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《临终关怀和护理》PPT课件

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医学临终关怀及护理培训课件

医学临终关怀及护理培训课件
疼痛控制的方法
介绍疼痛控制的基本方法，包括药 物治疗、非药物治疗、患者自我管 理等方面的内容。
呼吸困难的处理
呼吸困难的评估
介绍呼吸困难的评估方法，包括呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。
呼吸困难的缓解方法
阐述呼吸困难的缓解方法，包括吸氧、使用支气管扩张剂、雾化吸入等措施。
呼吸困难的心理支持
介绍如何对呼吸困难患者进行心理支持，包括认知行为疗法、放松训练等。
临终关怀的沟通技巧
建立信任
与患者建立良好的信任关系，了解患者的 需求和感受，尊重患者的意愿和选择。
表达关怀
表达对患者身体、心理和情感的关怀，给 予患者温暖、安慰和支持。
倾听与理解
倾听患者的意见、建议和感受，理解患者 的需求和问题，给予积极的回应和支持。
给予希望
给予患者希望和信心，鼓励患者积极面对 疾病和死亡，提高患者的生命质量。
临终关怀的照护技巧
疼痛控制
采用多种方法综合控制患者的疼痛 ，如药物治疗、心理疏导、物理治 疗等，提高患者的舒适度。
呼吸困难处理
针对患者的呼吸困难症状，采取适 当的护理措施，如吸氧、吸痰等， 以缓解患者的痛苦。
饮食护理
根据患者的身体状况和饮食喜好， 制定合理的饮食计划，保证患者的 营养需求得到满足。
临终关怀的现状与挑战
临终关怀的现状
目前，全球已有超过40个国家建立了临终关怀服务，这些服务在医疗、心理和社 会方面为患者及其家庭提供支持。
临终关怀面临的挑战
尽管临终关怀已经取得了很大的进展，但是仍然存在一些挑战，如资金不足、专 业人员短缺、社会认知不足等。
02
临终关怀的护理理念与技巧
临终关怀的护理理念
提供信息与指导

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注重生活质量
注重患者的生活质量，关注患者的心理、社会 和身体需求，努力减轻患者的痛苦。
3
强调家庭和社区参与
强调家庭和社区的参与和合作，为患者提供全 面的支持，帮助患者度过最后的时光。
临终关怀的沟通技巧
建立信任
01
与患者建立良好的信任关系，了解患者的需求和感受，尊重患
者的意愿和信仰。
倾听与理解
02
倾听患者的意见、情感和需要，理解患者的处境和感受，给予
向家属提供关于病情、治疗、护 理及心理支持等方面的信息，指 导他们如何应对患者的心理变化 。
协助处理悲伤
协助家属处理失去亲人的悲伤，提 供丧葬服务的指导和支持。
悲伤辅导与丧葬服务
悲伤辅导
为失去亲人的家庭提供心理辅导和支持，帮助他们面对和处 理悲伤情绪。
丧葬服务
根据患者的遗愿和家属的意愿，协助安排丧葬事宜，提供相 关的礼仪和咨询服务。
针对患者出现的呼吸困难等问题，采取有效的措施进行缓解，如使用面罩吸氧、调整姿势 等。
临终关怀的伦理问题
01
尊重自主权
尊重患者的自主权，充分了解患者的意愿和决策，避免对患者进行不
必要的医疗干预。
02
保护隐私
保护患者的隐私权，尊重患者的个人信息和医疗记录，避免泄露患者
的隐私。
03
公正与公平
在临终关怀过程中遵循公正与公平原则，平等对待每一位患者，不偏
增强心理素质
临终关怀涉及患者生死的敏感话题，专业教育与培训能够增强医 护人员的心理素质，帮助他们更好地面对这一挑战。
对照护者及社会的建议与展望
• 对照护者的建议 • 增强心理素质：照护者需要具备强大的心理素质，以应对临终患者的情绪变化和自己的情感压力。 • 了解临终关怀知识：照护者需要了解临终关怀的基本知识和技巧，以便更好地为患者服务。 • 合理安排时间与精力：照护者需要在有限的时间内为患者提供最优质的服务，需要合理安排时间与精力。 • 对社会的展望 • 完善政策法规：政府应加大对临终关怀的支持力度，完善相关政策法规，为临终患者及其家庭提供更好的

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促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影响 减轻疼痛

促进病人舒适
1.维持良好舒适的体位，定时翻身。 2.加强皮肤护理，防止压疮的发生。 3.加强口腔的护理。
增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。
促进血液循环
1.密切观察T、P、R、BP的变化； 2.观察四肢皮肤颜色与温度； 3.注意保暖。
改善呼吸功能
1.保持室内空气新鲜； 2.神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用 仰卧位，头侧向一边； 3.呼吸困难者可给氧气吸入； 4.及时吸痰，保持呼吸道通畅
减轻感、知觉改变的影响
1.提供安静、整洁、舒适的环境，适当的照明 以避免恐惧、增加安全感； 2.及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭 合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护 角膜； 3.可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护 士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等， 以避免不良刺激。
3.协议期（Bargaining） （1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求---尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。 （2）“请让我好起来，我一定„„” （3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。 （4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。
2
愤 怒 为什么是 我？！
讨价还价 不错，是 我，但是 …… 逐渐 了解 真实 后果
4
3
5
接 受 我已经准 备好了。
健康 疾病稳定 诊断出 绝症
更加自立成长 临 终 病 人 的 心 理 历 程

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7
三、死亡过程的分期
生物学死亡期
是死亡过程中的最后阶段。从大脑皮质开始 整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止， 并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别 组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸 僵、尸体腐败等现象。
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8
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四、影响丧亲者调适的因素
1、对死者的依赖程度 2、病程长短 3、死者的年龄与家人的年龄 4、其它支持系统 5、失去亲人后的生活改变
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四、丧亲者的护理
1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄情感 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访
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结束语
临终关怀及护理
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1
第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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2
一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
21
5.接受期
经历一段忧郁后，病人的心情得到了抒 发，面临死亡已有准备，极度疲劳衰弱，常 处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。
护士应尊重病人的信仰，延长护理时间， 让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。
临终病人心理活动的五个发展阶段，并非 前后相随，而是时而重合、时而提前或推后。 因此，在护理工作中应掌握病人千变万化的心 理活动，从而进行有效的护理。

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提供心理支持
临终关怀不仅关注患者的身体状 况，还关注患者的心理状态，为 患者提供必要的心理支持和疏导
。
02
临终关怀护理的基本原 则
尊重生命
尊重患者的生命权利
临终关怀护理的首要原则是尊重患者 的生命权利，包括自主权、尊严权和 隐私权。
尊重患者的生命价值
临终关怀护理强调患者的生命价值， 无论患者的年龄、性别、种族、信仰 或社会地位如何，都应得到同等的尊 重和关怀。
加强专业培训
培训目标
加强临终关怀护理专业人员的培训， 提高他们的专业知识和技能，使他们 能够更好地为患者和家庭提供优质的 护理和支持。
培训内容
培训内容包括但不限于：临终关怀的 理论基础、疼痛管理、心理支持、家 庭护理、伦理和法律问题等。
推动政策支持
政策支持的重要性
政策支持对于推动临终关怀护理的发展至关重要，可以为临终关怀护理提供资金、资源和法律保障。
经验教训2
提炼第二个临终关怀护理案例的经验教训，着重探讨护理 计划制定、病情观察和并发症预防等方面的注意事项。
经验教训3
对第三个临终关怀护理案例的经验教训进行归纳，强调团 队协作、紧急处理和伦理决策等方面的思考。
经验教训4
总结第四个临终关怀护理案例的经验教训，着重反思个性 化护理、心理支持和家属参与等方面的改进空间。
感谢您的观看
THANKS
04
临终关怀的伦理和法律 问题
尊重患者的自主权
尊重患者对于治疗和护理方式的 选择权，包括是否接受临终关怀
、是否接受生命支持治疗等。
尊重患者对于自身信息的知情权 ，包括病情、治疗方案、护理措
施等。
尊重患者对于自身权益的保护， 防止任何形式的医疗欺诈和侵权

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生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。

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4.2 药物治疗与护理
• 据统计癌性疼痛在晚期肿瘤病人中较为常见， 其发生率为87%。临终病人最痛苦的是疼痛，它 可以改变病人的情绪及心理状态，从而出现对死 亡的恐惧和绝望，甚至加重病情，因此解决疼痛 问题对于晚期癌症病人的生活质量及临终前的关 怀治疗影响很大。对临终病人应尽量控制疼痛， 避免病人在疼痛中死亡。
•
11
• 4.1.3积极开展死亡教育 死亡教育是临终关怀的一项重要内容，对临 终病人运用临终心理“安乐”的心理护理方法，能在一定程度上缓解 病人的焦虑、悲观、恐惧等情绪，使病人能安静地接受死亡。死亡教 育在国外一些国家已较为普及，甚至为大、中、小学生开设死亡课程 。死亡已被他们普遍接纳，认为死亡是生命循环中有意义的连贯性， 是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡教育目的在于帮助临终 病人树立正确的死亡观。突破对死亡的恐惧和不安，学习“准备死亡 ，面对死亡，接受死亡”，达到让生命“活的庄严，死的尊严”，“ 生如春之灿烂，死如秋之静美”。只有让病人认识死亡是人生无法抗 拒的必然结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然，就会使病人安心，从 而消除焦躁、恐惧心理，“安乐”接受死亡。
8
• 3.5 自卑心理 病人明显表现为忧郁、郁 • 闷、孤独感，特别是女性病人感情细腻 • 、脆弱，受到病痛折磨，常有强烈的自 • 卑感，希望随时有亲人及医务人员的关 • 怀。 • 3.6 抑郁心理 部分病人时常感到生存无 • 望，前景一片暗淡，沉闷抑郁，甚至对周围的一切采取冷
淡的态度。
• 3.7 认可心理 病人已能够接受死亡这会的负担，希望早日结束生 命。
3
临终关怀有两层含义:
• ①临终关怀是一种“特殊服务”，它是对临终病 人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗 、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使 临终病人的生命质量得到提高，能够无痛苦和舒 适地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健 康得到维护和增强。

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临终 关怀
一种服务 一门新兴学科
临终 关怀
临终关怀的必要性
临终关怀的迫切性
临终关怀的起源与发展
1967年，西塞莉· 桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了 圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷 模被誉为“临终关怀运动的灯塔 ” 。 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，1983年 ,临终关怀 的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。
促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影响 减轻疼痛

促进病人舒适
1.维持良好舒适的体位，定时翻身。 2.加强皮肤护理，防止压疮的发生。 3.加强口腔的护理。
增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。
濒死及死亡的定义
濒死（dying) 死亡 (death) 脑死亡(brain death)
概念
濒死（dying)
即临终。病人已接受治疗性和 姑息性的治疗后，虽然意识清 濒死是生命活动的最后阶段 楚，但病情加速恶化，各种迹 象显示生命即将终结。
死亡 传统死亡 脑死亡
死亡
传统死亡（conditional death)
临床上，将呼吸、心跳停止作为判断死 个体生命活动和新陈代谢的永久停止 亡的标准已沿袭了许多年。但是随着医 医学界人士提出的新的比较客观 学科学的发展使传统的死亡标准受到了 的标准，这就是脑死亡标准。 冲击。
死亡
脑 死 亡
1968年美国哈佛大学提出 指包括脑干在内的全脑 上述标准 24h 内反复 的标准： （大脑、中脑、小脑） 复查无改变，并排出 1. 无感受性及反应性 机能丧失的不可逆转的 体温过低（低于 2. 无运动、无呼吸 32℃） 状态 及中枢神经抑制剂的 3. 无反射
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第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的目的和理念 四、临终关怀的组织
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9
临终关怀的定义
临终关怀又称安宁照顾、终末护 理等，指由社会各层次人员组成的团 队向临终病人及家属提供的生理、心 理、社会等方面的一种全面支持和照 料。
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临终关怀的发展
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7
三、死亡过程的分期
生物学死亡期
是死亡过程中的最后阶段。从大脑皮质开始 整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止， 并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别 组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸 僵、尸体腐败等现象。
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（3）尊重临终病人的尊严和权利; （4）注重临终病人家属的心理支持。
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组织形式
临终关怀专门机构: （1）独立的临终关怀院，如北京松堂医院； （2）综合性医院内附设临终关怀病房； （3）居家式临终关怀； （4）癌症患者俱乐部。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第三节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人的家属的护理 四、丧亲者的护理
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3
一、濒死和死亡的概念
死亡（death) 传统的死亡概念是指呼吸和心跳停止。 美国
布拉克法律辞典将死亡定义为：“生命永息，生存 的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重 要作用的终止”。
死亡的社会本质定义：死亡是个体与社会关系 不可逆转的脱离和中断。
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二、死亡的标准
二、临终病人的心理反应与护理
美国罗斯认为临终病人的心 理活动有五个发展阶段，即五个 典型阶段：
1.震惊与否认期（shock and denial） 2.愤怒期（anger） 3.协议乞求期（bargaining） 4.忧郁期（depression） 5.接受期（acceptance）
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临终关怀及护理
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1
第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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2
一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
是死亡过程的开始阶段，此时机体各系 统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时 意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌 张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐 消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱， 出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后 消失。
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三、死亡过程的分期
临床死亡期
主要特征为心跳、呼吸完全停止，各种反射 消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织中仍 有微弱代谢活动。在一般条件下，持续时间为 4～6分钟，但在低温条件下可延长1小时左右， 超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。此期 由于重要器官代谢过程尚未停止，如对失血、窒 息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏，仍有 生还的可能。
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临终关怀的目的
在于使临终病人的生命得到尊重，症 状得到控制，生命质量得到提高，使病人在 临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生 最后旅程，并使家属身心健康得到维护和增 强。
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临终关怀的理念
（1）以治愈为主的治疗转变为以对症 为主的照料;
（2）以延长病人的生存时间转变为提 高病人的生命质量;
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1.否认期
当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第 一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞 错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有 的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病 愈后的设想。
对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交 谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常 出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻 受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡， 以扭曲方式对抗此期的负重感。
死亡是不可逆的脑死亡。 诊断标准有四点：
1、无感受性及反应性。 2、无运动、无呼吸。 3、无反射。 4、脑电波平坦。
要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无 明显变化，并应当排除体温过低（低于32.2℃）和中 枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。
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三、死亡过程的分期
濒死期（临终状态）
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3.协议期
承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提 出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有 些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有 些病人则对所做过的错事表示悔恨。
护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能 提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的 满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极 努力的姿态。
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2.愤怒期
当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种 愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？ 这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的 医护人员及亲属身上。
对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常 的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护 人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内 心的忧虑和恐惧，这样对病人是有益的，切不可以 “愤怒”回击“愤怒”。
• 临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士 （D.C.Saunders）。1967年桑得斯博士在英国创办了世 界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀医院”。
• 1988年7月，黄天中博士、崔以泰教授在天津医学院成 立了我国第一个临终关怀研究中心，1990年建立了临终 关怀病房；1998年汕头大学医学院附属第一医院建立了 全国第一家宁养院，从而开始了国内临终关怀服务的推 展工作。至今有200多家，较规范的有100多家。
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一、临终病人的生理反应与护理
生理反应
1、肌张力丧失 2、胃肠道功能紊乱 3、循环衰竭 4、呼吸功能减退 5、感知觉、意识改变 6、疼痛
护理措施
1、促进病人舒适 2、增进食欲，加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感觉、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
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