保乳术及前哨淋巴结活检 ppt课件

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e.外侧乳房成形术（普遍应用的保乳手术， 也可用于新辅助治疗后的局部广泛切除）
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f.Omega成形术（适用于乳房较大且下垂）
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g.乳房下皱褶成形术（适用于乳头与乳房 下褶皱距离较长的患者）
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h.内侧乳房成形术
乳保腺乳癌治术疗及之保S乳LN术B的应用
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目录
一、保乳术
1、适应症
2、禁忌症 3、手术范围 4、切口选择 5、术后放疗 6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略 7、保乳术后美容效果的评价 8、保乳术后局部复发的处理 二、SLNB
1、适应症、禁忌症
2、示踪剂及其使用 3、SLN不同转移类型的处理
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i.乳房中央的肿瘤保乳成形术
首选全乳切除联合即刻乳房重建，也 有一些同行推崇切除乳头-乳晕复合体的 保乳术，一般有3种方法。
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①乳头-乳晕较小，沿乳晕做圆形切口， 将乳头-乳晕、下方腺体一并切除，然后 皮内连续缝合切口。
②乳晕范围较大，可做横梭形切口，缝合 后形成一横向的手术疤痕。
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2、禁忌症
保乳治疗的绝对禁忌证： ⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁 放疗者。 ⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以
达到切缘阴性或理想外形。 ⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次
切除后仍不能保证病理切缘阴性者。 ⑷患者拒绝行保留乳房手术。 ⑸炎性乳腺癌。
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保乳治疗的相对禁忌证：
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淋巴结：前哨淋巴结活检/腋窝淋巴结清 扫
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4、切口选择
乳腺、腋窝各取一个切口，若肿瘤位于乳 腺尾部，则可采用一个切口
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腋窝淋巴结清扫切口：平行于腋褶线下2cm， 弧形切口，前端不超过胸大肌外侧缘，后 端不超过背阔肌前缘，长5~6cm
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10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腋窝淋巴结清扫范围：I水平、II水平。
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二、前哨淋巴结活检 1、适应症、禁忌症
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2、示踪剂及其使用
蓝染料 核素示踪剂 使用：蓝染料术前10-15分钟注射于肿瘤
表面皮肤或皮下、乳晕区皮内或皮下及原 发肿瘤周围的乳腺实质内
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3、SLN不同转移类型的处理
宏转移：淋巴结内存在一个以上＞2mm 肿瘤病灶。
St Gallen共识：T1-2、腋窝淋巴结阴性但 病理1-2枚前哨淋巴结宏转移，但会接受 进一步辅助全乳放疗及全身治疗的保乳患 者可免除ALND
中国专家：对所有宏转移的患者仍采用
ALND
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微转移：肿瘤病灶最大径>0.2 mm，但 ≤2.0 mm或单张组织切片不连续，亦或接 近连续的细胞簇>200个细胞。
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③乳房较大且下垂的患者，可采取倒T形 乳房成型术或Grosotti皮瓣法。
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j.对称性手术 k.保乳术后乳房缺损的修复
背阔肌肌皮瓣修复 胸背动脉穿支皮瓣
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7、保乳术后美容效果的评价
很好：患侧乳腺外形与对侧相同。 好：患侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明
显。 一般：患侧与对侧有明显不同，但无严重
畸形。 差：患侧乳腺有严重畸形。
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8、保乳术后局部复发的处理
局部复发的两种形式： 一：病变未被手术或放疗清除导致的真性
复发 二：新原发灶，即出现了组织学类型或肿
瘤部位不同于第一原发癌
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2011年版NCCN指南要求：对初始行肿块 切除+放疗的局部复发者，施行全乳切除+ 腋窝淋巴结分期，然后根据其分子分型及 复发风险等级制定全身治疗方案。
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a.倒T形乳房成型术（适用于体积较大、 较为下垂的乳房，当肿瘤位于乳房下方时 更合适）
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b.J形乳房成形术（适用于肿瘤位于乳房 下方）
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c.环乳晕乳房成形术（适用肿瘤位于乳晕 周围）
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d.下蒂法乳房成形术（适用于肿瘤位于乳 房上方环乳晕或中央深部）
⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和 系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放 疗耐受性差。
⑵肿瘤直径>5 cm者。
⑶靠近或侵犯乳头(如乳头Paget’s病)。
⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化 灶。
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3、手术范围
局部广泛切除：
肿瘤
肿瘤周围1-2cm组织
肿瘤深部胸大肌筋膜
（注:活检穿刺针道、活检残腔、活检切口 皮肤瘢痕应包括在切除范围内，残腔放置 钛夹）
保乳术术后局部复发，是否可行二次保乳 术治疗尚存争议。
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补救性乳房切除术后一般不考虑胸壁放疗， 但如腋窝淋巴结有转移，而既往未行区域 淋巴结照射的患者需要补充锁骨上、下淋 巴结的照射。
首次手术未行ALND，或仅行SLNB，在 补救性乳房切除的同时可行I、II组ALND。 （也可再行SLNB，若阴性，无需行 ALND）
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一、保乳术 1、适应症
患者有保乳意愿 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌
肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤 最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿 瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的 乳房外形的早期乳腺癌患者。
Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后
也可以慎重考虑。
要求清扫数目10个以上
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5、术后放疗
原则上所有保乳患者都具有放疗适应症。 （除了70岁以上、病理I期、激素受体阳性、
切缘阴性）
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6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略
影响美观度的组织上限是乳房总体积的 10%
肿瘤位于乳房内侧，则不能超过5% 肿瘤位于乳房外侧，则不能超过15%