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2019ANA房颤指南解读

2019ANA房颤指南解读
2019年发表的Meta分析
Meta分析 华法林在房颤卒中预防中优于抗血小板药物
调整剂量的华法林对比抗血小板药物 相对风险降低（95%CL）
Meta分析显示：调 整剂量的华法林优 于抗血小板药物
华法林更优
抗血小板药物更优
Meta分析 抗血小板药物在房颤卒中预防中并无获益
抗血小板药物对比安慰剂 相对风险降低（95%CL）
6、房颤的心律控制
3、房颤抗凝药物选择
7、房颤导管消融推荐
4、非药物脑卒中预防
8、房颤的特殊情况
房颤新指南主要内容及亮点
1、房颤分类及定义
5、房颤的心率控制
2、房颤血栓风险评估
6、房颤的心律控制
3、房颤抗凝药物选择
7、房颤导管消融推荐
4、非药物脑卒中预防
8、房颤的特殊情况
导管消融地位更突出
在维持窦性节律方面导管射频消融术优于抗心律 失常药物
除SPAF-1外，研究 均未证实ASA有获益
ASA更优
安慰剂更优
Meta分析显示， ASA对降低脑卒 中无实际作用
抗凝药物的选择：指南
抗凝药物的选择：指南
抗凝药物的选择：指南
抗凝治疗中断与桥接问题
房颤患者发生出血事件或需行外科或介入治疗常需中断抗凝治疗 中断时间和重新启动时机需根据血栓及出血风险及手术严重程度
糖尿病
血管病变
MI、周围血管病和动脉斑块
年龄65-74岁 女性
积2分
年龄≥75岁 TIA/血栓栓塞
CHA2DS2-VASc取代CHADS2
CHA2DS2-VASc评分 分数范围更广
0-9分 包含了更多的危险因素
女性、年龄65-74岁和血管病变

房颤治疗新指南解读36页PPT

房颤治疗新指南解读36页PPT

房颤治疗新指南解读
苏州大学附属一院 蒋文平 2011年9月
2011上海心律失常论坛
一.前言
1.AF治疗仍是心律失常治疗中重要问题
2010年ESC和2011年ACCF/AHA/HRS各自修订了 AF治疗指南
ESC GUIDELINES Guidelines for the management of atrial
Nawwar Al-Attar (France), Gerhard Hindricks (Germany), Bernard Prendergast (UK), Hein Heidbuchel (Belgium), Ottavio Alfieri (Italy), Annalisa Angelini (Italy),
动力学障碍 (4)AF发作次数多还是少，持续时间短还是长 (5)AF家族史
3.欧洲心律协会(EHRA)评分表
EHRA 4级
fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association
(EHRA)† Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Authors/Task Force Members: A. John Camm (Chairperson) (UK)*, Paulus Kirchhof

房颤ppt课件完整版

房颤ppt课件完整版
剂量调整
根据患者病情、出血风险、药物相互作用等因素，动态调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
采用HAS-BLED评分等工具，评估患者的出血风险，指导抗凝治疗决策。
预防措施
加强患者教育，避免使用增加出血风险的药物或食物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
新型抗凝药物研究进展
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬 菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精 摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情 绪状况。
PART 05
房颤患者日常管理与教育
定期随访监测指标安排
心电图监测
定期进行心电图检查， 观察房颤发作频率和持
续时间。
凝血功能检测
评估患者凝血状态，指 导抗凝治疗。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能变 化，评估房颤对心脏的
影响。
其他相关检查
根据患者病情需要，安 排24小时动态心电图、
心脏磁共振等检查。
负荷过重可使心房扩大。
心功能下降
房颤患者心输出量可降低20%左右， 尤其当心室率过快时，心室舒张期 明显缩短，心输出量进一步减少。
心脏附壁血栓
房颤时，心房内血流缓慢，易在心 房内形成附壁血栓。血栓脱落可引 起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
血栓栓塞风险增加
栓塞事件
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。

《房颤》ppt课件pptx

《房颤》ppt课件pptx
分类
根据发作频率和持续时间不同，房颤 可分为阵发性房颤、持续性房颤和永 久性房颤。
流行病学现状及危害
流行病学现状
房颤患病率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达 10%以上。此外，男性患病率略高于女性，且房颤患者常伴 有其他心血管疾病。
危害
房颤可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重影响患者生活质 量。长期房颤还可导致心力衰竭、脑卒中等严重并发症，甚 至危及生命。
心力衰竭
房颤患者的心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、运动耐量下降等，严重影响患者的生活质量。
03
心律失常性心肌病
长期快速心室率的房颤可导致心律失常性心肌病，表现为心脏扩大、心
功能下降等，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于存在高血压、冠心病、心脏 瓣膜病等基础疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展，
患者教育内容设计
房颤的基本知识
包括定义、症状、原因、诊断 和治疗方法等，帮助患者全面
了解房颤。
生活方式调整
讲解饮食、运动、作息等方面 对房颤的影响，提供改善生活 质量的建议。
药物使用指导
详细介绍治疗房颤的药物种类 、作用机制、用药方法和注意 事项等，提高患者用药依从性 。
并发症预防与处理
教授患者如何预防和处理房颤 可能引发的并发症病、心脏瓣膜病、心肌病等都是房颤的常见原因。此外，饮酒、吸 烟、过度劳累等不良生活习惯也可能诱发房颤。
机制探讨
房颤的发生机制复杂，涉及电生理异常、心房结构改变等多个方面。目前认为， 心房肌细胞内的钙离子浓度异常、心房肌纤维化等是导致房颤发生的关键因素。 同时，炎症反应、氧化应激等也可能参与房颤的发生和发展过程。

房颤治疗指南 ppt课件

房颤治疗指南 ppt课件
2心律极不规则； 3脉搏短绌。
2021/2/5
8
一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
11
房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
12
（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
5
房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
1
房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭

房颤ppt演示课件

房颤ppt演示课件

九.护理措施。
5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问 题）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心 律失常药物，配合抢救，密切观察病情，及时作好记录。 6、做好心理护理，做好病情解释，消除不必要的心理压力，教会患者 自我放松的方法 7、射频消融术前准备： （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血； 特殊检查包括甲亢全套、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还 有X线、B超等。 （2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理； （3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线 （包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）； （4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；
舒适的改变与心悸不适有关知识缺乏与缺乏心律失常的疾病相关知识焦虑与心律失常的恐惧担心预后有关潜在并发血栓形成脑卒中心力衰竭13一一般护理1心律失常患者应上氧进行心电监护连续监测生命体征心率变化和心律类型密切观察患者病情有无心悸心慌乏力胸闷头晕的
房颤病人的护理
.
1
一.概述
什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失 常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代 之以规律无序的颤动波。心房因失去有效 的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并 导致心室极不规律的反应。.5. Nhomakorabea6
五.心电图特征
1、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350~600次\分。 2、RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次\分。 3、QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。
1
.
7
六.房颤的危害

心房颤动诊断和治疗中国指南PPT课件

心房颤动诊断和治疗中国指南PPT课件

06
并发症的预防与处理
中风预防策略
抗凝治疗
对于心房颤动患者，推荐使用华 法林或新型口服抗凝药物进行抗
凝治疗，以降低中风风险。
左心耳封堵术
对于具有高中风风险且不适合长期 抗凝治疗的患者，可以考虑实施左 心耳封堵术。
控制心室率
通过药物或电复律等方式控制心室 率，以减少心房颤动发作时心室内 血栓形成的可能性。
造成不良影响。
02
妊娠期女性心房颤动的危害
心房颤动可能导致母体心力衰竭、血栓栓塞等并发症，同时增加胎儿宫
内窘迫和早产的风险。
03
妊娠期女性心房颤动的治疗策略
在保障母体和胎儿安全的前提下，选择合适的治疗方法，如药物治疗、
电复律等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑终止妊娠。
合并其他心血管疾病患者的管理
心律控制
通过药物或电复律等方式维持窦性心律，减少心 房颤动发作对心肌的损害。
改善心肌代谢
使用改善心肌代谢的药物，如曲美他嗪等，以促 进心肌能量代谢、减轻心肌损伤。
心脏再同步化治疗
对于合并心力衰竭的心律失常性心肌病患者，可 以考虑实施心脏再同步化治疗以改善心脏功能。
07
未来展望与研究方向
新型抗凝药物的研究与应用
房颤流行病学
房颤是一种常见的心律失常，随着年龄增长发病率 逐渐升高。中国房颤患者数量庞大，且呈上升趋势 。
现有诊疗问题
目前房颤的诊疗存在诸多问题，如诊断不及时、治疗不规范等， 导致患者预后不佳。因此，制定适合中国人群的房颤诊疗指南具 有重要意义。
02
心房颤动概述
定义和分类
定义
心房颤动（简称房颤）是一种常见的 心律失常，指规则有序的心房电活动 丧失，代之以快速无序的颤动波，是 严重的心房电活动紊乱。

2019年美国房颤指南更新点解读(完整版)

2019年美国房颤指南更新点解读(完整版)

2019年美国房颤指南更新点解读（完整版）2019年1月，美国心脏病学院，美国心脏协会和美国心律学会联合美国胸外科学会在其学会的官方杂志JACC,Circulation,及Heartrhythm 上同步发布新的2019年心房颤动管理指南更新报告。

本报告的目的是在自2014年发表以来已出现新证据的领域更新“2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南”。

对2014年AF 指南重点更新的范围：包括对抗凝部分的修订（因为批准了新的药物和血栓栓塞封堵装置），对AF导管消融部分的修订，对AF合并急性冠状动脉综合征(ACS)治疗部分的修订，有关AF检测装置的修订以及减肥的新章节。

新的与重点更新的建议采用了最新的COR/LOE（推荐级别/证据水平）系统，其中证据级别LOE B被细分为随机临床试验的证据（B-R)和非随机临床试验证据(B-NR）和C被细分为有限新的资料(C-LD)和专家共识（C-EO）。

4. 预防血栓栓塞4.1基于风险的抗凝治疗（2014年AF指南中的4.1节为“基于风险的抗血栓治疗”）4.1.1. 抗凝剂的选择平衡风险和利益（2014年AF指南中的4.1.1节为“选择抗血栓方案-平衡风险和利益”）该节中将所有2014年AF指南中的"抗血栓"改为"抗凝"在这一节，首先对使临床医生感到困惑的非瓣膜性房颤和瓣膜性房颤的区别给予定义，瓣膜性房颤：一般指在中度至重度二尖瓣狭窄(可能需要手术干预)或人工(机械)心脏瓣膜存在情况下发生的房颤。

瓣膜性房颤认为是华法林长期抗凝的指征。

相反，非瓣膜性房颤并不意味着没有瓣膜性心脏病，非瓣膜性房颤是指在无中度至重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜情况下发生的房颤，这是因为在大多数NOAC临床试验中，大约20%的AF 患者是合并各种瓣膜病变，包括轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣返流、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流和三尖瓣反流；有些临床试验纳入少数进行瓣膜修复、瓣膜成形术和生物瓣膜修复的患者。

房颤患者的口服抗凝治疗 共47页PPT资料

房颤患者的口服抗凝治疗 共47页PPT资料

教学时间分配
• 教学背景导入
(3min)
• 授课及能力训练
（35min）
• 总结
（4min）
• 作业及视频
（3min）
教学方法
• PBL教学（Problem-Based Learning） • CBL(Case-Based Learning) • 讲授法 • 经验学习法 • 视频
概述
普通人群的发生率0.77%(3085岁)
出院后可每4周监测1次。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个 月监测1次INR。
INR增高或发生出血性并发症的处理
不良反应
(1)出血：主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤
瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。服用华法 林患者的出血风险与抗凝强度有关，还与患者是否为初始用药还 是长期抗凝以及是否监测凝血有关。目前有多种评估方法应用于 临床，其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。
食物
青豆 豌豆 芹菜 花菜 黄瓜（去皮） 土豆 西红柿 豆腐 肉、鱼 苹果（削皮）
蛋
维生素K1含量 （μg/100g）
47 23 12 10 <10 <10 <10 <10 <5 0.4 2
华法林用量监测（提问）
住院患者口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，INR如超 过目标范围，可升高或降低原剂量的5％-20％，调整剂量后注意 加强监测，直到INR达到治疗目标并维持至少2 d。如INR偶尔波 动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，可不必调整剂量，酌情复 查INR(可数天或1～2周)。
药物：广谱抗生素、阿司匹林、氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、 乙醇、苯妥英钠、甲苯、磺丁脲、水杨酸类、保泰松、氯丙

2019美国最新房颤指南解读

2019美国最新房颤指南解读

2019年1月28日，基于新临床证据的发布，AHA/ACC/HRS对2014年发布的房颤管理指南进行了重点更新。

更新主要涉及抗凝(因为批准了新的药物和血栓栓塞封堵装置)、节律控制、以及特殊人群中的房颤管理三方面。

本文对指南更新内容进行了详细解读。

一、房颤血栓栓塞的预防在2014年版房颤指南的基础上，本次指南更新在瓣膜性房颤的定义、新型口服抗凝药的应用、左心耳封堵用于血栓栓塞事件的预防等方面进行了更新。

区分瓣膜和非瓣膜性房颤指南首先对使临床医生感到困惑的非瓣膜性房颤和瓣膜性房颤的区别给予定义，瓣膜性房颤一般指在中度至重度二尖瓣狭窄(可能需要手术干预)或人工(机械)心脏瓣膜存在情况下发生的房颤，瓣膜性房颤认为是华法林长期抗凝的指征。

非瓣膜性房颤是指在无中度至重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜情况下发生的房颤，如二尖瓣反流、三尖瓣反流，主动脉瓣狭窄或反流等，因其使用新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件已有较多的临床证据，均归属为非瓣膜性房颤的范畴。

指南强调，进行瓣膜性房颤定义主要目的是区分哪些患者只能用华法林抗凝，而不是评估患者是否合并有瓣膜性心脏病。

抗凝剂的选择:平衡风险和利益NOAC队列加入新成员:更新指南增加了新的批准的Xa因子抑制剂依多沙班(edoxaban)，与直接凝血酶抑制剂达比加群，Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班统称为非维生素K口服抗凝药(NOAC)。

NOAC取代华法林房颤抗凝统治地位:除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入心脏机械瓣的患者，相比于华法林，本版新指南更推荐新NOAC(I，A)。

更新指南指出，与华法林相比，大多数NOAC在预防房颤患者血栓栓塞方面取得了进展。

NOAC房颤试验表明预防卒中或血栓栓塞NOAC是非劣效或优于华法林，NOAC与华法林相比可减少颅内出血。

选择房颤抗凝治疗策略取决于卒中风险:是否需要抗凝与房颤类型(阵发或持续)无关，而应根据卒中风险评估(目前推荐使用CHA2DS2-VASc评分)的结果决定。

解读房颤治疗指南课件

解读房颤治疗指南课件
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
• 药物治疗的原则和目标
• 原则：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，同时注意控制药物的副作用和风险。
• 目标：通过药物治疗，控制房颤患者的症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。 药物治疗的原则和 目标
定期检查：定期进行心电图、心脏超声等相关检查，及时发现并处理房颤 问题。
房颤患者的心理支持和教育
心理支持的重要性：帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心
心理支持的方法：提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态
教育内容：普及房颤知识，提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力 教育方式：通过讲座、培训、宣传资料等多种形式进行教育，提高患者参 与度
心血管疾病：如高血压、冠心病、心脏瓣 膜病等 单击此处输入你的正文，请阐述观点
遗传因素：家族中有房颤病史的人更容易 患病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
年龄：随着年龄增长，房颤风险增加 单击此处输入你的正文，请阐述观点
家族史：家族中有房颤病史的人更容易患 病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
糖尿病和肥胖：增加房颤风险 单击此处输入你的正文，请阐述观点
以上内容仅供参考Байду номын сангаас具体适应症和禁忌症需根据患者的具体情况由医生判断。
06
房颤患者的自我管理和教育
房颤患者的自我监测和管理
监测频率：定期监测房颤频率，如每周或每月进行一次心电图检查 监测方法：使用心电图机、手机APP等工具进行监测 监测内容：关注心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况 自我管理：合理安排饮食、运动等生活作息，避免过度劳累和精神压力 定期随访：按照医生建议定期随访，及时调整治疗方案和药物剂量

《房颤指南》课件

《房颤指南》课件

心功能状态是评估房颤严重程度的重要指 标，通过超声心动图等检查可以了解心脏 的结构和功能状态。
04
房颤的治疗与管理
药物治疗
抗凝药物
用于预防房颤患者的血栓形成和 脑卒中，常用的有华法林和新型
口服抗凝药。
抗心律失常药物
用于控制房颤患者的心室率，减 少心慌、气短等症状，常用的有 β受体拮抗剂和钙通道拮抗剂。
规律生活
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者应对房颤带来的心理压力。
06
房颤的未来研究方向与展 望
新型治疗方法的研发
新型药物治疗
研究开发更安全、更有效的抗心律失 常药物，以改善房颤患者的症状和生 活质量。
一级预防
针对尚未发生房颤的人群，采取 措施降低其风险。这包括控制心 血管疾病危险因素，如高血压、 糖尿病和高胆固醇等。
二级预防
针对已经发生房颤的人群，采取 措施防止其复发或进展。这包括 药物治疗、非药物治疗和改变生 活方式等。
控制策略
症状控制
通过药物和非药物治疗缓解房颤患者的症状，提高生活质量。
心率和节律控制
房颤的症状与体征
总结词
房颤的症状和体征多种多样，包括心慌、气 短、乏力等，体征上可表现为脉搏不规则、 心率加快等。
详细描述
房颤的症状和体征多种多样，其中最常见的 是心慌，即心悸，患者会感到心跳加速、心 律不齐或心脏搏动不规则。此外，气短、乏 力、头晕、胸闷等症状也较为常见。体征上 ，由于心房收缩功能受损，心排血量减少， 脉搏会出现不规则的现象，表现为脉搏短绌
详细描述
房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特征是心房的电信号传导 异常，导致心房的收缩和舒张功能出现障碍。根据不同的分类标准，房颤可以分为不同 的类型。例如，根据持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；根据病
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房颤的流行病学
• 房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%， 65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。
• 全球房颤人口约为3300万。 • 预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。 • 我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050
年将达到1000万。
（CAFS 2016）
主要内容
• 房颤的定义和分类 • 房颤的流行病学 • 房颤的病因和发病机制 • 房颤的临床评估 • 房颤的治疗目标及策略 • 房颤的抗凝治疗 • 房颤的率律治疗 • 房颤的上游治疗
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快 速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间 期绝对不规则 (房室传导存在时)。
• 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
总分
评分 1
1 1 1 2
6
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C） 高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞（S）
血管疾病（V） 年龄65－74岁（A） 性别（女性）（Sc）
总分
评分 1
1 2 1 2
1 1 1 9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分 ≥2分需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。
急性酒精中毒、手术等 。
病理生理学机制
• 心房重构 • 肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的 作用。 • 炎症因子和氧化应激 • 自主神经系统的作用
房颤的机制-微小折返激动
健康心脏
房颤
临床评估-症状和病史
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初 发房颤中21％无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
2016年ESC房颤指南解读
最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房最颤新动房颤：指目南解前读的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ✓ 2016年7月7～10日，第十四届心房颤动国际论坛
右房内径RA 右室内径RV 左房内径LA 左室内径LV
33-41mm 7-23mm <30mm 45-50mm
临床评估-其他检查
• 动态心电图 • 心电事件记录仪 • 心脏电生理检查 • 运动实验 • 睡眠呼吸检测仪
临床评估-其他检查
•
动态心电图：
——诊断未明确的心律失常
——评价心室率控制情况
•
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最 常见。
风心病房颤患者中60％、非 瓣膜病房颤患者中90％以上心源 性血栓来自左心耳。
5.房颤的临床类型（阵发，持续， 永久）
—有无基础心脏病和可逆因素 —药物疗效
临床评估-体格检查Байду номын сангаас
• 心律绝对不齐 • 第一心音强弱不等 • 脉搏短绌，颈静脉搏动不规则
临床评估-实验室检查
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 血常规 • 甲状腺功能 • BNP、TNI、D-二聚体
临床评估-影像学检查
• 二维超声 • 经食道心脏超声（TEE） • X线胸片 • 多排CT • 心脏MRI
临床评估-心脏彩超
• 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病
运动试验：
——心室率是否满意控制
——运动诱发房颤
——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
•
食管超声：
——检测有无左房血栓
——指导转复
•
电生理检查：
——了解宽QRS心动过速的机制
——了解起始心律失常
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位 2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
中国房颤抗凝治疗
CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者： • 欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。 • 全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），
平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。 • 中国50％以上的患者主要应用阿司匹林进行抗凝治疗。 • 中国未应用华法林的原因主要来源于医师的选择，由于
临床分类
• 阵发性AF
• < 7d
• 持续性AF
• 超过7天
• 长期持续性AF
• 超过12个月
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤
本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是 否为永久性房颤。
• 非瓣膜病房颤
• 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
• 注意：心室律突然规整应该考虑 • 1）：恢复窦性心律 • 2）：演变为房速或者房扑 • 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使
用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
心电图特征
临床评估-心电图
• 心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常
医师的经验不足，导致其不敢向患者建议应用华法林。 （医患关系）
房颤病因
(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。 (2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。 (3)高血压心脏病(约占10%)。 (4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。 (5)风湿性心脏病引起的心房颤动。 (6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、
治疗方法
1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗 ▪ 外科手术：如迷宫手术 ▪ 介入治疗：导管射频消融 ▪ 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多 部位起搏等
抗凝（抗栓）治疗
• 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。
• 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5%，是无房颤患者的5.6倍；