一种，通常用于治疗多个冠状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例，并且需要进行血管成形术或者支架植入术。
这种手术的成功率较低，风险也相对较高，需要非常谨慎地进行。
三级手术通常需要在全身麻醉下进行，手术时间较长，通常需要2-3个小时。
总的来说，冠脉介入手术分级是为了更好地评估手术的难度和风险，以便医生和患者做出更加明智的决策。
在选择手术时，患者应该充分了解自己的病情和手术的风险，与医生进行充分的沟通和协商，以便做出最佳的治疗方案。
同时，在手术后，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以便更好地恢复健康。
冠心病分级诊疗指南(2015年版)
冠心病分级诊疗指南(2015年版)冠心病是指冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心肌缺血和细胞坏死，是导致心源性猝死和严重心血管事件的重要病因之一。
针对不同的病情，冠心病的诊疗应有不同的分级。
本文将详细介绍冠心病分级诊疗指南。
一、冠心病分级1.稳定性心绞痛(1)I级：心绞痛频率少，发作较轻，耐受性较好；(2)Ⅱ级：发作频率增加，持续时间延长，需要药物治疗；(3)Ⅲ级：频繁发作，严重影响生活质量；(4)Ⅳ级：基本无休息缓解，严重影响生活、工作和精神状态。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)I级：心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)I级：ST段抬高少于2mm，心肌酶学标志物轻度升高，无临床中度血流动力学异常；(2)Ⅱ级：ST段抬高2-3mm，心肌酶学标志物升高明显，有中度血流动力学异常；(3)Ⅲ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，有严重血流动力学异常；(4)Ⅳ级：ST段抬高多于3mm，心肌酶学标志物升高明显，合并心源性休克或急性心力衰竭。
二、冠心病治疗1.稳定性心绞痛(1)控制风险因素：戒烟、控制饮食和体重、控制高血压、治疗血脂异常、控制血糖等；(2)药物治疗：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等；(3)介入治疗：对药物治疗无效或病情较严重者可考虑冠状动脉血管造影和介入治疗。
2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等；(2)介入治疗：冠状动脉血管造影和介入治疗仍是主要治疗手段。
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）(1)药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等；(2)介入治疗：心肌梗死部位的冠状动脉介入治疗是最有效的治疗手段。
生命质量评价冠心病患者不同治疗方式效果的研究进展
马 琛 明 ，刘 文娴 △
关键 词 ：生 活质 量 ；冠 状 动 脉 疾 病 ；治疗 结 果 文 章 编 号 ：１ ０—０ ４ （０ ７ ０—６ ７０ ０ ８０ ７ ２ ０ ） ６００ —３ 中 图 分类 号 ：Ｒ ４ ． ０ ５ １４ ９ 文献 标 识码 ：Ａ
随着 人们 饮 食 结 构 的 变 化 、工 作 节 奏 加 快 、精 神 压 力 增 大 以及 社 会年 龄 结 构 的 改 变 ，冠心 病 （ ＡＤ 的 发 病 率 成 倍 Ｃ ） 的增 长 。传统 的研 究 多 以病 死 率 作 为 手 术 效 果 的 研 究 终 点 ， 但 这 并 不 能完 全 评 价 这 种 带病 存 活 状 态 ，也 不 能 全 面 反 映 疾
２ 传 统 内科 治疗 与 冠脉 血 运 重 建 治 疗 的 生命 质 量 比较 ＭＡ Ｓ Ⅱ试 验 ［ 运 用 ｓ Ｓ一 ５ ３ Ｆ一 ３ ６量 表 对 ５ ２例 多 支 病 变 ４ 冠 心 病 患者 的生 命 质 量 进 行 研 究 ，分 为 接 受 药 物 治 疗 组 （ ｎ
方 面 也不 一 样 ， 目前 多 推荐 在研 究 中 同时 采 用 普适 量 表 和 疾 病 特 殊量 表来 测 量 生 命 质 量 。
（ ＮＤ一３ ｅｌ ｕｖｙ ，诺 丁 汉 健 康 调 查 问 卷 （ｏｔ ｇ ＲＡ ６ｈ ａ ｈｓｒｅ） ｔ ｎ ｔｎ — ｉ
ｈ ｍ ｅ ｌ ｒｆ ｅ ａ ｈ ａｔ ｐ ｏｉ ，ＮＨＰ ， 杜 克 活 动 问 卷 （ ｕ ｅ ａｔ ｉ ｙ ｌ ） Ｄ ｋ ｃｉ ｔ ｖｙ
病对 具 有 生 物 、心 理 和 社 会 属 性 的 人 的 影 响 。 生 命 质 量 （ｕ ｌｙ ｆｉ ，ＱＯＬ 作 为 新 一 代 健 康评 价指 标 正 逐 渐 被 广 ｑ ａｔ ｆ ｉ ｏ ｌｅ ） 泛接 受 ，用 于评 价 冠 心 病 患 者 Ｃ 目前 ，对 冠 心 病 的 治 疗 方 。
关键 词 ：生 活质 量 ；冠 状 动 脉 疾 病 ；治疗 结 果 文 章 编 号 ：１ ０—０ ４ （０ ７ ０—６ ７０ ０ ８０ ７ ２ ０ ） ６００ —３ 中 图 分类 号 ：Ｒ ４ ． ０ ５ １４ ９ 文献 标 识码 ：Ａ
随着 人们 饮 食 结 构 的 变 化 、工 作 节 奏 加 快 、精 神 压 力 增 大 以及 社 会年 龄 结 构 的 改 变 ，冠心 病 （ ＡＤ 的 发 病 率 成 倍 Ｃ ） 的增 长 。传统 的研 究 多 以病 死 率 作 为 手 术 效 果 的 研 究 终 点 ， 但 这 并 不 能完 全 评 价 这 种 带病 存 活 状 态 ，也 不 能 全 面 反 映 疾
２ 传 统 内科 治疗 与 冠脉 血 运 重 建 治 疗 的 生命 质 量 比较 ＭＡ Ｓ Ⅱ试 验 ［ 运 用 ｓ Ｓ一 ５ ３ Ｆ一 ３ ６量 表 对 ５ ２例 多 支 病 变 ４ 冠 心 病 患者 的生 命 质 量 进 行 研 究 ，分 为 接 受 药 物 治 疗 组 （ ｎ
方 面 也不 一 样 ， 目前 多 推荐 在研 究 中 同时 采 用 普适 量 表 和 疾 病 特 殊量 表来 测 量 生 命 质 量 。
（ ＮＤ一３ ｅｌ ｕｖｙ ，诺 丁 汉 健 康 调 查 问 卷 （ｏｔ ｇ ＲＡ ６ｈ ａ ｈｓｒｅ） ｔ ｎ ｔｎ — ｉ
ｈ ｍ ｅ ｌ ｒｆ ｅ ａ ｈ ａｔ ｐ ｏｉ ，ＮＨＰ ， 杜 克 活 动 问 卷 （ ｕ ｅ ａｔ ｉ ｙ ｌ ） Ｄ ｋ ｃｉ ｔ ｖｙ
病对 具 有 生 物 、心 理 和 社 会 属 性 的 人 的 影 响 。 生 命 质 量 （ｕ ｌｙ ｆｉ ，ＱＯＬ 作 为 新 一 代 健 康评 价指 标 正 逐 渐 被 广 ｑ ａｔ ｆ ｉ ｏ ｌｅ ） 泛接 受 ，用 于评 价 冠 心 病 患 者 Ｃ 目前 ，对 冠 心 病 的 治 疗 方 。
冠心病的全科医学处理【28页】
（二）实验室检查
在动脉粥样硬化的早期尚缺乏敏感而又特异的实验室诊断方法，血液检查有助于危险因素的检出。 心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。
（三）影像学检查
胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度 的临床意义。
全科医学概论（第5版）
四、实验室检查与辅助检查
（二）职业 （四）肥胖 （六）高血压 （八）家族史
第二节
冠心病的临床表现
全科医学概论（第5版）
一、常见症状
（一）胸痛
常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
（二）胃肠道症状
疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；重症者可发生呃逆导致窒息进而引发死亡。
（三）全身症状
可表现为发热、心动过速、皮肤湿冷、大汗、心悸或呼吸困难、血压升高、表情焦虑等， 应注意与其他疾病鉴别。
全科医学概论（第5版）
二、冠心病的体征
（一）心脏体征
通常无特殊体征，但发作时可出现各种心律失常，一旦出现心律失常，常为持续存在。其中以室性期 前收缩或房性期前收缩、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见。
（一）脂质浸润学说 （二）血小板聚集和血栓形成学说 （三）平滑肌细胞克隆学说 （四）内皮损伤反应学说
全科医学概论（第5版）
四、流行病学特征
（一）地区分布
冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更 高；我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
全科医学概论（第5版）
三、冠心病的治疗
5. 并发症防治 冠心病病人如并发休克、心衰、心律失常等，应及时对症处理。
在动脉粥样硬化的早期尚缺乏敏感而又特异的实验室诊断方法，血液检查有助于危险因素的检出。 心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。
（三）影像学检查
胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度 的临床意义。
全科医学概论（第5版）
四、实验室检查与辅助检查
（二）职业 （四）肥胖 （六）高血压 （八）家族史
第二节
冠心病的临床表现
全科医学概论（第5版）
一、常见症状
（一）胸痛
常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
（二）胃肠道症状
疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；重症者可发生呃逆导致窒息进而引发死亡。
（三）全身症状
可表现为发热、心动过速、皮肤湿冷、大汗、心悸或呼吸困难、血压升高、表情焦虑等， 应注意与其他疾病鉴别。
全科医学概论（第5版）
二、冠心病的体征
（一）心脏体征
通常无特殊体征，但发作时可出现各种心律失常，一旦出现心律失常，常为持续存在。其中以室性期 前收缩或房性期前收缩、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见。
（一）脂质浸润学说 （二）血小板聚集和血栓形成学说 （三）平滑肌细胞克隆学说 （四）内皮损伤反应学说
全科医学概论（第5版）
四、流行病学特征
（一）地区分布
冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更 高；我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
全科医学概论（第5版）
三、冠心病的治疗
5. 并发症防治 冠心病病人如并发休克、心衰、心律失常等，应及时对症处理。
冠心病吃什么中药效果好？1
冠心病吃什么中药效果好？*导读：冠心病吃什么中药效果好？不同体质的患者使用的中药不一样的，效果也是不同的。
……冠心病患者都会比较关心的一个问题，那就是应该吃什么药效果比较好。
下面我们就一起来了解一下这个问题。
如果患者是属于心阳亏体质的话可以使用以下中药进行治疗。
心阳不足是心气不足的重要表现，通常冠心病患者都会出现不同程度的心脉瘀阻现象的，因此患者可以多使用三七、藏红花、丹参等具有活血化瘀功效的药物；此外，冠心病患者也会出现不同程度的痰液比较浑浊导致阻滞的现象，这种情况下通常可以使用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁等中药。
如果是属于蕴久化热的患者就应该使用一些温化的药物，可以防止热伤阴。
针对于心阴虚损导致的冠心病患者可以通过以下几种药物进行调理。
首先，冠心病通常都会出现在老人身上，老人一般都是属于素体阴虚体质。
患者在病变的过程中，经常会出现阴虚现象，特别是肾阴虚的现象，长时间下来会出现阴损气伤。
此外，气虚津液生成不足也可以能会导致气阴两虚的现象。
这种患者建议可以通过益气养阴的方法进行治疗冠心病。
通常使用的药物有：五味子、太子参、灵芝、石斛、龟板、鳖甲等，都有利于益气养阴。
虽然药味比较少，不过都具有补气、清热、滋阴、敛阳等四种功效。
如果是已经确定患有冠心病的患者，就必须要正确使用以下几种药物，比如：硝酸甘油、消心痛、安定，还有一些中药像益安宁等。
通常在冠心病发作的时候，患者自己都会先出现一些特殊的的感觉，比如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等，这个时候患者其实是可以按照自己之前的经验自己来服用一些服药的，在原地进行休息，如果条件允许，也可以进行吸氧，都可以有效的治疗冠心病，不用非要等医生来治疗，避免病情发展的更加严重。
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ARTS
PCI 1.3 15.2 CABG 1.4 0.6
SOS
PCI 2.5 17.0 CABG 0.8 3.2
Revascular (%) 16.8 Stent
GR II
Crown CrossCross-Flex
Various
多支病变
糖尿病患者2年的主要事件发生率（ 糖尿病患者 年的主要事件发生率（ARTS） 年的主要事件发生率 ） Stenting CABG
LAD近端单支病变药物治疗、 PTCA or CABG 近端单支病变药物治疗、 近端单支病变药物治疗 Single Center, randomized trial （ MASS trial） ）
Stable angina, proximal LAD significant lesion <12mm in length, no prior MI, no total occlusion, no prior CABG or angioplasty. n=214: Medical n=72; BA n=72; LIMA n=70
MACE
death
MI
(re)-intervention No Angina at fup
Hueb et al. J Am Coll Cardiol 1995;26:1600-1605
多支病变Stent 多支病变Stent 与 CABG的随机临床试验 CABG的随机临床试验
ERACI II
PCI Mortality (%) 0.9 CABG 5.7 4.8
Event rate at f-up (%)
Medical therapy
PTCA
CABG
P<0.01 98 P<0.01 82
100 80 60 40 20 0
P=0.006 P=0.0002
P=0.019 42 32
24 17 NS 3 0 1.4 1.4 NS 2.8 2.8 1.4 9.7 0
冠心病不同治疗方法的选择
中国医学科学院 阜外心血管病医院 冠心病诊断治疗中心 陈纪林教授
冠心病的治疗方法
药物治疗（抗凝 、抗血小板、降脂治疗） 药物治疗（ 抗血小板、降脂治疗） 手术治疗（心肌保护、Offpump、MIDCAB） 手术治疗（心肌保护、 、 ） 介入治疗（ 介入治疗（1977年，PTCA→ PCI） 年 ）
16 14 12 10 8 6 4 2 0 2.8 0
总死亡率
15.2 MIDCAB Stent
4.94.4 0 0
AMI
4.2
脑血管事件
TVR
在两组患者中主要研究终点没有显著性差异，有趋势表明搭桥术再血管化率低， 在两组患者中主要研究终点没有显著性差异，有趋势表明搭桥术再血管化率低，无心 绞痛和减少药物干预的可能性高 两组中无脑血管事件、 生存分别为91.5%和85.5%（P=0.11） 两组中无脑血管事件、AMI和TVR生存分别为 和 生存分别为 和 （ ） 支架患者恢复更快，费用更低（ ），两组患者生活质量没有显著性差异 支架患者恢复更快，费用更低（P<0.01），两组患者生活质量没有显著性差异 ）， 如果使用了药物释放支架， 如果使用了药物释放支架，TVR方面两组患者结果可能相似 方面两组患者结果可能相似
Days to event
CADILLAC: 12 Month MACE
PTCA, no abciximab PTCA, abciximab Stent, no abciximab Stent, abciximab
25% 20% 15% 10% 5%
22.4% 20.6% 14.5% 13.3%
P<0.000001
all
placebo
dalteparin x3month
TACTICS - TIMI 18
Cannon C, 2000 AHA Scientific Sessions; Late Breaking Clinical Trials
2,200 patients with ACS randomization: invasive vs. noninvasive rx invasive strategy: cath + revasc within 4-48 hr non-invasive strategy: cath for +ETT, refractory / severe ischemia, MI all pts received ASA, b-blocker, Aggrastat
20.8% 12.2% 10.4%
20% 10% 0%
6.5% 5.2%
Restenosis
Reocclusion
FRISC II
Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease
Wallentin L, 1999 ACC Scientific Sessions; JACC 34:1-4, 1999
Death CVA MI (Re-)CABG (Re-)PTCA No MACE 合计 8(7.1%) 3(2.7%) 7(6.3%) 11(9.8%) 20(17.9%) 63(56.3%) 112(100%) 3(3.1%) 6(6.3%) 5(5.2%) 0(0.0%) 3(3.1%) 79(82.3%) 96(100%)
CABG和PTCA治疗多支病变 ～10年随访结果 和 治疗多支病变5～ 年随访结果 年随访结果* 治疗多支病变
临床 试验 RITA-1 BARI EAST 病例数 平均随 访时间 6.5年 年 7.8年 年 8年 年 存活率(%) 存活率 PTCA 1011 1829 392 92.1 80.9 79.3 CABG 91.4 84.4** 82.7 无心梗存活率 (%) PTCA 80.4 73.5 CABG 84.6 75.3 再血管率(%) 再血管率 PTCA 58 59.7 65.3 CABG 12 13.1 26.5
invasive non-invasive
pr43; MI
CABG术后心肌缺血复发 术后心肌缺血复发
LIMA10年通畅率 年通畅率90%以上，SVG最初几年每 以上， 年通畅率 以上 最初几年每 病变发生率， 年通常率 年通常率40-50% 年10%病变发生率，10年通常率 病变发生率 自身血管新病变 处理：再次 可能性小， 处理：再次CABG可能性小，死亡率高，介入 可能性小 死亡率高， 治疗成为最佳选择
2,433 patients with ACS randomization: invasive vs. non-invasive rx invasive strategy: cath + revasc within 7 d non-invasive strategy: cath (14% @ 6d) for +ETT, refractory / severe ischemia, MI all pts received ASA, b-blocker, dalteparin invasive conserv. cath 98% 48% PCI 44% 18% CABG 34% 19%
Stenting for degenerated SVG stenosis with distal protection device
Medtronic GuardWireTM plus
Male, 68yrs, CABG Oct. 1994, 心绞痛复发 Jul. 2002
Peter M de Jaegere el., ACC2003
PCI在急性冠状动脉综合征 在急性冠状动脉综合征 (ACS)中的价值 中的价值
ST抬高 抬高AMI可降低病死率，优于溶栓治疗 可降低病死率， 抬高 可降低病死率 非ST抬高 抬高ACS可减少死亡和 可减少死亡和AMI发生率 发生率 抬高 可减少死亡和
心脏死亡、 两组间无显著差别 心脏死亡、MI两组间无显著差别 MACE在支架组（31%）高于 在支架组（ ），（P=0.02） 在支架组 ）高于CABG组（15%），（ 组 ），（ ） 结论:对 单支孤立性病变, 均安全有效; 结论 对LAD单支孤立性病变 支架与 单支孤立性病变 支架与CABG均安全有效 均安全有效 支架近期效果好,围术期不良反应少 围术期不良反应少； 支架近期效果好 围术期不良反应少； 但外科组6个月无心绞痛及重复血管重建少 个月无心绞痛及重复血管重建少。 但外科组 个月无心绞痛及重复血管重建少。
AMI直接 直接PTCA与溶栓治疗的荟萃分析 直接 与溶栓治疗的荟萃分析
Efficacy Early patency(%) TIMI III(%) Death rate(%) Cerebral bleeding(%) Angioplasty 90-95 70-80 4-5 0.1 Lytic 60-70 30-50 6-8 1.1
0% 0 2 4 6 8 10 12
Months to event
CADILLAC: Angiographic Restenosis
PTCA
60% 50% 40% 30%
PTCA + Abciximab
Stent
Stent + Abciximab
44.8% 36.5% 23.7%
40.8% vs. 22.2% P<0.0001 11.3% vs. 5.7%, P=0.01
CADILLAC: 30-Day MACE
PTCA, no abciximab PTCA, abciximab Stent, no abciximab Stent, abciximab
10% 8% 6% 4% 2% 0% 0 5 10 15 20 25 30
8.3% 5.7% 4.8% 4.4% P=0.02