晕厥的鉴别诊断和治疗原则qss

晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。

其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。

以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。

【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。

常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。

随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。

发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。

原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。

再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。

多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。

2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。

晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。

晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥是指由于大脑缺血或缺氧导致意识丧失的症状，常伴有短暂的姿势性低血压和全身肌肉无力。

晕厥是一种常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。

以下是晕厥的一些常见的诊断提示和治疗措施。

诊断提示：1.详细病史：医生应该询问病患的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。

此外，还应该询问是否有家族史、心血管疾病史、药物使用史等，以帮助确定晕厥的原因。

2.身体检查：医生会进行全身体检，包括血压测量、心脏听诊、神经系统检查等，以寻找引起晕厥的潜在疾病。

3.实验室检查：常规的实验室检查，包括血常规、电解质水平、心肌酶水平、甲状腺功能、血糖测定等，可以帮助排除一些疾病的可能性。

4.心电图：心电图可以帮助检测心律失常、心外因素等导致晕厥的原因。

5.深静脉血栓检查：此检查可以检测是否有深静脉血栓形成。

治疗措施：1.针对基础疾病治疗：对于已知的晕厥病因，如心律失常、心肌缺血等，应该针对性地治疗这些疾病，以减少晕厥的发生。

2.避免诱因：有些人会出现晕厥症状是由于特定的诱因，如长时间站立、过度劳累、情绪激动等。

避免这些诱因可以减少晕厥的发生。

3.使用支持性药物：有些药物可以帮助增加血压和血液循环，减少晕厥发生的可能性。

例如，抗失血药物、β受体激动剂等。

4.使用心脏起搏器：对于一些特定类型的心律失常引起的晕厥，植入心脏起搏器可以减少晕厥的发生。

5.使用人工心脏辅助装置：对于一些严重的心血管疾病，如心衰竭，使用人工心脏辅助装置可以帮助维持血液循环，减少晕厥的发生。

6.血浆扩容：有时晕厥是由于血容量不足导致的，补充血浆可以增加血容量，减少晕厥的可能性。

7.特殊情况的处理：一些类型的晕厥，如由于低血糖、低血压、甲状腺功能减退等引起的晕厥，应根据导致晕厥的原因进行相应的治疗。

总结起来，对于晕厥的诊断，医生需要根据详细的病史、身体检查和实验室检查来确定晕厥的原因。

治疗方案则需要根据具体的病因来选择，包括基础疾病治疗、避免诱因、使用支持性药物、植入心脏起搏器或使用人工心脏辅助装置等。

晕厥的鉴别诊断和治疗原则晕厥是指由于大脑一过性供血不足所致的短暂性意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持自主体位。

晕厥的发生往往突然，且可能导致意外伤害，因此准确的鉴别诊断和采取恰当的治疗原则至关重要。

一、晕厥的常见类型及特点1、血管迷走性晕厥这是最常见的晕厥类型，多由情绪紧张、疼痛、长时间站立或闷热环境等诱发。

其特点是发作前常有心慌、头晕、恶心等前驱症状，发作时血压下降、心率减慢，一般持续数秒至数分钟后可自行恢复，且恢复后无明显后遗症。

2、心源性晕厥由心脏疾病引起，如心律失常、心肌梗死、心肌病等。

此类晕厥发作突然，病情凶险，常伴有呼吸困难、胸痛等症状，发作时心电图常有异常表现。

3、脑源性晕厥常见于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、脑动脉粥样硬化等。

患者多在体位改变时发作，如转头、低头等，常伴有肢体麻木、无力等神经系统症状。

4、直立性低血压性晕厥多发生于体位突然改变时，如从卧位或蹲位突然站起。

由于血压调节机制障碍，导致脑部供血不足而引起晕厥。

二、晕厥的鉴别诊断方法1、详细的病史采集了解晕厥发作的诱因、前驱症状、发作时的情况（如意识丧失的时间、伴随症状、恢复过程）、发作频率以及患者的基础疾病等，对于判断晕厥的原因非常重要。

2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律，检查心脏、神经系统等。

直立性低血压患者在从卧位转为立位后 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg。

3、心电图检查是诊断心律失常和心肌缺血等心脏疾病的重要手段。

对于可疑病例，可能需要进行 24 小时动态心电图监测或运动负荷试验。

4、心脏超声有助于评估心脏结构和功能，发现心肌病、心脏瓣膜病等潜在病因。

5、脑电图对于怀疑癫痫导致晕厥的患者，脑电图检查可提供帮助，但晕厥患者脑电图一般正常。

6、血液检查如血常规、血糖、电解质等，可排查贫血、低血糖、电解质紊乱等可能导致晕厥的原因。

7、倾斜试验对于血管迷走性晕厥的诊断有一定价值。

晕厥的诊断及治疗北京大学人民医院刘文玲一、晕厥的诊断对于一个晕厥的病人，我们首先要考虑他是不是晕厥发作，所谓一个短暂意识丧生的病人，首先考虑他是不是晕厥发作，另外是要考虑它是由哪种疾病造成的晕厥。

还要考虑到他是不是心源性的晕厥，因为心源性的晕厥是高危的患者，所以对于面对一个高危的患者，我们要考虑到这三个方面。

回答的问题，第一个意识丧失是不是完全。

有些病人虽说是意识丧失了，但是它并不是一个真正意义上的丧失，这里头就是有一些心理上的假性晕厥，至始至终他的心里是清楚的，这个就不是意识丧失而是一个假性的晕厥。

另外看一下晕厥是不是一个短暂的，一过性的，这里头就是主要考虑他是不是晕厥的范畴，另外就是看看他是不是自行恢复能够不留后遗症。

如果不能自行恢复它又超出了晕厥的范畴了，如果他留有后遗症他也不是晕厥，所以这些都是要考虑到的。

另外，要考虑到它是这种维持姿势的张力是不是消失，如果说是晕厥的话，它肯定要有维持姿势张力的丧失，如果是癫痫发作，刚开始的时候它就是肌张力增强，一个痉挛性的抽搐，痉挛性的意识丧失。

晕厥，它一般是维持姿势张力的丧失，同时伴有晕厥，同时伴有意识丧失，他是同时发生的。

这里头就是明确这几个问题，一个是可以回答是不是晕厥，第二个如果不是晕厥可能是其他的什么问题。

另外就是要考虑晕厥危险分层，就是考虑有没有就是需要马上住院进行详细评估的这些病人，因为这些病人短期内可能会出现心血管病事件，这里头包括了严重的器质性心脏病，就是结构性心脏病，或者是冠心病的病人，心功能很差EF 值降低或者是陈旧性心肌梗死的患者，另外就是提示有心律失常性的晕厥，不管是从临床还是心电图的表现，提示是这方面的问题，另外是就是严重并发症的晕厥患者，包括了贫血或者是电解质紊乱的病人，这都是危险分层比较高的晕厥患者。

通过询问病史，注意病史当中的一些关键的资料，对诊断晕厥的病因非常有用。

就比如要注意到晕厥发生前的情况包括是在什么体位下发生的，是卧位，坐位还是站立位，或是由卧位、坐位变成站立位的时候发生的，这样对诊断晕厥的原因，尤其是这种直立性的低血压非常有用，另外是在活动状态下发生的还是安静状态下发生的，另外它是在什么情境下发生的，就比如说是在排尿、排便、咳嗽或脆练的时候发作，这就是一个情境型的晕厥。

晕厥的诊断和处理晕厥的诊断和处理北京大学人民医院作者：刘元生早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。

临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。

1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。

其发病机制是全脑低灌注。

部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。

1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。

而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。

1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。

1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。

2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。

脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。

氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。

脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。

脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。

2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。

当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。

晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。

晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。

但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。

一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。

1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。

常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。

2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。

其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。

3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。

这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。

二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。

病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。

还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。

2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。

检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。

3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。

心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。

通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。

4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。

通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。

5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。

例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。

因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。