建筑起重机械设备安装(拆卸)审核表

附件A：建筑起重机械安装（拆卸）、使用管理相关用表及范本目录附表1 《建筑起重机械安全技术档案报审表》附表2《建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表》附表3 《建筑起重机械安（拆）施工交底记录表》附表4 《塔式起重机（施工升降机）基础验收表》附表5 《现场专职安全人员及特种作业人员资格审查表》附表6 《塔式起重机安装自检表》附表7 《施工升降机安装自检表》附表8 《塔式起重机安装验收记录表》附表9 《施工升降机安装验收表》附表10 《塔式起重机（施工升降机）交接班记录表》附表11 《塔式起重机（施工升降机）每日使用前检查表》附表12 《塔式起重机每月（周期）检查表》附表13 《施工升降机每月（周期）检查表》附表14 《建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表》附表15 《塔式起重机附着（顶升）验收表》附表16 《施工电梯附着（加节）验收表》《建筑起重机械租赁、安装、拆卸和使用安全协议书（范本）》附表1：建筑起重机械安全技术档案报审表工程名称：监督编号：附表2建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表附表3建筑起重机械安（拆）施工交底记录表注：交底内容应包括专项施工方案、技术安全措施、生产安全事故应急预案等内容附表4塔式起重机（施工升降机）基础验收表附表5施工现场专职安全人员及特种作业人员资格审查表工程名称：附表6塔式起重机安装自检表续附表6续附表6续附表6续附表6续附表6续附表62 表中打“—”的表示该处不必填写，而只需在相应“备注”中说明即可；3 对于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对于要求量化的参数应按规定量化在备注栏内；4 表中d表示钢丝绳公称直径；5 钢丝绳磨损量=【（公称直径—实测直径）/公称直径】x100%。

附表7施工升降机安装自检表续附表7续附表7续附表7注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值附表8塔式起重机安装验收记录表附表9施工升降机安装验收表续附表9注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠落试验；新安装及大修后的施工升降机应作125%额定载重量试运行；2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

建筑起重机械设备安装（拆卸）审核表
注：本表为安装、拆卸审核通用表格，在使用时应将不适用的文字划掉；如工作内容为“安装”，把表中“拆卸”二字划掉。

物料提升机基础验收记录表
注：1. 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

2. 本表中地基承载力、基础混凝土强度等级和厚度及水平度的数值适用于安装高度小于
30m的物料提升机，30m及以上的物料提升机的相关数值应按设计规定进行检查。

物料提升机安装自检表
安装单位（盖章）：编号：
注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

物料提升机安装验收记录表
施工升降机（物料提升机）加节附着验收记录表
注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

物料提升机每日使用前检查表
注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明物料提升机每月检查表
编号：
注：1. 检查结论填写：同意继续使用、限制使用或不准使用，立即停工整改；
2. 对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

（分包单位）：XX有限公司起重机械安装方案工程名称：XX地块总包2#塔使用单位：XX有限公司监理单位：XX限责任公司安装单位：XX有限公司生产厂家：徐州建机工程机械有限公司机械型号：QTZ160安装单位编制人：XX安装单位技术负责人：XX审批日期：2020年09月18日XX有限公司建筑施工起重机械安装方案1.方案的目标与依据1.1编制目标1.1.1指导本项目塔式起重机安装作业，预放安装作业过程中事故的发生，为了保护人事、财产安全，针对建设工程起重机械设备的作业特点，制定本方案。

1.2管理指标1.2.1杜绝起重机械设备各类安全事故。

1.2.2特种作业人员持证率100%，防护用品配备率100%，安全保障设施使用率100%。

1.2.3施工工艺执行率100%，安全、技术规程执行率100%。

1.2.4噪音达标排放率100%，废弃物回收100%，工具、用具回收率100%。

1.2.5相关单位投诉处理结案率100%。

1.3编制依据1.3.1项目部提供的塔式起重机基础浇制、设置位置等相关数据及资料。

1.3.2徐州建机工程机械有限公司编制的《QTZ160塔式起重使用说明书》1.3.3相关国家、行业、地方等标准规范《建筑起重机械安全监督管理规定》建设部令166号《特种设备安全监察条例》《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》（JGJ 196-2010）《塔式起重机安全规程》（GB 5144-2006）《建筑施工安全检查标准》（JGJ 59-2011）《建筑施工起重吊装安全技术规范》（JGJ 276-2012）《塔式起重机设计规范》(GB/T13752-2017)《塔式起重机》（GB/T 5031-2019）《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》住建部(2018)37号令关于印发《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程危险性较大的分部分项工程安全管理实施细则(2019版)的通知(江苏省住房和城乡建设厅文件苏建质安[2019]378号)》2.工程概况2.1工程简介工程名称：XX地块总包2#塔，工程地址：XX，建筑面积：125924.98m²，结构：剪力墙结构，层数：9 层，总高：31.15 m，计划开工日期：2020.08.11，计划竣工日期2022.08.01。

起重机械告知资料清单1、施工起重机械安装(拆卸)告知表2、建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单3、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案报审表4、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表(总承包单位)5、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表(分包单位)6、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案(含应急预案)7、《建筑起重机械安装(拆卸)工程单位条件审核表》安装(拆卸)单位建筑资质证书、安全生产许可证副本(复印件)8、安装(拆卸)单位分包单位配备得装拆人员特种作业操作证(复印件)9、安装(拆卸)单位分包单位配备得建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书(复印件)辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业人员证书(复印件)10、建筑施工起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明(复印件),备案登记证明(原件、复印件)、设备安全构件或装置试验合格报告等。

11、安装(拆卸)单位与使用单位签得安装(拆卸)合同及安全协议书(复印件)12、基础设计图纸(原件及复印件),隐蔽工程验收记录、试压块报告,(没有图纸得提供勘探报告需监理在报告上盖章写明承载力就是否符合要求)13、建筑施工起重机械(塔式起重机、施工升降机)固定混凝土基础验收表、建筑施工起重机械(塔式起重机、施工升降机)预制拼装基础验收表表8、1、3 建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单表8、1、4 建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案报审表工程名称:表8、1、5 建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表(总承包单位)表8、1、6 建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表表8、1、7 建筑施工起重机械安装(拆卸)单位条件审核表表8、1、8、2-1 建筑施工起重机械(施工升降机)基础验收表起重机械挂牌资料清单1、《建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案报审表》、《建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表》(总承包单位、分包单位)及安装(拆卸)方案、安全应急预案、建筑起重机械安全管理制度。

附件1：建筑起重机械安装（拆卸）作业安全条件审核表（作业令）
备注：本表审核通过后应悬挂于作业现场。

填表说明：
1 每次建筑起重机械安装作业前，使用单位应填写本表，并归档设备档案备查。

1.2 安拆单位的资质：
（一）三级资质安装单位，只可以安装800KN.m及以下规格的起重机械；
（二）二级资质安装单位，可以安装3150KN.m及以下规格的起重机械；
（三）一级资质安装单位，可以安装任何规格设备。

2.1 建筑起重机械专项基础方案应有受力验算与节点详图；施工电梯基础如采取回顶结构应有详图说明并保证现场搭设与方案一致；基础验收应包含隐蔽工程验收记录，基础混凝土抗压强度试验报告、预埋地脚螺栓出厂合格证明。

2.2 起重量300kN及以上的塔式起重机安装方案，安装高度200m及以上的塔式起重机拆除方案必须经专家论证，按专家评审意见修改完善后报总监审批、建设单位同意后组织实施.
2.4 六级大风及暴雨雷电等恶劣天气不得进行塔吊附着加节作业。

2.5 按照广东省统表《安装塔式起重机相关安全条件确认表》内容检查填表，并
3 安装单位管理及作业人员要求填写姓名。

3.1 安装单位管理人员要求：
①项目负责人、专职安全员和专业技术人员各1名；
②专业技术人员需具备相应的技术能力，持有中级职称或机械员岗位证，并由安装单位任命；
③安全员须有专职安全生产管理人员证件（C证）。

3.2 安装作业人员要求：
①所有作业工人必须持省级建设行政主管部门颁发的特种作业操作证；
②证件颁发日期必须在作业日期前三个月以上；
③塔机作业人数要求：安拆工至少4个，司索1人，司机1人，电工1人；
④电梯作业人数要求：安拆工至少3个，电工1人。

起重机械作业令 YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020附件1：建筑起重机械安装（拆卸）作业安全条件审核表（作业令）填表说明：1 每次建筑起重机械安装作业前，使用单位应填写本表，并归档设备档案备查。

安拆单位的资质：（一）三级资质安装单位，只可以安装及以下规格的起重机械；（二）二级资质安装单位，可以安装及以下规格的起重机械；（三）一级资质安装单位，可以安装任何规格设备。

建筑起重机械专项基础方案应有受力验算与节点详图；施工电梯基础如采取回顶结构应有详图说明并保证现场搭设与方案一致；基础验收应包含隐蔽工程验收记录，基础混凝土抗压强度试验报告、预埋地脚螺栓出厂合格证明。

起重量300kN及以上的塔式起重机安装方案，安装高度200m及以上的塔式起重机拆除方案必须经专家论证，按专家评审意见修改完善后报总监审批、建设单位同意后组织实施.六级大风及暴雨雷电等恶劣天气不得进行塔吊附着加节作业。

按照广东省统表《安装塔式起重机相关安全条件确认表》内容检查填表，并3 安装单位管理及作业人员要求填写姓名。

安装单位管理人员要求：①项目负责人、专职安全员和专业技术人员各1名；②专业技术人员需具备相应的技术能力，持有中级职称或机械员岗位证，并由安装单位任命；③安全员须有专职安全生产管理人员证件（C证）。

安装作业人员要求：①所有作业工人必须持省级建设行政主管部门颁发的特种作业操作证；②证件颁发日期必须在作业日期前三个月以上；③塔机作业人数要求：安拆工至少4个，司索1人，司机1人，电工1人；④电梯作业人数要求：安拆工至少3个，电工1人。

附件2 建筑起重机械附着（加节）作业安全条件审核表（作业令）备注：本表审核通过后应悬挂于作业现场。

填表说明：1 每次建筑起重机械附着顶升作业前，使用单位应填写本表，并归档设备档案备查。

附着顶升作业必须单独编制专项作业方案，并由安装单位、使用单位逐级审批。

关于进一步加强随州市建筑施工起重机械设备备案、安装（拆卸）告知和使用登记有关要求的通知各建筑施工企业、监理单位：为认真贯彻执行《关于贯彻落实〈建筑起重机械安全监督管理规定〉的意见》（鄂建文[2008]135号），规范我市建筑起重机械设备使用管理，对建筑起重机械的备案、安装（拆卸）告知、使用登记及注销等方面，提出以下具体操作要求：一、产权登记申请：依据《建筑起重机械备案登记办法》（建质[2008]76号）第六条之规定，结合我市实际情况产权单位（个人）应提交以下文件资料:1、建筑起重机械初始产权备案申请表；2、建筑起重机械特种设备制造许可证；3、建筑起重机械特种设备安装改造维修许可证；4、建筑起重机械特种设备制造许可明细表；5、产品合格证和安装使用说明书（原件当场查验后退回）；6、建筑起重机械制造监督检验证明（原件当场查验后退回）；7、建筑起重机械设备型式试验报告及报告合格证；（塔机必须出具超重量、力矩、回转、行走、变幅、超高限位、小车断绳断轴保护等型式试验报告及报告合格证）；8、物料提升机必须出具防坠器产品合格证、型式试验报告及报告合格证；9、产权证明文件、市级代理证明文件及备案机关要求的其他证明文件。

二、安装（拆卸）申请：依据《建筑起重机械备案登记办法》（建质[2008]76号）第十一条、第十三条之规定，结合我市实际情况安装单位应提交以下资料：1、《随州市建筑施工起重机械设备安装（拆卸）申请表》（附表二）一式二份；2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本；3、安装单位特种作业人员证书；4、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；6、产权登记证、上次使用注销表、安装合同、租赁合同等复印件。

7、建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；8、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书；9、施工总承包单位、监理单位要求的其他资料；10、安全监督管理机关要求的其它文件。

表8.1.4施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表工程名称：领御小区B区B-1# 楼编号：B.4.1—致：江苏创佳建设项目管理有限公司（项目监理机构）根据工程施工需要，领御小区B区B-1# 楼工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸QTZ63 起重机械设备，产权备案证号为：我方已完成自检工作。

请予以审核。

附件：设备安装：□设备安装/拆卸单位条件审核表□设备清单（如名称、产地、规格等）□设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（2013.12.31前制造的提供）□设备安装单位的资质证书和拟委派的人员资格证、安装人的特种作业证□设备安装专项施工方案，按规定需要论证的已通过专家论证（附专家认证意见）□群塔作业的预防碰撞措施；□外电架空线路与拟安装起重机械间距小于安全距离时的专项防护方案设备使用：专业检测单位检测报告、复试报告、合格证安装、出租、使用、施工总包、监理等单位共同验收合格记录建设行政主管部门或安全监督机构核发的使用登记证明。

设备操作人员的建筑施工特种作业操作资格证书设备操作和维护保养管理制度设备拆卸：□设备安装/拆卸单位条件审核表□设备拆卸单位的资质和拟委派的人员资格证、安装人的特种作业证□设备拆卸专项施工方案，按规定需要论证的已通过专家论证（附专家认证意见）□外电架空线路与拟拆卸起重机械间距小于安全距离时的专项防护方案本次报验内容系第次报验。

总承包单位项目部（盖章）项目经理（签字）：年月日表8.1.4施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表工程名称：领御小区B区B-2# 楼编号：B.4.1—致：江苏创佳建设项目管理有限公司（项目监理机构）根据工程施工需要，领御小区B区B-2# 楼工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸QTZ63 起重机械设备，产权备案证号为：我方已完成自检工作。

请予以审核。

附件：设备安装：□设备安装/拆卸单位条件审核表□设备清单（如名称、产地、规格等）□设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明（2013.12.31前制造的提供）□设备安装单位的资质证书和拟委派的人员资格证、安装人的特种作业证□设备安装专项施工方案，按规定需要论证的已通过专家论证（附专家认证意见）□群塔作业的预防碰撞措施；□外电架空线路与拟安装起重机械间距小于安全距离时的专项防护方案设备使用：专业检测单位检测报告、复试报告、合格证安装、出租、使用、施工总包、监理等单位共同验收合格记录建设行政主管部门或安全监督机构核发的使用登记证明。