胎儿宫内监护技术

胎儿监护技术及操作流程胎儿监护技术是指通过使用一系列设备和方法对胎儿进行监测和评估，以确保胎儿在母体内的生理状况良好。

这些技术的发展和应用为胎儿的健康提供了重要的支持和保障。

本文将介绍胎儿监护技术的一些常见方法和操作流程。

一、无创胎儿监护技术无创胎儿监护技术是指不需要穿刺胎儿或母体的方法来监测胎儿的生理参数。

其中最常用的技术是胎儿心电图监护（Fetal electrocardiography, FECG）。

FECG是通过在母体腹部贴附电极，记录胎儿心电图信号来监测胎儿心率和心律。

操作流程如下：1. 准备工作：清洁母体腹部皮肤，以确保信号的准确记录。

2. 定位电极：根据胎儿位置，将电极贴在母体腹部适当的位置，通常是在胎儿心脏位置的两侧。

3. 连接仪器：将电极与监护仪器连接，确保信号传输的稳定和准确。

4. 监测记录：开启监护仪器，开始记录胎儿心电图信号。

5. 分析和评估：监护仪器会对胎儿心率和心律进行分析和评估，医务人员根据监测结果判断胎儿的生理状况。

二、创伤胎儿监护技术创伤胎儿监护技术是指需要进行穿刺或插管等创伤性操作来监测胎儿的生理参数。

其中最常用的技术是胎儿血氧饱和度监测和胎儿心率监测。

操作流程如下：1. 准备工作：消毒穿刺或插管部位，确保操作的无菌。

2. 穿刺或插管：根据需要选择合适的穿刺或插管方法，如胎儿动脉穿刺或脐带插管等，将传感器插入胎儿体内。

3. 连接仪器：将传感器与监护仪器连接，确保信号传输的稳定和准确。

4. 监测记录：开启监护仪器，开始记录胎儿血氧饱和度和心率等生理参数。

5. 分析和评估：监护仪器会对胎儿的生理参数进行分析和评估，医务人员根据监测结果判断胎儿的生理状况。

三、胎儿监护技术的注意事项无论是无创监护技术还是创伤监护技术，在操作过程中都需要注意以下事项：1. 操作前的准备工作十分重要，包括消毒、穿刺或插管部位的选择和定位等。

2. 操作过程中要细心、耐心，确保监护设备的连接稳定和信号的准确传输。

胎心监护胎心监护是一种重要的技术和工具，通过监测和记录胎儿在宫内的心脏活动，帮助医生评估胎儿的健康状况。

胎儿的心脏活动可以反映胎儿的供氧和供养状态，对于预防和探测胎儿窘迫、产后儿死亡等疾病具有重要意义。

本文将介绍胎心监护的原理、方法以及其在临床中的应用。

一、胎心监护的原理胎心监护的原理是通过监测胎儿的心电图来获取胎儿的心率变化。

胎儿的心脏活动可以通过母体腹部的表面心电图探头进行监测。

该探头会记录胎儿心脏的电信号，并将信号传送给电子仪器进行处理和分析。

通过这种方式，医生可以实时监测胎儿的心率，并评估胎儿的健康状况。

二、胎心监护的方法胎心监护有两种方法：外部胎心监护和内部胎心监护。

1. 外部胎心监护外部胎心监护是指通过母体腹部的表面，使用超声波探头和心电图电极来监测胎心。

这种方法简便、无创伤，适用于大多数孕妇。

医生会将超声波探头放在腹部上，探测胎儿的心脏信号，并将其转化为可视化的心电图。

2. 内部胎心监护内部胎心监护是通过子宫内的电极来监测胎儿的心脏活动。

这种方法通常用于高风险孕妇，比如早产、双胞胎等情况下。

医生会在阵痛开始前将电极放置在子宫壁或直接固定在胎儿头部上。

电极会直接测量胎儿心脏的电信号，并发送到监护仪上进行分析。

三、胎心监护的临床应用胎心监护在临床中有着广泛的应用。

它可以用于以下几个方面：1. 评估胎儿健康状况胎心监护可以评估胎儿的心率变化，判断胎儿是否缺氧或窘迫。

当胎儿心率过快、过缓或出现异常波动时，可能意味着胎儿存在一些问题，需要及时干预。

胎心监护可以帮助医生及时发现这些异常情况，并采取相应的措施保护胎儿的健康。

2. 监测宫内胎儿的再生长和发育通过反复监测和记录胎儿的心率变化，医生可以了解胎儿的再生长和发育情况。

这对于评估胎儿的健康状况、调整孕妇的生活方式和饮食习惯具有重要意义。

同时，在高危孕妇中，胎心监护可以帮助医生制定更精确的产前检查计划，确保胎儿的健康。

3. 监控宫缩活动及孕妇分娩进程胎心监护还可以监控宫缩活动，评估宫缩的频率和强度，及时了解孕妇的分娩进程。

产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。

胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。

产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。

基于此，美国妇产科医师学会（ACOG）于2021 年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021 版）》［1］，以替代之前2014年版，旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。

1 产前胎儿监护技术1.1胎动评估孕妇自觉胎动减少可能是胎儿死亡的征兆之一［2］。

因此，胎动作为产前胎儿监护的有效方法之一，孕妇可将其作为自我评估胎儿宫内情况的有效方法。

解读：临床上存在多种胎动计数方法。

ACOG提出了2种胎动评估的方法：（1）孕妇取侧卧位［3］，2h内胎动计数≥10次为满意。

（2）指导孕妇每周进行3 次，每次1h的胎动计数，确定胎动次数的基线水平，胎动计数达到或超过基线水平为满意［4］。

无论采用何种胎动计数方法，若胎动未达到满意计数，则需进行进一步的胎儿监护。

值得注意的是，一项涵盖5 项随机对照试验及纳入超过45 万名胎儿的荟萃分析发现，接受胎动评估（胎儿踢腿计数法）与未接受胎动评估的孕妇围产期结局差异无统计学意义。

胎动评估组的围产期死亡率为0.54%（1252/229 943），非胎动评估组为0.59%（944/159 755）。

两组的围产期不良结局发生率差异无统计学意义。

然而，胎动评估组在早产率、引产率及剖宫产率略高于非胎动评估组，分别为7.6%vs. 7.1%、36.6% vs. 31.6%、28.2% vs. 25.3%，差异有统计学意义。

需要更多的研究确定胎动评估是否有益，此外，还需警惕胎动评估所致的医源性分娩干预对母胎造成的危害［5］。

1.2 宫缩应激试验（CST）CST以胎心率对宫缩的反应为基础。

胎儿监护仪技术参数功能特点1仪器配置1.1标配胎心.胎动.宫缩压力.2参数配置2.1胎心率：2.11工作方式：脉冲多普勒。

2.12胎心率精度：±1bpm2.13胎心率测量范围：30～250bp m2.14超声工作频率：1~3 MHz2.15胎心率报警：上下限可设定，自动记忆2.2胎动计数：2.21工作方式：具有手动、自动胎动计数功能。

2.3宫压：2.31测量范围：0~100单位2.32工作原理：压力传感器宫压报警范围：上限：1～100% 出场值：100%相对3显示：3.1显示：5.0-6.5〃折叠式真彩触摸屏，可改变任意角度。

4记录部分：4.1 152mm宽行打印4.2 支持30mm/Min、20mm/Min实时打印速度4.3 支持25mm/S高速胎心波形回放打印5 功能特点5.1隐藏式提手5.2位于正前方的抽拉式纸仓，方便装纸，更利于观察。

5.3支持外接U盘、SD卡存诸数据，外接U盘升级程序功能5.4内置高容量2200mA电池，工作时间长达4小时以上5.5具有专利的折叠屏设计，触摸屏操作5.6★全自动识别传感器，不同探头可任意连接所有插座5.7★屏幕显示智能调整功能，根据接入的探头数量和类型自动调整显示界面5.8标配12晶片高灵敏度脉冲波防水探头5.9可打印四种评分和可连外置打印机5.10具有胎心信号强弱提示功能，双胞胎交叉识别功能5.11 支持有线、无线联网组成产科中央站5.12★首创TemPomTM定时监护功能5.13具有定时打印功能5.14★具有I-Klok TM智能报警功能，自动识别报警级别。

具有报警延时调节功能，有效减少误报警5.15支持实时波形储存、回放60小时。

支持海量病历掉电存储，可存储30000个病例。

支持病历数据掉电存储功能5.16具有胎儿自动评分功能备注：招标商要求携带营业执照、组织机构代码证、税务登记证、等有关复印件。

一、胎儿监护仪技术参数
1,监护参数：胎心率，宫缩压力，胎动。

2、8.4"TFT真彩液晶屏,分辨率达800X600。

显示屏可0-70度翻转，可平放或壁挂。

3、具备胎心率正常范围标识功能，具备胎心率曲线显示。

4、显示并打印胎心率，宫缩压力曲线、胎动标记、事件标记。

5、胎心率监护探头：12晶片探头,超声发射频率:2MHZ（提供检测报告证明）。

6、胎心率探头、宫缩压力探头采用防水设计。

7、胎心率测量范围：30-240BPM,胎心准确度±1BPM。

（提供检测报告）
8、宫缩压力探头：测量范围O-Ioo单位；50%、100%,200%三档增益调节；0、5、10、20四档宫压基线可选。

9、胎动记录：手动/自动可选。

10、内置易装纸热敏打印机，走纸速度1、2、3cm/可调，支持档案快速打印。

打印浓度广5档可调，支持定时打印功能。

11、可自动存储25个档案数据，单个档案最多可以存储72小时以上的数据，档案总时长可存储680小时档案数据，可回放并选择输出打印，关机后数据不丢失口
12、报警方式：智能声光报警，监护心率异常（上下限报警）、胎心信号质量指示、报警延时0"30秒可调（5s/档）。

13、支持多种联网方式：可通过有线网络、医用无线网络与中央站组成网络系统。

商务条件：质保期至少1年。

二、评分标准。

三甲医院胎儿电子监护技术规范【胎儿电子监护技术服务规范】 一、工作目标妊娠满28周及以上，连续观察记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动，临产后胎心与胎动，宫缩之间的关系，评估胎儿在宫内的安危。

二、工作规范要点1.遵循查对制度，符合安全原则。

2.告知孕妇胎监过程，所需时间，若感饥饿可适当进食，并排空膀胱。

3.协助孕妇取仰卧位，并抬高床头15°～30°，若有心慌，胸闷等不适马上告知护士。

避免在活动、吸氧或进食30 min 内行胎监。

4.检查胎儿电子监护仪，各部位须处于功能状态。

5.了解孕妇妊娠过程，评估胎方位。

6.用胎心多普勒探头找准胎心最响位置放置探头，宫缩探头置于宫底下3～4cm 处，用绑带固定探头松紧以孕妇不感到过紧为适。

7.临产后由于产程进展，胎头入盆，先露下降，应根据胎心位置变化而移动胎心探头位置，宫缩时适当系紧腹带以固定探头。

8.胎监过程中随时巡视，根据需要及时调整探头或腹带，以取得良好的胎监效果。

9.胎监结束后，应及时在胎监图纸上或胎监报告上记录孕妇的姓名、床号、或门诊号、孕周及胎监时间，并将图纸或报告及时呈现给有关医生，告之孕妇胎监结果。

三、结果标准1.孕妇知晓胎监的目的及注意事项，对服务满意。

2.胎监图效果满意，能反应胎儿在宫内真实状况。

3.孕妇出现异常情况时，护士能及时处理。

【胎儿电子监护技术操作流程】【胎儿电子监护技术操作指引】 一、操作目的1.连续记录观察胎心率的动态变化，了解胎心与胎动，宫缩之间的关系。

2.及时发现胎儿宫内窘迫，为临床治疗提供依据。

二、实施要点（一）评估患者1.评估孕妇的孕周，胎方位，胎儿大小，胎动情况。

2.评估孕妇的生活自理能力和认知能力。

（二）用物准备胎心检测仪，多普勒胎心仪，耦合剂，胎心监测图纸，纸巾，必要时准备屏风。

（三）操作要点1.检查胎儿电子监护仪，保证处于功能状态。

2.评估孕妇的胎方位，触摸胎儿的胎背位置，用多普勒胎心筒找到胎心最佳的位置。

胎心监护技术操作方法一、操作前的准备：1.物品：弹性良好的腹带、耦合剂、纸巾、确认热敏纸已安装好。

2.人员：（1）孕妇:排空膀胱，避免空腹。

（2）操作者:着装规范，洗手、戴口罩。

操作前评估，如孕周、宫高、腹围、孕妇自理能力、理解情况和合作程度、胎方位、胎动情况(如临产，还要评估产程进展等)。

二、操作步骤：1.（告知孕妇做监护前需要排空膀胱，并且确认已饮用食物。

）携用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。

2.向孕妇解释操作目的，取得合作。

（xx您好，做胎心监护主要是为了评估胎儿在您宫内的情况，推测胎儿在宫内有没有缺氧，希望您尽量不大幅度的扭动，避免探头移位，以免记录不到宝宝的心跳，感谢您的配合）3.协助孕妇取合适的体位，平躺时抬高床头30°角以上(半卧位、侧卧位、或坐位)。

4.接通电源，打开监护仪开关，核对时间。

5.将两根腹带放置于孕妇腰下，适当暴露孕妇腹部，注意保暖和保护孕妇隐私，四步触诊确定胎背位置。

6.先放置胎心探头涂适量耦合剂（一个花生米大小），用胎心探头找到胎心音最强处，固定（线路不允许反折）。

7.宫缩探头固定于宫底下两横指的位置（根据胎儿轴选择合适位置，平坦处），固定时要保持一定压力以插入3-4指为宜。

8.在无宫缩时将宫缩压力置零调整到基线起始状态开始走纸。

9.操作人员应尽量床旁进行监测如无法做到至少观察5分钟并在胎心监护报告左上方横向注明孕妇床号、姓名、住院号及操作人的姓名再离开，并告知孕妇（监测时间约需20分钟，胎心率的正常范围是110-160次/分，显示屏中左侧表示胎心，右侧表示宫缩。

如胎心率低于110次/分或高于160次/分时属于异常情况，如监护期间出现心慌，头晕等任何不适请及时按床头呼叫器进行呼叫同时改变舒适体位，我会马上过来，感谢您的配合）视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测时间。

10.监测完毕，取下监护探头。

擦净孕妇腹部的耦合剂，协助孕妇取舒适卧位，并将监护仪探头擦拭干净。