血液病科 萎黄(缺铁性贫血)中医诊疗方案(试行版)

缺铁性贫血的中医证治煅皂矾150g、人参50g、鹿角胶50g、阿胶50g、龟板胶50g、黄芪100g、白术50g、茯苓30g、半夏20g、当归50g、炙鸡内金20g、神曲20g、木香20g、砂仁20g、黑脂麻100g、红枣150g。

将所有中药研极细末，做成黄豆大小药丸，备用。

临床证治：张某，女，25岁未婚，2001年12月初诊。

主诉：纳少，气短乏力，头晕眼花，活动后心悸，已一年之久，近日加重。

察证见：面色萎黄，胖而虚浮，结膜苍白，指甲干枯，月经后期，量少色淡，舌质淡，苔薄腻，脉细无力。

实验室检查：Hb90g/L，血清铁8.0μmol/L，血清铁蛋白10μgl/L。

经四诊合参及实验室检查，诊断为：缺铁性贫血。

中医辩证：脾气虚，血虚。

缺铁性贫血是体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成而引起一种小细胞低色素性贫血，女性发病率高。

此病属于中医的“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等范畴。

该患平素忧思，忧思伤脾。

张介宾说：“脾土为思，过则伤脾。

怒为肝木之志，故胜脾土之思……。

”脾伤则功能减退，脾不能运化，日久致脾气亏虚，导致水谷精微不足，化血无源，且脾虚会影响铁的吸收。

脾主运化，脾虚则运化水液功能减退，导致水液在体内的停滞，而致胖而虚浮。

《素问?至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。

脾气亏虚导致脾气不能升清，水谷不能运化，气血生化无源，故出现纳少，气短乏力，头晕眼花。

血虚不能荣于面，故面色萎黄，头晕目眩，指甲干枯。

血虚不能养心，故心悸。

舌质淡、苔薄腻，脉沉细无力均为脾虚，血虚之症。

《素问?三部九候论》说“……虚则补之。

”治则上采用标本兼治的原则。

治法上以补虚为主，一方面补血，补铁以治标，另一方面补脾益气以治本。

辨证施治：投皂矾参胶补血丸。

连服两个月，每次服15g，日3次。

服药期间忌食萝卜，忌饮茶。

治完整个疗程，化验结果显示：Hb130g/L，其他结果也均正常，饮食尚可。

面部红活润泽。

五年后随访未复发。

皂矾参胶补血丸是在香砂六君子汤的基础上配皂矾、三胶（龟板胶、阿胶、鹿角胶），红枣等加减而成。

【偏方】缺铁性贫血效验良方缺铁性贫血是临床常见的疾病，其发病率高，涉及面广,严重影响人类健康。

西医采用铁剂治疗疗效肯定，但常因出现胃肠不适、食欲不振等消化症状，而影响了铁等营养物质的吸收。

中医虽无缺铁性贫血的病名，但其病症散见于历代医书中,根据其临床症状表现当归于血虚和脾虚的范畴。

方一八珍汤【主治】：缺铁性贫血，症见面色萎黄或淡白,疲乏,头晕眼花,心悸,多梦等。

【方药】：当归10g,熟地黄10g,白芍10g,川芎10g,党参10g,炙甘草6g,白术10g, 茯苓10g，生姜1片，大枣4枚。

【用法】：水煎服,1日1剂，第1个月，5剂/周;第2个月，3剂/周;第3~4个月,2剂/周。

共治疗6个月。

【编按】：八珍汤中之四君子的健脾益气对缺铁性贫血有较大作用,因为在缺铁性贫血病人中,有相当一部分是脾胃吸收障碍引起的，四君子的健运脾胃作用促进了铁剂的吸收,且兼治了气不摄血之月经过多等原发疾病。

经临床应用总有效率95.7%。

方二归脾汤联合铁剂【主治】：妊娠期缺铁性贫血，症见面色苍白、体倦乏力、头晕目眩、心悸气短、耳鸣、腹胀纳差、下肢浮肿、月经过多或过少。

【方药】：黄芪20g,党参15g,龙眼肉12g,白术12g,当归15g,熟地15g,茯苓15g,远志12g,酸枣仁12g，甘草9g。

【加减】:气虚明显者,重用黄芪、党参;血虚明显者，重用当归加熟地、阿胶;纳差腹胀,大便溏薄者去当归、熟地，加苍术、陈皮、焦山楂以调脾助运;心慌加柏子仁、夜交藤以养心安神;出血明显者,加大蓟、小蓟、地榆炭、艾炭、茜草。

【用法】：水煎服每日1剂,维铁缓释片(福乃德)或琥珀酸亚铁(速力菲)，1片口服，1日3次，30天为1个疗程。

第1个疗程结束如未恢复正常,则继续下1个疗程,连续观察3个月。

每周复查血常规,并记录临床症状变化情况及用药后不良反应。

【编按】：笔者采用归脾汤加减联合口服铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血获得了满意的疗效。

一方面西药补充铁剂，同时配以归脾汤健脾益气生血，促进营养物质吸收与增强机体造血功能，减少胃肠道不良反应。

贫血贫血是指血液循环单位容积内的红细胞数和血红蛋白量减少，低于正常值的下限而言。

包括缺铁性贫血、失血性贫血、抗贫血因子缺乏所致的贫血以及再生障碍性贫血等多种原因的贫血。

中医学统称血虚，属于"黄肿病"、"虚劳”等范畴。

其原因很多，如失血、虫积、饮食失调、素体不强或病后体虚都可耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，甚则影响心肝等脏。

【诊断】1.主要症状为面色萎黄，指甲、口唇和睑结膜颜色苍白，头晕耳鸣，甚则困倦乏力，活动后心慌气短。

血液红细胞总数及血红蛋白量均减少。

2.询问有无失血、胃肠道功能障碍、营养缺乏、接触或使用过有害于造血组织的物质或药剂，或慢性感染，严重心、肝、肾疾病，及恶性肿瘤等病史；体检时注意皮肤黏膜有无出血点、黄疸、舌炎，心肺有无异常特征，肝、脾、淋巴结是否肿大等情况，再结合血液常规化验检查、网织红细胞计数以及骨髓象检查,以判断贫血的性质和病因。

【治疗】一、辨证论治对于贫血病的治疗原则，当以补血为主，但应同时重视补气，因益气可以生血。

并需辨别脾虚与肾虚的主次，分别予以补脾和补肾的方法，以加强气血生化之源。

此外，还需掌握导致贫血的原因，针对原发疾病进行适当处理。

1.气血两虚面色眺白，或萎黄少华，头昏眼花，或心慌气短，疲劳乏力，甚至面足虚浮，或有一时性昏倒。

女子月经不调，经闭。

口唇及爪甲淡白，舌质淡，边有齿印，脉细弱。

治法：补气益血。

方药举例：十全大补汤加减。

当归IOg,黄英15g,党参10g,白术10g,熟地黄12g,炙甘草3g,红枣5个。

加减：心惊失眠，加熟枣仁10g,五味子3g。

2.脾虚湿困面色萎黄虚浮，腹胀食少，或能食而无力，或有异嗜症，舌质胖淡，苔腻。

治法：健脾燥湿。

方药举例：绛帆丸加减。

苍术IOg,厚朴5g,砂仁（后下）3g,当归10g,制鸡内金10g,六神曲12g,燃皂矶（分吞）1,5gO3.肝肾阴虚心悸，耳鸣眩晕，时有烦热，口干，或牙龈出血，肌肤有瘀点、瘀斑，舌质红，脉细数。

缺铁性贫血的病因病理及中西医治疗方法【概述】缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成引起的一种小细胞低色素性贫血。

是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。

本病发病率甚高，几乎遍及全球，无论城市或乡村，儿童、成年或老年人均可发生。

根WHO调查报告，全世界约有10%～30%的人群有不同程度的缺铁。

男性发病率约10%，女性大于20%。

亚洲发病率高于欧洲。

最近，据WHO 报告指出，第三世界有半数妇女由于营养不良而患贫血，称为营养性贫血。

妇女中（特别是孕妇）发生率可能要比男人大10倍。

发展中的国家（中国除外）在四亿六千四百万育龄妇女中（15～19岁），约有两亿三千万妇女发病，其中印度可能成为世界上贫血患者最多的国家（孕妇约占60%～80%），营养不良的主要病因首先是缺铁，其次是缺少维生素B12。

可见发病如此之广，妇女患病数字如此之大，十分惊人，值得重视。

防治营养不良性贫血，已成为世界性关注的问题。

根据缺铁性贫血的临床表现，当属中医学中“萎黄”、“黄胖”、“虚损”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】一、西医病因和发病机制在正常情况下，铁的吸收和排泄维持动态平衡。

体内的铁呈封闭式的循环，人体一般不会缺铁，只有在需要增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下，才会导致缺铁。

造成缺铁的病因可分为：铁摄入不足及慢性失血两大类。

（一）铁摄入不足成年人每天铁需要量约为1～2mg，育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的需要量增加。

如食物中铁的含量不足或吸收不良，就容易发生缺铁。

肉类食物中的血红素铁易于被吸收，蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收，故食物的组成，对铁的摄入是否充足有较大的影响。

药物或胃、十二指肠疾病亦可影响铁的吸收。

如金属（镓、镁）的摄入，抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂等药物均可抑制铁的吸收。

萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后亦会减少铁的吸收。

（二）慢性失血慢性失血是缺铁性贫血常见的原因。

中医辩证治疗缺铁性贫血（临床治疗）根据缺铁性贫血的临床表现，当属中医学中"萎黄"、"黄肿""虚损"等范畴。

(1)脾虚型：证候：面色萎黄或(白光)白，神疲乏力，食少便溏，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。

治法：益气健脾。

方药：用香砂六君子汤和当归补血汤加减。

药用党参、白术、茯苓、半夏、炙甘草、当归、炙鸡内金、六曲、木香、砂仁、黄芪等。

方中以党参甘温，入脾肺二经，补气健脾，白术甘苦温，健脾燥湿，益胃和中，茯苓甘淡而平，渗湿健脾，助白术使湿从小便而去，加强健脾除湿之功，炙甘草甘温益气，调和诸药；半夏燥湿化痰；木香、砂仁理气醒脾。

黄芪当归为当归补血汤，为补气生血的代表方剂。

根据"有形之血，生于无形之气"的道理，方中以黄芪大补脾肺之气，固护肌表，以防气脱，补益中焦，资助化源，取其"阳生阴长"益气而生血，当归养血和营，使气有所附，气旺血生。

炙鸡内金，六曲消食健脾。

全方共奏补气生血，健脾燥湿助运之功效。

(2)心脾两虚型：证候：面色苍白或(白光)白，倦怠乏力，头晕心悸，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌质淡胖，苔薄，脉濡细。

治法：益气养血。

方药：用归脾汤或八珍汤加减。

药用党参、黄芪、白术、当归、熟地、陈皮、炒枣仁、炙甘草、大枣等。

本方重在益气生血，以黄芪、党参补中益气，化生气血；酸枣仁、当归、熟地补血和营，养心安神；白术、陈皮健脾理气，以防滋腻滞气，大枣健脾和胃，甘草益气和中，调和诸药。

(3)脾肾阳虚型：证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。

治法：温补脾肾。

方药：用实脾饮合四神丸加减。

药用黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、大腹皮、厚朴、补骨脂、菟丝子、肉桂、鹿角胶、当归。

若腹泻严重加炒山药、炒扁豆以健脾温肾补中，水肿明显者力。

中西医结合内科（血液系统疾病）-试卷2(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.治疗非重型再障的基本方法是（分数：2.00）A.补肾法√B.补脾法C.补肝肾法D.补脾肾法E.补心肾法解析：2.治疗气血两虚再生障碍性贫血，应首选的方剂是（分数：2.00）A.归脾汤B.四物汤C.八珍汤√D.当归补血汤E.补中益气汤解析：3.关于再生障碍性贫血治疗原则说法错误的是（分数：2.00）A.以滋肾阴、温补肾阳或阴阳双补为主B.补肾法是治疗非重型再障的基本方法C.治疗重型再障多以调肝理气、化瘀为主√D.治疗重型再障多以清热凉血解毒法施治E.治疗非重型再障还要兼顾健脾活血化瘀为法解析：4.再生障碍性贫血热毒壅盛证的首选治疗方剂是（分数：2.00）A.泻白散合黛蛤散B.清营汤C.清瘟败毒饮D.茜根散√E.犀角地黄汤解析：5.白细胞减少症患者，症见：神疲乏力，腰膝酸软，面色咣白，肢寒畏冷，大便溏，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉迟。

其中医辨证是（分数：2.00）A.肾阳亏虚证B.气血两虚证C.脾肾亏虚证√D.气阴两虚证E.肝肾阴虚证解析：解析：患者腰膝酸软，面色优白，肢寒畏冷，大便溏，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉迟，均为脾肾阳虚的表现。

脾阳虚则大便溏，肾阳亏虚可见腰膝酸软，面色优白．，肢寒畏冷等症，而舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉迟均为脾肾阳虚之征。

6.下列各项，对白细胞减少症有诊断意义的是（分数：2.00）A.外周血中性粒细胞绝对值低于2．0×10 9／LB.外周血白细胞数低于4×10 9／L √C.外周血白细胞数低于5×10 9／LD.外周血中性粒细胞绝对值低于0．5×10 9／LE.骨髓检查巨核细胞明显减少解析：解析：外周血白细胞持续低于正常值称为白细胞减少。

当中性粒细胞绝对值低于2．0×10 9／L时称为粒细胞减少症，低于0．5×10 9／L时称为粒细胞缺乏症。

三个治疗缺铁性贫血的中药方剂缺铁性贫血这种疾病我们并不陌生，因为在生活中我们经常接触到这类患者，这类症状的患者是非常痛苦的。

中医对这种病症的治疗很有研究。

三个治疗缺铁性贫血的中药方剂1、脾肾阳虚型缺铁性贫血症状：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲色淡，周身浮肿，眩晕耳鸣，腰膝冷痛，大便溏或五更泻，小便清长，舌胖淡有齿痕，脉沉细。

治则治法：益气健脾，温补肾阳。

中成药：①四君子丸，口服，蜜丸1次1丸，1日2次;水丸1次15g，1日2次。

②右归丸，口服，蜜丸1次1丸，1日2次;水丸1次15g，1日2次。

方药：实脾饮合四神丸加减。

黄芪15g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，附子(先煎)10g，大腹皮10g，厚朴10g，补骨脂10g，菟丝子15g，肉桂6g，鹿角胶(烊化)15g，当归10g，甘草6g。

2、脾胃虚弱型缺铁性贫血症状：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，纳少，腹胀，便溏，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。

治则治法：健脾和胃，益气养血。

中成药：①四君子颗粒，冲服，1次15g，1日3次;②人参健脾丸，口服，水蜜丸1次2丸，1日2次;③启脾丸，口服，1次1丸，1日2～3次。

方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，当归15g，陈皮6g，法半夏10g，木香10g，砂仁(后下)6g，鸡内金15g。

3、肝肾阴虚型缺铁性贫血症状：口唇色淡，爪甲无泽，头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋隐痛，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

治则治法：滋肾养肝，养阴清热。

中成药：①六味地黄丸，口服，蜜丸1次1丸，1日2次。

②大补阴丸，口服，水丸1次6g，1日2次。

③左归丸，口服，蜜丸1次1丸，1日2次;水丸1次6g，1日2次。

方药：四物汤合二至丸加减。

熟地黄15g，当归15g，白芍15g，山茱萸10g，女贞子15g，旱莲草15g，枸杞子10g，炙甘草6g。

以上就是三个治疗缺铁性贫血的中药方剂的全部内容了，希望可以帮到你!另外，在平时多食用一些鸡肝，猪肝，新鲜的水果蔬菜就可以，这样对纠正贫血也有一定的帮助。

缺铁性贫⾎，如何⽤中药治疗？上海交通⼤学医学院附属瑞⾦医院药剂科管滢芸脸⾊不好，⽪肤暗成，头晕乏⼒，⼜查不出什么“⼤⽑病”，你是否也正受到缺铁性贫⾎的困扰呢？吃铁剂导致排便困难？还有什么其他⽅法能治疗呢？⼀起来听听瑞⾦药师说说缺铁性贫⾎能⽤哪些中药来治疗吧~中医也有“缺铁性贫⾎”⼀说？贫⾎是⼀种较为普遍的疾病，贫⾎的病因多种多样，其中以缺铁性贫⾎最为普遍，其是全世界发病率最⾼的营养缺乏性疾病之⼀，以⼥性为主，孕妇和⼉童为⾼发⼈群。

缺铁性贫⾎主要由储铁不⾜、铁摄⼊减少、⽣长发育过快、铁丢失过多或吸收减少等导致，多数患者表现为⾯⾊萎黄或苍⽩，头昏⽿鸣，体倦乏⼒，⼼悸⽓短，⾷欲不振，或伴有恶⼼呕吐等症状。

类似缺铁性贫⾎症状的中医描述始于东汉著名医家张仲景在《⾦匮要略·腹满寒疝病宿⾷病脉证治第⼗》中的记载，明朝《医学纲⽬》记载“⾷劳黄”以及民国出版的《证治⼼得》中记载的“萎黄病”与现代医学的缺铁性贫⾎症状极为相似。

“缺铁性贫⾎”的中药治疗因缺铁性贫⾎总体为虚，虚在脾胃与⽓⾎。

因此，应遵照《灵枢·经脉篇》“虚则补之”的理论，应以健脾和胃、双补⽓⾎为主进⾏治疗。

轻、中度贫⾎单纯中药治疗即可，重度和极重度贫⾎宜在输⾎治疗基础上加⽤中药治疗，中药治疗缺铁性贫⾎可具有与铁剂相当的临床疗效，且不良反应较少，其除了能有效补铁外，还能促进铁的吸收和利⽤。

中药材阿胶、龟板胶、⿅⾓胶等有利于⾎液化⽣，为针对缺铁性贫⾎病因进⾏的治疗。

汤剂⼝服汤剂对改善缺铁性贫⾎某些症状：疲乏⽆⼒、⼼悸⽓短、⾷欲不振有较好效果，可根据病情适当选⽤，根据具体证候⽅剂也需做适当加减。

脾胃虚弱证⾹砂六君⼦汤：党参、⽩术、茯苓、炙⽢草、⽊⾹、砂仁、陈⽪、半夏⼼脾两虚证归脾汤：党参、黄芪、⽩术、茯苓、酸枣仁、龙眼⾁、⽊⾹、当归、远志、⽣姜、⼤枣、⽢草脾肾双亏证异功散合六味地黄丸：⼈参、⽩术、茯苓、陈⽪、半夏、熟地黄、⼭药、⼭萸⾁、牡丹⽪、泽泻、⽢草冲任失调证固冲汤：⽩术、⽣黄芪、龙⾻、牡蛎、⼭萸⾁、⽣芍药、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍⼦肠道⾍积证四君⼦汤合化⾍丸：党参、⽩术、茯苓、槟榔、鹤虱、苦楝根、枯矾、炒胡粉、使君⼦、芜侇中成药益⽓维⾎胶囊（颗粒、⽚）处⽅组成：猪⾎提取物、黄芪、⼤枣主要成分为猪⾎提取物（含猪⾎红素铁），易于被⼈体吸收和利⽤，对缺铁性贫⾎有肯定的治疗效果。