下载文档原格式
2014年临床助理医师考试诊断学复习精讲：黄疸黄疸在线课程：2014年执业医师资格笔试考试，超值押题冲刺入口2014年执业医师真题及答案免费在线估分（点击进入）【考纲要求】黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。
【考点纵览】胆红素与黄疸的关系。
掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。
按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。
掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征。
掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。
胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。
先天性非溶血性黄疸的发生机制。
结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。
（1）正常胆红素代谢黄疸为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症，）使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。
正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。
如总胆红素为34μmol/L，临床上即可发现黄疸；如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸。
2.正常胆红素的代谢（1）胆红素的来源：衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，占80%～85%，10%～15%胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白（即无效造血），另1%～5%来自肝的游离血红素及含血红素的蛋白质。
正常成人每日生成胆红素总量为340～510μmol/L，平均425μmol/L。
（2）胆红素的运输：上述胆红素是游离胆红素，又称非结合胆红素。
游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白上，形成胆红素-清蛋白复合物，运载到肝。
（3）胆红素的摄取：在肝窦内，胆红素被肝细胞微突所摄取，并将清蛋白与胆红素分离，胆红素进入肝细胞后，由胞浆载体蛋白Y 和Z所携带，并转运到光面内质网内的微粒体部分。
（4）胆红素的结合：游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。
兽医临床诊断技术名词解释
兽医临床诊断技术名词解释包括以下几类：
1.兽医临床诊断学：以各种家畜为对象，从临床实践的角度研究疾病的诊断方法和理论的学科。
2.症状：疾病过程中患病动物所表现的病理性异常现象。
兽医临床中将机能紊乱现象与形态、结构变化统称为症状。
3.半浊音：介于清音与浊音之间的一种过渡音响，叩击肺边缘时出现该音。
4.清音：是清音和鼓音之间的过渡声，声音强、声低、声长，例如鼻旁窦的空箱音、肺气肿。
5.强制运动：是不受意识支配和外界环境影响而出现的强制发生的不自主运动。
6.黄疸：血液中的胆色素上升，皮肤、粘膜变黄的现象。
7.噻菌灵：指血液中还原血红蛋白。
黄疸诊断学试题及答案解析一、单选题1. 黄疸的临床症状不包括以下哪项？A. 皮肤黄染B. 尿液深黄C. 粪便呈白色D. 体重增加答案：D2. 哪种类型的黄疸是由肝脏疾病引起的？A. 溶血性黄疸B. 肝细胞性黄疸C. 胆汁淤积性黄疸D. 混合性黄疸答案：B3. 以下哪项检查可以用于区分黄疸的类型？A. 血常规B. 肝功能检查C. 尿常规D. 粪便常规答案：B二、多选题1. 黄疸的常见病因包括：A. 肝炎B. 胆结石C. 贫血D. 遗传性代谢病答案：A、B、D2. 以下哪些检查有助于黄疸的诊断？A. 血清胆红素测定B. 肝脏超声C. 血常规检查D. 腹部CT答案：A、B、D三、判断题1. 所有类型的黄疸都会伴有尿液深黄和粪便浅白。
（）答案：错误2. 黄疸患者必须进行肝功能检查以确定黄疸类型。
（）答案：正确四、简答题1. 简述黄疸的三种主要类型及其特点。
答案：黄疸的三种主要类型包括：- 溶血性黄疸：由于红细胞破坏过快，释放大量非结合胆红素，常见于溶血性疾病。
- 肝细胞性黄疸：由于肝细胞损伤，导致胆红素代谢障碍，常见于肝炎等肝脏疾病。
- 胆汁淤积性黄疸：由于胆汁排泄受阻，导致直接胆红素升高，常见于胆道疾病。
2. 黄疸患者应进行哪些常规检查？答案：黄疸患者应进行的常规检查包括：- 血常规：检查红细胞、白细胞等指标，排除溶血性疾病。
- 肝功能检查：测定血清胆红素、转氨酶等指标，评估肝脏功能。
- 肝脏超声或腹部CT：观察肝脏和胆道结构，排除胆道疾病。
五、案例分析题1. 患者，男性，35岁，因皮肤黄染、尿液深黄就诊。
体检发现肝大，肝功能检查显示ALT、AST明显升高，血清总胆红素和直接胆红素均升高。
请分析可能的黄疸类型及原因。
答案：根据患者的症状和检查结果，可能的黄疸类型为肝细胞性黄疸，原因可能是肝炎，需要进一步检查以确定具体病因，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。
2. 患者，女性，28岁，因皮肤黄染、尿液深黄、粪便浅白就诊。
黄疸的诊断标准黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色。
黄疸的出现通常与胆红素代谢异常有关，可能是由于肝脏疾病、胆道梗阻或溶血等原因引起。
因此，正确的诊断和及时的治疗对于黄疸患者至关重要。
下面将介绍黄疸的诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和诊断黄疸。
首先，黄疸的诊断需要通过详细的病史询问和体格检查。
医生需要了解患者的病史，包括曾经患有的肝脏疾病、胆道疾病、溶血性贫血等。
同时，医生还需要对患者进行全面的体格检查，包括皮肤、巩膜、腹部等部位的检查，以便全面了解患者的病情。
其次，黄疸的诊断需要通过实验室检查来确定胆红素代谢异常的程度。
常规的实验室检查包括血清胆红素、血清转氨酶、血清总蛋白、血清白蛋白、凝血功能等指标的检测。
这些指标可以帮助医生判断患者的肝功能和胆道功能是否正常，从而确定黄疸的病因。
此外，影像学检查也是诊断黄疸的重要手段之一。
包括B超、CT、MRI等检查可以帮助医生了解患者的肝胆系统结构和功能是否正常，是否存在胆道梗阻等情况。
这些检查可以为黄疸的病因诊断提供重要的依据。
最后，对于一些特殊情况的黄疸患者，可能需要进行内镜检查、肝脏活检等特殊检查来明确诊断。
这些检查需要在临床医生的指导下进行，以确保患者的安全和诊断的准确性。
综上所述，黄疸的诊断需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查来确定。
对于不同病因的黄疸，可能需要采取不同的诊断手段，以确保诊断的准确性和及时性。
因此，对于出现黄疸症状的患者，应及时就医，并在医生的指导下进行全面的诊断和治疗。
希望本文能够帮助临床医生和患者更好地了解和诊断黄疸，提高对黄疸的认识和诊断水平。
诊断学基础丨腹泻
由于血清中的胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时引起皮肤、粘
膜、巩膜发生黄染的现象。
隐性黄疸：血清胆红素17.1~34.2μmol/L时，没有出现肉眼可见的
黄疸现象。
正常胆红素的代谢
血中胆红素主要的来源：血红蛋白。
衰老的红细胞在单核-巨噬细胞系统内破坏、分解，产生游离胆红素或称非结合胆红素（UCB），其与白蛋白结合而运输，为脂溶性，不溶于水，不能透过细胞膜，因此尿液中不会出现UCB，UCB运输到肝细胞后，与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸脂，称结合胆红素（SDB或DBIL），为水溶性，可经肾小球滤过从尿中排除。
SDB经肝细胞排到毛细胆管，随胆汁进入肠道，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原，大部分随大便排除，经空气氧化成尿胆素，从粪便中排除的称粪胆素，小部分被肠道重吸收，经肝门静脉回肝内，其中大部分又形成SDB，又随胆汁进入肠道，形成“胆红素肝肠循环”。
