下载文档原格式
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形，常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失，小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。
耳畸形精选题A1型题1.应用人工组织代用品支架行全耳再造，最常见的并发症是（）A.疼痛B.假体外露C.外形不良D.麻木E.材料吸收2.一期手术行全耳再造中，最关键的步骤是（）A.切取肋软骨B.冲洗创面C.应用颞浅筋膜瓣包裹软骨支架D.游离植皮E.固定软骨支架3.切割伤致耳廓完全离断的急诊处理方法为（）A.原位缝合回植B.离断耳廓弃之不用，直接缝合伤口C.吻合血管的原位回植D.取肋软骨耳廓再造E.保留耳廓软骨埋于耳后区皮下待二期再造4.外伤致耳轮大部缺损时，最佳的修复方法为（）A.游离皮肤移植B.前臂皮瓣移植修复C.耳后小皮管法耳轮再造D.上臂远位皮瓣修复E.对侧耳软骨复合组织移植5.先天性小耳畸形的全耳廓再造，最适宜的修复年龄是（）A.1～2岁B.3～5岁C.6～7岁D.10～12岁E.18～20岁6.耳廓再造手术后，纱布填塞加压包扎的主要作用是（）A.防止损伤B.保持外形轮廓及耳廓位置，预防血肿形成C.防止软骨支架暴露D.防止外力或触摸而影响皮瓣血运E.预防感染7.轻度杯状耳的治疗原则为（）A.增加耳廓的皮肤量B.移植软骨C.对侧耳郭复合组织移植D.重新安排皮肤和耳廓软骨上部的支架，延长耳廓E.固定塑形8.正常外耳耳舟与耳甲角度约为（）A.60°B.90°C.120°D.150°E.175°案例分析题患儿男，7岁。
出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。
为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。
查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。
右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。
提问1：下列手术治疗方案中，不可取的是（）A.成年后再行手术再造耳廓B.宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力C.耳廓支架只能选用自体肋软骨D.必须行耳后皮肤软组织扩张术E.可用带蒂题筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造F.先切除多余无用的残留外耳组织.将位置不正的耳垂复位提问2：采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的手术方案，一期埋植扩张器的注意事项为（）A.埋植在题筋膜下B.切除残余的软骨C.埋植层次在皮下毛囊深面D.分离范围等于扩张器底面积E.放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏F.术后引流管持续负压吸收提问3：术后正确的注水扩张方法是（）A.注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液B.采用亚速扩张（亚急性扩张）；2～3天注液1次，3～4周完成扩张C.注液后表而皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则要回抽部分液体D.注射液体一般用抗生素生理盐水E.每次注射量为扩张囊容积的30%F.每次扩张前后注水进针部位需消毒提问4：二期行扩张器取出，自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括（）A.设计扩张皮瓣的蒂部在前方B.尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血C.取第8、9、10肋的软骨移植D.切取肋软骨时保留软骨膜E.可以利用部分耳后有头发区域的皮肤F.引流管负压持续吸引5～7天提问5：术后第5周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死，软骨外露范围1.6cm×3.0cm，此时，应采取的处理措施是（）A.取出耳软骨支架B.颞浅血管带筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮C.直接拉拢缝合D.改用Medpor支架E.前臂皮瓣游离移植覆盖创面F.清创换药待创面自然愈合参考答案A1型题1.B2. C3. E4. C5. C6. B7. D8. B案例分析题提问1:A、C提问2:B、C、E、F提问3:A、C、D、F提问4:A、D、E、F提问5:B答案解析A1型题2.C 一期手术法行全耳再造，因没有足够的皮肤全部包裹软骨支架，必须先以带蒂颈筋膜瓣包裹支架后再在其表面植皮。
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识（全文）先天性外中耳畸形(microtia and atresia，MA)也称小耳畸形，是面部最主要的出生缺陷之一，常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳，可单独或联合发生。
临床表现多样，包括耳廓畸形如耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形；外耳道闭锁或狭窄；中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等；部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。
除影响外观之外，通常伴有传导性为主的听力损失。
MA多为散发，致病因素众多，发生机制不清。
MA会影响患儿的听觉言语和心理发育，需要合理的治疗及康复策略以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。
MA的处理需要对畸形耳廓进行再造整形手术，同时也包括听力重建和康复，是耳外科和整形外科共同关注的难点和热点。
外耳道成形或再造重建听力传导，对耳外科医师的严峻挑战在于：①再造鼓膜的形态与有效振动面积的形成，再造鼓膜的上皮化与外侧移位，再造外耳道的狭窄与长期护理等；②畸形听骨链的松解与重建方式及术后粘连的预防与处理，以及如何有效地进行术中面神经和听力的功能保护；手术适应证和不同手术方法的选择，各类助听装置的选择及其与手术方式的协调等。
同样，耳廓的整形与再造对整形外科医师而言，既是对手术技术的考验也是对审美意识的挑战。
Eduard Zeis早在1838年就提出了耳廓再造的两个决定性因素即合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织，至今仍然是需要进一步解决的难题。
在目前外耳再造技术的基础上如何使再造耳廓逼真、生动，同时降低手术的难度和对患者的创伤，仍然需要在支架材料和外覆皮肤的选择上探索与创新。
2014年3月由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华医学会整形外科学分会耳再造学组联合主办的“耳廓再造与听力重建——基础与临床研究论坛”汇聚了国内该领域的大部分专家学者，对该领域的热点问题进行了广泛和深入的交流与讨论，与会专家提出了宝贵的意见和建议。
耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)004【摘要】目的探讨耳后皮肤扩张法施行耳再造的效果．方法通过耳后皮肤埋置扩张器，注水扩张，第二期切取肋软骨制作耳支架，用扩张的皮瓣包裹，持续负压吸引耳廓成型，三期手术时进行耳垂转位，加深外耳道，完成耳廓再造．结果用该方法完成小耳畸形耳廓再55例，随访6个月至2a，除有5例出现扩张器外露、感染及耳软骨外露效果不佳外，除50例效果满意，再造的耳廓位置、大小、角度、外形与对侧耳廓基本对称．结论耳后皮肤扩张的方法可有效解决耳造皮肤不足的问题.【总页数】5页(P88-92)【作者】MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪【作者单位】[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101;;[1]昆明医科大学第二附属医院整形外科,昆明云南650101【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造修复小耳畸形 [J], 吴晓勇;徐丽红;李斌;黄伟琪2.扩张的耳后皮瓣行耳再造设计方法的探讨 [J], 杨壮群;侯成群;郑信民;谭卫明;常晓峰;屠军波;白岫峰3.耳后皮肤扩张行小耳畸形耳再造 [J], MUHAMMAD Usman;王继华;YADAV SVKENDRA PARSAD;汤婷;张颖佳;杨蔚琪4.烧伤后用耳后筋膜瓣行耳再造 [J], 京萨;陈宝驹5.用扩张的耳后皮肤软组织及肋软骨支架行耳再造 [J], 夏双印;杨大平;郝立君;蒋海越;王洁;高登群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例小耳畸形患者的护理经验分析及总结先天性耳廓畸形是指由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲状软骨发育形成的，一种很影响耳部美观的耳廓畸形。
临床表现为小耳畸形、外耳道闭锁、中耳畸形，许多患者还同时伴有同侧下颌骨和面部软组织的发育不良。
目前先天性小耳畸形在中国的发病率约为1.4—5.18／万。
耳廓畸形不仅影响美观，而且会给患者带来心理负担。
我院收治1例右耳小耳畸形19年的患者，患者先后在我科行“右耳小耳畸形软骨取出术”“右耳后皮肤软组织下扩张器置入术”“右耳外耳再造+扩张囊取出术”“右耳廓清创+皮瓣修复+耳垂转位术”“右耳清创+取植皮术”。
术后给予抗感染、改善微循环治疗，密切观察右耳皮瓣血运，现患者感觉良好，出院病历汇报如下。
二、病历资料1. 一般资料患者，女，19岁，汉族，浙江杭州人，职业学生，大学文化，未婚，于2015年7月13日门诊步行入院，入院诊断为右耳小耳畸形。
2. 健康史主诉：发现右耳畸形19年现病史:?患者出生后即被发现右耳外耳偏小畸形，右侧外耳软骨大部缺失，外耳道闭锁，左耳正常，未治疗。
后发现患者右耳听力缺失。
今为求右耳整形，来我院，拟“右耳小耳畸形”收住入院。
?既往史:既往健康状况良好。
三、护理1.护理措施：1.1术前护理：术前常规完善检查，判断患者是否存在手术禁忌证。
1.2心理护理：根据患者不同年龄阶段特点，给予有针对性的、有侧重点的、个性化的心理护理。
1.3体位训练：小耳畸形患者术后须采取健侧卧位或仰卧位，应绝对禁止患侧再造耳受压，以免引起皮瓣血运障碍。
1.4术前皮肤准备：用温水或肥皂水反复擦洗皮肤上污垢及油脂，剃除头发(男性可剃光头，女性要剃除手术范围10cm) 。
1.5术后护理:1.5.1术后一般护理：全麻术后常规护理。
加强巡视，密切观察生命体征的变化、皮瓣血运及切口渗血等情况，防止并发症的发生。
1.5.2扩张囊的护理：术后局部制动，密切观察局部血液循环及有无血肿、感染等，术后连续使用抗生素一周为宜，保护术区避免感染、扩张器防止冻伤。
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识（全文）先天性外中耳畸形(microtia and atresia，MA)也称小耳畸形，是面部最主要的出生缺陷之一，常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳，可单独或联合发生。
临床表现多样，包括耳廓畸形如耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形；外耳道闭锁或狭窄；中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等；部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。
除影响外观之外，通常伴有传导性为主的听力损失。
MA多为散发，致病因素众多，发生机制不清。
MA会影响患儿的听觉言语和心理发育，需要合理的治疗及康复策略以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。
MA的处理需要对畸形耳廓进行再造整形手术，同时也包括听力重建和康复，是耳外科和整形外科共同关注的难点和热点。
外耳道成形或再造重建听力传导，对耳外科医师的严峻挑战在于：①再造鼓膜的形态与有效振动面积的形成，再造鼓膜的上皮化与外侧移位，再造外耳道的狭窄与长期护理等；②畸形听骨链的松解与重建方式及术后粘连的预防与处理，以及如何有效地进行术中面神经和听力的功能保护；手术适应证和不同手术方法的选择，各类助听装置的选择及其与手术方式的协调等。
同样，耳廓的整形与再造对整形外科医师而言，既是对手术技术的考验也是对审美意识的挑战。
Eduard Zeis早在1838年就提出了耳廓再造的两个决定性因素即合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织，至今仍然是需要进一步解决的难题。
在目前外耳再造技术的基础上如何使再造耳廓逼真、生动，同时降低手术的难度和对患者的创伤，仍然需要在支架材料和外覆皮肤的选择上探索与创新。
2014年3月由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华医学会整形外科学分会耳再造学组联合主办的“耳廓再造与听力重建——基础与临床研究论坛”汇聚了国内该领域的大部分专家学者，对该领域的热点问题进行了广泛和深入的交流与讨论，与会专家提出了宝贵的意见和建议。
・论著・基金项目:2004年度卫生部临床学科重点项目(NO.2004468)作者单位:100041 北京,中国协和医科大学整形外科医院外耳整形再造中心责任作者:蒋海越先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术庄洪兴 蒋海越 潘博 杨庆华 何乐人 赵延勇 韩娟【摘要】 目的 探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。
方法 1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。
结果 经1至13年随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。
结论 组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,疗效满意、并发症少,是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法。
【关键词】 先天性小耳畸形 皮肤软组织扩张器 自体肋软骨支架 外耳再造E ar reconstruction using soft tissue exp ander in the treatment of congenital microtia ZH UANG Hong 2xing ,JIANG Hai 2yue ,P AN Bo ,Y ANG Qing -hua ,HE Le -ren ,ZH AO Yan -yong ,H AN Juan .Plastic Surgery Hospital ,Chinese Academy o f Medical Science ,Beijing 100041,China【Abstract 】 Objective T o explore surgical procedure of congenital microtia.Methods Earreconstruction was made using s oft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framew ork.R esults Long time follow 2up showed that the flap of reconstructed ear was ruddy ,s oft ,with normal sens ory function ;cartilage framew ork had no degeneration ,abs orption and deformation.In addition ,the reconstructed ears were coincidence with the normal side on location ,form and dimension.Conclusions It was a g ood method for congenital microtia to use s oft tissue skin expander together with autogenous rib cartilage framew ork at present time.【K ey w ords 】 C ongenital microtia ; S oft tissue expander ; Autogenous cartilage framew ork ; Earreconstruction 1992年1月至2005年10月,我们应用扩张器法完成先天性小耳畸形的外耳再造术3248例,现将其主要手术方法和10余年个人经验介绍如下。
1 临床资料111 一般资料本组共3248例,完成外耳再造3452只。
患者来自于全国除台湾省和澳门特别行政区外各个省、市、自治区(表1,图1)。
表1 先天性小耳畸形临床病例统计表(例)T ab 1 Clinical statistics of congenital microtia (case )年龄(岁)男女左侧右侧双侧合计左侧右侧双侧合计5～104426455911461071911931711～2036057570100511519124330≥2110815320281768142169合计91013731492432298463558161河北 2河南 3山东 4北京 5吉林 6湖北 7山西 8黑龙江 9内蒙古 10湖南 11四川 12浙江图1 主要省、直辖市和自治区患者分布图Fig 1 Distribution of the patient in main province 、city 、municipality112 手术时机手术时机主要从生理和心理两个方面考虑。
我们通常在患者5～6岁时进行手术治疗(学龄前)。
对于残耳较小、对侧耳廓较大或半侧颜面短小的患者,我们通常推后1～2年手术。
2 手术方式外耳再造术是整形外科最具挑战性的手术之一,其手术方法几乎囊括了整形外科基本技术,如皮瓣的设计、筋膜瓣的采取、肋软骨支架的雕刻、皮片移植等。
扩张法外耳再造术至少需要两期手术才能完成。
二期于移植软骨支架手术数个月后,再造的耳轮、对耳轮、耳甲腔和三角窝等轮廓逐渐清晰,部分患者至此对于再造耳廓形态比较满意,不再要求继续手术治疗。
但对于绝大多数患者,仍然需要进行耳甲腔加深和再造耳廓局部修整手术(图2～7),也有部分患者在此期行中耳手术增进听力。
211 一期手术:耳后乳突区扩张器置入术21111 扩张器选择 对于具有正常发际的患者,常规选择50ml 肾形扩张器,这是由于乳突区无毛发皮肤分布量有限,过大容量扩张器只能增加其上方和后方带有毛发的头皮的无效扩张,导致扩张治疗时间延长。
但对于低发际患者,笔者则使用100ml或更大容量扩张器,通过对颈部皮肤的扩张以代偿耳后无毛发皮肤。
21112 扩张器埋置 切口线选择在颞部发际线,平行于扩张器。
分离范围超过扩张器边缘1cm ,分离层次为颞筋膜表面层次,扩张器放置于分离的皮下腔穴中。
扩张器远端的注射壶放置于颈部皮下组织,这样不会影响日常生活。
切口缝合时需要进行皮下组织和皮肤组织分层缝合。
常规放置由引流管和引流瓶组成的负压吸引装置。
笔者最初在扩张器置入过程中切除残耳上端的扭曲变形的残耳软骨,但随后发现瘢痕的形成会影响组织扩张,因此三期手术时才进行残耳软骨切除。
对于耳甲腔型小耳畸形患者,皮下分离范围应该达到残耳背侧并将组织扩张器放置于此,通过残耳背侧皮肤扩张,有效的增加了扩张皮瓣面积。
21113 扩张器注水治疗 组织扩张器放置术后8d 开始进行注水。
笔者使用生理盐水,常规每周注水3次,每次注水5ml ,注水总量为60ml 左右。
注水结束后,静止维持扩张1个月,最终扩张显著(注水扩张完毕及扩张皮瓣透光实验见图8,9)。
图2 右先天性小耳畸形术前 图3 二期术后随访8年,未行三期手术,耳甲腔过浅,无耳屏 图4 右先天性小耳畸形术前 图5 三期术后,随访3年,耳廓具有良好立体感 图6 左先天性小耳畸形术前 图7 三期术后,随访10年,耳轮、对耳轮、三角窝、耳舟结构清晰 图8 50ml 肾形扩张器静止扩张完毕 图9 扩张器透光试验:皮瓣质薄、血管清晰可见Fig 2 Right congenital microtia preoperation Fig 3 P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.8years postoperation shows the concha is too superficial and the tragus is defective because Ⅲperiod of operation isn ’t proceeded Fig 4 Right congenital microtia preoperative Fig 5 P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.3years postoperation shows the reconstructed ear had three 2dimensional shape Fig 6 Left congenital microtia preoperative Fig 7 P ostoperation of Ⅱperiod of ear reconstrution.10years postoperation shows the reconstructed helix antihelix 、triangular 、fossa and scapha are vivid Fig 8 50ml s oft tissue expander with kidney shape terminates expanding Fig 9 Light permeation test :the thickness of expanded flap is thin and thevascular of the expanded flap emerge212 二期手术:组织扩张器取出和自体肋软骨支架外耳再造21211 组织扩张器取出和皮下筋膜瓣剥离 考虑到移除扩张器后扩张皮瓣的即时收缩,皮瓣设计应尽量扩大。
扩张皮瓣的纤维包囊应该切除,这样皮瓣才能更好的伸展。
即使如此,扩张皮瓣也不可能在无张力情况下完全包裹呈三维立体结构的肋软骨支架,因此扩张器取出的同时,还应该剥离形成皮下筋膜瓣用以包裹肋软骨支架的后部。
21212 肋软骨切取 外耳再造手术人员分为两组同时进行,笔者进行耳后扩张器取出和皮下筋膜瓣剥离形成时,助手同时进行肋软骨切取。
肋软骨切取时,采用肋软骨膜下层次剥离,只切取肋软骨浅面的肋软骨膜。
这种手术方式相当安全,笔者10余年来3248例外耳再造手术中,只有3例出现气胸。
肋软骨切取时,第7、8、或9肋软骨要求应该分别尽量完整切取,如果长度足够,成人患者只需切取1条肋软骨。
21213 肋软骨支架雕塑 当助手完成胸部创面的关闭,笔者已完成扩张器的取出和皮下筋膜瓣的剥离,随后就要进行肋软骨支架雕塑。
单侧小耳畸形患者的肋软骨通常从右侧切取。
小耳畸形患者患侧的肋软骨较对侧胸廓的肋软骨更易形成肋软骨支架。
对于儿童患者,通常以较长的肋软骨形成耳轮,基座由另外1条肋软骨构成。
为了使肋软骨支架更为突出,通常在基座下方充填新月形软骨组织块。
为了更为有效的利用肋软骨,新月形软骨组织块通常采用剩余的小块肋软骨拼接形成。
对于成人,肋软骨宽大且厚者,我们仅采用1条肋软骨就能够形成肋软骨支架(图10)。
21214 外耳再造 肋软骨支架放置于扩张皮瓣和皮下筋膜瓣之间,肋软骨支架的前部,以及部分肋软骨支架后部完全被扩张皮瓣覆盖,其余的肋软骨支架后部被皮下筋膜瓣包裹。
