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(完整)18项核心制度完整版1. 企业章程制度•企业章程是企业内部管理的基本依据，规定了企业的组织形式、业务范围、资本构成和运营管理等内容。
企业章程的制定和修改应经法定程序，并得到有关部门的批准。
2. 股东大会决议制度•股东大会是公司权力的最高机构，负责决定公司的重大事项。
股东大会决议制度规定了召开股东大会的程序、议事规则和决议的生效方式等内容。
3. 董事会决策制度•董事会是公司的决策机构，负责制定和执行公司的战略和重大决策。
董事会决策制度规定了董事会成员的任免程序、决策的程序和规则，以及董事会的权力和责任等内容。
4. 监事会监督制度•监事会是公司内部的独立监督机构，负责监督公司的经营活动。
监事会监督制度规定了监事会成员的任免程序、监事会的职权和责任，以及监事会与董事会的协调机制等内容。
5. 内部控制制度•内部控制是企业管理的重要手段，旨在保障公司资产安全、提高经营效益和减少风险。
内部控制制度包括内部控制规范、流程、制度和控制方法等，以确保企业的财务报告的真实性和准确性。
6. 财务制度和财务报告制度•财务制度和财务报告制度规定了企业的财务管理和财务报告的要求。
包括会计核算制度、财务报表编制和审计等内容，以确保企业财务信息的准确和可靠。
7. 人力资源管理制度•人力资源管理制度是企业管理人力资源的基本准则和程序。
包括员工招聘、培训、激励和福利等方面的规定，以确保企业能够拥有合适的人才并激发员工的工作积极性。
8. 绩效考核制度•绩效考核制度是衡量员工工作表现和作为的标准和方法。
包括目标设定、绩效评估和奖惩措施等内容，以确保员工的工作能够与企业目标相一致，并提高企业绩效。
9. 培训发展制度•培训发展制度规定了企业员工的培训需求和培训计划。
包括入职培训、在职培训和晋升培训等内容，以确保员工能够不断提升自己的能力和素质。
10. 效能管理制度•效能管理制度是用于衡量和改进企业管理效能的工具和方法。
包括设置指标、收集数据、分析情况和采取改进措施等内容，以提高企业运营效率和管理水平。
核心制度1、交接班制度。
2、查对制度。
3、病历讨论制度。
4、病历书写制度。
5、分级护理制度。
6、会诊制度。
7、首院首科首诊负责制。
年，以备查阅。
7、各种护理文件应按规定放置，出院病历，按已签，未签分别定点放置，妥善保管，必要时上锁。
2010年修订的护理工作制度一、采集样管血查对制度1、采血前根据医嘱由双人按病历查对输血申请单和条形码。
2、采血时需由双人持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型，核实无误后方可采血配型。
3、严禁同时采集两个患者的样管血。
、二、输血查对制度1、三查：查采血日期（有效期）、查血袋有无破损渗漏、查血液质量是否正常。
2、十对：采血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型（Rh）、血袋号、血液成分、用血量、交叉配血结果。
3、输血前，需经双人在治疗室进行三查十对。
4、输血时，需经双人携带病历及输血申请单、交叉配血报告单至患者床旁进行的、三查十对，确认无误后方可输血。
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要点：1、每小时巡视，观察患者病情变化。
2、据患者病情，测量生命体征。
3、据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。
5、提供护理相关的健康指导。
二级护理指证：1、病情稳定，仍需卧床的患者。
2、生活部分自理的患者。
护理要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、据患者病情，测量生命体征。
3、据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
7、重大抢救工作应由科主任、护士负责组织和指挥，并呈报医务科或分管院长，及时与病人家属或单位取得联系。
8、抢救结束后，做好抢救记录小结、药品器械的清理消毒和补充，抢救设施处于备用状态，房间彻底清扫、消毒。
高危药品的管理定义：指误用后可产生严重不良反应或危及病人生命安全的药品。
种类：1、高浓度电解质制剂：10%氯化钾，10%氯化钠，氯化钙，25%硫酸镁。
护理常规、操作规程、核心制度持续改进及流程1护理常规、操作规程、核心制度落实状况1.护理部及各临床科室应至少每2 年修订一次医院及科室现行的护理治理规章制度、护理常规和技术操作规程。
2.所制定和修订的规章制度、操作规程等必需符合当前国家的相关治理规定，法律、法规的要求，立足于确保患者生命安全、实施求是、提高工作效率和工作质量，具备肯定的专业领域的前沿性，符合我院的实际状况，可操作性强。
3.制度、操作常规如有变更需求，科室应报请护理部同意，由护理质量治理委员会审核后，履行试行-修改-批准-培训-执行的程序，由护理部主任报请院领导批准后执行。
4.变更程序：4.1对现有制度、操作常规的自我完善和补充。
4.2对消灭的工作，需要制定的制度或操作规程。
4.3将修改的或制定的制度、操作规程提交护理质量治理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。
4.4制度、操作常规变更后或制定的，应当设臵3-6 个月的试行期，经过可行性再评价前方可正式列入实施。
4.5制度、操作常规变更或定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。
5.变更后的制度、操作常规应准时通知相关科室与人员，在认真组织培训与学习的根底上在执行。
6.重大制度、操作常规变更要多部门做好协调，保持全都性，并向全院通报。
7.护理部及临床各科室必需定期对现行及修订后的制度的执行状况进展追踪与评价，以期到达持续改进的成效。
护理文件修订流程现有制度、操作常规的自我完善和补充制定、修订相关制度提交护理质量治理委员会审核试行期3-6 个月组织培训、学习、执行护理分级制度及标准1综合医院分级护理指导原则〔试行〕第一章总则第一条为加强医院临床护理工作，标准临床分级护理及护理效劳内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。
其次条分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理力量，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
科室内十八项核心制度执行流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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一、岗位职责管理制度。
1. 确定岗位职责，明确人员分工。
《医疗质量安全核心制度》及工作流程一、引言医疗质量安全是医疗机构的生命线，是医疗工作的核心。
为了保障患者的安全和医疗质量，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量安全核心制度》等相关规定，结合我国实际情况，制定本制度。
二、医疗质量安全核心制度1. 医疗质量安全组织架构：医疗机构应当建立健全医疗质量安全管理组织，包括医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等，明确各级职责和任务，负责医疗质量安全工作的组织、协调和监督。
2. 医疗质量安全管理规章：医疗机构应当制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。
3. 医疗质量安全监测与评估：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，对医疗质量安全进行持续监测和评估，及时发现和纠正医疗质量安全问题。
4. 医疗质量安全改进措施：医疗机构应当根据医疗质量安全监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施，持续提高医疗质量安全水平。
5. 医疗质量安全信息公开：医疗机构应当建立健全医疗质量安全信息公开制度，定期向社会公开医疗质量安全信息，接受社会监督。
6. 医疗质量安全培训与教育：医疗机构应当加强医疗质量安全培训与教育工作，提高医务人员医疗质量安全意识和技术水平。
7. 医疗质量安全考核与评价：医疗机构应当建立健全医疗质量安全考核与评价制度，对医疗质量安全工作进行定期考核和评价，促进医疗质量安全持续改进。
三、工作流程1. 医疗质量安全管理组织架构设立流程：医疗机构应当根据规模和业务需要，设立医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等组织，明确各级职责和任务，确保医疗质量安全工作的有效运行。
2. 医疗质量安全管理规章制定流程：医疗机构应当根据国家相关规定，结合自身实际情况，制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。
3. 医疗质量安全监测与评估流程：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，通过收集、分析医疗质量安全数据，及时发现和纠正医疗质量安全问题，并根据监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施。
护理核心制度及流程护理在医疗卫生机构中扮演着至关重要的角色，其核心制度和流程对于提供高质量的护理服务至关重要。
本文将介绍护理核心制度及其流程，旨在加强护理质量管理，提高护理效率。
一、护理核心制度护理核心制度是指在医疗机构内对于护理工作的规范和管理，以确保护理过程的安全和质量。
以下是几个关键的护理核心制度：1. 护理质量管理制度护理质量管理制度是医疗机构内用于管理和改进护理质量的制度。
它包括严格的护理标准、规范的护理流程、有效的护理评估和监测，并且对于护理问题采取及时的纠正措施。
2. 护理培训制度护理培训制度是医疗机构内对护士进行持续教育和培训的制度。
通过培训，护士可以不断提高自身的专业知识和技能，以确保他们具备满足患者需求的能力。
3. 感染控制制度感染控制制度是一套用于预防和控制医院内感染的措施。
护士必须严格遵守手卫生和消毒规程，确保在护理过程中减少感染传播的风险。
二、护理核心流程护理核心流程是指护理工作中的关键步骤和程序，以确保护理过程的完整性和连贯性。
以下是几个关键的护理核心流程：1. 护理评估流程护理评估是护士在接触患者时对其身体、心理和社会状况进行综合评估的过程。
它涉及与患者交流、收集患者信息、观察和评估患者病情等步骤。
通过护理评估，护士可以了解患者的需求和问题，为其提供个性化的护理计划。
2. 护理计划流程护理计划是根据护理评估结果制定的个性化的护理方案。
护士需要综合考虑患者的身体、心理和社会需求，制定合理的护理目标和干预措施。
护理计划还需要根据患者的变化进行及时的修订和更新。
3. 护理实施流程护理实施是指按照护理计划对患者进行护理操作和干预。
护士需要准确执行医嘱，关注患者的疼痛管理、药物治疗、生命体征监测等方面，并及时记录和报告异常情况。
4. 护理评估和改进流程护理评估和改进是对护理过程进行监测和反馈的过程。
护士需要对患者进行定期的评估，评估结果反馈给医疗团队，并进行讨论和改进。
通过不断的评估和改进，可以提高护理质量和效果。
医疗质量安全十八项核心制度相关流程目录一、首诊负责制度相关流程1.首诊负责流程 (99)二、三级查房制度相关流程2.三级查房流程 (100)3.住院患者评估流程 (101)三、会诊流程4.普通会诊流程 (102)5.急诊会诊流程 (103)6.多科联合会诊流程 (104)7.外请专家会诊流程 (105)8.外出会诊流程 (106)9.远程会诊流程 (107)四、分级护理制度相关流程10.特级护理入院护理流程 (108)11.特级护理住院护理流程 (109)12.一级护理入院护理流程 (110)13.一级护理住院护理流程 (111)14.二级护理入院护理流程 (112)15.二级护理住院护理流程 (113)16.三级护理入院护理流程 (114)17.三级护理住院护理流程 (115)18.二三级护理出院护理流程 (116)五、值班和交接班制度相关流程19.总值班流程 (117)20.医疗交接班流程 (118)21.护理交接班流程 (119)六、疑难病例讨论制度相关流程22.疑难病例讨论流程 (120)七、急危重患者抢救制度相关流程23.急危重患者抢救流程 (121)24.抢救资源紧急调配流程 (122)八、术前讨论制度相关流程25.术前讨论制度流程 (123)九、死亡病例讨论制度相关流程26.死亡病例讨论流程 (124)十、查对制度相关流程27.患者身份识别查对流程 (125)28.医嘱查对流程 (126)29.服药、注射、输液查对流程 (127)30.输血查对流程 (128)31.饮食查对流程 (129)32.口服药查对流程 (130)33.手术病人查对流程 (131)34.供应室工作查对流程 (132)35.标本采集查对流程 (133)36.处方查对流程 (134)37.设备科工作查对流程 (135)十一、手术安全核查制度相关流程38.手术安全核查流程 (136)39.产科分娩手术安全核查流程 (137)十二、手术分级管理制度相关流程40.医师手术分级授权流程 (138)十三、新技术和新项目准入制度相关流程41.新技术、新项目准入流程 (139)十四、危急值报告制度相关流程42.危急值报告流程 (140)十五、病历管理制度相关流程43.病历管理流程 (141)44.病历书写流程 (142)45.门、急诊病历质量控制工作流程 (143)46.运行病历质量控制工作流程 (144)47.终末病历质量控制工作流程 (145)48.病历归档流程 (146)49.病历回收管理流程 (147)50.病历复印流程 (148)51.病历借阅流程 (149)十六、抗菌药物分级管理制度相关流程52.特殊使用级抗菌药物使用流程 (150)53.抗菌药物遴选与采购流程 (151)54.抗菌药物临时采购流程 (152)55.抗菌药物清退或更换流程 (153)56.医师抗菌药物处方权限取得流程 (154)57.药师抗菌药物调剂资格取得流程 (155)58.抗菌药物临床使用流程 (156)59.抗菌药物监测与评价流程 (157)十七、临床用血审核制度相关流程60.临床输血管理流程 (158)61.临床用血申请流程 (159)62.临床紧急用血流程 (160)63.输血标本采集流程 (161)64.输血不良反应处理流程 (162)十八、信息安全管理制度相关流程65.信息安全管理流程 (163)66.员工授权流程 (164)67.患者本人获取诊疗信息流程 (165)68.非患者本人（患者亲属或委托人）获取诊疗信息流程 (166)69.社会组织（公检法及患者单位）获取诊疗信息流程 (167)70.医护人员修改医嘱、诊断等敏感信息流程 (168)71.因报销需要修改患者基本信息流程 (169)1.首诊负责流程注意事项：当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限于医师。
医疗十八项核心制度首诊负责制第一章总则第一条、首诊负责制指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
首诊医师不能以任何理由拒绝诊治患者，而应及时到岗、热情接待、详细检查、认真书写病历、提出诊断和处理意见。
非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
第二章实施办法第二条、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和积极处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
第三条、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
第四条、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如医院条件所限或患者家属要求，需要转院者，首诊医师应详细交代病情，书写记录，并由患方签字。
第五条、急诊科首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝，如会诊意见不一致，不能决定收住病房，由急诊科主任裁决，如果急诊科主任不在或裁决有困难，正常工作时间由医务处裁决，夜班或节假日由总值班裁决，仍有困难时请示值班院长或医疗院长。
在未做出裁决前，由急诊科室负责诊治，不得推诿。
1第六条、凡属涉及多学科的危重抢救患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开，各科室所做相应检查及处理应及时记录。
首诊科室在抢救过程中始终负责患者生命体征，并起主要协调作用。
第三章附则第七条、医务处负责对该制度实施情况的监督与管理。
第八条、违反该制度，造成差错、纠纷、事故，使医疗安全、医疗质量受到威胁，医院利益受到损失，或者医院声誉受到损害者，报医疗质量管理委员会处理，视情节轻重，可给予通报批评、警告、记过等处分，并酌情停止医疗工作。
关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发〔2018〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2018年4月18日医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
十八项医疗核心制度规范医疗诊疗流程医疗行业是一个与人们健康密切相关的领域，在这个领域中，规范医疗诊疗流程显得尤为重要。
为了提高医疗质量和服务水平，十八项医疗核心制度被制定出来，旨在规范医疗过程，保障患者的权益。
本文将详细介绍这十八项医疗核心制度，并分析其对医疗诊疗流程的规范作用。
一、健康档案制度健康档案制度是指医疗机构为每一位患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病史、诊疗记录等内容。
这样可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更准确的诊断和治疗建议。
二、出入院管理制度出入院管理制度规定了患者入院和出院的流程，包括患者的接诊、病历建档、住院费用结算等事项。
医院要确保患者在出入院过程中的权益得到保障，同时遵循合理的医疗流程，确保患者得到良好的治疗效果。
三、门诊医疗服务规范门诊医疗服务规范包括医生的诊疗行为、医学检查、处方开具等方面。
医生在门诊工作中应该尽到告知患者诊疗信息、保护患者隐私等职责，确保患者的权益得到充分保障。
四、急诊医疗服务规范急诊医疗服务规范要求医院对急诊患者进行迅速、准确的诊断与治疗。
医院应设立急诊科，配备专业的医生和设备，以便能够及时处理各种急诊情况，并为急救患者提供即时的治疗。
五、手术医疗服务规范手术医疗服务规范旨在确保医院能够提供安全、高效、质量可控的手术服务。
医院应设立手术中心，配备专业的手术团队，并遵循规定的手术操作流程，包括手术安全管理、手术风险评估等。
六、药物管理规范药物管理规范要求医院对药品的采购、储存、配送、使用等环节进行严格管理，确保药品的质量可靠、用药过程安全可控。
医生在处方药品时应遵循规定，确保用药合理、减少药物滥用。
七、医疗设备管理规范医疗设备管理规范要求医院对医疗设备进行维护、保养和定期检修，以确保设备的正常运转。
医院要配备专业的设备管理人员，确保医疗设备的环境卫生和安全可靠。
八、感染预防与控制规范感染预防与控制规范要求医院加强感染源管理、手卫生、环境清洁等方面的工作，预防和控制医院内感染的发生。
十八项医疗质量安全核心制度流程医疗质量安全核心制度是指医疗机构为了保障患者的安全与权益，提高医疗服务质量而建立的一系列制度。
这些制度涵盖了医疗机构从医疗质量管理、人员管理、设施设备管理、药品管理、病历管理、事件管理等方面的要求，可以有效地保障医疗质量安全。
下面是医疗质量安全核心制度的流程：一、医疗质量管理制度：1.建立医疗质量管理委员会，明确医疗质量管理的职责和权限。
2.确定医疗质量目标和质量指标，制定质量评价指标体系。
3.建立医疗不良事件报告和处理制度，做好医疗风险管理工作。
4.开展医疗质量管理培训，提升医务人员的医疗质量意识和管理水平。
二、医务人员管理制度：1.制订医务人员招聘、考核、奖惩和培训制度，确保医务人员的专业水平和素质。
2.建立健全医疗技术人员执业管理制度，规范医疗技术人员的执业行为。
3.定期进行临床技能考核和职业道德考核，评价医务人员的绩效。
三、设施设备管理制度：1.制定设施设备的验收、采购、安装和维护标准，确保设施设备的安全有效运行。
2.制定设备使用操作规范和检验标准，规范医务人员的设备使用行为。
3.建立设备设施故障排除和应急处置机制，确保设施设备故障时的及时处理。
四、药品管理制度：1.建立药品采购的审核、验收和入库制度，确保药品的合规采购和存储。
2.规范药品使用和管理，提高药品使用的合理性，减少药品误用和滥用的风险。
3.建立药品库存管理和药品报废处理制度，确保药品的安全和有效使用。
五、病历管理制度：1.建立病历书写和归档的规范，确保病历的真实、完整和及时。
2.规范病历的审核和质控，提高病历质量和减少医疗差错的发生。
3.建立病案管理和隐私保护制度，保护患者的隐私权益。
六、事件管理制度：1.建立不良事件报告和处理制度，监测和分析医疗不良事件的发生原因。
2.建立事件处理流程和应急处置预案，确保医疗不良事件的及时处理和纠正。
3.建立不良事件通报和教训总结制度，提高医疗质量和安全意识。
医疗质量安全十八项核心制度及相关流程一、首诊负责制度首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
1.一级查房：由住院医师进行，每日至少一次，对患者病情、治疗方案、药物使用等进行评估和调整。
2.二级查房：由主治医师进行，每周至少一次，对患者病情、治疗方案、药物使用等进行复查和指导。
3.三级查房：由主任医师进行，每月至少一次，对患者病情、治疗方案、药物使用等进行审查和决策。
三、危急值报告制度危急值报告制度是指对患者检查、检验结果进行实时监控，发现危急值时立即报告并采取相应措施的制度。
1.医疗机构应制定危急值清单，明确危急值的定义和报告流程。
2.检查、检验科室应实时监控危急值，发现危急值时立即通知临床医师。
3.临床医师接到危急值报告后，应立即进行评估并采取相应措施，如紧急救治、会诊等。
四、术前讨论制度术前讨论制度是指在患者手术前，由手术医师、麻醉医师、护士等相关人员对患者病情、手术方案、风险等进行讨论的制度。
1.术前讨论应在手术前进行全面评估，确保手术安全。
2.讨论内容应包括患者病情、手术方案、风险评估、应急预案等。
3.讨论结果应记录在患者病历中，并由相关人员签字确认。
五、手术分级制度手术分级制度是指根据手术风险、复杂程度、患者状况等因素，将手术分为不同等级，并制定相应管理措施的制度。
1.医疗机构应制定手术分级标准，明确各级手术的定义和范围。
医院医疗质量安全十八项核心制度相关流程医疗质量安全是医院工作的重中之重，医院需要建立一系列的核心制度来保障医疗质量安全。
以下是医院医疗质量安全的十八项核心制度及其相关流程：1.卫生与医疗质量安全管理制度：流程：包括建立医疗质量委员会，定期召开医疗质量评审会议，制定医院医疗质量目标，提出改进措施等。
2.医务人员管理制度：流程：明确医务人员的任职条件和资质要求，建立健全医务人员的考核、评价和培训机制，落实日常监督和管理。
3.医疗项目规范管理制度：流程：建立医疗项目审核制度，严格控制医疗项目的上线，加强对医疗项目的监管和审查，确保医疗项目的质量和合法性。
4.医疗器械管理制度：流程：建立医疗器械的采购、验收、储存和使用制度，定期组织器械的检查与维护，并建立相关的报废和更新制度。
5.临床操作规范制度：流程：制定临床操作规范，包括各类手术、检查和治疗操作的具体步骤和要求，确保医务人员的操作标准化和规范化。
6.护理工作规范管理制度：流程：制定护理工作规范，明确护理人员的职责和工作要求，加强医护协作，确保医疗过程中的护理工作的安全和有效性。
7.药品管理制度：流程：建立药品采购、验收、存储和使用的各个环节的标准和流程，加强对药品的管理和监测，确保患者用药的安全和合理性。
8.患者隐私保护制度：流程：建立患者信息的保护制度，包括患者信息的收集、使用和存储等方面的规定，保护患者个人隐私不受侵犯。
9.医疗纠纷处理制度：流程：建立医疗纠纷处理机制，包括接收投诉、调查核实、协商解决、处理结果反馈等环节，保障患者的合法权益。
10.不良事件报告处理制度：流程：建立不良事件的报告和处理制度，包括不良事件的发现、报告、调查、处理和防范等环节，及时处理和纠正不良事件，防止类似事件再次发生。
11.感染控制制度：流程：建立感染控制小组，制定感染控制计划和操作规范，监测和分析感染情况，对感染病例进行控制和隔离，提高医院的感染控制水平。
12.医疗设备管理制度：流程：建立医疗设备的采购、验收、维修和报废制度，定期对医疗设备进行维护和保养，确保医疗设备的安全和可靠性。
医疗质量安全核心制度工作流程一、首诊负责制度1. 患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
2. 首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
3. 诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
4. 首诊医师请其他科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
5. 被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
6. 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
二、三级查房制度1. 初级查房：由初级医师进行，了解患者病情，执行医嘱，向上级医师报告患者情况。
2. 中级查房：由中级医师进行，评估患者病情，制定治疗方案，指导初级医师工作。
3. 高级查房：由高级医师进行，对疑难病例进行会诊，调整治疗方案，指导中级医师工作。
4. 查房记录：各级医师查房时，需在病历中记录查房时间、内容、诊断、治疗方案及更改情况。
三、会诊制度1. 首诊医师认为需要会诊时，应向本科上级医师报告，并填写会诊申请。
2. 本科上级医师同意会诊后，首诊医师向被邀科室发出会诊邀请。
3. 被邀科室收到会诊邀请后，应派主治医师及以上职称人员参加会诊。
4. 会诊时，首诊医师应向会诊医师详细介绍患者病情，双方共同商讨治疗方案。
5. 会诊医师根据会诊情况，提出会诊意见，填写会诊记录，交给首诊医师。
6. 首诊医师根据会诊意见，调整治疗方案，并告知患者及家属。
四、术前讨论制度1. 手术前，由主刀医师组织术前讨论，参与人员包括麻醉师、手术室护士、相关科室医师等。
2. 讨论内容包括患者病情、手术方案、术中注意事项、术后管理等。
3. 术前讨论结束后，主刀医师向患者及家属解释手术风险、可能的并发症及预防措施。
