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【医疗卫生系统专业面试】专业知识问答-常见输血反应及护理医疗卫生系统考试中基础护理学是历年考试中的重点，常见的输血反应及护理又是重中之重，逢考必出题，怎么样能在较短的时间里拿到好成绩，顺利的进入事业单位，中公教育讲师对这一节内容的梳理，相信学员们能够实现自己的理想。
常见输血反应及护理(1)发热反应：是输血中最常见的反应。
①原因：主要由致热原引起;违反无菌操作原则，造成污染。
②症状：输血中或输血后1～2小时发生，畏寒或寒战、发热，体温可达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续30分钟至数小时不等。
③护理措施预防：严格管理血库保养液和输血用具，严格执行无菌操作原则。
处理：反应轻者，减慢滴数;严重者停止输血并通知医生。
必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。
保留余血及输血器，查找原因。
发热反应中出题频率比较高的是临床表现，通常给一个病例让你判断是那种输血反应，所以症状是重点。
(2)过敏反应①原因：患者过敏体质;血液中含有致敏物质，献血员在献血前用过可致敏的药物或食物;多次输血体内产生过敏性抗体。
②症状：轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿(血管性);重者喉头水肿，支气管痉挛，呼吸困难、两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。
③护理措施预防：勿选用有过敏史的献血员。
献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡饮食或糖水。
有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。
处理：轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血;呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗;根据医嘱给予0.1%肾上腺素在过敏反应中常见的考点是预防的内容，献血员采血前4个小时的饮食是重点。
(3)溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状。
为输血中最严重的反应。
最典型的症状为四肢麻木、腰酸背痛、黄疸和血红蛋白尿。
原因：输入异型血;输入了变质的血液;血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
临床常见的输血，输液反应的原因及预防一．静脉输血的目的、不良反应、原因、症状及护理措施：(一)．什么是静脉输血静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。
是急救和治疗的一项重要措施。
（二）.静脉输血的目的:正常成人的血容量应占体重的8％。
一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。
（1）补充血容量，提升血压。
（2）增加血红蛋白，纠正贫血。
（3）补充抗体，增加机体抵抗力。
（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。
（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。
（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
（三）.输血的适应症（1）、急性失血：主要适应症;一次失血低于总量的10%(500ml)时，可不输血;，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂;当超过20%时，可输入适量全血。
（2）、贫血或低蛋白血症浓缩红细胞;血浆及白蛋白（3）、重症感染抗体及补体（4）、凝血功能障碍：相关血液成分输血是急救和防治疾病的重要措施，输血前，输血中，输血后我们都要进行严格的三查八对，即三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。
八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。
但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。
输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。
输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
（四）不良反应一、过敏性反应和荨麻疹输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。
罕见输液反响及护理之吉白夕凡创作二、发烧反响1、原因：因输入致热物质引起.如输液瓶清洁灭菌不完全,输入溶液或药物制品不纯.消毒保管不良,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操纵等.2、临床表示：多产生于输液后数分钟至1小时.表示为发冷、寒战、发烧.轻者体温在38左右,停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战,继之高热,体温可达40以上,并伴随头痛.恶心、呕吐、脉速等全身症状.3、护理：（1）预防：①输液前认真检查药液的质量,输液用具包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操纵（2）处理：①反响轻者,立即减慢点滴速度或停止输液,并及时通知医生；②反响严重者,立即停止输液,并保存剩余溶液和输液器,需要时送检验科做细菌培养；③对高热者赐与物理降温,严格不雅察生命体征,需要时遵医嘱赐与抗过敏药物或激素治疗.三、急性肺水肿1、原因：（1）输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重.（2）患者原有心肺功效不良,尤多见于急性左心功效不全者.2、临床表示：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出.听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐.3、护理：（1）预防：输液过程中,密切不雅察,注意控制输液速度和输液量,尤其对老年人、儿童及心肺功效不全患者.（2）处理：①出现上述表示,立即停止输液并迅速通知医生,进行紧急处理：取端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏承担.同时安抚患者以减轻其紧张心理.②高流量氧气吸入,一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液,以减低肺泡内泡沫概略的张力,使泡沫破裂消散.③遵医嘱赐与镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物.④需要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过.每5～10min轮流抓紧一个肢体上的止血带.⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量,但应慎用,贫血者禁忌.四、静脉炎1、原因：（1）长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长,引起局部静脉壁产生化学炎性反响.（2）也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操纵,导致局部静脉传染.2、临床表示：沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热痛,有时伴随畏寒、发烧.3、护理（1）预防：严格无菌技术操纵,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,加快点滴速度,并避免药液漏出血管外.同时,有计划地改换输液部位,以呵护静脉.（2）处理：①停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动.局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷,每日2次,每次20分钟.②超短波理疗.③中药治疗.④如合并传染,遵医嘱赐与抗生素.五、空气栓塞1、原因：（1）输液导管内空气未排尽.（2）导管连接不紧,有漏气.（3）拔出深静脉导管后,穿刺点封锁不严密.（4）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时改换药液或拔针.2、临床表示：患者感应胸部异常不适或胸骨后疼痛,产生呼吸困难和严重的发绀,并伴随濒死感.听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”.心电图里呈现心肌缺血和急性肺心病的改动.这是由于大量空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口,使右心室内的血液不克不及进入肺动脉进行气体交换,引起机体严重缺氧而死亡.3、护理（1）预防：①输液前认真检查输液器,排尽输液导管内的空气.②输液过程中加强巡视,及时添加药液或改换输液瓶；输液完毕及时拔针.③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,立即严密封锁穿刺点.（2）处理：①如出现上述表示,立即将患者置于右侧头低足高们,使气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口.随着心脏的舒缩,空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收.②高流量氧气吸入,提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态.③有条件可使用中心静脉导管抽出空气.④严密不雅察患者病情变更,如有异常及时对症处理.。
临床常见的输血，输液反应的原因及预防一．静脉输血的目的、不良反应、原因、症状及护理措施：(一)．什么是静脉输血静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。
是急救和治疗的一项重要措施。
（二）.静脉输血的目的:正常成人的血容量应占体重的8％。
一般情况失血不超过人体血量的10％时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20％时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30％时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。
（1）补充血容量，提升血压。
（2）增加血红蛋白，纠正贫血。
（3）补充抗体，增加机体抵抗力。
（4）增加蛋白质，纠正低蛋白血症。
（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。
（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。
（三）.输血的适应症（1）、急性失血：主要适应症;一次失血低于总量的10%(500ml)时，可不输血;，低于总血容量的20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂;当超过20%时，可输入适量全血。
（2）、贫血或低蛋白血症浓缩红细胞;血浆及白蛋白（3）、重症感染抗体及补体（4）、凝血功能障碍：相关血液成分输血是急救和防治疾病的重要措施，输血前，输血中，输血后我们都要进行严格的三查八对，即三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。
八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。
但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。
输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。
输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
（四）不良反应一、过敏性反应和荨麻疹输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。
这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。
1、原因：（1）IgA抗体：有些受血者缺乏IgA，当输血或其他刺激后产生抗IgA抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应IgA时便发生IgA的抗原抗体反应。
（2）过敏体质：对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于IgE抗特应性变应原所致。
（3）被动获得性抗体：献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
（4）低丙种球蛋白血症：此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。
2、症状和体征（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。
血液中嗜酸性细胞增多。
（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。
有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
3．防治（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h 内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
（2）处理：①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等二、发热反应在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症状者。
1、原因（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。
（2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。
2、症状和体征常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。
反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。
某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。
3．防治(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。
(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。
严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。
必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
三、溶血性输血反应溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1、原因（1）免疫性溶血反应：一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。
二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。
三、其他血型系统血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。
四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）2、症状和体征（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。
（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。
（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。
常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。
在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。
防治1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。
严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。
2．处理：（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。
（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。
对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
四、细菌污染的反应在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。
1、原因（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。
（2）开放式采血和制备血液成分、输血。
（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。
（4）血液保存、管理不严。
2、症状和体征轻者以发热为主。
重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。
可发生血红蛋白尿和肺部并发症。
一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。
休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。
体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。
五、循环系统负荷过重大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。
这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。
1、原因（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。
（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。
（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。
（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。
2、症状早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。
输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。
临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。
3、处理短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。
可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
六、高血钾全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。
七、枸橼酸盐中毒（1）原因：临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/L），如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。
（3）处理：①严密观察病人的反应。
②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。
八、氨血症与酸碱失衡随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。
九、出血倾向1.原因输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。
2.临床表现输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。
3.护理（1）密切观察观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。
（2）预防在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。
临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。
（五）.输血反应预防报告处理制度(一)输血反应预防制度1.取回的血应尽快输用不得自行贮血。
输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
