腹股沟疝业务学习

腹股沟疝业务学习 Prepared on 22 November 2020
腹股沟疝学习记录
时间：
地点：胸外肿外科医生办公室
参加人员：胸外肿外全体医师
主讲：周宗和
内容：腹股沟疝
参加人员签字：
【概述】
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝。

腹股沟区位于腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。

腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年男性，右侧多见。

【临床表现】
一侧或两侧的腹股沟区可复性肿物，可伴有局部坠胀感、疼
痛，少数有肠梗阻的表现症状。

【主要检查】
（一)体格检查：
一侧或两侧的腹股沟区可复性肿物（站立、咳嗽或增加腹压时该肿物脱出，平卧或用手回纳时肿物消失），呈椭圆形，外环口扩大，回纳疝内容物后压住内环口时该肿物不再从内环口脱出。

（二)实验室检查：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（三）器械检查：
1.诊断不明确或有困难时可辅助B型超声，MRI/CT等影像学检查，
帮助建立诊断。

通过影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝获得明确诊断。

2.心电图及正位胸片。

【诊断要点】
（一）根据典型病史和体征，一般可确定诊断；
（二）结合彩超、腹部CT等检查结果。

【鉴别诊断】
1.腹股沟直疝、股疝；
2.腹股沟淋巴结肿大；
3.脂肪瘤等疾病。

【治疗要点】
成人腹股沟疝不可自愈，手术仍是目前唯一的治愈方法。

关于疝手术方式，从偱证医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。

应根据病人的具体情况及术者所掌握的技能加以选择。

1.治疗方案的选择：
（1）无症状的腹股沟疝：可择期手术或者随诊密切观察。

但若为股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。

对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托进行保守治疗。

（2）有症状的腹股沟疝：应择期手术。

（3）嵌顿性及绞窄性疝：应行急诊手术。

（4）无张力疝修补：是目前外科治疗的主要方法。

证据医学表明，无张力修补可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。

补片植入需严格执行无菌原则。

对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。

（5）复发疝的手术治疗：避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是优先考虑的因素。

如前次手术为常规开放手术，复发
后再次手术可采用腹腔镜手术修补。

另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。

2．手术方法：
按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类：（1）加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如Bassini、Shouldice等术式。

（2）加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco等）术式和网塞加平片修补（如Rutkow、Millikan等）术式。

（3）腹膜前间隙的无张力疝修补：如Kugel、Gilbert、Stoppa等修补术式。

（4）腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补：
1）经腹膜外路径的修补（TEP）；
2）经腹腔的腹膜前修补（TAPP）；
3）腹腔内的补片修补（IPOM）。

3.其他处理
（1）伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾患者，需治疗和处理后再进行手术。

（2）存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前要给予积极的内科处理以获得症状缓解和改善。

（3）如疝缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。

4.抗生素使用
常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗菌素目前尚有争论。

有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染机率。

1）存在感染高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其它可导致免疫功能低下原因。

2）预防性抗生素应用时机应在切开皮肤前30～45min开始静脉给药。

【预后】
经过积极治疗，预后良好，但是有4%～10%的复发。