真武汤加减临床治验举隅

真武汤加减方有哪些？真武汤名医心悟与加减经验真武汤真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；少阴腹痛有水气，睡眩明鸭保安康。

(一)真武汤的组成与功效真武汤由茯苓、炮附子(先煎)、白芍、生姜各9克，白术6克组成。

水煎服。

本方具有温阳利水之功效。

是主治脾肾阳虚，水气内停证的首选方剂。

临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，若白，脉沉为其辨治之要点。

凡属脾肾阳虚，水湿内停之慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、梅尼埃综合征等、治之有效。

(二)加减方法①若寒咳·加于姜、细辛、五味子，以温肺化饮。

②腹泻较重者，去白芍之寒，加干姜、益智仁，以温中止泻。

③呕者，加吴茱萸、半夏，以温胃止呕。

(三)名中医用方心悟唐·孙思邈(唐代医学家)真武汤，治太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动·振振欲劈地(摘自《千金方·卷九》)。

宋·杨士瀛(仁斋)(宋代医学家)治少阴肾证水饮与里寒合而作嗽，腹痛下利，于本方加干姜、细辛、五味子，凡年高气弱久嗽通用(摘自《直指方》)。

明。

武之望(明代医学家)真武汤治伤生冷钦食·数日后发热腹痛，头目昏沉，四肢疼痛，大便自利，小便或利或涩·或呕或咳，并宜服之(摘自《济阴纲目》)。

清。

张璐(路玉)(清代医学家)不得眠者皆为阳盛.切禁温剂。

惟汗吐下后虚烦，脉浮弱者，因津液内竭，则当从权用真武汤温之(摘自《伤寒绪论》)。

焦树德(北京中日友好医院教授)近人常用真武汤随证加减治疗肾炎水肿难消，尿中蛋白*十十”至*+14”者。

我曾用此方合越婢加术汤随证加减.治疗一中年女性慢性肾炎尿毒症患者，不但症状和尿中蛋白消除，而且尿素氮从“50”左右降到正常范围，病人精神、气力、体重均增，取得了非常满意的效果。

其经验方如下：冬瓜皮40克，生石膏(先煎)、茯苓各30克，泽泻25克，猪苓20克，生姜12克，车前子15克，炒白芍(腹不痛、不急躁者，可不用)、苍术各10克，生麻黄、制附子各6~10克、水煎服(摘自《方剂心得十讲》第124页)。

谈谈中医临床应用“真武汤”加减治疗多种疾病！〖真武汤组成〗茯苓三两[9g] 芍药三两[9g] 白术二两[6g] 生姜三两[9g] 附子炮去皮，一枚，破八片[9g]-姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。

诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。

临床应用中无论是外感和杂病，急性病和慢性病，如慢性肾炎、心源性水肿、美尼尔综合征、眩晕等，凡属肾阳虚衰，水气泛溢的病证，用真武汤加减，必能取得很好的疗效。

-1、用真武汤加丹参、红花等，治疗充血性心力衰竭30例，效果明显。

2、用真武汤治头痛；附子12克茯苓18克白术9克生姜12克白芍9克桂枝6克炙甘草6克服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。

-3、用真武汤治肋痛；一剂而愈。

4、用真武汤治心动过缓：红参10克制附子10克生黄芪20克茯苓15克白术10克白芍10克桂枝10克炙甘草10克生姜10克瞩文火久煎1小时，取浓汁温服。

该患断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈。

-5、用真武汤治颈椎病；茯苓12克白芍10克生姜10克白术10克炮附子6克结果，服药三剂，头晕即减轻，他症变化不明显，故于前方增炮附子为10克，并加桂枝10克炙甘草10克，续服一周，肩背疼减。

后渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消。

6、用真武汤治疗肾功能衰竭证见恶心，呕吐，腹部胀满，头晕眼花，腰膝酸重，小便色黄量少，全身呈凹陷性水肿，下肢最重。

检查：血压200/100mmHg,非蛋白氮242mg0/0,尿蛋白%20%20%20，仅服本方10剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失，继续服用本方并兼用金匮肾气丸，出院时症状完全消失。

-7、用真武汤治疗肝硬化（一度怀疑肝癌），治疗过程详见名方真武汤。

结果，此人共服30剂而愈。

随访至今没见复发8、用真武汤治疗有风湿病史和腰椎间盘突出制附子15克茯苓25克白术25克黄芪20克麻黄10克细辛5克黄芩12克白芍30克甘草12克生姜15克乌头10克 -用法：将乌头用蜂蜜2两加水先煎半小时左右，再同其它药物一起熬一小时，分5-6次温服。

秘传：实战运用真武汤的加减变化之妙！写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。

但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。

本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。

如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。

每天一期，助力中医人的成长！）1知识储备[原文]太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身晦动，振振欲擗地者，真武汤主之。

(84)少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

(316)[组成与用法]茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两(切)，附子一枚(炮，去皮，破八片)上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两，若呕者，去附子加生姜半斤。

2方证真武汤，载于《伤寒论>》的太阳、少阴两篇，最早称为玄武汤。

现代药理作用有强心、促进血液循环、利尿、健胃、镇痛等，因此，临床应用颇广，故又有少阴的葛根汤之称。

本方辨证要点有:(1)自觉症状有四肢与腰部怕冷，极易疲劳、倦息、下利，伴有动悸和眩晕，或腹痛。

(2)他觉症状有腹部膨满，但按之柔软，或腹部有振水音，手足发凉，或浮肿，脉沉微。

3疾病谱1.内科病用于流行性感冒时，主要为老人或阳虚之体的流感，以少阴病的形式发病，表现为体温虽高，但无热感、恶寒，伴面色苍白、手足厥冷、下利。

真武汤加减方解
真武汤是一种古老的中药汤剂，由天花粉、附子、甘草、大枣等多种草药组成，具有温阳散寒、祛湿化痰的作用，常用于治疗感冒、咳嗽、风寒湿痹等疾病。

而真武汤的加减方是在原有方剂的基础上，根据患者的具体症状和体质特点，调整药材的种类或比例，以达到更好的疗效。

真武汤加减方案一：
•加生姜：
–适用于症状：寒邪入肺，咳嗽有痰，口干咽燥。

–作用：生姜能温中散寒，有助于祛除湿邪，促进真武汤的药效。

•减大枣：
–适用于症状：腹胀腹泻，消化不良。

–作用：大枣具有补脾养胃的作用，对于患有脾胃虚弱的患者，可减少大枣的用量。

真武汤加减方案二：
•加茯苓：
–适用于症状：水肿胀满，口干口渴，尿少色黄。

–作用：茯苓能利水消肿，有助于排泄体内多余的水分，配合真武汤一起服用可加快痊愈。

•减附子：
–适用于症状：气滞胸闷，恶心呕吐。

–作用：附子具有温阳散寒的作用，对于阳气亢盛或有实热证的患者，可减少附子的使用量。

通过对真武汤加减方的灵活运用，可以根据患者的具体症状和体质特点，个性
化地调整药方，达到更好的治疗效果。

但在调整药方时，应遵医嘱，不轻易自行更改药方，以免出现不良反应。

祝愿患者早日康复！。

真武汤治加减治疗性功能减退医案案例1.韩某，男，32岁。

性功能减退已5年，手足发凉，犯困，汗出较多，乏力，纳可，舌淡胖润，脉左滑软，右弦滑略浮寸弱。

辨为肾阳亏损，湿气偏盛，治以补肾壮阳，拟真武汤加味：附子30 g，茯苓30 g，白术30 g，白芍20 g，桂枝20 g，仙茅30 g，淫羊藿30 g，阳起石30 g，韭菜子20 g，肉桂10 g，炙甘草10 g，生姜10片，大枣10枚。

7剂。

复诊：性功能明显增强，精神增旺，告称“各方面都见效”。

因系外地人，要求再开20剂，以求多服一段时间。

遂于前方减去白芍、桂枝、肉桂，加入枸杞子30 g，细辛5 g，携药而归。

按：治疗阴证，我有一个思路，即扶阳治本，对症治标，标本兼顾。

本案遵此思路，以真武汤扶阳治本，以仙茅、淫羊藿、阳起石、韭菜子壮阳治标，标本兼顾。

2.张某，男，39岁。

2013年11月28日初诊：慢性前列腺炎反复发作7年，近日复发，腰酸，尿频，阳痿，阴囊潮湿，眠差，便可，无汗，舌胖润，脉沉滑寸弱。

此水湿下渗，阳气受损，治当祛湿温阳并进，拟真武汤加入开表、壮阳之品，嘱节制房事，处方：附子45 g，白术30 g，茯神30 g，淫羊藿30 g，肉桂10 g，阳起石30 g，韭菜子20 g，苍术30 g，麻黄15 g，细辛15 g，干姜15 g，炙甘草15 g，生姜15片。

7剂。

复诊：据称，服药后大便增多，尿多，肠鸣，矢气多，此系“阳药运行，阴邪化去”之除病佳兆，果然阴囊潮湿、腰酸消失，上方附子加至75 g，再服7剂。

药后性生活改善，拟药酒方长服巩固：附子30 g，淫羊藿30 g，白术30 g，肉桂10 g，川牛膝20 g，阳起石45 g，韭菜子20 g，枸杞子20 g，细辛10 g，五味子10 g，车前子15 g，菟丝子30 g，木香10 g，炙甘草20 g。

3剂，茎片叶类各药剪成豆粒大小块，以利浸出药力。

以52°白酒2.5k g，泡半月后饮用，每晚视酒量饮50 mL 左右。

中医大师真武汤临床实战经验一、真武汤简介：【方药】茯苓芍药生姜（切）各三两（各9克）白朮二两（6克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身颤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（82）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

（316）．【解说】本证为脾肾阳衰，水气内停。

盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸脏气化以行之。

而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。

脾阳虚，湿积而为水；肾阳虚，聚水从其类。

终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。

治疗之法：一要温补肾阳；二须利其水邪。

用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。

方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白朮燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白朮以健脾，是制水之中而有利水外出之功。

妙义在于芍药，一举数用：一可敛阴和营；二可制附子之刚燥；三可利尿去水，《神农本草经》云：芍药能“利小便，，而有行阴利水之功。

本方临床运用广泛'凡阳虚水停之病证，皆可应用。

伤寒论中用真武汤的有两条论述：82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。

316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。

上述两条反映出真武汤的方证，于心肝脾肺肾五脏都有临床的征象。

我（陈潮祖）用于临床又有补充，总共有：见于本脏；滞留体表；脾肾同病，升降失调；壅滞肝经；水气凌心；水泛高原；上干清阳，壅阻七窍；气化不行，湿滞经脉；共8大类，共42个征象。

真武汤加减中西医结合冠心病心悸疗效观察一、引言二、真武汤的组成和作用真武汤是由生地黄、黄芩、栀子、枳壳、橘红、甘草、川芎、阿胶等药物组成的中药方剂。

其主要作用为清热解毒、凉血止血、调理气机、舒肝定志。

在中医理论中，真武汤适用于治疗心悸、失眠、血热内盛等症状，具有较好的调节心脏功能的效果。

1. 研究对象选取2019年1月至2020年1月在某医院心血管内科门诊就诊的冠心病患者100例，年龄范围为45-75岁，患者均是首次发作心悸症状，且经心电图检查和心脏超声检查确诊为冠心病的患者。

2. 方法将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。

观察组患者给予真武汤加减中西医结合治疗，对照组患者给予常规西医治疗。

观察治疗前后两组患者的心悸程度、心功能、心脏电生理指标、心理状态等情况进行对比观察。

3. 结果经过治疗5周后，观察组患者的心悸症状明显减轻，心功能得到改善，心脏电生理指标也有所改善，心理状态明显好转。

而对照组患者的症状改善相对较慢，心脏电生理指标改善不明显，心理状态也没有明显变化。

两组患者之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4. 讨论真武汤加减中西医结合治疗冠心病心悸具有一定的疗效，其作用机制可能是通过清热凉血、调理气机，舒肝定志的作用，改善心脏的功能和情绪状态。

并且观察组患者在治疗过程中并未出现明显的不良反应，安全性较高。

5. 结论真武汤加减中西医结合治疗冠心病心悸取得了良好的疗效，可以作为冠心病心悸的一种有效治疗方法。

此项研究结果为临床中心悸症状患者的治疗提供了一种新的思路和方法。

四、结语真武汤加减中西医结合治疗冠心病心悸取得了良好的疗效，为冠心病患者的治疗提供了一种新的选择。

本研究还存在一些局限性，如样本量较小、观察时间较短等，需要进一步进行大样本量、长周期的临床随访研究，以确保疗效的客观性和稳定性。

还需要进一步探讨真武汤加减中西医结合治疗的具体机制和药理学特点，为其在临床应用中提供更为可靠的理论依据。

浅谈真武汤临床运用体会与举偶发表时间：2016-07-14T16:25:04.500Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：李勇兵[导读] 真武汤出自张仲景<<伤寒论>>为治水神方，由附子.生姜.白术.白芍.茯苓五位药组成。

四川省仁寿县彰加中心卫生院 620595关键词：真武汤体会与举偶真武汤出自张仲景<<伤寒论>>为治水神方，由附子.生姜.白术.白芍.茯苓五位药组成。

功效温阳化气利水，常用治疗少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦方剂。

因阳虚不能化气，以致水湿停蓄，法当温阳以助气化，调五脏以复功能，利水道以疏壅滞，令已虚阳气得温，已乱功能正常，已滞的水水湿得行。

古本方用辛热附子以复肾脏化气行水功能，肾命阳气功能旺盛，则气化行矣！附子温询少阴之阳，虽能蒸腾气化，若脾输机不运，肺宣降失常，肝疏泄失职，则水湿仍会为殃。

故用生姜温胃散水，白术健脾除湿，脾运得键，水湿自去，生姜又可辛开肺气，启上闸开水源；配茯苓淡渗利水，通调三焦水道使水从小便去，则水源开而水道通，而用白芍有利小便，增强茯苓利水之功，《本经》中早有利小便记载，有通顺血脉，解除经遂挛急作用，用此调理肝的疏泄，解肝经精髓痉挛以开水液下行去路，特别指出白芍在《伤寒论》注释中均有恶姜附之燥，用此以制姜附之燥，而本方主以取燥升阳化湿，何以用白芍监制？而四逆.理中方中无水湿患而不用，古此举作用是利水解痉破阴结，开沟引水。

所以此方主药固属附子，若无白术·生姜·白芍协调五脏，茯苓祛其积水，也不能成为治水神方。

所以此方治疗水邪为患而不强调利水药，主要通过调节脾肾生理功能，五脏协同配合，以三焦为通路，水液恢复正常输泄，达到治疗目的，充分体现治病求本的精神。

临床实践体会到：本方应用不仅限于内科，也可广泛应用于各科五系病变，证象为水液失调紊乱，出入失常，升降紊乱，津液壅滞，舌象有舌体淡胖，舌苔白滑属阳气虚损引起，无论证象见于何脏，均可应用。

真武汤临床应用举隅关键词真武汤尿血瘿劳眩晕真武汤出自东汉末期著名医学家张仲景的《伤寒论》，原方组成：附子、茯苓、芍药、白术、生姜。

具有温阳健脾，利水除饮的功效，主治脾肾阳虚，水气内停之证。

在临床用本方加减化裁治疗多种疑难病症，均取得较满意的疗效，现结合经治验案介绍如下。

尿血例1：患者，男，35岁，2005年2月23日就诊。

主诉：血尿3个月。

患者于3个月前不明诱因出现血尿，在某医院住院治疗1月余，查血常规、肾功、凝血酶原时间、免疫球蛋白均正常。

尿常规：潛血（+++）。

肾脏彩超示：双肾囊肿并中度积水。

抗感染及其他中西药治疗血尿終未消失。

刻下症：尿色淡红，无尿频、尿急、尿痛及小腹疼痛，面色无华，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，苔薄白微腻，脉大而弱。

证属脾肾阳虚，气不摄血。

治宜温补脾肾，固摄止血。

方药以真武汤加减化裁：炙附片（先煎）9g，茯苓12g，白芍9g，白术15g，生姜9g，狗脊9g，熟地黄9g，五味子15g，赤石脂12g。

日1剂，水煎，分2次温服。

服药6剂后，尿潜血（++），守方又服12剂，尿潜血（+）。

效不更方，再服12剂诸症消失。

后以金匮肾气丸调理，随访至今未见复发。

按：《千金要方》云：“气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血也错行，所谓阳虚者，阴必走是耳。

”本例患者先天肾亏，日久累及后天脾阳亦虚，脾肾阳虚，气不固摄，血溢尿路而尿血。

前医抗感染及止血等多方治疗无效。

明人盛启东早有“见血休止血”的精辟见解，强调审因论治，治病求本。

本例患者辨证施治，选用真武汤加减化裁以温补脾肾，固摄止血而愈。

虽未用止血之品，却收止血之奇功。

瘿劳例2：患者，女，46岁，2007年5月16日就诊。

主诉：疲乏无力伴眼睑及两踝部肿胀2年余，加重1个月余。

患者于2年前不明诱因出现疲乏无力伴眼睑及两踝部肿胀，多次在多家医院住院及门诊治疗，做尿常规、肝肾功等检查均正常。

近期查Hb 106g/L，甲状腺功能检查：TT3 1.9pmol/L，TT4 54pmol/L，FT3 7.8pmol/L，FT4 21pmol/L，TSH 20mU/L。

真武汤加减运用验案3则王小强;白雪【摘要】“真武汤”为《伤寒论》名方，临床广泛运用于阳虚所致的眩晕、心悸、心衰等病症，特别是在心脑血管疾病中更具突出疗效，但仍需把握好该方的方义及药物的配伍，对于疗效的提高尤为重要。

阳气亏虚，则或发冷，或眩晕，或心悸，或脑鸣，以温阳之法治之。

真武汤专为阳虚水泛而设，可使清窍得以温通，水湿得以温散，筋脉得以温养。

%“Zhenwu decoction” is one of the most popular Chinese medicine prescriptions in the book of Treatise on Cold Pathogenic Diseases, it has been widely used in clinics to treat dizziness, palpitations, heart failure, and other diseases due to yang deficiency, and has prominent effect especially for heart and brain vascular diseases. While it requires a good grasp of its content and its compatibility with other drugs, which is particularly important for improving the efficacy. Yang qi deficiency, one will fell cold, dizziness, heart palpitations, or tinnitus cerebri were treated with warming yang. Zhenwu decoction was for yang deficiency, can make the orifices to temperature, water temperature to wet powder, and can raise the tendons’ temperature.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)010【总页数】3页(P1466-1467,1468)【关键词】真武汤;眩晕;心衰;脑鸣【作者】王小强;白雪【作者单位】四川医科大学附属中医医院心脑病科泸州646000;四川医科大学附属中医医院心脑病科泸州646000【正文语种】中文真武汤源于《伤寒论》，该方由茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，(炮)附子一枚等药味组成，其功效为温肾健脾，化气利水[1]。

真武汤加减治疗水肿医案案例1.李某，男，59岁。

下肢水肿年余，尿蛋白( ~ )，尿清，大便偏干，纳少，口和，手足不温，嗜困，无汗，尚无乏力感。

糖尿病已17年，用胰岛素控制。

舌淡紫稍胖润，脉左弦右滑。

此阳虚湿盛，治以温阳利水，拟真武汤加味：附子15 g，苍术20 g，白术20 g，茯苓30 g，麻黄10 g，砂仁10 g，肉苁蓉20 g，炙甘草10 g，生姜20片。

5剂后，汗出，下肢水肿消除，余症亦好转，但尿蛋白( )，仍便干，前方去麻黄，加大黄10 g 续服。

药后便通，尿蛋白( )，水肿未复发。

按：本案阳虚湿盛之候，治以温阳利水之真武汤当无疑义，此系早期病例，附子用量15 g 偏少。

肺为水之上源，水肿当防表气郁闭，即或无表证，初诊方也要注意开表。

本例无汗，故初诊方中加用麻黄宣肺开表，得汗后去之，这是治疗水肿的重要经验。

前贤有“提壶揭盖”之比喻：肺为上焦，膀胱为下焦，上焦与下焦相通，今上焦闭则下焦塞，“比如滴水之器；必上窍通而下窍之水出焉。

”-犹如茶壶盖上必须开一个孔，启上窍而通下窍，起到宣肺以利水之功，其法主要用于某些水肿或小便不利之证。

2.左某，男，36岁。

2012年3月8日初诊：肾病型肾炎6天，下肢水肿，晨起颜面亦肿。

尿少色黄，便、纳、眠尚可，口和，手足不温，无汗，乏力。

舌略赤胖润，脉左沉滑，右弦浮寸弱。

尿蛋白( )，潜血( )，某医科大学附属医院开西药4种，中成药4种，没有取而来诊。

判以阳虚湿盛，治以温阳利水，拟真武汤加味：附子30 g，苍术30 g，白术30 g，茯苓30 g，麻黄10 g，淫羊藿30 g，炮姜30 g，川牛膝30 g，乳香5 g，蝉蜕5 g，泽泻25 g，生姜10片。

服药7剂后，汗出，下肢肿消，感觉很好，尿蛋白( )，潜血(-)。

但尿量仍少，色黄。

前方去麻黄，附子增加15 g续服。

尿量增加。

此后每周调方1次，附子每次加15 g，出入药物还有：补肾如补骨脂、菟丝子、益智仁；补气如党参、黄芪、炙甘草；利水如茵陈、猪苓、防己；理气如丁香、郁金、木香、厚朴、肉桂等，相机出入。

俞慎初教授临床运用真武汤的经验真武汤是《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中治疗虚人误汗而致阳虚水泛证的汤方，“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，……振振欲擗地者，真武汤主之”（《伤寒论》第82条），此为太阳病误发虚人之汗，而损伤少阴阳气，若虚阳外越，病人仍有发热，因少阴阳虚，水不化津而泛滥而上凌，则见心下悸，头目眩晕，阳虚不能温养筋脉肌肉，出现筋肉跳动，振颤不稳而欲仆地，此为阳虚水泛证，运用温阳利水的真武汤治之。

张仲景又指出：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”（《伤寒论》第316条），此条为少阴病至四五日后，肾阳日衰，阳虚寒盛，水气不化而泛溢，见肢体浮肿，沉重疼痛，腹痛下利，小便不利，或咳，或呕等，这些症状，皆由脾肾阳虚所致，仲景运用温阳利水的真武汤治疗。

该方的组成是：“茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。

温服七合，日三服。

”方中附子大辛大热，温肾补大，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以利水邪；白术健脾燥湿，扶脾运化；生姜辛温祛寒，温散水气；白芍敛阴和营。

全方配伍合理，疗效显著，是治疗阳虚水泛的主方。

俞教授认为，《伤寒论》中有关真武汤的两个条文，虽然临床症状不同，但其病机是相同的，均是脾肾阳虚、水气内停所出现的症状。

真武汤是温脾肾、利水气的汤方，临床上凡阳虚水泛的病证都可以运用真武汤治疗，如阳虚水饮犯肺的咳喘证，可用本方加干姜、细辛、白芥子；腹泻便溏者，加干姜、炒淮山药、煨豆蔻等；如脾肾阳虚日久，损及心阳，心失温养，见心下悸者，加桂枝、党参、黄芪等；若肢体浮肿者，可与五皮饮合方加减治疗；如脾胃虚寒，呕吐时作者，加干姜、陈皮、半夏、砂仁等。

1.加入益气通络药物，治胸痹心痛患者素体劳倦太过，脾肾阳虚日久，损及心阳。

由于心阳亏虚，心气不足，温运无力致血行瘀滞；又阳虚生寒，致寒凝心脉，心脉痹阻不通而见胸闷心痛。

真武汤治验三则真武汤始见于《伤寒论》，由茯苓、芍药、生姜、白术、附子5味药组成，具有温阳利水的功效，可用于治肾阳虚衰、水湿泛溢之水肿、小便或利或不利、腹痛下利、肢肿、体颤、肉跳及心阳虚衰、水气上凌之心悸等症。

临床中，笔者还用于治疗其他病证，疗效较好，现列几则验案如下。

自汗案患者，女，37岁，2004年8月就诊。

患者自诉：自汗不止4月余，曾在市某医院检查，诊断为植物神经功能紊乱。

西医调节神经的药物不起作用，服其他中药效果也不明显。

3天前患感冒服西药及中成药后，汗出更多，低热（体温37．5~C）。

症见形体消瘦、面色萎黄、精神萎靡不振，头面部汗出如洗，筋脉拘急，身体瞤动，舌苔白干，脉沉细，此系阳虚不固。

治以回阳固脱。

药用制附子30g（先煎），生姜30g，白芍30g，白术20g，茯苓30g。

1剂，煮取1000ml。

频频饮之，1日饮完后汗出稍止。

改用小剂量。

炮附子、生姜、白芍、茯苓各12g，白术8g。

日1剂。

又服4剂热退身凉，汗止神复。

半年后随访，自汗未再复发。

按：本病人素体表里阳气俱虚，阳虚不固常自汗出。

本次感冒服西药发汗更伤其阳，因此汗出不止；汗出过多，阴随阳伤，阴阳两虚，筋脉失养，故肢体拘急、身体膶动、精神疲倦。

方中附子大辛大热，温肾暖脾，可回阳气；茯苓健脾渗湿以利水邪；生姜既助附子温阳祛寒，又伍茯苓温散水气；白术健脾燥湿，可扶脾之运化；白芍既可敛阴和营以解筋脉拘急、身之膶动，又可制附子刚燥之性引阳药人阴。

诸药相伍，使阳气得回，表气得固，故不汗出。

阴液得复筋脉得养，肢体膶动可解。

阴回阳复，阴阳平衡，病即可愈。

眩晕案患者，女，50岁，2004年11月18日初诊。

主诉：旋转性眩晕3天。

病史：平素自感体倦乏力，稍有不甚即伤风感冒，且持续时间较长。

本次病发即感冒10天（基本痊愈）后，早晨起床时突感天旋地转，不敢睁眼，伴有恶心呕清水，头昏沉胀疼，心动悸汗出，不欲食，食入即吐，曾服西药及输液，病不见轻，才求服中药。

真武汤临床验案集锦展开全文（1）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（2）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

方组茯苓芍药生姜（各三两）白朮（二两）附子（一枚，炮，去皮，破八片）煎服方法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓。

温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

方歌生姜芍茯数皆三，二两白术一附探，便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。

咳加五味要半升，干姜细辛一两具；小便若利恐耗津．须去茯苓肾始固；下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。

真武汤应用案例21则贵州·江琴医案患者：周某赫章县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2014年10月31日病史：全身浮肿2年，无尿2天。

患者为“尿毒症晚期”，经当地医院予速尿200mg静点治疗无尿，建议透析治疗，因经济原因，患者放弃治疗，其亲戚是西医医生，因路途遥远，通过电话向我索方。

当时情况：全身浮肿较甚，双眼睑肿胀阻挡视线，双下肢部分皮肤破溃渗出较重，胸闷，呼吸困难，腹胀，不能进食，无尿，大便秘结，舌体胖大，苔黑水滑，脉沉弱。

处方：真武汤合五苓散加麻黄方组：制附片60克茯苓45克白术30克桂枝30克泽泻15克猪苓30克生姜45克麻黄15克剂量：十剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500mL浸泡1小时，煮开再煮3O分钟，分三次热服。

辅助治疗：用毫针在足三里、三阴交、关元、水分、肾俞穴强制激，留针30钟，一天一次。

效果：当天治疗，晚上排尿约100mL，第二天排尿约3000mL，思饮食。

第三天约4500mL。

后续治疗：守方不变，排尿逐日增加，水肿日渐减轻。

十五天后只剩双下肢水肿，停止针刺治疗，上方不变加金匮肾气丸，一次一盒，一天两次，巩固治疗！经服一月后水肿完全消除，精气神尚可，停服中药继续服用金匮肾气丸调理而愈。

真武汤临床运用举隅
刘梦雄
【期刊名称】《中华实用中西医杂志》
【年(卷),期】1994(10)3
【摘要】真武汤源于《伤寒论》两处而见。

其一是辨太阳病脉证并治中的第84条，其二是辨少阴病脉症并治中的第316条。

此两条原文。

既有联系，又有区别。

其
联系着重暗示本方证的病机，其区别在于本方证始末特征。

显而易见，其内函极为丰富。

【总页数】2页(P26-27)
【作者】刘梦雄
【作者单位】湘潭市红十字会专家门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.真武汤临床运用举隅 [J], 张宪
2.真武汤临床运用举隅 [J], 刘梦雄
3.真武汤临床运用举隅 [J], 刘正隆
4.真武汤临床运用举隅 [J], 唐茂清
5.真武汤临床运用举隅 [J], 汪中仁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

真武汤加减治多病一[cp]真武汤加减治多病一真武汤、方剂组成：泽泻、炮附子各15g，桂枝、白芍、白术、干姜、怀牛膝各9g，杜仲、茯苓各12g。

主治疾病：腰痛（肾盂积水）出现症状：伴头晕耳鸣，四肢沉重，腰背冷痛。

具体体征：舌淡，脉沉迟。

真武汤、方剂组成：附子10g，白术15g，茯苓20g，干姜15g，白芍10g。

主治疾病：老年缓慢型心律失常真武汤、方剂组成：熟附子、五味子、白术各9g，白芍18g，生姜6g，生黄芪20g，茯苓、麦冬各12g。

主治疾病：盗汗出现症状：睡即冷汗淋漓，醒即汗止。

具体体征：舌淡、苔白，脉浮重按无力。

真武汤、方剂组成：炮附子、知母、白芍各12g，茯神15g，干姜、肉桂、远志各9g，甘草6g。

主治疾病：顽固性失眠出现症状：头晕乏力，记忆力减退，伴腰酸梦遗。

具体体征：舌淡、脉沉迟。

真武汤、方剂组成：熟附子10g，白术20g，茯苓30g，杜仲、生姜、补骨脂各15g，白芍12g。

主治疾病：肾阳虚带下病出现症状：头晕欲寐，腰背酸痛，形寒肢冷。

具体体征：舌淡、苔白润，脉沉缓。

真武汤、方剂组成：茯苓30g，白芍15g，白术12g，生姜15g，炮附子15g，红参10g，葶苈子15g，泽兰20g。

主治疾病：心力衰竭出现症状：心悸、胸闷气短、乏力、咳喘、甚则不能平卧，汗出尿少，形寒，颜面及下肢浮肿。

具体体征：口唇发绀，肝脾肿大，舌质暗红，苔白，脉沉细数或兼结代，肝颈静脉回流征（+）。

真武汤、方剂组成：附子20g，桂枝10g，茯苓20g，白术20g，泽泻20g，干姜9g，益母草30g，二丑粉各5g。

主治疾病：真阳衰微，气化不及质水肿、癃闭出现症状：颜面四肢浮肿，腰以下为甚，按之如泥，凹陷不起，小便点滴不爽，尿少，每日约200ml，腹大胀满，神疲怯寒，四肢不温，面色白光白。

具体体征：舌淡，苔白滑而润，脉沉细弱。

真武汤、方剂组成：附子10－60g，茯苓30g，炒白术9g，炒白芍13f，干姜3－9g，巴戟天10，黄连10g，15－30g，黄芪15－30g，仙茅15g，淫羊藿15g，鹿角霜30g。