2020年最新ESCESH高血压指南

2020年基层高血压防治管理指南主要内容（全文）近日，由国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订更新的《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布。

新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性强的特色，并在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新，以保证指南的时效性和科学性。

本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。

管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。

管理流程图1 基层高血压防治管理流程图诊疗关键点：1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。

2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。

3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。

治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

1. 首先要降压达标。

不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

2. 其次是平稳降压。

告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

3. 再次要对高血压患者进行综合干预管理。

选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下。

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。

三级高血压处理标准英文回答：Step 1: Assess the Severity of Hypertension.Measure blood pressure accurately using an appropriate cuff size.Classify blood pressure according to the latest guidelines (ESH/ESC 2023).Grade 3 hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) ≥180 mmHg or diastolic blood pressure (DBP) ≥110 mmHg.Step 2: Determine the Urgent Need for Treatment.If the patient has signs or symptoms of severe hypertension, such as headache, chest pain, dyspnea, confusion, or focal neurological deficits, consider urgenttreatment.Severe hypertension can lead to life-threatening complications, including hypertensive encephalopathy, stroke, and myocardial infarction.Step 3: Initiate Antihypertensive Medications.Administer oral antihypertensive medications promptly.Choose medications with a rapid onset of action, such as calcium channel blockers (e.g., amlodipine), beta-blockers (e.g., metoprolol), or diuretics (e.g., furosemide).Consider a combination of medications if necessary to achieve target blood pressure levels.Step 4: Monitor Blood Pressure and Adjust Treatment.Monitor blood pressure frequently, especially in the first few hours of treatment.Adjust medication dosages as needed to maintain target blood pressure.Aim for a gradual reduction in blood pressure to avoid excessive hypotension.Step 5: Identify and Address Underlying Causes.Evaluate the patient for secondary causes of hypertension, such as renal disease, endocrine disorders, or medication interactions.Treat underlying conditions whenever possible.Step 6: Monitor for Complications.Monitor the patient for signs and symptoms of hypertensive complications, such as headaches, vision changes, or chest pain.Arrange for appropriate medical interventions ifnecessary.Step 7: Lifestyle Modifications.Encourage lifestyle modifications, such as weight loss, sodium restriction, and regular physical activity.Provide patient education and counseling to support lifestyle changes.Step 8: Follow-Up and Monitoring.Schedule regular follow-up appointments to monitor blood pressure and medication adherence.Adjust treatment as necessary based on blood pressure measurements and patient response.中文回答：三级高血压处理标准。

摘要高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。

动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。

本指南对2015年发表的《动态血压监测临床应用专家共识》进行了更新，详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压监测、社区动态血压监测应用以及动态血压监测临床应用展望，旨在指导临床实践中动态血压监测的应用。

关键词 动态血压监测；血压管理；指南；高血压2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure MonitoringWriting Group of the 2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring.Corresponding Author: WANG Jiguang, Email: jiguangwang@2020中国动态血压监测指南中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会指南与共识AbstractHypertension is an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has become an indispensable technique for the detection of hypertension, risk assessment of cardiovascular and cerebrovascular diseases, therapeutic monitoring, and guidance of the individualized treatment. Based on the “2015 expert consensus on the clinical use of ambulatory blood pressure monitoring”, the current guideline updates recommendations on the major issues of ABPM, such as the device requirements and methodology, interpretation of the reported results, clinical indications, application on special populations, the utility in the community and future perspectives. It aims to guide the clinical application practice of ABPM in China.Key words ambulatory blood pressure monitoring; blood pressure management; guideline; hypertension(Chinese Circulation Journal, 2021, 36: 313.)高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病发病和死亡密切相关[1-3]。

最新高血压国际标准(2020版)
国际高血压学会（ISH）于5月6日发布了2020版国际高血压实践指南。

新指南分为“基本标准”和“最佳标准”两种管理
标准，其中基本标准建议最好低于140/90 mmHg，最低降低
20/10 mmHg。

对于中青年高血压患者，最佳标准下降到＜
130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg），而老指南只要求血
压低于120/80属于正常血压。

新指南的血压分级也有所改动，将原来的三级改为现在的二级，血压大于等于160/100就是2
级高血压。

同时，危险分层也做了调整，将极高危取消并合并到高危。

在诊断高血压方面，新指南要求进行2-3次诊室测量，以确认高血压的诊断。

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。

已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。

老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。

制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。

但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。

老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。

所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。

一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。

随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。

单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。

一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。

欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。

所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。

2020国际高血压学会国际高血压实践指南（2020完整版）中国高血压联盟与国际高血压学会合作，将指南介绍给国内同道，供大家参考借鉴。

中国高血压联盟指定译者及审校者进行翻译、审校。

未经书面许可，严禁以任何形式复制、传播本文内容将其用于商业用途。

编写前言1999年国际高血压学会（ISH）和世界卫生组织（WHO）共同颁布的高血压指南，对当时的高血压管理产生了重要且深远的影响，尤其对中国和欧洲的高血压防治策略的影响更为明显。

中国高血压联盟于1999年10月在当时的卫生部疾控局的支持下颁布了《中国高血压防治指南》（试行本），除了流行病学内容以外，在心血管风险分层、诊断评估及治疗方面，主要参照了1999年ISH/WHO高血压指南的内容，强调风险分层的理念。

2003年欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同颁布的第一部欧洲高血压指南的整体架构也受到1999年ISH/WHO指南的影响。

虽然2003年颁布的美国JNC7的架构和内容较以往指南有很大的改变，但中国和欧洲的指南迄今为止的核心理念仍一直保持，并为临床一线医生所接受。

在1999年以后的ISH指南虽然又有几个更新的版本，但其影响力并不如最初的版本，其中一个原因在于其更着重于中低收入国家和地区或社区层面的临床实践，第二个原因在于越来越多的国家和地区制订了本国或本地区的高血压指南，“全球性”的指南可应用性必然受限。

此次2020年ISH指南再次强调其”全球性”的特点，为达到这一目的，指南委员会尝试做分层推荐，即采用“最佳推荐”和“基本推荐”的方法，以便根据各地医疗资源的不同而酌情采用。

这种方法在2010年版《中国高血压防治指南》也采用过。

另外，指南未再做证据评估，虽然目前的高血压指南普遍做证据评估，但指南委员会主要撷取各国和各地区循证指南的精华部分，提出相应的推荐意见。

因此，省略这部分也是一种策略。

当然，不同学者对相同证据存在不同的解读，对指南的制订必然有影响。

2020ISH全球高血压实践指南...高血压防治指南是近年来心血管疾病防治领域更新频率最快的指南。

自2017年起，相继颁布了《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》[1]、《2018年欧洲高血压防治指南》[2]、《2018年加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗》[3]、《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]、《2019年日本高血压管理指南》[5]和《2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南》[6]，指南的不断更新为包括中国在内的全球高血压防治工作提供了重要参考。

2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）首次独立颁布全球高血压实践指南（以下简称2020 ISH指南），该指南吸收各国指南的优点，制定一部不同于以往教科书式的指南，更像是一部以管理血压为主轴、简明扼要，指导性很强的高血压管理手册，力求通过2020 ISH指南的颁布，加强高血压管理力度，降低高血压带来的巨大的全球疾病负担。

本文将对2020 ISH指南的特点、要点及其与其他高血压指南的主要差异进行概述。

1 2020 ISH指南显著特点纵观2020 ISH指南，我们认为其具有下述两大特点：1.1 结合经济发展状况，提出两种血压管理标准2020 ISH指南的最大亮点是基于近年来全球范围内高血压流行病学趋势，即中低收入国家日益增长的高血压相关疾病负担，提出两种血压管理标准：针对高收入国家和地区的血压管理“理想标准”和针对中低收入国家和地区的血压管理“基本标准”。

“理想标准”基于高水平循证医学证据，而“基本标准”往往缺乏证据，部分内容仅基于专家共识。

两种标准的制订体现了指南制定者对于“降压是硬道理”的追求。

1.2 适用于所有高血压管理人员，简单明了、操作性强①将高血压分级由原来的3级合并为2级，即原来的1级高血压诊断标准不变，原来的2、3级高血压合并为2级高血压。

我国高血压防治指南2023版心血管风险分层一、引言高血压是一种常见的心血管疾病，严重的高血压不仅会对心血管系统造成损害，还可能引发心脑血管事件，给患者带来严重的健康问题。

制定科学的高血压防治指南，对于控制高血压病情发展、降低心血管风险具有重要意义。

2023年版我国高血压防治指南提出了新的心血管风险分层策略，为医生和患者提供了更为全面、科学的指导。

二、高血压的定义和分类1. 高血压的定义：根据2018年ESC/ESH高血压管理指南，高血压定义为静息状态时收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在服用抗高血压药物。

2. 高血压的分类：根据收缩压和舒张压的不同范围，高血压可分为轻度、中度和重度三个阶段。

三、心血管风险分层的重要性1. 心血管事件风险：高血压患者由于血管内皮功能损害、动脉硬化等原因，易患心脑血管事件。

2. 不同患者的风险不同：高血压患者的心血管风险受到芳龄、性别、吸烟史、血脂水平等多方面因素的影响，因此需要进行个体化风险评估。

四、心血管风险分层策略1. 个体评估：通过收集患者的基本信息、生活方式、身体检查和实验室检查等多方面数据，应用专业的评估工具进行个体化评估。

2. 风险分层：将高血压患者分为低、中、高三个风险组别，便于对不同风险患者采取相应的干预措施。

3. 干预措施：对不同风险组别的患者提供个体化的治疗方案，包括药物治疗、心血管病风险因素管理、生活方式干预等。

五、临床应用1. 临床价值：心血管风险分层策略有利于医生更好地了解患者的整体风险，制定更为科学合理的治疗方案。

2. 辅助决策：根据患者的风险分层结果，医生可以更加合理地选择降压药物类型和剂量，有利于提高治疗效果。

3. 患者管理：患者可以根据自己的风险分层结果，调整生活方式，积极配合药物治疗，以实现更好的血压控制和心血管保护效果。

六、挑战与展望1. 临床操作性：心血管风险分层策略需要专业的评估工具和丰富的临床经验，对医生和患者都提出了一定的要求。

2020高血压急症版诊治规范指南要点高血压急症（HE）病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。

所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。

当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。

相关概念1.高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

若收缩压（SBP）≥220mmHg和（或）舒张压（DBP）≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。

某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。

2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。

2.高血压性脑病高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。

超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。

3.恶性高血压（MH）恶性高血压是指血压显著升高（通常>200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。

在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。

全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。

4.高血压血栓性微血管病（HTM）HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血（乳酸脱氢酶水平升高，结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞）及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。

（完整版）2020ESH原醛症共识要点解读柳叶刀高血压委员会指出，血压控制不良的主要原因之一是继发性高血压的诊断延迟或缺失，且原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”，PA）被公认为继发性高血压最常见病因。

近年来，原醛症患者的临床管理虽然有新的进展，但是该病检出率低，诊断流程缺乏统一标准等不足，致使患者无法及时确诊并得到有效治疗。

2020年9月，欧洲高血压学会内分泌高血压工作组先后发布了《原发性醛固酮增多症的遗传学、患病率、筛查和确诊》及《原发性醛固酮增多症的亚型诊断、治疗、并发症和预后及未来研究方向》共识文件，以整合原发性醛固酮增多症的遗传学、诊断、治疗和结果方面的现有知识，并重点讨论了如何应对该领域尚未解决的关键问题。

2020年11月28日举办的上海市高血压学术会议上，上海交通大学医学院附属瑞金医院朱理敏教授就“2020年欧洲高血压学会（ESH）内分泌工作组关于原发性醛固酮增多症的立场声明与共识”主题进行了解读。

一原醛症概况1. 原醛症定义原发性醛固酮增多症，是指肾上腺皮质病理性分泌过量醛固酮，引起机体肾素-血管紧张素系统（RAS）活性受到抑制，导致体内水钠潴留、排钾增多、血容量增加，临床表现为高血压合并低钾血症。

常见的疾病亚型有醛固酮瘤和原发性肾上腺皮质增生症，罕见亚型为家族性醛固酮增多症和肾上腺皮质癌等。

2. 原醛症遗传性研究发现约有5%的PA患者属于家族性醛固酮增多症（FH），目前通过基因检测技术已发现4种FH分型：FH-1型、FH-2型、FH-3型、FH-4型。

共识指出：鉴于遗传检测的费用相对较低及非侵袭性的优势，以及早期诊断家族性异常能够让族群普遍获等，建议诊断为早发PA（＜20岁），并且有PA家族史的患者，不管其临床表现的严重程度如何，均应该主动进行遗传学检测。

先证者遗传检测后需接受遗传咨询，以明确有高血压的一级亲属中是否患有PA。

需要注意的是，当一些家族里有2~3名醛固酮增多症的患者，虽然可能是散发性病例巧合地发生在同一家庭中，也需要进行遗传检测。

2020国际高血压新标准
2020年国际高血压新标准由国际高血压联盟（International Society of Hypertension，简称ISH）和美国心脏病学会（American Heart Association，简称AHA）共同制定。

这一新标准于2020年发布，并取代了之前的2017年标准。

根据新标准，高血压的定义和分级如下：
- 高血压：收缩压（systolic blood pressure，简称SBP）
≥130 mmHg和/或舒张压（diastolic blood pressure，简称DBP）
≥80 mmHg。

过去的标准是SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90mmHg。

- 高血压分级：
- 正常血压：SBP<120 mmHg和DBP<80 mmHg
- 正常高值：SBP 120-129 mmHg和/或DBP<80 mmHg
- 高血压阶段1：SBP 130-139 mmHg或DBP 80-89 mmHg
- 高血压阶段2：SBP ≥140 mmHg或DBP ≥90 mmHg
该新标准的目的是更好地指导高血压的诊断和治疗，以减少心血
管疾病和其他相关并发症的风险。

标准的发布还希望提高公众对高血
压的认识和重视，并鼓励个体和医疗机构采取措施来预防和管理高血压。