针灸科优势病种项痹病诊疗方案

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。

（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。

配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。

项痹病中医诊疗方案(2010年)一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。

3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。

5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）证候诊断：1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。

CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

2021年针灸科中医优势病种项痹病〔神经根型颈椎病〕疗效分析、总结及优化项痹病〔神经根型颈椎病〕［诊断要点］:1诊断依据：?中医病证诊断疗效标准?①有慢性劳损或外伤史.或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变.②多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩者, 往往呈慢性发病.③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木.④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性.压头试验阳性.⑤X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小.CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义.2证候分类：?中医病证诊断疗效标准?〔1〕 ???中医证候分类：主证:①风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬, 活动不利,恶寒畏风.舌淡红,苔薄白,脉弦紧.②血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木.舌质暗,脉弦.③痰湿阻络证：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆.舌暗红,苔厚腻, 脉弦滑.④肝肾缺乏证：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤、；舌红少津,脉弦.⑤气血亏虚证：头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力.舌淡苔少,脉细弱. 证候分析：风寒湿之邪侵袭经络,气血闭阻不能畅行,引起颈、肩、上肢等处的痛、麻、重、僵硬及活动不利等病症,脉弦紧主寒主痛,苔白为寒邪之象；长期低头工作,久劳伤筋,以至气血不能畅通,瘀血阻于经脉,故颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,舌质暗为血瘀之象,弦脉主痛证；素体痰湿偏盛,或脾胃缺乏,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰气交阻,蒙蔽清阳,那么头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆,苔厚腻,脉滑；肝肾阴虚,不能滋养头目,故眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,阴虚生内热那么面红目赤、舌红少津；气血亏虚不能上营于头目面部及滋养四肢,故头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脉细弱.(2)病理分型:①颈型：枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点. X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变.②神经根型：颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性.颈椎X线示：椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小.CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄.③脊髓型：早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪, 二便失禁或尿潴留.受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性.X线片示：椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管.CT、MRI 检查示：椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓.④椎动脉型：头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,病症加重.X线片示：横突间距变小,钩椎关节增生. CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄.椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻.⑤交感神经型：眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等.X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位.椎动脉造影有受压现象.［治疗方案］: 1治那么：舒筋整复,活血通络2治法: ①?针刺治疗：取手足太阳经穴为主.处方：穴取风池、天柱、颈夹脊、颈百劳、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴.操作：用毫针施以泻法或平补平泻法,局部穴位加以电针,电流量以病人能耐受为度,留针30min, qd , 10次为1个疗程.随证配穴：疼痛剧烈加后溪、申脉；气血亏虚加血海、足三里；肝肾缺乏加肾俞、关元；痰湿阻络加足三里、丰隆.方义：处方主要是根据病所的经络循行部位选穴,以疏通经络气血的闭滞,使营卫调和那么风、寒、湿三气无所依附而痹病得解.后溪通于督脉,申脉通于阳跷,为八脉交会穴配穴法,主治颈、肩、背之病.血海有活血、养血作用,取“血行风自灭〞之意.足三里健运脾胃而化湿,以治着痹,又益气血生化之源.丰隆为胃之络穴,可化痰湿.肾俞、关元益火之原而补原阳.②TDP电磁波治疗：局部照射30min, qd.因其具有热效能,用以治疗寒证、虚证、痛证.③拔罐：适量,留罐5〜10min , qd.拔罐具有温经通络、驱湿逐寒、行气活血及消肿止痛的作用.④中频脉冲电治疗：患部,20〜30min , qd.以镇痛、锻炼肌肉、促进血液循环作用.⑤颈椎病推拿：准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作.治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部,即用两手托患者下颌及耳后部,对称用力向上拔伸,动作轻缓持续,逐渐加大力量,然后在保持拔伸同时缓缓作颈部前屈、后伸与左右旋转的动作.结束手法：拍打颈肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢.⑥药物：内治：风寒痹阻型,祛风散寒、除湿通络,方用桂枝附子汤加减；气滞血瘀型, 宜活血化瘀、舒筋通络,方用舒筋汤；痰湿阻络者,除湿化痰、温经通络,方用温胆汤；肝肾缺乏者,补益肝肾、平肝潜阳,方用天麻钩藤汤；气血亏虚型, 宜补益气血,方用归脾汤.各型可用云南白药胶囊.⑦健康教育和心理疗法.⑧整肌理筋法：患者取坐位,首先使用根底手法,揉捏颈部肌肉和韧带,提拿肩部肌肉,重点用拇指指腹与中指指腹按揉风池穴、风府穴及脊柱旁开 1.5寸的软组织,对颈部出现的痛性筋结,手法的刺激量要偏重,以患者能耐受酸胀度为限,以到达整肌理筋的效果.⑨调颈法.(1)C1-4 :以C2左侧触痛为例,患者坐位,腰部挺直、颈肩部肌肉放松、颈部前屈约10度-15度.向左侧弯10度-15度医者站于患者背后,左手拇指固定之触痛点,右手放于患者前额部向左下方瞬间旋转,即可听到咔喀声音,诊查触痛点消失或缓解.(2)C5-7 :以C5:左侧触痛为例,患者坐位,腰部挺直,全身放松,让患者头部后仰约20度左右,并向左侧弯15度-20度,医者站于患者背后,左手拇指固定之触痛点,右手放于患者前额部,向左下方瞬间旋转,即可听到咔喀声音,诊查触痛点消失或缓解.［疗效评定］:?中医病证诊断疗效标准?①治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作.②好转：原有各型病症减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善.③未愈：病症无改善.［运动辅助疗法］:①？双手托顶：站立或坐位.两手手指交叉相插,反转交叉指手掌,掌心向上, 尽量伸直两上肢顶举,同时头部后仰,直视手背.使经常低头垂臂的工作姿势得以舒展平衡.② 单手托顶：站立位,两手手腕尽量背屈,一手向上挺举托天,另一手向下牵压压地,使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展,同时头颈转向〔上肢下压〕一侧.两手交替自我推托,缓慢进行.③转颈后瞧：站或坐位〔有眩晕者宜坐位〕.将头颈慢慢向一侧旋转,并尽量向后瞧望,直至最大限度；再缓慢恢复到正中位,准备向另一侧旋转头颈瞧望前方.如是交替操作.④ 抬头望月：坐位,仰头,面看向天花板,用枕颈部关节和肌肉力量作为支点；先收缩右侧枕颈部肌肉,同时将头看向右上前方,好象观看右上方天空月亮那样的动作；然后再用同样的方法,收缩左枕颈肌,将头看向左上前方,如是交替进行.此法目的,主要是增进枕下三角区小肌肉群和血管神经功能.［分析、总结和优化］:1、我院针灸科在诊治项痹病的过程中,发现局部患者对该病的认知严重不足,依从性差,在到达该病治疗周期后仍有局部临床病症无好转.因此我们推荐实施个体化的康复举措.应考虑到患者的生活和职业环境,根据其实际需求和目标选择个体化的康复举措,满足患者出院后的实际需要. 因此在原诊疗方案中增加了健康教育和心理疗法.2、进一步完善项痹病的诊疗方案,充实项痹病的传统医学治疗方法,发挥中医药优势.3、继续对难点问题进行分析、总结,提出合理化中医药解决方案,对于顽固性面瘫提出了在局部取穴根底上配合经络取穴,进一步扩大了选穴的治疗范围.4、完善项痹病各期的治疗方案,提出“针刺+电针+灸法+中药〞的治疗方法.验证了多种疗法效果要优于单纯针刺治疗的作用.将传统中医药治疗手法应用于现代医学中,传统医学以其副作用小,效果显着的优势,进一步表达了传统医学的治疗优势.5、整肌理筋法和调颈法是根据病情需要,在科学的力学原理指导下以“四两拔千斤〞的轻巧之力纠正筋骨的病理位置,特别是在颈椎前屈后伸旋转的同时,能使椎间子L受到牵张,加上调颈的力量落到交点上,因而,能使病变颈椎的椎间子L较大幅度的张开,调整了颈椎的生理平衡,恢复了脊柱的内外平衡,到达使错位的关节复位,重建脊柱新的力学平衡.同时调颈法中采用“均抗；〞矫正法的原理,有助于肌肉的放松.同时又根据颈椎生理力学的原理特点, 我们在上段治疗时以颈部前屈为主,由于前屈要比后仰平安的多.在颈椎下段以后仰为主,平安系数高,有利于手法的操作.但是,颈椎的生理曲度是否正常,操作时,手法的角度、力度、大小都不相同.所以应特别注意手法的应变水平、及辩证施治,应根据病灶点的部位、程度、方向、病情的轻重、缓急, 患者的体质,年龄、性别、及心理状态,选用轻巧平安的治疗手法.如“医宗金鉴.正骨心法?所讲“一旦临证,机触于外巧生于内,手随心转、法从手出〞这样才能到达预期的效果.同时,调颈法不需天天进行,一般急性病那么每周三次矫正,急性期过后那么以每周二次为佳,然后改为一次,慢性病患者那么每周一次或二次.这样才能做到筋骨并重,才能做到整肌和整脊同时进行,才能提升疗效,适应不同年龄段的患者.对老年人,或有严重骨质疏松、高血压、心脑血管病变的患者,不宜采用该手法治疗.。

痹症针灸疗法的优势病种痹症，古称“痹”，是一种以关节、肌肉疼痛为特征的疾病。

针灸疗法作为中医学的重要组成部分，在痹症治疗中具有独特的优势。

本文将介绍痹症针灸疗法的优势病种，包括类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等，并阐述其治疗方法及患者体验。

类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，临床表现为关节疼痛、肿胀、晨僵等。

针灸疗法通过调节人体气血、舒经活络，可以有效缓解类风湿性关节炎引起的疼痛和功能障碍。

腰椎间盘突出是针灸疗法优势病种的又一典型案例。

该病主要是由于腰椎间盘纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根所致。

针灸疗法能够缓解疼痛、改善局部血液循环，促进炎症消退和神经恢复。

穴位选择痹症针灸治疗的关键在于选取合适的穴位。

根据病症的不同，常选取的穴位包括：曲池、合谷、足三里、阳陵泉、肾俞、大椎等。

针刺深度与时间根据患者病情和个体差异而定。

一般来说，痹症的针刺深度以得气为度，针刺时间以20-30分钟为宜。

许多患者在接受痹症针灸治疗后表示，疼痛和不适感得到了明显缓解。

例如，类风湿性关节炎患者张女士在接受针灸治疗后，关节疼痛和肿胀得到了很大程度的缓解，晨僵现象也明显减少。

她说：“针灸让我重新找到了生活的乐趣，我再也不用担心关节疼痛影响我的日常生活了。

”痹症针灸疗法在类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等常见痹症的治疗中具有明显优势。

通过选取合适的穴位、控制针刺深度与时间等措施，能够显著缓解患者疼痛和不适感，提高生活质量。

患者反馈的真实体验也证明了针灸疗法的有效性。

痹症针灸疗法在针对类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等优势病种的治疗中，具有创伤小、见效快、副作用少等优点。

患者在接受治疗后，能够迅速改善症状，减轻痛苦。

然而，针灸治疗并非适用于所有痹症患者，对于病情较重或复杂的患者，建议在医生的专业指导下进行治疗。

随着中医眼科医学的不断发展，其在诸多优势病种上的治疗效果日益显现。

本文将详细介绍中医眼科的优势病种分布，并针对其未来发展趋势和挑战进行深入思考。

项痹病，即颈椎病，是一种以颈椎间盘退行性变为主要病变，引起颈
椎管狭窄和神经根受压的疾病。

它常见于40岁以上的中年人，特别是那
些从事长期劳动和劳动强度较大的职业，如司机、工程师等。

中医认为，项痹病主要是由于气血不通所引起的，多为肝肾亏损、气
血不足、阴精不足等病理因素导致。

因此，针对这些病理因素，中医诊疗
方案主要包括以下几个方面。

1.调气活血：中医认为，项痹病主要是气血不通所引起的，因此需要
通过活血化瘀来改善气血循环。

常用的药物有桃仁、红花、醋香附等，可
以配合艾灸、拔罐等物理疗法来促进气血循环。

2.养肝养肾：肝肾亏损是项痹病的一个病理因素，因此应该通过养肝
养肾来缓解症状。

中药治疗中，可以选用黄芪、当归、山药等来补肝肾，
辅以艾灸、针灸等来加强疗效。

3.补益肌肉：项痹病往往会导致颈肩部肌肉的僵硬和疼痛，因此需要
通过补益肌肉来改善症状。

中医治疗中，可以选用川芎、细辛、肉桂等来
温经活血，辅以推拿、针灸等来缓解症状。

4.调养经络：中医认为，项痹病主要是经络不通所引起的，因此需要
通过调养经络来改善症状。

常用的药物有川芎、红花、桃仁等，可以配合
针灸、拔罐等物理疗法来促进经络通畅。

总结起来，针对项痹病的中医诊疗方案主要包括调气活血、养肝养肾、补益肌肉和调养经络等方面。

通过中药治疗和物理疗法的结合，可以改善
气血循环，缓解症状，从而达到治疗的效果。

当然，在使用中医诊疗方案
治疗项痹病时，也要结合个体差异，制定个体化的治疗方案，以达到最佳
的疗效。

针灸推拿科痹症（双膝关节骨性关节炎）中医优势病种诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。

二、诊断依据1、临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2、发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

3、本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

三、辩证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。

3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。

四、入院指征1、痹征初发，应积极治疗，防止病邪传变。

2、痹征日久不愈者。

五、治疗常规（一）1、平素应注意防风、防寒、防潮、避免居暑湿之地；2、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。

针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案第一篇：针灸推拿科项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。

现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据1、劳损或外伤和颈部受凉史。

2、呈慢性发病3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、运动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。

舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

四、入院标准1、颈、肩、臂疼痛初发，应积极治疗。

2、颈椎病反复发作，久治不愈者。

五、治疗常规（一）一般治疗1、平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

2、病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

（二）辨证论治1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。

方药：蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。

2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。

4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。

项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病，又称项痹，是现代生活中常见的疾病之一。

长时间对着电脑、手机，不良的生活习惯，都可能导致颈椎出现问题。

作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细讲解一下项痹的诊疗方案。

一、病因分析1.颈椎退行性变：随着年龄的增长，颈椎间盘、骨关节等组织发生退行性变，导致颈椎稳定性降低，容易受到外力损伤。

2.不良生活习惯：长时间低头看手机、电脑，睡觉姿势不当等，都可能导致颈椎负担加重，诱发项痹。

3.肌肉劳损：长时间保持同一姿势，使颈部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，进而引发项痹。

4.外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等，都可能引发项痹。

二、临床表现1.颈部疼痛：患者常感到颈部肌肉疼痛，尤其是在劳累、受凉后加重。

2.活动受限：颈部活动受限，转头时颈部僵硬，甚至出现头晕、恶心等症状。

3.上肢麻木：部分患者可能出现上肢麻木、无力等症状。

4.头痛：颈椎病变可能压迫颈部神经，导致头痛。

5.眩晕：颈椎病变导致椎动脉供血不足，可能出现眩晕症状。

三、诊断方法1.病史询问：了解患者的生活习惯、症状表现等，为诊断提供依据。

2.体格检查：通过颈部触诊、活动度检查等，了解颈椎病变情况。

3.影像学检查：包括X光、CT、MRI等，观察颈椎结构、椎间盘退变情况。

4.实验室检查：如血常规、颈椎病变相关抗体检查等，排除其他疾病。

四、治疗方案1.保守治疗：（1）药物治疗：抗炎、止痛、活血化瘀等药物，缓解颈椎病变症状。

（2）物理治疗：如牵引、按摩、热敷等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。

（3）康复锻炼：指导患者进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。

2.介入治疗：对于严重颈椎病变，可采用椎间盘突出物摘除、椎管减压等介入治疗。

3.手术治疗：对于保守治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。

五、预防措施2.增强颈部肌肉锻炼：定期进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。

3.注意保暖：颈部受凉容易诱发项痹，应注意保暖。

4.避免颈部外伤：避免颈部受到外力撞击、扭伤等。

项痹（颈椎病）中医诊疗方案项痹：西医称为颈椎病，系指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。

此外。

颈椎周围的组织如咽喉、食管等病变可诱发颈椎病的发生。

本病40岁以上多见，男性多于女性。

一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人、长期低头工作者或娱乐者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩。

臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

（5）X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪；侧位片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生或韧带钙化；斜位片可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

2、症候分类；(1) 风寒湿阻型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

(2) 气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

(3) 痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

(4) 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红目赤。

舌质少津，脉弦。

(5) 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方法【中医治疗】1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉。

加强患者自我身体功能锻炼教育，提高生活质量，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

定期开展颈椎病宣传教育，提高患者颈椎病病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

2、针灸：针刺风池、翳明、翳风、大柕、外关、合谷等穴。

3、牵引：颌枕带牵引，每日数次，每次半小时，本法不适宜脊髓型。

4、推拿按摩：手法宜轻、稳，忌用暴力，具体手法包括准备手法（点穴法、揉捻法、滚法）、治疗手法（旋转复位法、提端摇晃法）、善后手法（劈法、提捏法，散法）。

项痹（颈椎病）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况项痹（颈椎病），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了项痹（颈椎病）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有254例，完成254例，平均治疗7天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的254例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率1.9%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂3例（1.9%），针灸治疗135例（87.6%），推拿治疗121例（78.5%），中，其他疗法46例（29.8%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如牵引只适合体质较好的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3、影像学所见与临床表现基本相符合。

疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。

3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。

（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。

2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。

因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。

颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

项痹中医诊疗方案项痹是一种常见的中医病症，主要症状为肩颈、背部、腰腿等部位的疼痛和活动受限。

中医认为项痹主要是由于气滞、血瘀、湿阻等原因引起的，因此在中医诊疗方案中，主要是通过活血化瘀、祛湿理气的方法来缓解疼痛，并调理身体恢复活动能力。

中医诊断项痹的准确性主要依靠病史询问、望诊、切诊、闻诊、问诊等综合分析。

根据患者的病情、体质等，中医医师可以采用以下方案进行针对性的治疗。

一、中药治疗：1.活血化瘀方：使用当归、川芎、赤芍等活血化瘀的中药，对病灶进行局部透热、活血化瘀的作用，以缓解疼痛。

2.祛湿方：使用独活、白芷、羌活等祛湿药物，改善湿性疼痛，同时搭配益气补肾的药物，以提升身体的抗病能力。

3.理气通络方：使用柴胡、香附、青皮等理气药物，促进气机通畅，以减轻气滞所引起的疼痛。

二、针灸治疗：1.穴位选择：多选用足太阳膀胱经的巅日、风门、至阳、风池、颊车、光明、足三里等穴位，以活血化瘀通经络，缓解疼痛。

2.针刺方法：可选用毫针、略长针，进行温针、热针、回旋针等方法，以提高疗效。

3.针灸配合理疗：可通过推拿、拔罐、火罐等疗法，加强局部气血的流通，促进康复。

三、推拿按摩：1.按揉梁丘穴：从头端向下，先梁压按揉，后推拿梁丘，以舒缓颈部的痉挛和疼痛。

2.按压肩井穴：用拇指和食指轻轻按压肩井穴，以缓解肩部酸痛、僵硬等不适。

3.摩擦背部经络：用手掌摩擦背部的膀胱经、肺经等经络，以活血化瘀、通经络。

四、饮食调理：1.忌辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、姜、蒜等，以免加重病情。

2.多摄入温热食物：如姜、红枣、山药、核桃等，以温养阳气，促进气血流通。

3.保持饮食规律：不暴饮暴食，保持饮食有节，以维持身体的平衡。

总之，中医诊疗方案针对项痹主要是通过调理气血、通经络、祛湿痹的方法来缓解疼痛，但需要根据具体情况调整方案，因此患者在接受治疗前应前往中医院进行详细的诊断，以制定适合自身情况的个体化治疗方案。

针灸康复科中医优势病种项痹诊疗方案(神经根型颈椎病)一、概述神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变本身及其继发病理改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的症状和体征。

多见于40~60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

神经根型颈椎病中医归属于“项痹”的范畴。

中医病名：项痹；西医病名：颈椎病。

二、诊断【西医诊断标准】1.诊断标准（1）病史长期伏案工作，有慢性劳损或外伤病史，颈椎退行性病变，或有颈椎先天性畸形。

（2）临床症状、体征疼痛、麻木为神经根型颈椎病的主要症状，具有根性分布的特点，其范围与颈脊神经所支配的区域基本相一致。

表现为颈、肩背疼痛，颈部僵滞，活动功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，颈椎相应病变节段压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

颈椎病变节段与手指疼痛、麻木的一般规律：①C5/C6节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指根部。

②C6/C7，节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及环指的桡侧半指。

③C7/T1节段病变，其疼痛、麻木放射至小指及环指的尺侧半指。

（3）特殊检查椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

（4）辅助检查X线片CT及三维重建技术、MRI检查显示，临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。

一般X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，CT\MRI成像技术清晰地显示脊神经根受累的部位和受累的程度。

肌电图(EMG)对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。

（5）除外颈椎外病变颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经/桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

需要说明的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立。

【中医辨证分型】1.风寒阻络证患肢窜痛及麻木，以疼痛为主；颈部活动受限，僵硬，怕风畏寒，有汗或无汗。

项痹（颈椎间盘突出）中医诊断方案项痹（颈椎间盘突出）中医诊断方案一、概述项痹病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘突出、增生性颈椎炎、颈椎间盘萎缩退化等变化刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而产生一系列症状和体征宗合征。

中医病名：项痹西医病名：颈椎间盘突出二、诊断（一）西医诊断根据参照中华人民共和国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1、多发于40岁以上中年患者，有慢性劳损或急性外伤史。

由于颈部寻常活动频繁，活动度大，易受外伤、颈椎退行性病变。

2、长期低头工作会计、写、缝纫、刺绣等职业者或习长期使用电脑者，往往呈慢性发病。

3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力削弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉实验阳性、椎间孔挤压实验阳性。

5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检核对定性定位诊断故意义。

（二）临床体现发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。

轻者头晕，头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。

其病变好发于颈5-6之间椎间盘，另一方面是颈6-7、颈4-5之间椎间盘。

颈椎病按其受压部位不同，普通可分为是神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型等。

开始常以神经根压迫和刺激症状为重要体现，后来逐渐浮现椎动脉、交感神经及脊髓功能或构造上损害，并引起相应临床症状。

（三）诊断要点1、神经根型颈椎病多数无明显外伤史。

大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上肩、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。

疼痛呈酸痛，灼痛或电击样痛，颈部后伸，咳嗽，甚至增长腹压时疼痛可加重。

上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名及定义项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。

（二）西医病名及定义神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。

二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗方案（一）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织３～５ｍｉｎ。