平安长期综合健康团体医疗保险条款
- 格式:pdf
- 大小:176.35 KB
- 文档页数:7
平安团体重大疾病保险条款(平保养发[2009]105号,2009年9月呈报中国保监会备案)提示:条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条投保范围团体可作为投保人,为其成员向本公司投保本保险,参保成员的配偶与子女也可参加本保险。
另有约定的按约定内容执行。
第四条保险责任投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故导致初次发生重大疾病的无等待期。
被保险人在等待期内经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
对投保人返还该被保险人对应的所交保险费,对该被保险人保险责任终止。
在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列保险责任:被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司按其保险金额给付重大疾病保险金,对该被保险人保险责任终止。
被保险人在投保前发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
第五条责任免除因下列情形之一导致被保险人初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;(三)被保险人主动吸食或注射毒品;(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;(七)核爆炸、核辐射或核污染;(八)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
(金融保险)平安住院安心团体健康保险条款平安住院安心团体健康保险条款第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。
第二条保险对象机关、企事业单位等团体可作为投保人,为其年满十六周岁至六十四周岁,身体健康、能正常工作或劳动的在职人员向本公司投保本保险。
第三条保险责任本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和住院手术医疗津贴三部分。
在本合同的保险期间内,本公司承担以下保险责任:(一)一般住院医疗津贴:被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病,经医院诊断必须住院治疗,本公司按被保险人住院天数支付住院医疗津贴。
每次住院的绝对免赔天数为三天,即:住院医疗津贴给付天数=实际住院天数-3天。
每保险年度住院医疗津贴给付天数最多为180天。
(二)癌症住院医疗津贴:被保险人自本合同生效90天后因初次罹患恶性肿瘤,经医院诊断必须住院治疗,本公司按被保险人住院天数给付癌症住院医疗津贴。
每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数最多为180天。
(三)住院手术医疗津贴:被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病,经医院诊断必须施行手术者,本公司根据被保险人所施行手术项目按表3标准给付手术医疗津贴,每保险年度手术医疗津贴给付金额以五千元为限。
第四条责任免除被保险人因下列原因而致住院或手术,本公司不负给付保险金的责任:(一)保单中特别约定的除外疾病;(二)未告知的既往症;(三)先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);(四)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症;(五)艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);(六)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;(七)椎间盘突出症;(八)从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;(九)被保险人自杀、殴斗或醉酒;(十)投保人故意杀害、伤害被保险人;(十一)被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤;(十二)被保险人服用、吸食或注射毒品;(十三)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;(十四)战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;(十五)核爆炸、核辐射或核污染。
中国人寿长效平安保险章程内容第一章总则第一条为规范中国人寿长效平安保险的经营行为,保障保险人的利益,维护保险市场秩序,制订本章程。
第二条中国人寿长效平安保险作为一种长期防范未来风险的保险产品,旨在为保险人提供长期财务保障和生活安宁。
本章程所称中国人寿长效平安保险,是指保险人对被保险人在约定的保险期间内因意外事故、疾病等原因导致的损失和费用进行赔付的一种长期寿险保险产品。
第三条中国人寿长效平安保险的经营范围包括寿险保险、意外伤害保险等,具体包括但不限于人身保险、财产保险等。
第四条中国人寿长效平安保险的保险责任和赔付范围在双方签订的保险合同中约定,保险人有责任履行合同的约定,向被保险人提供合法、及时的理赔服务。
第五条中国人寿长效平安保险的保险费率、保险期限、保额等内容由保险人和被保险人双方约定,双方一旦签订保险合同即意味着同意本章程的所有规定。
第六条中国人寿长效平安保险的理赔方式、赔付标准、赔付期限等内容符合国家相关法律法规的规定,保障被保险人的合法权益。
第七条中国人寿长效平安保险的理赔流程、申请条件、资料要求等相关内容将在具体合同中详细说明,双方在签订合同前应仔细阅读并了解相关内容,确保权益得以保障。
第八条中国人寿长效平安保险的保单及保险合同应符合国家相关法律法规的规定,受到国家保险监管部门的监督和管理。
第九条中国人寿长效平安保险章程自发布之日起生效,如遇国家法律法规的更新或者相关规定的调整,保险人有权对章程进行相应的修订,但须经国家相关部门批准。
第二章保险责任第十条中国人寿长效平安保险保险责任包括但不限于以下内容:1. 在保险期间内,被保险人因意外伤害、疾病等原因导致的医疗费用、住院费用、手术费用等医疗支出;2. 在保险期间内,被保险人因残疾、重疾等原因导致的长期护理或康复治疗费用;3. 在保险期间内,被保险人不幸身故,其受益人可获得相应的身故保险金;4. 其他符合保险合同约定的保险责任。
第十一条中国人寿长效平安保险的保险责任仅限于合同中明确约定的范围,被保险人应严格按照合同约定的规定进行申报、理赔,否则保险人有权拒绝承担相应的赔付责任。
学生团体平安保险条例按照XX市保险公司有关规定,凡是在校学生,身体健康,能正常参加学习者,应参加学生团体平安保险。
学生每人每年按10元交纳保险费(保险率为千分之二点五)。
我校各类学生按以下规定在入学时一次性交纳保险金。
研究生25元保险期二年半本科生40元保险期四年专科生(三年制)30元保险期三年专科生(二年制)20元保险期二年由校学生工作处负责集体办理投保手续和承办有关业务。
保险期从交纳保险金即日算起。
一、保险范围1.因意外伤害、事故以及致死的。
2.因意外伤害事故以致病残的,永久完全丧失劳动能力、身体机能或丧失部分劳动能力、身体机能的。
3.因意外伤害事故,所需的医疗费用(5元以上)。
凡符合上述范围的,可付给部分或全部不超过保险额的费用。
二、申请办理保险金的有关手续学生申请办理保险金应在受到意外伤害事故,经治疗基本痊愈后按以下步骤进行。
1.学生本人提出书面申请。
2.由所在系(部)出具证明。
3.附:医院病历、医疗收据、诊断证明书或死亡证明书。
4.报学生工作处,统在保险公司办理。
三、保险不给付保险金的范围1.战争或暴力行为致病、致残的。
2.自(残)杀、犯罪行为、诈骗行为等。
3.单项医疗检查费在200元以上的,5元以下的医疗费。
4.因疾病所支付的医疗费用。
5.按公费医疗规定应自费的药品费。
6.装配假牙、假眼、假肢及陪护费、营养费、生活费、住院取暖费、床位费及其它不属于医疗、药费的开支。
四、其它1.被保险学生在保险期内(按年度计算)无论由于一次或多次发生的意外伤害事故,均按有关规定,支付保险金,保险金累计达到保险金额的全数时,此项保险效力即自行终止。
2.被保险学生一般应在保险期内及时申请保险金。
3.本条例中所指“意外伤害”是指外来的、突然的、非本意的、不可抗的,使被保险人身体受到剧烈伤害的客观条件。
本条例由学生工作处负责解释。
平安团体重大疾病保险条款(平保养发[2009]105号,2009年9月呈报中国保监会备案)提示:条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条投保范围团体可作为投保人,为其成员向本公司投保本保险,参保成员的配偶与子女也可参加本保险。
另有约定的按约定内容执行。
第四条保险责任投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故导致初次发生重大疾病的无等待期。
被保险人在等待期内经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
对投保人返还该被保险人对应的所交保险费,对该被保险人保险责任终止。
在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列保险责任:被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司按其保险金额给付重大疾病保险金,对该被保险人保险责任终止。
被保险人在投保前发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
第五条责任免除因下列情形之一导致被保险人初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;(三)被保险人主动吸食或注射毒品;(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;(七)核爆炸、核辐射或核污染;(八)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
平安保险医疗合同模板合同编号:甲方:(以下简称“保险公司”)地址:电话:统一社会信用代码:乙方:(以下简称“被保险人”)身份证号码:联系地址:电话:鉴于甲方是一家合法注册的保险公司,有承保医疗保险的资质;鉴于乙方同意购买甲方提供的医疗保险产品,并遵守相关规定;双方经协商,达成如下医疗保险合同:第一条保险期间有效期起始日:有效期终止日:第二条保险金额与保险责任1. 本合同保险金额为人民币(以下简称“RMB”)______________元。
2. 本合同保险责任如下:(1)对因意外事故或疾病导致的医疗费用进行报销;(2)提供住院医疗补偿。
第三条免赔额免赔额为每次事故或疾病发生后的自费部分,金额为RMB_____________元。
第四条保险费1. 乙方每年应支付的保险费为RMB_____________元。
2. 保险费支付方式:乙方一次性支付或分期支付,具体约定如下:第五条索赔1. 乙方投保后发生医疗费用支出的,应及时向甲方提供医疗费用报销申请。
2. 乙方的申请应提供以下材料:(1)医疗费用收据;(2)医疗费用结算明细单;(3)有关诊断报告和病历;(4)甲方要求提供的其他相关材料。
第六条变更和终止1. 本合同生效后,如有变更需求,应经双方书面协商一致。
2. 本合同有效期届满前,若任何一方不再履行合同,应提前提出书面通知。
第七条法律适用和争议解决1. 本合同的解释、执行和争议解决适用中华人民共和国现行法律。
2. 双方因本合同产生的争议应友好协商,协商不成的,任何一方可向当地人民法院提起诉讼。
第八条其他约定事项1. 本合同一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 未尽事宜由双方友好协商解决。
甲方:乙方:(保险公司盖章)(被保险人签字)日期:日期:。
平安团体重大疾病保险条款(平保养发[2009]105号,2009年9月呈报中国保监会备案)提示:条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条投保范围团体可作为投保人,为其成员向本公司投保本保险,参保成员的配偶与子女也可参加本保险。
另有约定的按约定内容执行。
第四条保险责任投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故导致初次发生重大疾病的无等待期。
被保险人在等待期内经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
对投保人返还该被保险人对应的所交保险费,对该被保险人保险责任终止。
在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列保险责任:被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司按其保险金额给付重大疾病保险金,对该被保险人保险责任终止。
被保险人在投保前发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
第五条责任免除因下列情形之一导致被保险人初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;(三)被保险人主动吸食或注射毒品;(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;(七)核爆炸、核辐射或核污染;(八)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
平安团体保险合同范本甲方(投保人):单位名称:[单位全称]法定代表人:[法人姓名]地址:[单位地址]联系电话:[联系电话]乙方(保险人):中国平安财产保险股份有限公司[分支机构名称]地址:[保险公司地址]联系电话:[联系电话]一、保险计划1. 保险责任团体意外伤害保险:在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的,乙方按照约定的保险金额给付保险金。
团体意外医疗保险:在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故在指定医院进行治疗,对于实际发生的合理且必要的医疗费用,乙方在扣除约定的免赔额后,按照约定的赔付比例给付保险金。
团体重大疾病保险:被保险人经指定医院确诊初次患有本合同约定的重大疾病,乙方按照约定的保险金额给付重大疾病保险金。
团体定期寿险:在保险期间内,被保险人在保险责任有效期内身故,乙方按照约定的保险金额给付身故保险金。
2. 保险金额团体意外伤害保险:每人保险金额为[具体金额]元。
团体意外医疗保险:每人每次事故医疗费用保险金额为[具体金额]元,免赔额为[具体金额]元,赔付比例为[具体比例]%。
团体重大疾病保险:每人保险金额为[具体金额]元。
团体定期寿险:每人保险金额为[具体金额]元。
3. 保险期间本合同的保险期间自[起始日期]零时起至[终止日期]二十四时止。
4. 保险费甲方应按照本合同约定向乙方支付保险费,保险费的计算方式为:[具体计算方式]。
二、双方的权利和义务(一)甲方的权利和义务1. 有权要求乙方提供保险咨询服务,并对保险条款进行解释说明。
2. 有权按照本合同的约定变更被保险人、增减保险金额、调整保险计划等。
3. 应如实向乙方告知被保险人的相关信息,包括但不限于年龄、职业、健康状况等。
4. 应按照本合同约定按时足额支付保险费。
5. 应协助乙方对保险事故进行调查核实,提供相关证明材料。
(二)乙方的权利和义务1. 有权对甲方提供的被保险人信息进行审核,对于不符合承保条件的被保险人有权拒绝承保。
平安长期综合健康团体医疗保险条款随着人口老龄化的不断加剧,医疗保险的需求越来越突出。
为了满足人们对健康保障的需求,保险公司推出了各种各样的医疗保险产品。
本文将针对平安公司的长期综合健康团体医疗保险条款进行介绍,以帮助大家更好地了解该产品。
一、保险范围及责任平安长期综合健康团体医疗保险条款旨在为保险人提供综合的医疗保障。
保险范围包括住院医疗、门诊医疗、手术、药品费用等。
保险公司将根据具体的保险计划对不同的医疗费用进行支付。
保险公司对住院医疗费用的赔付主要包括床位费、手术费、护理费、化验费、放射费等。
而对门诊医疗费用的赔付主要包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
此外,手术费用、药品费用等特殊医疗费用也在保险责任之列。
二、保险金额及支付方式在平安长期综合健康团体医疗保险条款中,保险金额是一个非常重要的指标。
保险公司将根据保险人的实际需求,提供不同的保险金额选项。
同时,保险人还可以选择不同的支付方式,如年缴、月缴等。
保险金额的确定是需要参考多方面因素的,包括保险人的家庭状况、收入水平、职业特点等。
一般来说,选择较高的保险金额可以提供更全面的医疗保障,但保费也会相应增加。
因此,在选择保险金额时需要综合考虑个人情况和经济承担能力。
三、保险期限及续保条款平安长期综合健康团体医疗保险条款的保险期限包括一年期、三年期和五年期等。
保险人可以根据自己的需求选择不同的保险期限。
保险合同的终止时间为保险期限满,但可以通过续保来延长合同的有效期限。
平安公司针对长期综合健康团体医疗保险设立了续保条款,保险人可以在保险期限届满前提出续保申请,经保险公司同意后可继续享受保险责任。
在续保过程中,保险公司可能会对保费进行调整,保险人需要根据实际情况进行选择。
四、免赔额及等待期在平安长期综合健康团体医疗保险条款中,还规定了免赔额和等待期。
免赔额是指保险人需要自行承担的一定金额,只有超过免赔额部分的医疗费用才能获得保险公司的赔付。
等待期是指在保险合同生效之后一段时间内,保险人不能享受某些特定的保险责任。
平安团体重大疾病保险条款(平保养发[2009]105号,2009年9月呈报中国保监会备案)提示:条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条投保范围团体可作为投保人,为其成员向本公司投保本保险,参保成员的配偶与子女也可参加本保险。
另有约定的按约定内容执行。
第四条保险责任投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故导致初次发生重大疾病的无等待期。
被保险人在等待期内经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
对投保人返还该被保险人对应的所交保险费,对该被保险人保险责任终止。
在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列保险责任:被保险人经医院确诊初次发生重大疾病的,本公司按其保险金额给付重大疾病保险金,对该被保险人保险责任终止。
被保险人在投保前发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任。
第五条责任免除因下列情形之一导致被保险人初次发生重大疾病的,本公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;(三)被保险人主动吸食或注射毒品;(四)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;(五)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;(七)核爆炸、核辐射或核污染;(八)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
平安住院团体医疗保险条款(平保养发[2010]123号,2010年7月呈报中国保监会备案)提示:条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条投保范围团体可作为投保人,为其成员向本公司投保本保险,参保成员的配偶与子女也可参加本保险。
另有约定的按约定内容执行。
第四条保险责任投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起30日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故进行治疗的无等待期。
被保险人在等待期内发生疾病,由此而导致的住院治疗,无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过30日,本公司均不承担给付保险金的责任。
被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗,本公司承担给付保险金的责任。
在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,本公司承担下列保险责任:被保险人因遭受意外事故或疾病,经医院确诊必须住院治疗的,本公司就其在住院期间发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理床位费、合理手术费与合理医疗费用的90%给付住院医疗保险金。
免赔额和给付比例另有约定的按约定执行。
被保险人不论一次或多次住院治疗,本公司均按上述约定给付住院医疗保险金,但合理床位费、合理手术费与合理医疗费用的分项累计给付金额以该被保险人的各项费用限额为限,分项累计给付金额分别达到其费用限额时,对该被保险人保险责任终止。
本公司在本合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何保险机构)获得补偿,对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理床位费、合理手术费与合理医疗费用,本公司在扣除其他途径已获得的补偿后,对于剩余部分费用根据本合同约定在该被保险人的各项费用限额内按照约定的免赔额和给付比例给付住院医疗保险金。
中国平安财产保险股份有限公司平安补充住院团体医疗保险条款总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条本保险合同的被保险人应为能正常工作或劳动的且享有社会医疗保险或公费医疗保障的在职人员及其他符合保险人承保条件的人员。
第三条本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体。
第四条除另有约定外,本保险合同的补充住院医疗保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任第五条在保险期间内,保险人承担下列保险责任:被保险人因意外伤害事故或保单生效三十天后(续保者自续保生效后)因疾病在符合本保险合同第二十八条释义的医院(以下简称“释义医院”)住院治疗,对于其实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的各项住院床位费、住院手术费和医院杂项费,在被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后,保险人就上述费用余额按照约定的支付范围和支付比例给付“补充住院医疗保险金”。
被保险人不论一次或多次住院治疗,保险人均按上述规定给付补充住院医疗保险金,但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限,当累计给付金额达到其保险金额时,对该被保险人的保险责任终止。
当保险期间结束时,被保险人必须继续接受住院治疗的,保险人则继续给付最高30天的“补充住院医疗保险金”,但累计给付金额达到其保险金额时,对该被保险人的保险责任终止。
被保险人如果已从其他途径获得补偿,则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。
责任免除第六条因下列原因造成被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金责任:(一)投保人的故意行为;(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;(四)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;(五)核爆炸、核辐射或核污染;(六)恐怖袭击;(七)被保险人犯罪或拒捕;(八)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动;(九)既往症及保险单中特别约定的除外疾病;(十)腰椎间盘膨出和突出症、性病;(十一)本保险合同生效时或生效后30日内所患疾病(续保无等待期);(十二)遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常;(十三)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症;(十四)牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术。
中国平安财产保险股份有限公司平安成长动力健康医疗救援保险条款总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条本保险的被保险人可以为一人或多人,以保险单载明为准。
凡常住地在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、中国台湾),以及赴境外旅行、工作、学习的身体健康的个人,均可成为本保险的被保险人。
第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。
保险责任第四条在本保险合同保险期间内,被保险人发生意外伤害事故或疾病事故,应立即通过保险人提供的24小时救援电话联系保险人授权的救援机构(以下简称“救援机构”),保险人将通过该救援机构向被保险人提供下列救援服务并在保险金额内承担相关费用:(一)安排电话医学咨询利用救援机构的24小时呼叫中心,其自身的资深医疗团队,口头为客户提供病情咨询和建议,推荐对客户较为适合的医疗机构及相应专家。
(二)特需门诊预约利用救援机构在中国境内180家含特需门诊之深度合作医疗机构的高级专家资源,根据被保险人的实际情况筛选合适的医院及专家,安排特需门诊预约(提前48小时)。
特需门诊的就医环境较为单纯安静,预约挂号方便被保险人安排时间,专家每次与客户的沟通时间充足,被保险人体验更佳。
本责任仅具代为预约挂号的功能,因就诊而产生的一切相关费用,仍需由被保险人自理。
(三)健康分析评估救援机构通过收集与跟踪反映被保险人身体健康状况的各种信息,利用健康分析模型来确定被保险人的健康状况及发展趋势,使被保险人能了解是否有发生某种慢性病的危险性,以及和其它人相比,危险性的程度。
救援机构将根据疾病评估结果,针对健康危险因素为被保险人提供保持和改善健康的建议报告。
(四)意外住院垫付被保险人发生意外事故需要住院治疗时,救援机构可在分布于全国的914家急救网络医院范围内根据保额先行垫付住院押金。
责任免除第五条下列情况下发生的或下列原因导致的事故,保险人不承担赔偿责任:(一)被保险人违背医嘱而执意进行旅行;(二)由于购买或修复心脏起搏器、义肢、视力辅助工具而引致的费用;(三)一般性体检、预防性治疗、针灸治疗、接种疫苗、按摩、火山泥浴服务的费用;(四)由于服用酒精、毒品、麻醉剂、镇静剂、安眠药或其它麻醉性物品所导致的精神疾病或意识不清所引发的意外伤害事故或疾病;(五)当地城镇职工基本医疗保险药品目录及诊疗项目以外的自费药品和项目、护理和保安费用;(六)心理分析、精神疗法、催眠;(七)战争、内战、军事行动、罢工、暴乱、武装叛乱、恐怖主义行为、核爆炸、核辐射或核污染;(八)投保人的故意行为;(九)因被保险人未能、疏于或怠于保持与救援机构的顺畅沟通;(十)因非救援公司原因导致的电话、互联网、电网等电力、通信、通讯服务中断或无法正常运转等以上不可归因于救援公司的事由。
平安团体保险合同范本甲方(保险人):_____________________地址:_________________________________联系电话:_____________________________乙方(投保人):_____________________地址:_________________________________联系电话:_____________________________鉴于甲方是依法设立并具有经营团体保险业务资格的保险公司,乙方是依法设立并具有投保资格的团体组织,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,订立本保险合同,以资共同遵守。
第一条保险合同的构成本保险合同由保险单、投保单、保险条款、批单、特别约定以及双方认可的其他书面文件构成。
第二条保险标的本合同所指的保险标的为乙方投保的团体成员,即乙方的员工及其家属。
第三条保险责任甲方按照本合同约定,对乙方投保的团体成员在保险期间内因意外事故、疾病等保险责任范围内的事项,承担保险金给付责任。
第四条保险期间本合同的保险期间自________年____月____日零时起至________年____月____日二十四时止。
第五条保险费及支付方式乙方应按照本合同约定的保险费率和保险金额,向甲方支付保险费。
保险费的支付方式为:_____________________。
第六条保险金的申请与给付乙方在保险期间内发生保险事故时,应按照甲方规定的程序及时向甲方提出保险金申请,并提供相关证明材料。
甲方在收到申请及相关证明材料后,应按照保险条款的规定及时进行审核,并在确认保险责任后给付保险金。
第七条保险事故的通知义务乙方应在知道保险事故发生之日起____日内,将事故情况通知甲方。
如因乙方未及时通知导致甲方无法核实事故情况,甲方有权拒绝给付保险金。
第八条保险合同的变更与解除1. 双方可以协商一致变更本合同的相关内容。
2. 乙方在保险期间内有权解除本合同,但应提前____日书面通知甲方,并按照甲方规定支付相应的手续费。
平安长期综合健康团体医疗保险条款(平保寿发[2009]218号,2009年9月呈报中国保监会备案)提示:条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
第一条保险合同构成本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
第二条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
第三条犹豫期自投保人签收本合同次日起10日内为犹豫期。
投保人可以在此期间提出解除本合同,本公司将无息退还投保人所支付的全部保险费。
解除本合同时,投保人需要填写申请书,并提供保险合同及有效身份证件或有效身份证明。
自本公司收到投保人解除合同的书面申请时起,本合同即被解除,合同解除前发生的保险事故本公司不承担保险责任。
第四条投保范围团体可作为投保人,为其成员向本公司投保本保险,参保成员的配偶与子女也可参加本保险。
另有约定的按约定内容执行。
第五条保险责任在本合同有效期内,本公司承担下列保险责任:(一)综合医疗保险金被保险人遭受意外事故或患疾病,本公司按与投保人的约定给付综合医疗保险金,累计给付金额以该被保险人的个人综合医疗账户的账户余额为限。
投保人与本公司有约定的,本公司可以按约定从集体综合医疗账户的账户余额中向被保险人给付综合医疗保险金,累计给付金额以集体综合医疗账户的账户余额为限。
本公司对每个被保险人的综合医疗保险金累计给付金额以其综合医疗保险金额为限。
投保人与本公司约定的综合医疗保险金可以根据被保险人实际发生的医疗费用、住院日数、手术及所患疾病种类等因素确定,并可对给付比例、限额等事项进行约定。
(二)疾病身故保险金被保险人因疾病身故,本公司按下列2项中较大者给付疾病身故保险金,对该被保险人的保险责任终止:1.本公司收到该被保险人死亡证明书当时的个人综合医疗账户的账户余额;2.投保人为该被保险人累计所交保险费减去已给付的综合医疗保险金。
第六条责任免除因下列情形之一导致被保险人发生保险事故的, 本公司不承担给付保险金的责任:(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(二)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;(三)被保险人自本合同成立之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;(四)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;(五)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;(六)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;(七)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第一项情形导致被保险人身故的,本公司对该被保险人保险责任终止,并向受益人退还该被保险人当时的个人综合医疗账户的账户余额。
发生上述其它情形导致被保险人身故的,本公司对该被保险人保险责任终止,并向投保人退还该被保险人当时的个人综合医疗账户的账户余额。
第七条保险金额和保险费本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在保险单上载明。
在本合同有效期内,经本公司同意,投保人可以不定期地向本公司支付保险费。
第八条未成年人身故保险金限制为未成年子女投保的人身保险,因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额,身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
第九条个人综合医疗账户和集体综合医疗账户本公司为每个被保险人设立个人综合医疗账户,个人综合医疗账户用来管理投保人所交保险费中已分配至被保险人的部分。
经投保人申请,本公司可为投保人设立集体综合医疗账户,集体综合医疗账户用以管理投保人所交保险费中尚未分配至被保险人的部分以及被保险人个人综合医疗账户注销时其个人综合医疗账户的账户余额中未归属被保险人的部分。
第十条权益归属投保人所交保险费中被保险人承担部分及其投资收益完全归属被保险人本人;投保人承担部分及其投资收益的归属比例,由投保人在投保时确定。
第十一条保险期间本合同的保险期间为终身。
第十二条账户余额计算投保人在投保时支付保险费后,本公司将保险费扣除初始费用后计入个人综合医疗账户或集体综合医疗账户,个人综合医疗账户或集体综合医疗账户的账户余额等于计入账户的金额;投保人在投保后支付保险费的,本公司将保险费扣除初始费用后计入个人综合医疗账户或集体综合医疗账户,个人综合医疗账户或集体综合医疗账户的账户余额按计入账户的金额等额增加。
本公司按约定的预定利率在每个保单周年日零时或账户注销日零时按单利计算个人综合医疗账户及集体综合医疗账户的账户利息。
本公司计算账户利息后,个人综合医疗账户或集体综合医疗账户的账户余额按计算的账户利息等额增加。
本公司从个人综合医疗账户或集体综合医疗账户中扣除保单管理费或给付综合医疗保险金后,个人综合医疗账户或集体综合医疗账户的账户余额按扣除保单管理费或给付综合医疗保险金等额减少。
第十三条明确说明与如实告知订立本合同时,本公司会向投保人说明本合同的内容。
对本合同中免除本公司责任的条款,本公司在订立合同时会在投保单、保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知。
如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本合同或取消该被保险人的保险资格。
如果投保人故意不履行如实告知义务,对于解除本合同或取消该被保险人的保险资格前发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
如果投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于解除本合同或取消该被保险人的保险资格前发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,本公司不得解除本合同或取消该被保险人的保险资格;发生保险事故的,本公司承担给付保险金的责任。
第十四条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权,自本公司知道有解除事由之日起,超过30日不行使而消灭。
自本合同成立之日起超过2年的,本公司不得解除合同;发生保险事故的,本公司承担给付保险金的责任。
第十五条受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为保险金受益人。
除另有约定外,综合医疗保险金受益人为被保险人本人。
受益人为多人时,可以确定受益顺序和受益份额;如果没有确定份额,各受益人按照相等份额享有受益权。
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。
投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知本公司。
本公司收到变更受益人的书面通知后,在保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单。
投保人在指定和变更受益人时,必须经过被保险人同意。
被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:(一)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;(二)受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;(三)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。
第十六条保险事故通知投保人或受益人应当在知道保险事故后10日内通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但本公司通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
被保险人应在投保人与本公司约定的医院就诊,若因急诊未在约定医院就诊的,应在就诊后3日内通知本公司,并根据病情好转情况及时转入约定的医院。
若确需在非约定的医院就诊的,应向本公司提出书面申请,本公司在接到申请后3日内给予答复,对于本公司同意在非约定的医院就诊的,本公司按约定承担给付保险金的责任。
第十七条保险金申请(一)由综合医疗保险金申请人填写综合医疗保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:1.保险合同;2.申请人的有效身份证件;3.医院出具的医疗诊断书、医疗病历、医疗费用原始凭证、医疗费用结算清单、入出院证明或附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书;4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
如投保人与本公司对需提供证明、资料有其它约定的按约定执行。
(二)由疾病身故保险金受益人填写疾病身故保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:1.保险合同;2.申请人的有效身份证件;3.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其它相关机构出具的被保险人的死亡证明;4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
(三)保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
申请人申请保险金时,如提供的以上证明和资料不完整,本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
申请人申请保险金时,存在下列情形的,本公司不承担给付保险金责任:1.本合同满期后,综合医疗保险金余额已退还投保人的;2.本合同有效期内,被保险人个人综合医疗账户的账户余额为零且投保人不同意从集体综合医疗账户的账户余额中给付保险金的;3.投保人申请解除合同,综合医疗保险金余额已退还投保人的。
第十八条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。
另有约定的按约定内容执行。
对属于保险责任的,本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,会赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的,本公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;本公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
第十九条诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
第二十条被保险人变动(一)投保人因参加本保险的团体成员变动需加保的,应书面通知本公司,本公司审核同意并收取相应保险费后,开始承担保险责任。