听性脑干反应测试的真实全过程及其测试结果的分析方法59页PPT

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听力检查法PPT幻灯片

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盖莱试验（Gelle test ，GT)鼓膜完整者，
检查镫骨是否活动方法记录：（+）阳性（-）阴性耳硬化或听骨链固定者为阴性
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纯音测听
目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位作出初步判断。
气导听阈代表中耳传音功能骨导听阈代表内耳功能听阈足以引起听觉的最小声强掩蔽（masking process) 平均听阈：将语言频率即500Hz、1000Hz和
气骨导差以低频区明显
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感音神经性聋
气骨导一致性下降
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混合性聋
➢气导，骨导听阈皆提高 ➢有气骨导差
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骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈“V” 形下降，称卡哈切迹（Carhart ’s notch)。
典型卡哈切迹为阈值提高15dB 左右
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小结
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阈上听功能测试（确定病变部位的纯音测
听觉生理
从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。
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音叉试验（tuning fork test)
音叉试验是门诊常用的基本听力检查方法之一
优点：器械简单，方法易行，初步鉴别耳聋性
质，可验证电测听结果的正确性
缺点：不能准确判断听力损失程度组成： 5个C调倍频程频率音叉
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韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导
偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音叉柄底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。
韦伯试验：（=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等
“ →患耳” 示偏向患耳（或耳聋较重侧），表示该患耳为传导性聋

听觉脑干诱发电位的应用 ppt课件

4.
dB nHL（normal Hearing level）：正常听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用生物学校准的方法，先测试一组正常听力的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级表示），并将其视为该刺激声的正常听力级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上普遍采用的。
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※五、测试参数选择
（一）听觉神经通路疾病的诊断
记录分析时间 12 ms 刺激声：滤波设置相位: 刺激率重复次数刺激强度掩蔽声短声（click）低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz 交替相(Alternating)或其他 11.1 次/秒 2048 70 dB nHL或更高类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）
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（二）听力阈值评估
记录分析时间 25ms
刺激声：
滤波设置相位: 刺激率重复次数
短纯音（toneburst）及短声（click）
成人：低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz；儿童：低通（low filter）30 Hz;高通（high filter）3000 Hz；交替相(Alternating)或其他 21.1或39.1 次/秒 1024～2048
听觉脑干诱发电位的应用
ppt课件
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听觉脑干诱发电位的应用：
听觉神经通路疾病的诊断
听力阈值评估其他
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ABR检测前的准备
一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或 ABR听力阈值评估 ABR神经诊断的应用指征 1. 提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减异常 2. 非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值差至少在两个频率超过10 dB）

听性脑干反应(ABR)的基本原理及临床应用

二、是单个短声诱发的听性中潜伏期反应（ Auditory middle latency response, AMLR）在一定调制频率的稳态刺激过程中线
性相加的结果。
三、ASSR的发生源
来源不定。中枢：Kuvada和Aoyagi将ASSR的神经元分为两类，一是调制频率
小计
6
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2
1
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1 16
频率特异性ABR的临床应用
分频段ABR：由短声诱发的ABR无频率选择性，其原
因在于短声(click)是由一电脉冲宽度为100μ ｍ的方波或正弦波冲击耳机出来的声音，短声是一宽频带噪声，其能量分布在 2~4kHz处较高，因此短声不具频率特异性。
正因为短声为宽频带噪声，所以有学者( Don.M 等 ) 提出了分频段ABR ( derived-band ABR )的方法，其主要原理是在短声刺激的同时使用高通滤波粉红噪声进行同侧掩蔽，随着滤波噪声的截止频率从高到低的连续变化得到一系列的掩蔽 ABR ( masked ABR ) 通过各掩蔽ABR 之间的扣减，最终得到独立频率区域的分频段ABR 。分频段ABR代表了耳蜗每倍频程频响区域对于短声刺激的反应。但此方法费时费力，在临床上难以推广。
听诱发电位的检测技术
平均器及叠加原理
同步反应振幅（A）随累加次数增加而增加，即
N ∑Ai=A1+A2+…+AN=N·A i=1
而无规则噪声（B）是随均方根值增加,即
实际增加的信噪比等于：
N A/B N N A/B
故累加900次可提高信噪比30倍;累加2500次（即增至2.8 倍），仅可使信噪比提高50倍（即仅增至1.7倍） ∴可见多累加获益并不大

脑干诱发电位ppt课件

临床应用

还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和波间期测定。但骨导ABR的测试有一系列难以克服的困难，包括测试信号的经气放射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳机有差别等。
临床应用
谢谢
诊断指标
综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列指标： A.波潜伏期（PL）延长； B.双侧波V潜伏期（ILD）升高； C.波间期（IPL）延长，包括I-V、I-III、III-V； D.双侧I-V间期差延长； E.仅有I波货I、III波；

诊断指标
F.波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； G.同侧未引出，对侧参数异常； H.声刺激重复速率增加，波V潜伏期和波间期异常延长；极（乳突位置）
操作技术

记录步骤：首先采用60-70dBnHL的刺激强度进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。如果60-70dBnHL强度波形不佳，可以逐步增加强度。
原理示意图
操作技术

在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、用药史，有无内科和神经科疾病。受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。对受试者皮肤进行脱脂。极间电极小于5K∩。
操作技术

电极位置：
颅顶电极（颅顶位置）接地电极（前额位置）

8.术中检测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续检测听神经和脑干听觉通路的状况，也有报告麻醉中检测麻醉的深度。

新生儿听力筛查完整ppt课件

新生儿听力筛查
------ 邱春艳
精选ppt
定义
新生儿听力筛查（UNHS）是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。
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概述
听力障碍对言语发育的影响新生儿听力筛查现状新生儿听力筛查的意义新生儿听力筛查时间新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查方法新生儿听力筛查设备新生儿听力筛查流程
– 丹麦MADSEN公司AccuScreen听力筛查仪 – 美国（GSI）公司GSI-70耳声发射检测仪
• 自动听性脑干诱发电位仪
– 德国麦科（MAICO）公司MB11全自动听觉
脑干反应测Leabharlann 系统（AABR）精选ppt
筛查型耳声发射
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自动听性脑干反应（AABR）
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一、耳声发射:
（d）使家长了解听力障碍高危新生儿的意义，让家长知道高危儿的进一步检测、随访程序。
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四、筛查的特点：筛查通过仅意味此次筛查未发现异常，还有出现迟发性听力损害的可能，有害因素依然存在，因此听力监测是应该持续不断的。
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五、人群及途径
1）育龄及已妊娠的准父母及其家庭成员首先应接受有关知识的教育，可直接通过孕妇学习班进行宣教；
• 由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。
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新生儿听力筛查的意义
• 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到损害。
• 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。

常用听力学检查结果解读ppt

延后，SP-AP增大。
老年性聋，突发性聋，噪声性与爆震性聋，药物中毒性聋，自身免疫性聋，感染性聋等等。
三、疑似蜗后病变（神经性聋）：
纯音听阈测试：多为感音神经性听力损失，也可为正常听力。声导抗测试：鼓室图：多为A型；声反射（倒L型）：同对侧反射
消失，健耳对侧反射消失；声衰减：小于5s。
言语识别率测试：回跌型（ROLL-OVER) 听性脑干诱发电位：
A正常 B平移型（传导性听力损失） C回跌型（耳蜗以上听觉系统病变） D低矮型（耳蜗受损型）
声导抗检测结果解读
鼓室图声反射测试
声反射阈传音性听力损失耳的声反射响度重振声反射衰减
鼓室导纳图常见分型的意义：
A型峰在-100~+50daPa,见于中耳正常者 B型平坦型,无峰,见于中耳积液、鼓膜穿孔
ABR疾病诊断 1.听神经瘤及桥小角肿物的诊断
ABR特点：波Ⅴ潜伏期延长或波Ⅴ消失；两耳波Ⅴ潜伏期差≥0.4ms， Ⅰ~Ⅴ波间期大于4.5ms，蜗后病变阳性指征。
2.听觉中枢系统疾患的诊断
多发性硬化症、脑干胶质瘤、脑白质营养不良脑外伤等。
耳蜗电图结果解读
给声刺激时，从耳蜗可以记录多种电位变化，统称为耳蜗电位。记录电极：1.骨岬电极
音对耳蜗进行刺激，所产生的未调制畸变产物，其频率与刺激声（也称为原始音，常以f1代表其中频率较低的，以f2代表频率较高的纯音）有固定关系，如2f1-f2、f2-f1等。
刺激频率耳声发射（SFOAE）
EOAE的临床应用
耳声发射反映外毛细胞的功能状态。声刺激经外耳中耳传入，毛细胞主动活动，再经中耳、外耳传出。外耳、中耳、外毛细胞的功能障碍，都可影响EOAE的振幅，甚至无法记录EOAE。

脑干听觉诱发电位BAEP-PPT参考幻灯片

内源性事件相关诱发电位 (ERP)
与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关如现在研究热点 P300 , N400
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诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP
AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms;
下肢刺激踝胫后神经，<45ms；中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms）长潜伏期 EP (AEP:50ms 以上， SEP：一般为
120-500ms)
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诱发电位成分
动作电位突触后电位

6
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称SEP)
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SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激，神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后回)，在刺激的对侧头皮上所记录到的大脑皮层电位活动而言
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颅脑外伤
BAEP各波潜伏期及IPL均可有延迟，其中以Ⅰ-Ⅲ为最见；表明脑干功能已受累、对交通事故法律裁决有客观依据，国外已较广泛使用
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脑死亡
因EEG的电静息判断脑死亡的标准，可因用大量镇静剂而失去其客观性。而BAEP则可作为一种检测手段，从去大脑状态→球综合征→脑死亡，BAEP的动态观察有实用价值；先有Ⅴ波消失→Ⅲ波消失→Ⅰ波消失；可作为脑死亡的可靠指标
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脑卒中
CT脑扫描病灶位于丘脑、内囊、顶叶及其下放射冠等感觉径路者，SEP异常率可达80%-89%
脑出血有严重脑水肿或CT扫描示有占位效应者，SEP双侧异常，严重者无典型波
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多发性硬化症

ABR_ASSR_ABRIS

– 长潜伏期反应（ALLR）(250-500 ms)
• MMN（失匹配负波）、P300
7
ABR
听性脑干反应（ABR）测试是一种神经生物电反应测试，是观察听觉脑干是否对声刺激产生了反应。
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ABR 用于：
• 儿童
• 不配合主观测听的患者 • 非器质性聋（伪聋、癔病等） • 蜗后病变 • 听神经病 • 临床治疗监控（耳毒性药物治疗、化疗） • 术中监控
Gives an increased
latency time and decreases thed –
Eyeballing or peak picking
?
Estimated electro physical threshold: 2000 Hz, at 5 dB nHL
23
ABR – 阈值测试
刺激声强度降低时，潜伏期增加，波峰幅度下降。
阈值判断及波峰标记其实是测
试者的主观判断过程
?
反应阈：5 dB nHL
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标记波峰
潜伏期曲线
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听觉稳态反应 ASSR
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听觉稳态反应 ASSR
• • • • • 测试目的是得到听力阈值通过统计运算，判断是否有反应不观察波峰同时测试多个频率双耳同时测试
Eclipse客观听觉测试平台
AEP-OAE测试
Auditory Brainstem Response 听觉脑干反应
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ABR是由声刺激信号诱发的电反应。此电位由内耳结构、听神经和脑干发出，并由皮肤表面的电极记录（远场记录）。
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听觉系统评估方法
中长潜伏期反应测试
OAE测试
ABR/ASSR测试

听性脑干反应的相位谱分析和阈值测定

听性脑干反应的相位谱分析和阈值测定杨宜林;吕建忠;唐小青【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2000(008)002【摘要】目的证实相位谱分析方法--以同步度(SM)为指标测定听性脑干反应(ABR)阈值的实用性.方法基于对正常组(40耳)30 dB短声诱发ABR相位谱所解析出的有效傅里叶成分100～1 170 Hz,并根据Fridman建立的阳性诱发反应阈值判断公式SM＞+ZPσsm,计算出SM阈值标准为0.13,进而应用于受试组(46耳)ABR的谱分析及阈值测试,同时与ABR时域分析阈值进行比较.结果受试耳中,谱分析和时域分析阈值相同的有32耳,谱分析阈值高于和低于时域分析阈值分别有8耳和6耳(相差均不超过10 dB),两者之间统计分析:配对t检验,无显著性差异;相关分析,高度相关.结论 Fridman相位谱分析是一种有效的客观自动化测试ABR阈值的方法.【总页数】3页(P65-67)【作者】杨宜林;吕建忠;唐小青【作者单位】北京市耳鼻咽喉科研究所生理室,北京,100005;北京市耳鼻咽喉科研究所生理室,北京,100005;北京市耳鼻咽喉科研究所生理室,北京,100005【正文语种】中文【中图分类】R764.04【相关文献】1.相位谱结合功率谱分析在听性脑干反应阈值客观自动化测试的应用 [J], 唐小青;吕建忠;彭世春2.补肾活血通窍汤对庆大霉素耳中毒豚鼠听性脑干反应阈值的影响及机制研究 [J], 张珂;刘帅军;李红娟3.电诱发镫骨肌反射阈值与电诱发听性脑干反应在人工耳蜗调机中的作用 [J], 史文迪;程盈;鲍小欢;郑海昌4.相位谱分析在听觉脑干反应阈值自动测试的应用 [J], 吕建忠;彭世春;郭连生;唐小青;杨宜林5.人工耳蜗植入者电诱发听性脑干反应阈值与行为测听阈值相关性研究 [J], 楼高忠;郑海昌;王钰;郦远东;门紫璇;张盼盼;史文迪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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