老吸入性肺炎的诊治与预防.ppt

误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
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肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
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临床表现
老年肺炎症状和体征
较常见（>65%） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（35-65%） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<35%） 胸痛 头痛 肌痛
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三、影像特点 临床表现
误吸
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
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流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
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流行病学
一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%
在住院老年肺炎中占15% ～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病
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易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作

小结
老年人误吸发生率高 肺炎中吸入占15%-23% 应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎 吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等） 吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌
氧菌
பைடு நூலகம்
谢 谢！
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管
瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2小时后突然发生呼吸困
难，迅速出现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
体征 ＆两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征
上呼吸道吸入物抽吸（支气管镜或气管插管） 立即给予高浓度氧吸入 呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合症” 纠正血容量不足用白蛋白或低分子右旋糖酐等。 避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，用利尿剂。 抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因
不能减少继发细菌感染的发生，且易产生耐药菌株。
。
影像学表现
吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下 肺野，右肺多见。
发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩 散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
吸入性肺炎当前的误区
“不知道吸入性肺炎很常见” 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的 误解必须目睹误吸才能建立诊断
误吸的预防和治疗
短期鼻饲 口腔清洁 药物治疗
——避免镇静剂 大量误吸导致严重呼吸困难
——肺叶灌洗 ——全肺灌洗

介绍
适用对象:老年人，特别是身体状况较 差的老年人
什么是吸入性 肺炎？
什么是吸入性肺炎？
标题:吸入性肺炎
什么是吸入性肺炎：吸入性肺 炎是一种由于吸入进入呼吸道 和肺部的异物、细菌等引起的 肺部疾病。该病通常在冬季流 行，有时就像感冒、咳嗽等症 状发展，但有时候它是一种非 常严重的疾病。
吸入性肺炎病 症
老年人吸入性 肺炎科普宣传
PPT课件
目录 介绍 什么是吸入性肺炎？ 吸入性肺炎病症 吸入性肺炎的病因 预防吸入性肺炎 容易引起吸入性肺炎的异物 如何治疗吸入性肺炎 吸入性肺炎的注意事项 总结
介绍
目的:向老年人普及吸入性肺炎 的知识，避免疾病的发生
预防吸入性肺 炎
预防吸入性肺炎
标题：预防吸入性肺炎 预防措施一：保持室内空气质量，经常 开窗换气，减少有害气体浓度，如二氧 化碳、二氧化硫等。
预防吸入性肺炎
预防措施二：生活饮食要尽量 清洁卫生，不要进食不干净的 食物，勤洗双手，避免病从口 入。
预防措施三：保持全身清洁， 勤换衣服，避免各种病菌滋生 ，并注意个人防护，可以佩戴 防护口罩出门等。
治疗方法：吸入性肺炎的治疗 必须及时，主要通过使用抗生 素来控制病情，同时应该配合 其他支持性治疗，如氧疗，以 提高患者的氧合水平。对于症 状较轻的患者，通常可以在家 中进行治疗；对于症状较重的 患者，应该到医院进行治疗。
吸入性肺炎的 注意事项
吸入性肺炎的注意事项
标题：吸入性肺炎的注意事项
注意事项：老年人应该定期检查肺部功 能，避免出现吸入性肺炎的情况。对于 身体状况较差的老年人，应该注意日常 防护，避免出现感染情况，如感冒、咳 嗽等。如果发现有呼吸道感染等疾病症 状，应该及时前往医院就诊。同时，还 应该避免使用呼吸器具等物品，以免引 起吸入性肺炎等疾病的发生。

吸入性肺炎的常见危险因素
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽 /食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 吞咽困难
胃食管反流
易造成误吸。
口咽定植菌的 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、 负荷量大 鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和 下降 体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重 要意义。 气管插管拔出 呼吸道局部防御功能减弱。 后和上气道塌 陷
F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物, 对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
引起吸入性肺炎的其他疾病

酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
其他对症治疗

维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。 合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。

吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。 2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。 c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食 道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲 仍有导致误吸和肺炎的可能。
抗感染治疗

注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。