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《癌症进展》2019年11月第17卷第22期ONCOLOGY PROGRESS,Nov2019,V ol.17,No.22*综述*小细胞肺癌脑转移的治疗进展许静文，孟庆威#哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内六科，哈尔滨150000摘要摘要：：肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高。
小细胞肺癌（SCLC）是一种特殊类型的肺癌，肿瘤生长迅速，恶性程度高，病情进展快，自然病程短，是肺癌患者致死的主要病因之一。
确诊时小部分SCLC患者处于局限期，大部分SCLC患者处于广泛期，其中，广泛期SCLC患者的生存期更短。
SCLC患者脑转移的发生率较高，多因神经系统症状而就诊。
目前SCLC脑转移的治疗效果仍较差，大部分患者就诊时已发展至晚期，预后较差。
SCLC对放化疗高度敏感，但很多患者一线治疗得到缓解后很快出现复发或转移，因此，传统的放化疗并未使肺癌患者真正生存获益。
近年来，随着医疗技术的不断进步，治疗SCLC患者脑转移的手段日益增多，治疗方法包括放疗、化疗、手术治疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗效果得到了较大改善，患者生存期有所延长。
关键词关键词：：小细胞肺癌；脑转移；放疗；化疗；手术治疗；靶向治疗；免疫治疗中图分类号中图分类号：：R734734..2文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2019.17.22.05肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤的11.6%，也是肿瘤死亡的主要原因，死亡病例数约占肿瘤总死亡人数的18.4%[1]。
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种具有高度侵袭性的神经内分泌肿瘤，约占所有肺癌的15%，常伴有脑转移，15%的SCLC患者于确诊时即已发生脑转移，40%的SCLC患者于初次诊断后的1年内发生脑转移；脑转移是SCLC的重要特征，影响着SCLC患者的生活质量和预后，超过50%的SCLC 患者2年内发生脑转移[2]。
2022肺癌脑转移二线免疫治疗疗效记录实况｛金文）病例资料：患者男性，53岁，吸烟史30余年，每日20支；饮酒史30余年。
高血压病史10年，最高150/90mmHg，口服氨氯地平，控制可。
患者于2017年7月26日体检，胸部CT报告：左上肺尖段结节（8mm), 右下肺胸膜下小结节（4mm), 2017年7月28日行PET-CT检查：左肺尖及右肺下叶胸膜下小结节，FDG代谢不高，随in观察。
2018年3月24日复查胸部CT：左上肺尖段结节增大（12mm).2018茸3月30日腹部B 超及青扫描均未见异常。
2018年4月28日于外院在全麻下行电丰赔南助胸腔镜下（VATS）左上肺癌根治术，术后病理：周围型高分化腺癌，肿块直径1.2cm，支气筐切缘阴性，支气筐周围检及2+/3见癌转移，第4组淋巴结1+/1见癌转移，第5组淋巴结1+/1见癌转移，第7组淋巴结2+/4见癌转移，第10组淋巴结3+/3见癌转移，第11组淋巴结1+/1见癌转移。
分子病理：EGFR野生型，ALK(-)I ROSI（－）。
头颅增强M阳（2018 年5月18日）：两侧额顶叶皮层下小缺血灶。
诊断：支气筐肺癌，原发性，周围型，左肺，腺癌，VATS左上肺癌根治术，pT1bN2MO, IIIA期，PS1 , EGFR野生型，ALK(-)I ROSI（－）。
2018茸5月25日予以AC万案（培美曲塞860mg＋卡铀540mg）化疗，再发热，体；Mi波动在38。
C左右，持续2日，血常规正常，未做处理后体;Mt自行恢复正常，偶高干咳，左下肢自觉麻木不适。
2018茸6月15日予以第2个周期AC万案化疗，化疗后无不适。
2018年7月10日予以第3个周期AC方案化疗，化疗后出现I度青髓抑制（血小板计数93x10。
／L，血红蛋白100g/L）。
2018茸6月20日～2018年7月27日予以纵隔淋巴结引流区放疗( SOGy /28fx ），放疗后出现放射性食管炎。
200第13卷 第3期 2011 年 3 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 3 Mar .，2011肺癌脑转移（Brain Metastases from Lung Carcinoma）是肺癌最常见的并发症，约20%~50%的肺癌患者伴有脑转移。
而在转移性脑肿瘤中来源于肺者占18%~64%[1]。
肺癌脑转移以腺癌最多见，其次为小细胞肺癌（SCLC）。
肺癌脑转移的临床表现可根据转移部位的不同，症状也有所不同。
最常见的部位在幕上，约占85%左右，其次是幕下或两者兼有。
临床表现以神经系统症状为首发的占46%，临床主要表现为颅内高压及局部症状。
其中头痛多见并常为首发症状占50%，局部神经异常60%，高级智力功能普遍损害70%[2]。
近年来随着肺癌发病率的上升，各种先进影像诊疗技术的进步，肺癌脑转移的诊断率呈现明显增高趋势，但治疗方法仍存在争议。
如何合理治疗肺癌脑转移以达到缓解症状、改善生存质量及延长生存期已成为研究的热点。
1 化学治疗肺癌脑转移一旦发生，临床上已属Ⅳ期，文献报道若不经任何治疗，其自然生存时间不超过3个月[3]。
治疗原则应以减轻痛苦、提高生活质量、延长生命为目的，在全身治疗的基础上，强调彻底驱除原发灶。
有学者[4]认为肺癌脑转移的治疗应该以姑息治疗为主。
大量研究发现脑转移后血脑屏障（BBB）即遭到破坏，许多化疗药物可穿透BBB 进入脑内，常用化疗药物有尼莫司汀（ACNU）、顺铂（DDP）、替尼泊苷（VM-26）、紫杉醇等。
Cortes 等[5]报道紫杉醇联合顺铂治疗肺癌脑转移的有效率为38%，对NSCLC 原发灶的有效率是50%。
程鹏等[6]报道紫杉醇、替尼泊苷及顺铂化疗同步放疗治疗48例肺癌脑转移患者，总有效率为68.7%，中位生存期11.0个月，1年生存率43.75%。
因此多数学者认为化疗在肺癌脑转移的治疗中有重要意义，并主张全身化疗与放射治疗相结合的治疗方法。
