心肌梗死的超声心动图诊断
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超声心动图心电图联合应用在心肌梗死诊断中效果观察
超声心动图与心电图联合应用在心肌梗死诊断中的效果观察【摘要】目的：观察分析超声心动图与心电图联合应用在心肌梗死诊断中的效果。
方法：选择我院 2005年 1月至 2009年 7月门诊及住院患者87例，于心前区行左心室长轴切面、左心室短轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面等常规切面扫查，记录扫查结果，进行统计分析。
结果：超声心动图诊断与心电图诊断符合者 81例,符合率 93.00%,心电图诊断心肌梗死而超声心动图无阳性发现2例,心电图不能确诊而超声心动图诊断为心肌梗死并经核素扫描证实者4例。
结论：心肌梗死的病死率及患者的长期预后与梗死的范围大小密切相关，超声心动图与心电图联合应用诊断心肌梗死，能更准确地定位梗死区,为临床提供可靠的治疗依据,使患者得到了早期及时的治疗，具有重要的临床意义。
【关键词】超声心动图；心电图；心肌梗死；诊断心肌梗死是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的一种类型，病程进展快，病死率高，早期诊断有重要意义。
临床常用心电图进行诊断，但心电图有一定局限性。
我院从2005年1月至2009年7月，用超声心动图与心电图联合应用诊断心肌梗死，效果较好。
现报告如下：1资料和方法1.1一般资料87例患者均来自我院2005年1月至 2009年7月门诊及住院患者，有心梗病史或临床已确诊为心肌梗死。
其中男56例，女性31例，年龄46～79岁，平均65.4±7.4岁。
其中急性心梗53例，不典型心梗10例，陈旧心梗24例。
1.2方法使用ssa-350a型超声诊断仪, 探头频率3～3.5mhz。
患者左侧卧位, 于心前区行左心室长轴切面、左心室短轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面等常规切面扫查，测量各节段室壁厚度、室壁增厚率、内膜运动幅度及左心室收缩舒张功能。
1.3心电图诊断标准 t波高耸, st段明显压低或st段弓背抬高及出现单向曲线；t波倒置；出现异常q波；q波时限≥0. 4s, 深度> r波的1/4。
心肌梗死患者左心室重构超声心动图表现
与 Ｂ组比较 。 ０ ； Ｃ组比较， １与 Ｏ ｌ
患者 。男 ３ ８例 。 ７例。年龄 ３ － ２岁 ， 女 ９８ 平均 ５ ． ８ ６岁。超声
心 动 图测 定 左 心 室 射 血 分 数 （ Ｆ ５ ％患者 为心 功 能 正 常 Ｅ ） ５ 组（ Ａ组 ） Ｅ （ ５ 。 Ｆ ５ ％患 者 为 心 功能 减 低 组 （ Ｂ组 ） Ａ组 ２ 例 ， 。 ０ 年 龄 （７３ ￣ １ ０ 岁 。 间壁 、 壁 ＭＩ９例 。 壁 ｈＩ６例 ， ５． １． ） 前 ５ ９ 前 下 Ｉ
脏 病 及其 他 心 脏 病 合 并 症 。 择 经 体 检 、 电 图 、 选 心 超声 心 动 图 检 查正 常的 ２ ０名 健 康 人 为 正 常 对 照 组 （ Ｃ组 ）年 龄 （６９ ， ５ ．±
９６ ） 。 ． 岁 ８
ＭＩ 后左 心 室 扩 张 及 形 态 改 变 与 ｈＩ 左 心 室 重 构 密 切 Ｉ后
（７２ ￣ ．７ 岁 ， 间 壁 、 壁 Ｍ ６例 ， 泛 前 壁 ＭＩ２例 。 ５ ． ９８ ） 前 ８ 前 Ｉ１ 广 前 间壁 ＋ 壁 ＭＩ２例 ， 壁 ＭＩ３ ， 壁 ＋ 壁 Ｍ 下 下 例 下 后 Ｉ１例 ， 侧
与 Ｃ组 比较 ，
Ｏ ｌ
壁＋ 后壁 Ⅷ ｌ 。两组患者均无 高血压性心脏病 、 例 风湿性心
减速 （ｒ） Ｄｒ 及舒 张晚期快速 充峰速度 （ 及宽度 （ ｗ） 计算 Ａ） Ａ ，
Ｅ峰 减 率 Ｄ （ ／ ） Ｅ Ａ值 。 张 功 能测 定 取 三 个心 动 周 ＣＥＤ 和 ／ 舒 期 的平 均 值 。 １ 统计学 处理 ． ３ 较 采用 ｔ 验 。 检
崔 新 明 张 伟 闫 煜烽 祝 叔 娜 ２０３ ） ５ ０ １ （ 南 军 区 总 医院 门诊 部 ， 东济 南 济 山
患者 。男 ３ ８例 。 ７例。年龄 ３ － ２岁 ， 女 ９８ 平均 ５ ． ８ ６岁。超声
心 动 图测 定 左 心 室 射 血 分 数 （ Ｆ ５ ％患者 为心 功 能 正 常 Ｅ ） ５ 组（ Ａ组 ） Ｅ （ ５ 。 Ｆ ５ ％患 者 为 心 功能 减 低 组 （ Ｂ组 ） Ａ组 ２ 例 ， 。 ０ 年 龄 （７３ ￣ １ ０ 岁 。 间壁 、 壁 ＭＩ９例 。 壁 ｈＩ６例 ， ５． １． ） 前 ５ ９ 前 下 Ｉ
脏 病 及其 他 心 脏 病 合 并 症 。 择 经 体 检 、 电 图 、 选 心 超声 心 动 图 检 查正 常的 ２ ０名 健 康 人 为 正 常 对 照 组 （ Ｃ组 ）年 龄 （６９ ， ５ ．±
９６ ） 。 ． 岁 ８
ＭＩ 后左 心 室 扩 张 及 形 态 改 变 与 ｈＩ 左 心 室 重 构 密 切 Ｉ后
（７２ ￣ ．７ 岁 ， 间 壁 、 壁 Ｍ ６例 ， 泛 前 壁 ＭＩ２例 。 ５ ． ９８ ） 前 ８ 前 Ｉ１ 广 前 间壁 ＋ 壁 ＭＩ２例 ， 壁 ＭＩ３ ， 壁 ＋ 壁 Ｍ 下 下 例 下 后 Ｉ１例 ， 侧
与 Ｃ组 比较 ，
Ｏ ｌ
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减速 （ｒ） Ｄｒ 及舒 张晚期快速 充峰速度 （ 及宽度 （ ｗ） 计算 Ａ） Ａ ，
Ｅ峰 减 率 Ｄ （ ／ ） Ｅ Ａ值 。 张 功 能测 定 取 三 个心 动 周 ＣＥＤ 和 ／ 舒 期 的平 均 值 。 １ 统计学 处理 ． ３ 较 采用 ｔ 验 。 检
崔 新 明 张 伟 闫 煜烽 祝 叔 娜 ２０３ ） ５ ０ １ （ 南 军 区 总 医院 门诊 部 ， 东济 南 济 山
心肌梗死的超声心动图诊断
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ３ ４ 卷第 ６ 期
１ １ ２ ９
心肌梗 死 的超声 心 动 图诊 断
徐 向东 ，郑 东 （ 四川省达州市第二人 民医院超 声科 ，四川 达州 ６ ３ ５ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的：探讨超声心动图对心肌梗死的诊断价值。方法 ：采用 ，比较其室壁显
可 显示侧 壁及 心尖 区的梗塞 ； 左 室短轴 切面可 显示前 壁 、侧壁 、后
断。我们要利用超声心动图的优势 ，让其在心肌梗死的检查中充
示特征。结果 ：３ Ｏ 例病例 中，超声心动图诊断心肌梗死 １ ９ 例，实际１ ７ 例准确 ，误诊２ 例 ，诊断符合率为８ ９ ． ５ ％；其余 ｌ １ 例中９ 例为非心肌
梗死 ，２ 例为心肌梗死 ，诊断符合率为８ １ ． ８ ％。结论：超声心动图对心肌梗死能够做出非常准确的诊断 ，具有重要 的临床意义及价值 。
检 验 ，以 ＝ ０ ． ０ ５ 为检 验标 准 。
２ 结 果
３ ０ 例病例 中，超声心动图诊断心肌梗死 １ ９ 例 （ Ｔ ， 组 ），非心 肌梗死ｌ １ 例 （ Ｔ ２ 组 ）。Ｔ ｌ 组 中实际１ ７ 例诊断准确 ，误诊２ 例 ；Ｔ ： 组
中９ 例 为非 心肌梗 死 ，２ 例为 心肌梗 死 。见表 １ 。心肌梗 死部位 分 布 情 况 ：拟 诊 心 肌 梗 死 １ ９ 例 ，前壁 １ ３ 例 ，下 壁 ３ 例 ，侧 壁 ２ 例 ，后
左 心室 长轴可 以显示 心尖 区 ，前壁及后 壁心肌 的梗塞 ；四腔心 切面
声心动图还能够评定心脏的收缩功能和舒张功能 ；能够观察心肌梗
死 的并 发症 ，比如室壁 瘤 、心脏 破裂 、血 栓等 ；还 能和其他 心脏疾
病作出直观的鉴别诊断，因此它是检茧 肌梗死的—个重要手段。
１ １ ２ ９
心肌梗 死 的超声 心 动 图诊 断
徐 向东 ，郑 东 （ 四川省达州市第二人 民医院超 声科 ，四川 达州 ６ ３ ５ ０ ０ ０）
【 摘 要】目的：探讨超声心动图对心肌梗死的诊断价值。方法 ：采用 ，比较其室壁显
可 显示侧 壁及 心尖 区的梗塞 ； 左 室短轴 切面可 显示前 壁 、侧壁 、后
断。我们要利用超声心动图的优势 ，让其在心肌梗死的检查中充
示特征。结果 ：３ Ｏ 例病例 中，超声心动图诊断心肌梗死 １ ９ 例，实际１ ７ 例准确 ，误诊２ 例 ，诊断符合率为８ ９ ． ５ ％；其余 ｌ １ 例中９ 例为非心肌
梗死 ，２ 例为心肌梗死 ，诊断符合率为８ １ ． ８ ％。结论：超声心动图对心肌梗死能够做出非常准确的诊断 ，具有重要 的临床意义及价值 。
检 验 ，以 ＝ ０ ． ０ ５ 为检 验标 准 。
２ 结 果
３ ０ 例病例 中，超声心动图诊断心肌梗死 １ ９ 例 （ Ｔ ， 组 ），非心 肌梗死ｌ １ 例 （ Ｔ ２ 组 ）。Ｔ ｌ 组 中实际１ ７ 例诊断准确 ，误诊２ 例 ；Ｔ ： 组
中９ 例 为非 心肌梗 死 ，２ 例为 心肌梗 死 。见表 １ 。心肌梗 死部位 分 布 情 况 ：拟 诊 心 肌 梗 死 １ ９ 例 ，前壁 １ ３ 例 ，下 壁 ３ 例 ，侧 壁 ２ 例 ，后
左 心室 长轴可 以显示 心尖 区 ，前壁及后 壁心肌 的梗塞 ；四腔心 切面
声心动图还能够评定心脏的收缩功能和舒张功能 ；能够观察心肌梗
死 的并 发症 ，比如室壁 瘤 、心脏 破裂 、血 栓等 ；还 能和其他 心脏疾
病作出直观的鉴别诊断，因此它是检茧 肌梗死的—个重要手段。
冠心病心肌梗死的超声诊断要点
冠心病心肌梗死的超声诊断要点一、节段性室壁运动异常超声心动图是检测节段性室壁运动异常的可靠方法。
心肌梗死发生后，心肌节段性运动减弱或消失，同时超声可见坏死心肌组织的运动异常和存活的冬眠心肌组织运动增强之间的反差。
这种异常可提示心肌缺血或坏死部位，对冠心病心肌梗死的诊断有重要意义。
二、室壁瘤形成超声心动图能通过动态观察心室壁的搏动，准确诊断室壁瘤的存在。
典型室壁瘤超声表现为室壁阶段性或整体性运动减弱或消失，心室腔增大，室间隔抖动征等。
三、左室舒张和收缩功能严重受损超声心动图可以评估左室整体和节段性收缩及舒张功能，通过测量射血分数、短轴缩短率等参数，判断心肌梗死对左室功能的影响程度。
严重受损的左室功能可作为评估病情严重程度和预后的重要指标。
四、附壁血栓超声心动图可检测到心室壁上的附壁血栓，其形态、大小及活动度可通过超声心动图进行评估。
附壁血栓的形成与心肌梗死后的心室重构有关，对血栓的早期发现有助于预防血栓栓塞事件。
五、室间隔穿孔室间隔穿孔是心肌梗死的一种严重并发症，超声心动图可以直接观察到室间隔穿孔的位置、大小以及引起的血液分流情况，对于穿孔的诊断和治疗方案的选择具有重要指导意义。
六、二尖瓣反流心肌梗死可能导致二尖瓣反流，超声心动图可以检测并评估二尖瓣反流的程度。
二尖瓣反流程度越重，提示心肌损害越严重。
七、心包积液心肌梗死后的心包积液是常见的并发症之一，超声心动图能准确诊断心包积液的存在和量，对积液进行动态观察有助于了解病情变化。
八、右室梗死超声心动图能检测右室梗死时的右室扩大、右室壁运动减弱等特征性改变，并可观察到右室流出道增宽和右室心腔内附壁血栓等征象。
此外，还可观察右室流入道及流出道的血流情况，了解有无血流障碍和血液反流等情况。
总之，超声心动图在冠心病心肌梗死的诊断中具有重要价值，能够全面评估心脏的结构和功能，为临床提供准确可靠的诊断依据，为治疗方案的选择和预后的判断提供有力支持。
通过仔细观察和分析各项指标的变化，结合患者临床表现和心电图检查结果，可以提高诊断准确率，有利于及时有效地进行治疗。
超声心动图检查在心肌梗死中的诊断价值
（２５％ ） ５ ．６ ，水肿 ７例 （ ．７ ） ８ ９ ％ ；有 窦性 心律 不齐 的病 人 中
发热 １ Ｏ例 （ ３２ ％ ） ２ ． ６ ，心悸或胸痛 ８例 （ ８ ６ ％） １． ０ ；有期前 收缩 的 病 人 中 发 热 ４ ３例 （４ ３ ％ ） ４ ． ３ ，心 悸 或 胸 痛 ８ ９例 （ １７ ％ ） ９ ．５ ，水肿 ６例 （ ． ９ ；房室 肥大 的病 人 中发热 ７ ６ １ ％） 例 （４ １％ ） ２ ．３ ，心 悸 或 胸 痛 ９ 例 （ Ｉ０ ％） ３ ． ３ ，水 肿 １例 （．５ ） ３ ４ ％ ；传导阻滞的病人 中发热 ５ ０例 （ ７４ ％） ５ ．７ ，心悸 或 胸痛４ ７例 （４ ０ ％ ） ５ ．２ ，水肿 ６例 （ ．０ ） Ｔ— ６ ９ ％ ；Ｓ Ｔ改变的病 人 中发 热 ６ ２例 （ ０ １ ％ ） ６ ． ９ ，心 悸 或 胸 痛 ８ ７例 （４ ４ ％ ） ８． ７ ， 水肿 ９例 （ ．４ ） ８ ７ ％ ；肢体 导 联 低 电 压 的病 人 中发 热 ｌ １例 （２３％ ） ４ ． １ ，心 悸 或 胸 痛 ９ 例 （ ４ ６ ％ ） ３ ．２ ，水 肿 ２ 例 ３
（ ８４ ％ ） ８ ．６ 。
３ 讨 论
脉高压等造成 ，只有 当病毒性心肌炎出现心脏扩大时才会有房 室肥 大的心 电图改变。 病毒 性心肌炎病人的临床表现 和心 电图有一定 的相关性 ， 发热 的病人多有心动过速 ，因为心跳 的加快病人常感觉心悸和 胸痛 。但心 悸、胸 痛和 期前 收缩 的关 系更 加密 切 ，突然 出 现的心跳提前往往 会使病 人感 觉不适 ，自觉症 状为 心悸 或胸 痛 。而 出现水肿的病人多有肢体导联低电压的表现 ，可能与水 肿时伴有心包积液有关 。 鉴于此 ，我们可以通过病毒性心肌炎的心电图改变相关临 床表现对病人的病情有所 了解 ，采取急救有效 的治疗措施 ，并 通过心 电图了解病情 的发展 。 参考 文献
心肌梗死的超声心动图诊断
心肌梗死的超声心动图诊断不少实验和临床研究证明，超声心动图是检出急性心梗早期室壁运动异常的最好的方法，常常早于心电图的改变。
动物实验发现，冠状动脉阻塞后室壁运动异常说明心脏有多支血管病变。
用大剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷实验时，出现非梗死部位室壁运动异常可诊断非相关血管病变。
超声心动图对怀疑为AMI胸痛的鉴别诊断也有很大的帮助，如2-DE可明确急性心包炎心包积液的诊断，2-DE结合经食管超声心动图可明确主动脉夹层的诊断等。
2.超声心动图对心肌梗死诊断的局限性超声心动图穿壁性心肌梗死时几乎都能检出室壁运动异，但在非穿壁性心肌梗死时，由于存在足够数量的有功能的心肌，故不一定出现异常的室壁运动。
应用超声心动图判断梗死面积大小上也有限性，因为梗死周围非坏死及非缺血心肌受附近坏死心肌的影响可出现室壁运动异常；心肌梗死后由于灌注，有些心肌处于顿抑状态，或有些心肌处于慢性缺血冬眠状态，这些心肌的室壁运动障碍可导致超声对梗死范围的高估。
此外，严重急性心肌炎可出现节段性室壁运动异常，甚至心电图酷似急性心肌梗死，需结合病史、年龄、临床表现和完状动脉造影来做出准确诊断。
下壁梗死时如出现右室室壁运动异常，应考虑有右室梗死，即使左室梗死面积不大，在下壁梗死合并右室梗死时也常出现低心排现象。
右室梗死时M型超声测量右室内径增大，右室增大和下腔静脉扩张程度反映了血流动力学改变的程度。
在卵圆孔未闭的患者，右室梗死时如右室充盈压升高，可引起通过未闭卵圆孔的右至左分流，通过肘静脉注射血造影剂可见微气泡回声从右房经房间隔进入左房。
二心肌梗死后左室重塑急性心肌梗死时由于受损心肌收缩力减低，左室不能排空，增加了心室壁收缩、舒张承受的应力，进而促使左室扩大和功能障碍，心室的这些结构变化称为左室重塑。
左室重塑表现为早期左室扩大，起于急性期，持续到恢复期。
超声心动图证实，梗死区室壁膨展为梗死所在心肌节段伸长和变薄，甚至室壁瘤形成，多见前壁M1。
超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值
ｐ ｆ ｅ ｎ ｅ ｉ ａ ｉ０ ｈ ｒ ｆ ｕ ［］ Ｃ＿ ｏ ｇ， ＯＯ９ ： ． ｅｉ ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｆ ｅ ｔａ ｒ Ｊ ． ａ ｉ ｏ ２Ｏ ， １ ｐ ｄ ｈ ｄ ＠ ｓ ａ Ｕ ｅ ， ｌｙ ｄ ３ ９
・
诊 治分 析 ・
超 声 心 动 图在 急性 心 肌梗 死 早 期 诊 断 中 的 临床 应 用价 值
ｒ ｉ ｅ ｉ ａ ａ ｍ ｔ ｄ Ｊ． ｅ ｎ Ｃ ｎＬｂ ｎｅ ， Ｏ ， ： １ ａ ｏ ｔｃ ｓ ｙ ｅ ｏ［］ Ｓ ｄ ｌ Ｉ ｓ ２ ０ ６ ８ ． ｄ ｍ ｒ ｓ ｙ ａ Ｊ ｉ 丑 ｖｔ０ ０ ［ ］ Ｓ ，ｔ ｅｓ Ｌ Ｓｎｂｒ Ｓ ， ｔ １ ２ Ｉ Ｃ Ｓ ｖ Ｔ ， ａｄ ｅ Ｍ ｅａ． ∞ ｅｎ ｇ ｐｔ ｔｌ ｆ ｒｎｎ ｒ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ０ ｂ ｉ ａ ｉ ｃｃ ｅｉ ａ ｔｕ ｔ
Ａ ｓｃ ｔ ｎＪｕ ｌ Ｏ６ ７ （ ）６ ｌ １ ． ｓｏｉ ｉ ｏｍａ，２Ｏ ，１５６ ：１ 一６７ ａｏ ［ ］ｏ ｉ ＭＲ，Ｍ ｎｅ Ｆ．Ｂ Ｐａｄｃｎｅｔｅｈａｔａｕｅ Ｊ ．Ｐｏ ａ－ ４ Ｃｗｅ ｅｄｚＧ Ｎ ｏｇｓｖ ｅｒｆｌ ［ ］ ｒ Ｃｒ ｎ ｉ ｉｒ ｓ ｄｏａｃＤｓ２ ０ ，４４ ：９ ． ｉｖｓ ｉ，０２ ４ （ ）２３ ［ ］￣ｔｅ Ａ Ｆ ｒ ｅ ｄｆ ｉ ｈ ｌ ｆ ｔｕｅｃｐｐ ｄ ｌ ｅｓ ｃｌ — ５ Ｓ ｈ ｒ Ｄ． ｕｔ ｒ ｅｎｎ ｅｒ ｅｏ ｎ ｒ ｒｔ ｅｆ ｅｅ ｌｉ ｉ ｓ ｈ ｉ ｇｔ ｏ ｒ ａ ｉ ｉ ｉ ｖ ｎ ｎ
［ 关键词 ］ 超声心动 图； 急性心 肌梗 死 ； 早期诊断
应用价值 。方法
查 ， 对 其 结 果进 行 对 比分 析 。 结 果 超 声 心 动 图 预 测 早 期 急 性 心 肌 梗 死 的敏 感 性 为 ７ ．％ ， 异 性 为 ５ ．％ ， 并 ６８ 特 １８ 阳性 预测值为 ５ ．％ ， ９７ 阴性预测值为 ６ ．％。结论 应用超声心动图检查可以早期诊断急性 心肌梗死 。 ７５
确诊心梗金标准
确诊心梗金标准
确诊心梗的金标准是基于病史、症状、体格检查以及一系列的实
验室检查和影像学检查结果。
以下是确诊心梗的主要金标准：
1. 临床症状：患者常表现为剧烈的胸痛，常伴有胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图（ECG）: ECG通常显示心肌缺血引起的ST段抬高或压低、T波倒置等特征性改变。
这些改变可以提示心肌梗死的存在。
3. 血液生化检查：血液生化指标的改变可以提供心肌梗死的证据。
常用的生化指标有心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）等。
4. 心肌超声心动图：通过超声波检查心脏结构和功能，可以判
断心肌是否受损。
心肌梗死后，超声心动图通常显示心室壁运动异常、室壁运动减弱等特征。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊心梗最可靠的方法之一。
通过向冠状动脉注入造影剂，可以清楚地观察到冠状动脉是否存在狭窄、阻塞等异常情况。
需要注意的是，上述金标准只是一般情况下的确诊心梗的方法，
在特殊情况下可能还需要其他辅助检查来帮助确诊。
因此，如果出现
心梗的症状，应尽快就医，并由医生根据具体情况进行诊断和治疗。
急性心肌梗死的诊
心电图特征性改变（2）
非ST段抬高性心梗的心电图有两种类型 1、无病理性Q波，有普遍性ST段压低
≥0.1mv，但aVR导联（有时还有V1导联） ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下 心肌梗死所致。 2、无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T 波倒置改变。
（二）心电图动态改变（1）
ST段抬高性心梗： 1、超急性期改变：起病数小时内，可尚无异常或
1-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查 图（病后第七天）。此图与前图对比V1-V3导联r波 基本消失，倒置T波进一步变浅。
2-1、不典型性急性下壁心肌梗死（初1-2天不典 型） ：男42岁，胸痛1小时记录图。此患者心肌梗 死首次图无明显异常。因胸痛未缓解收入院观察。
2-2、急性下壁心肌梗死：第二天复查图。此图与 首次图对比肢导联QRS电压发生改变。II、III、 aVF导联R波降低0.3-0.5mV,额面电轴由正60°转 为+30 ° ,Q波加深0.05mV。各导联T波电压也相 应降低，其中III导联由正向转为双向。
出现异常高大两肢不对称的T波。 2、急性期改变：数小时后，ST段明显抬高，弓背
向上，与直立的T波连接，形成单向曲线。数小时 至2日内出现病理性Q波，病理性Q波70-80%永久 存在。 3、亚急性期改变：ST段抬高持续数日至两周左右， 逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。 4、愈合期改变：数周至数月后，T波呈V形倒置， 两肢对称，波谷尖锐。 T波倒置可永久存在，也可 恢复。
二、症状（2）
（二）、全身症状 一般在疼痛发生后24-48小时出现：难以
形容的不适、发热、白细胞增高、心动过 速、血沉增快。 （三）、胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死 患者更常见。
超声心动图诊断右心室心肌梗死
ｒ＞ｎ的 方 向 移 动 ， 确 定 作 为 参 考 的 内 切 圆 圆 心 ．最 后 ． ＿ 可 在 此 参 考 圆心 的 周 围 取 一 矩 形 区域 ， 区域 内 搜 索 半 径 更 大 的 在 内切圆 圆心 ， 逐步迭 代 。 并 ．这 样 就 将 所 需 搜 索 的范 围 大 大 压 缩 ．经 改 进 后 的 算 法 在 处 理更 复 杂 的 数 据 群 时 ． 能 体 现 更
［ 王沫 然 ２
ＭＡＴ 与 科 学 计 算 － ： 北 京 ： 华 大 学 出版 Ｉ ＡＢ ５ Ｘ Ｍ 清
社 ． ０ ０ ５— ５ ２ ０ ３ ．
１：寿纪 麟 ３
数 学 建 模 —— 方法 与 范 倒 Ｍ］ 西 安 ： 西安 变 通 大 学 出
版 社 ．９ ９ ７ — １ ７ ｉ９ ：３ ２ 缩辑 何 扬 举
．
０ ０ ２’ ００ ０ ． ０ ＋ ． ０ １
具 体 图像 见 图 １
定 该 基 准 为 内切 圆 圆 心 ．其 次 ， 定 在 大 于 一 个 规 定 的 选 值 ｎ 的范 围 内 搜 索 由前 边 分 析 可 知 ， 切 圆 半 径 随 ， 变 内
化 ， 在中间某处 出现最大 值， 会 所 ， ｒ＜ｎ 则 将基准点 向 若 ．
平 面 上 的 （． ） ＸＺ 平 面 上 的 （ ． ） ， 嚆 ，应 用 最 小 二 乘 法 将
二 维 点 用 一 个 多 项 Ｌ ＵＩ ＹＦ Ｔ
切圆更加接近， 所确定的该 参考点即为圆心 ．
３３ 拟告 中轴线 通 过 ＭＡ ＡＢ软 件 中 相 应 功 能 ， 用 最 ＴＬ 应 小 二 乘 拟 台 将 所 有 切 片 与 中轴 线 交 点 在 空 间 进 行 拟 台 ．具 体
拟 台 方 法 如下 ： 对 于 上 述 方 法 求 出 的 Ｃ（ ．Ｙ ） ｆ ０ １ ２ … Ⅳ一 １ 将 ｘ ，． ，一 ， ， ， ，
［ 王沫 然 ２
ＭＡＴ 与 科 学 计 算 － ： 北 京 ： 华 大 学 出版 Ｉ ＡＢ ５ Ｘ Ｍ 清
社 ． ０ ０ ５— ５ ２ ０ ３ ．
１：寿纪 麟 ３
数 学 建 模 —— 方法 与 范 倒 Ｍ］ 西 安 ： 西安 变 通 大 学 出
版 社 ．９ ９ ７ — １ ７ ｉ９ ：３ ２ 缩辑 何 扬 举
．
０ ０ ２’ ００ ０ ． ０ ＋ ． ０ １
具 体 图像 见 图 １
定 该 基 准 为 内切 圆 圆 心 ．其 次 ， 定 在 大 于 一 个 规 定 的 选 值 ｎ 的范 围 内 搜 索 由前 边 分 析 可 知 ， 切 圆 半 径 随 ， 变 内
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二 维 点 用 一 个 多 项 Ｌ ＵＩ ＹＦ Ｔ
切圆更加接近， 所确定的该 参考点即为圆心 ．
３３ 拟告 中轴线 通 过 ＭＡ ＡＢ软 件 中 相 应 功 能 ， 用 最 ＴＬ 应 小 二 乘 拟 台 将 所 有 切 片 与 中轴 线 交 点 在 空 间 进 行 拟 台 ．具 体
拟 台 方 法 如下 ： 对 于 上 述 方 法 求 出 的 Ｃ（ ．Ｙ ） ｆ ０ １ ２ … Ⅳ一 １ 将 ｘ ，． ，一 ， ， ， ，
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心肌梗死的超声心动图诊断
发表时间：2011-06-10T08:55:18.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：曹淑平
[导读] 不少实验和临床研究证明，超声心动图是检出急性心梗早期室壁运动异常的最好的方法，常常早于心电图的改变。
曹淑平(黑龙江鹤岗矿业集团公司总医院峻德分院 154111)
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)11-0107-02
【关键词】心肌梗死超声心动图诊断
一心肌梗死的诊断
1.超声心动图对心肌梗死诊断的优越性
不少实验和临床研究证明，超声心动图是检出急性心梗早期室壁运动异常的最好的方法，常常早于心电图的改变。
动物实验发现，冠状动脉阻塞后室壁运动异常说明心脏有多支血管病变。
用大剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷实验时，出现非梗死部位室壁运动异常可诊断非相关血管病变。
超声心动图对怀疑为AMI胸痛的鉴别诊断也有很大的帮助，如2-DE可明确急性心包炎心包积液的诊断，2-DE结合经食管超声心动图可明确主动脉夹层的诊断等。
2.超声心动图对心肌梗死诊断的局限性
超声心动图穿壁性心肌梗死时几乎都能检出室壁运动异，但在非穿壁性心肌梗死时，由于存在足够数量的有功能的心肌，故不一定出现异常的室壁运动。
应用超声心动图判断梗死面积大小上也有限性，因为梗死周围非坏死及非缺血心肌受附近坏死心肌的影响可出现室壁运动异常；心肌梗死后由于灌注，有些心肌处于顿抑状态，或有些心肌处于慢性缺血冬眠状态，这些心肌的室壁运动障碍可导致超声对梗死范围的高估。
此外，严重急性心肌炎可出现节段性室壁运动异常，甚至心电图酷似急性心肌梗死，需结合病史、年龄、临床表现和完状动脉造影来做出准确诊断。
下壁梗死时如出现右室室壁运动异常，应考虑有右室梗死，即使左室梗死面积不大，在下壁梗死合并右室梗死时也常出现低心排现象。
右室梗死时M型超声测量右室内径增大，右室增大和下腔静脉扩张程度反映了血流动力学改变的程度。
在卵圆孔未闭的患者，右室梗死时如右室充盈压升高，可引起通过未闭卵圆孔的右至左分流，通过肘静脉注射血造影剂可见微气泡回声从右房经房间隔进入左房。
二心肌梗死后左室重塑
急性心肌梗死时由于受损心肌收缩力减低，左室不能排空，增加了心室壁收缩、舒张承受的应力，进而促使左室扩大和功能障碍，心室的这些结构变化称为左室重塑。
左室重塑表现为早期左室扩大，起于急性期，持续到恢复期。
超声心动图证实，梗死区室壁膨展为梗死所在心肌节段伸长和变薄，甚至室壁瘤形成，多见前壁M1。
随诊时，梗死区膨展者发生心血管事件比无梗死区膨展者多。
前壁AMI后72h 内左室扩大的主要原因是MI区室壁膨展。
梗死后期，左室进一步扩大、变形，使左室变形与梗死，从而进一步增加左室容量。
左室变形与梗死面积大小、穿壁性、梗死相关冠脉阻塞程度、有无侧支循环有关，严重左室变形者一年病死率显著增加。
超声心动图诊断室壁膨展的方法为采用左心室内膜弧长的测量，于舒张末期冻结胸骨旁短轴切面图像，以前、后两侧乳头肌为内部标志，将左心室内膜分为前、后两个部分，分别测量前部和后部内膜的弧长。
室擘膨展和变形时，内膜弧长增加，心室变形。
三心肌梗死后存活心肌的判断
心肌梗死时存活心肌可表现为心肌顿抑和心肌冬眠两种现象。
心肌梗死早期再灌注治疗或血栓自溶可使部分心肌存活，但这种心肌功能的恢复往往延迟数小时、数天，甚至数天以后，这种缺血后功能障碍现象称为心肌顿抑。
心肌顿抑时心肌血流供应是正常的，心肌功能延迟一段时间后可自行全面恢复。
心肌冬眠指心肌低灌注时心肌收缩功能障碍，这种功能障碍可达数月至数年，但功能障碍是可逆的，在血管重建术后可恢复正常。
冬眠心肌局部心肌血流是降低的，但尚足以维持组织的存活；虽室壁运动异常，其糖代谢却正常或略升高；在血管重建后，心肌功能和室壁运动功能恢复。
超声检查时，心肌顿抑或心肌冬眠均表现为节段性运动异常，鉴别这类存活心肌对判断介入治疗的必要性具有十分重的意义。
核素心肌灌注显像可测定心肌血流灌注，但不能同时测定心肌功能，左室造影和超声心动图可了解心肌功能，但无法区别缺血和坏死。
面对运动异常的室壁难以区别存活心肌和坏死心肌时，心肌代谢显像和心肌灌注显像的联合应用是诊断存活心肌的最可靠方法，但这种检查价格较昂贵。
目前临床多采用心肌收缩储备实验来确定可逆性心肌功能障碍，即心肌收缩力可被正性肌力刺激所改善，说明存在存活心肌。
小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷实验已愈来愈多地被临床接受，用来判断存活心肌。
探测存活心肌有许多方法，目前探测存活心肌的方法有单光子发射断层显像(SPECT)、正电子发射断层显像(PET)及二维超声心动图药物实验等。
PET公认为确定存活的金标准，能同时准确反映心肌代谢和血流灌注，但价格昂贵限制了其临床应用。
心脏磁共振和心肌声学造影已用于判断心肌存活，但还处于研究阶段。
小剂量多巴酚丁胺实验方法简便、安全、经济，又可在床旁进行，已受到临床医师的青睐。
1.原理
多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用强于增加心率的作用，在小剂量时心肌收缩力增加而影响心肌耗氧的主要因素未变，并且不降低缺血区心肌灌注。
此外，较低剂量多巴酚丁胺能通过改善静息状态时运动异常而有储备收缩力的心肌节段的室壁运动而鉴别活心肌。
临床研究表明多巴酚丁胺对存活心肌存在双向反应，小剂量时改善局部室壁运动，继续增加剂量时部分患者改善的室壁运动又恶化或出现新的室壁运动异常。
通常认为，冬眠心肌在小剂量多巴酚丁胺时运动改善，剂量增大后引起缺血和室壁运动恶化；而顿抑心肌在小剂量多巴酚丁胺时运动改善，大剂量时继续保持室壁运动改善。
2.方法
(1)适应证:缺血性心肌病存在室壁运动异常时为鉴别存活心肌，急性心肌梗死时小剂量多巴酚丁胺实验可在发病后1周内进行。
(2)禁忌证:对多巴酚丁胺有不良反应，左心室内附壁血栓合并心瓣膜病、不稳定心绞痛、严重心功能不全，未经控制的高血压BP≥180/110mmHg，严重肝肾功能障碍和电解质紊乱。
(3)方法:多巴丁胺2.5mg/(kg?min)或5mg/(kg?min)开始，每隔3～5min，以2.5mg/(kg?min)或5mg/(kg?min)的速率递增，增至10mg/(kg?min)，二维超声心动图及室壁运动评分，实验中监测血压、心率及心电图，实验终止标准等均同大剂量多巴酚丁胺实验。
(4)存活心肌定义:与静态比较，LDDE室壁运动改善≥1分为节段室壁功能改善，但矛盾运动转为室壁运动无改善、LDDE至少2个相邻节段运动改善或基础状态下只有2个节段异常时至少1个节段改善者定为存活心肌。
3.临床应用
有作者报告LDDE判断血管重建术后功能恢复的冬眠心肌的敏感性和特异性分别为88%和87%，判断CABG术后存活心肌的敏感性和特异性分别为91%和93%。
有人比较LDDE和 PET评价心肌梗死慢性期的存活心肌，二者的符合率为90%。
有作者比较心肌声学造影和LDDE 对存活心肌的评价，发现前者敏感性高，特异性低，而后者特异性高。
北京阜外医院对71例急性心肌梗死患者于发病2周内行LDDE判断存活心肌，并在发病3个月后随诊LDDE，以随诊时室壁运动改善和恢复的存活心肌判断LDDE预测存活心肌的敏感性和特异性，分别为73%和92%。
小剂量多巴酚丁胺超声心动图实验结果同样受到二维图像质量的影响。
参考文献
[1]钱蕴秋.冠心病的超声心动图诊断[J].中国超声学杂志，1992，8(2)：84.
[2]陈永洪，杨俊华.二维超声心动图与心电图在急性心肌梗死左前降支病变部位判定的应用比较[J].实用临床医学杂志，2006，7:25-26.。