附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值：万元。
仪器设备总数：台（套）。
产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。
4.3检验检测机构总面积m2。
黑龙江出入境检验检疫局备案实验室申请书实验室申请书实验室名称：申请日期：年月日黑龙江出入境检验检疫局实验室声明1. 本实验室自愿申请黑龙江出入境检验检疫局备案实验室；2. 本实验室同意遵守黑龙江出入境检验检疫局备案实验室的规定；3. 本实验室愿意向黑龙江出入境检验检疫局备案实验室提供认可评审所需的任何信息和资料，并为评审工作提供方便；申请备案实验室法定代表人/授权代表签名：申请备案实验室盖章：年月日实验室备案申请书附表1:实验室人员一览表附表2:检测实验室仪器设备/标准物质配置表附表3申请的授权签字人一览表附表4授权签字人申请表附表5填表说明：1.“产品/产品类别”泛指被测物，不仅限于工、农业产品。
2.“项目”指检测活动所针对的产品属性，可包含若干参数，填表时可进行概括性的描述，如“安全性能”、“物理性能”、“化学性能”、“机械性能”及“外形尺寸”等。
3.“项目/参数”栏应填写实验室能够按照本表中所列检测标准（方法）实际进行检测的项目或参数。
如不能对标准（方法）要求的个别参数进行检测，或只能选用其中的部分方法对某参数进行检测时，应在“限制范围或说明”栏内注明“不能测XXX”或“只能用XXX方法”。
特殊情况下（在不引起歧义时），当实验室能够按照检测标准（方法）的全部要求进行全项检测时，“项目/参数”栏内可填写“全部参数”字样；反之，可在“项目/参数”栏填写“部分参数”字样，然后在“限制范围或说明”栏填写能或者不能检测的参数名称，并相应注明“能测”或“不能测”。
4.“领域代码”参见《实验室认可领域分类表》。
5．复评审申请应将扩大的检测范围在“限制范围及说明”栏用“扩项”予以说明。
6．申请实验室备案检测范围中涉及作为国家中心授权的检测项目，在“项目”栏以“*”号标注，对于申请扩大授权的检测项目在“项目”栏用“**”号标注。
7.在填制本表时，本“填表说明”应删除。
附表6：实验室参加能力验证/实验室间比对的情况附表7：实验室测量设备/标准物质量值溯源情况描述（示意图）典型溯源链（检测/校准）示意图●申请时，需根据不同领域、不同类型、不同溯源方式、不同检定/校准来源单位的溯源链图若干份；●现场应能提供所有仪器设备的量值溯源信息。
实验室资质认定申请书实验室名称（盖章) ：主管部门名称（盖章) ：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印,字迹要清楚.2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填)。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1。
实验室概况1.1 实验室名称：地址:邮编: 传真：E—mail:负责人：职务：电话: 手机：联络人：职务：电话：手机：1.2 所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编: 传真：E—mail负责人: 职务：电话:1。
3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编: 传真: E-mail负责人：职务: 电话：1。
4 实验室设施特点:固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5。
1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2。
申请类型及证书状况2。
1计量认证首次□扩项□复查□其他□2。
2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2。
3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号: 证书有效截止日：授权证书编号: 证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日:3.申请资质认定的专业类别：4.实验室资源：4。
1实验室总人数：名高级专业技术职称名,占％；中级专业技术职称名，占％; 初级专业技术职称名,占％；其他名，占％4。
2实验室资产情况:固定资产原值: 万元;仪器设备总数: 台（套）产权状况: 自有□% 租用□% 合资□％4.3实验室总面积m2检测室面积: m2温恒面积：m2户外检验场地面积：m24。
4多场所名称地点(适用时）：5。
实验室资质认定申请书（示范文本)实验室名称（盖章):北京市质量技术检测中心主管部门名称（盖章）:北京市质量技术研究院申请填报日期：2009年04月16日北京市质量技术监督局编制企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定,本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效.2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。
4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动,并保证持续满足许可条件。
5、经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足《实验室资质认定评审准则》及相关规定要求。
6、本实验室保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为.实验室法定代表人签名：黄勇（单位公章）日期: 2009年04月16日非法人实验室最高管理者签名: (单位公章）日期: 年月日1、实验室概况1.1实验室名称:北京市质量技术检测中心实验室注册地址：北京市朝阳区育慧南路3号办公地址: 北京市朝阳区育慧南路3号实验室地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84623047 E-mail：jljd@sina。
法定代表人：黄勇职务：总经理电话：64623047 手机:133123456789 负责人/联系人:李咏职务:技术负责人电话:8461177手机：130123456789 1。
2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E—mail负责人:职务:电话：1。
3 主管部门名称（若无行业、行政主管部门的此项不填）：北京市质量技术研究院地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84634201E-mail:jljd@。
cn负责人:郭勇职务：主任电话：846442401.4实验室设施特点(可多选）：固定■；临时□；可移动□；多场所□1。
