微创肝脏外科500例以上治疗经验

机器人肝门部胆管癌手术34例系列报告常正尧; 赵国栋; 丑赛; 刘荣【期刊名称】《《腹部外科》》【年(卷),期】2019(032)005【总页数】6页(P330-334,360)【关键词】肝门部胆管癌; 达芬奇机器人手术系统; 微创手术【作者】常正尧; 赵国栋; 丑赛; 刘荣【作者单位】解放军医学院北京100853; 解放军总医院第一医学中心肝胆外二科北京100853【正文语种】中文【中图分类】R657.3肝门部胆管癌是一种少见的消化系统恶性肿瘤，预后差，5年总生存率为0～16%[1-4]。

尽管新辅助治疗有望提高肝门部胆管癌的总体预后[5]，手术切除仍然是肝门部胆管癌最有效的治疗手段。

由于其特殊的肿瘤生物学特征，复杂的局部解剖结构，手术难度大、风险高，其术后并发症的发生率也居高不下。

随着手术技术及医疗器械的不断革新，微创手术逐渐成为腹部外科的主流术式。

而传统腹腔镜操作不灵活、器械活动度差、支点效应、反人体工学等固有缺陷，限制了其在肝门部胆管癌手术中的应用[6]。

达芬奇机器人手术系统具有灵活性高、稳定性好、视野清晰、精确度高等优点，近年来在多个学科领域的应用不断增加,然而机器人手术在肝胆领域仍属于早期探索阶段，相关研究较少。

笔者团队在积累了大量的肝胰机器人手术经验后开始尝试机器人肝门部胆管癌手术，现总结我中心2016-2017年机器人肝门部胆管癌手术的早期经验，通过手术情况和近期疗效评估手术的安全性和可行性。

资料与方法一、一般资料本研究收集2016年1月至2017年12月解放军总医院第一医学中心刘荣手术团队完成的34例达芬奇机器人肝门部胆管癌手术病人的临床资料，其中男性25例，女性9例，年龄(65.06±7.16)岁(50～79岁)，体质量指数(BMI)为(23.47±3.62)kg/m2，术前总胆红素(134.50±104.07) μmol/L，白蛋白(36.14±4.70) g/L，丙氨酸转氨酶(ALT)(88.94±66.23) U/L，有18例病人术前行胆管穿刺引流减黄。

肝囊肿的微创外科治疗技术肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，它是在肝脏内形成的液体充满的囊肿。

肝囊肿通常是无症状的，但在一些情况下，囊肿可能会增大并压迫周围组织，引起疼痛或不适。

为了治疗肝囊肿，医学界已经发展出了一种微创外科治疗技术。

微创外科治疗技术是一种通过小切口或穿刺来进行手术治疗的方法。

相对于传统的开放手术，微创外科技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

对于肝囊肿的治疗，微创外科技术已经被广泛应用。

一种常见的微创外科治疗技术是经皮穿刺引流术。

这种方法通过在囊肿上进行穿刺，将囊肿内的液体抽出来，并在囊肿内注入硬化剂。

硬化剂可以刺激囊肿壁产生炎症反应，使囊肿壁粘连并闭合，从而防止囊肿再次形成。

经皮穿刺引流术是一种简单、安全、有效的治疗方法，适用于囊肿较小、无症状或轻度症状的患者。

对于囊肿较大或症状较重的患者，微创外科手术也可以进行囊肿的切除。

这种手术通常通过腹腔镜或机器人辅助下进行。

在手术中，医生会通过小切口将镜头和手术器械插入腹腔，通过显微镜下的放大，精确地切除囊肿，并保留良好的肝组织。

微创外科手术的优势在于手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快。

然而，由于手术操作的复杂性，需要经验丰富的医生进行操作。

除了经皮穿刺引流术和微创外科手术，激光治疗也是一种微创外科治疗肝囊肿的方法。

激光治疗通过将激光光纤插入囊肿内，利用激光的热能将囊肿内的液体蒸发，同时刺激囊肿壁产生炎症反应，促使囊肿壁闭合。

激光治疗是一种安全、有效的治疗方法，可以避免手术创伤，但由于操作技术要求较高，目前仍在临床应用的探索阶段。

总的来说，微创外科治疗技术为肝囊肿的治疗提供了更加安全、有效的选择。

经皮穿刺引流术、微创外科手术和激光治疗是目前常用的微创外科治疗方法。

然而，每种治疗方法都有其适应症和禁忌症，患者在选择治疗方法时应该根据自身情况和医生的建议进行决策。

此外，微创外科治疗技术虽然具有许多优点，但也需要经验丰富的医生进行操作，以确保手术的安全性和有效性。

肝脏外科技术的发展【摘要】肝脏外科技术的发展在近年来取得了巨大的进步，主要体现在微创肝脏外科技术的应用、机器人辅助肝脏手术的发展、影像引导下的肝脏手术技术改进、介入性肝脏治疗技术的创新以及基因编辑在肝脏外科技术中的应用等方面。

这些技术的不断创新和完善，为肝脏疾病治疗提供了更多选择，使手术更加安全、有效和精准。

肝脏外科技术的发展前景广阔，对于肝脏疾病的治疗具有重要意义。

未来，肝脏外科技术的发展方向将更加注重个性化治疗和定制化手术方案，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。

通过不断地技术创新和研究探索，相信肝脏外科技术将在未来取得更大的发展，为患者带来更多的福音。

【关键词】肝脏外科技术，微创手术，机器人辅助手术，影像引导，介入性治疗，基因编辑，发展前景，治疗意义，未来方向。

1. 引言1.1 肝脏外科技术的发展肝脏外科技术的发展是医学领域的一个重要方向，随着科技的不断进步，肝脏外科手术技术也在不断地创新与发展。

传统的肝脏手术往往需要大幅度的切口和长时间的手术时间，给患者带来很大的创伤和风险。

而现代微创肝脏外科技术的应用，可以通过小切口和精细的操作，实现对肝脏病变的治疗，减少患者的术后疼痛和恢复时间。

除了微创技术，机器人辅助肝脏手术的发展也成为了肝脏外科领域的热点。

机器人在手术中的精准操作和稳定性，可以帮助医生完成更复杂的手术操作，提高手术的成功率和患者的生存率。

影像引导下的肝脏手术技术改进，使医生可以更加清晰地看到患者的肝脏结构，帮助他们做出更准确的手术计划，减少手术风险。

介入性肝脏治疗技术的创新和基因编辑在肝脏外科技术中的应用，也为肝脏疾病的治疗带来了新的希望和可能性。

通过不断地创新和进步，肝脏外科技术将会在未来得到更广泛的应用和发展，为肝脏疾病的治疗带来更多的希望和可能性。

2. 正文2.1 微创肝脏外科技术的应用微创肝脏外科技术是指通过微小的切口或穿刺入路进行肝脏手术的一种先进技术。

随着手术器械与影像技术的不断发展，微创肝脏外科技术在肝脏疾病治疗中得到越来越广泛的应用。

普通外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强普通外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展普通外科内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的普通外科内镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛内镜微创技术（TEM）等诊疗技术。

普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化内镜诊疗技术参照《消化内镜诊疗技术管理规范》执行。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展普通外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。

2.手术室条件要求。

（1）符合国家相关规定。

（2）有满足普通外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有经过普通外科内镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科内镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科内镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜手术不少于150例，技术水平在本地区处于领先地位。

肝胆外科护理心得大全（12篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如职场文书、公文写作、党团资料、总结报告、演讲致辞、合同协议、条据书信、心得体会、教学资料、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, this store provides various types of classic sample essays for everyone, such as workplace documents, official document writing, party and youth information, summary reports, speeches, contract agreements, documentary letters, experiences, teaching materials, other sample essays, etc. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!肝胆外科护理心得大全（12篇）护理是一种需要团队合作和协调的工作，护士需要与医生、其他护士以及家属紧密配合。

射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。

取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。

术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。

与患者家属讲清，患者家属表示理解。

B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。

射频后B超下肿块为高回声区。

查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。

清点器械纱布无误，逐层关腹。

手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。

胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。

检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。

术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。

version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。

检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。

术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。

Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。

取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。

用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。

于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。

距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。