动脉血标本采集技术..共44页

▪ 充分混合血液标本，上下 摇匀5次后搓动针筒5秒， 让血样和针管里的肝素抗 凝剂充分混合
采取动脉血标本后
▪ 填写血气分析申请单时 ，要注明患者体温、吸 氧方法、氧流量。
▪ 送检途中轻轻搓动采血 针，防止凝血。
▪ 采血后应注意
▪ 告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水， 当日尽量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺 部位同侧肢体避免提重物或剧烈运动，以免 引起局部肿胀、疼痛、如果出现肿胀、疼痛 等症状要及时通知医护人员。
采血部位选择
常用动脉穿刺部位
桡动脉 股动脉
足背动脉
肱动脉
第三章
采集方法及技巧
桡动脉
▪ 桡动脉自肱动脉分出，与 桡骨平行下降，其下部位 置较浅，表面附以皮肤和 筋膜
▪ 附近无重要的神经和血管 ，迷走神经分布少，不易 发生度，手掌向 上，腕背屈40-50 度，下面垫一海绵 小枕，绷紧桡动脉 以利穿刺。进针角 度40-45度。
▪ 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符 为动脉血；
▪ 3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。
肱动脉
▪ 定位：上臂内侧下1/3， 肱二头肌肌腱内侧搏动最 明显处，肘部皮肤皱褶向 上二横指为最佳穿刺部位
▪ 前臂伸直并外展
▪ 肱动脉穿刺成功率较桡动 脉低
▪ 如果因其他原因（腕部外 伤、 静脉输液、 桡动脉 搏动弱等）不方便穿刺情 况下，肱动脉是很好的选 择
▪ 加压止血至少在五分钟以 上，避免皮下血肿的产生
▪ 如果抗凝机制不好的病人 ，加压的时间要在十分钟 以上，并观察穿刺部位有 无出血迹象
肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长
采取动脉血标本后
▪ 在密封前查看血样标本有 无气泡存在，如果有，要 立即排出
▪ 排完气泡后，就可以将针 头插入橡皮塞，防止空气 的进入

动脉血标本采集
动脉血标本采集
❖ 动脉血标本采集
▪ 五、病人准备: 1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒 适，采血方便为宜。 2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。 3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。
动脉血标本采集
❖动脉血标本采集
▪ 六、方法: 桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉 常用,肱动脉和手足背动脉不常用）。 (1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使 整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和 注射器内残留气泡，也可应用动脉血气穿刺针直接抽取。 (2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏 棉签消毒穿刺部位(>5cm)和术者左手食指和中指。
mmHg 代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至
55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2↑肺泡通气不足 PCO2↓肺泡通气过度
动脉血标本采集
项目
参考值
临床意义
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动脉血氧饱和度
SO2TEຫໍສະໝຸດ T95℅～98℅轻度TE低X氧T血症：50mmTHEg≤XpTO2＜60mmHg，
AB
22～27 mmol∕L
碳酸氢根 （HCO3－)
标准碳 酸氢根
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB
是动脉血在 38℃、PCO2 45mmhg
因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。
❖血气分析正常值
项目
动脉血标本采集
参考值
临床意义
动脉血氧分压
PO2
80～100mmHg
判断肌体是否缺氧及程度
＜80mmHg缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持

（七）、BB
缓冲碱（buffer base BB）指血液中一切具有缓 冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、 Pr-、HPO4正常值：45-55mmol/L 反映代谢性因素的指标。 PaCO２的高低对BB无明显影响 代谢性酸中毒时，BB↓，代谢性碱中毒时，BB↑
三、血气分析的三步法
简单的讲，三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼 吸因素，还是存在代谢成分？
（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外 展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清 股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.5 ～2.0 cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿 刺针与皮肤垂直。
④采血
见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针 ，取血1-2ml后拔针。拔针后，注射器不能回 吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排 出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头 ，隔绝空气。
具体方法如下：
（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）. 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素 ，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上 的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如 果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有 代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 pH值，可以有±0.02的波动。
⑤.混匀抗凝剂
抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚5～15秒， 混匀抗凝剂以防血液凝固。
⑥压迫止血
重压穿刺点5～10分钟，不要揉，直至 不出血为止。 对有凝血机制障碍的病人要延长按压 时间。
⑦.送检、整理用物

操 作 前 准 备
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2、物品准备：治疗盘、消毒物品（2%碘酊、75%酒精、无菌 棉签） 、一次性 2ml~5ml 注射器或专用动脉血气针（内含橡胶 8 塞）1~2 个、一次性治疗巾、弯盘；肝素生理盐水溶液、锐 器盒、手消毒剂；化验单、笔。 1、携用物至床旁，核对床号、姓名、病历号、检查项目等， 向患者解释操作的目的、方法、注意事项、配合要点，取得 合作；了解患者身体状况、吸氧情况和呼吸机参数设置情况。 11 评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况：穿刺部位有无瘢痕、 硬结、皮下血肿；易触及的动脉如桡动脉、股动脉等搏动是 否明显。 2、协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位，嘱患者穿刺过程中 勿动，尽量放松，平静呼吸，避免影响检查结果。 3、抽取少量肝素溶液，湿润注射器后排净（或使用专用血气 针） 4、肢体下垫治疗巾，常规皮肤消毒及操作者左手的食指与中 指指腹，用 2%碘酊以穿刺点为中心螺旋式消毒（直径为 5cm ×5cm） ，待干；再用 75%酒精脱碘两遍，左手的食指与中指 在穿刺部位确定动脉走向后并固定；右手持针迅速进针，动 脉血自动顶入血气针内，采血量 1~2ml 左右。 5、用干无菌棉签按压穿刺点并迅速拔出针头，拔针后立即将 针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，以隔绝空气，将血气 针轻轻转动，使血液与肝素溶液充分混匀，立即送检。询问 患者感受。 6、指导患者或家属垂直按压穿刺部位 5~10 分钟至不出血为 止，禁止环揉，以免穿刺局部出血或发生血肿。 7、告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗 澡，以免引起局部感染；穿刺部位同侧肢体避免提重物或剧 烈运动，以免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛等 症状要及时通知医护人员。 8、操作后再次进行核对化验单上患者床号、姓名、病历号、 检查项目。 9、合理安置患者，整理床单位，感谢患者及家属的配合。 6