TOAST分型

简述脑梗死的toast分型
脑梗死的TOAST分型是一种病因学分型，目前国际上比较流行的脑梗死病因学分析方法之一。

TOAST分型将脑梗死分为5个类型，分别为大动脉粥样硬化型、心源性疾病、穿支动脉疾病、其它病因、病因不明确。

大动脉粥样硬化型：包括主动脉弓的动脉粥样硬化、颅内外的大动脉硬化等。

其中，颅内外的大动脉硬化包括载体动脉硬化的斑块堵塞了穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。

心源性疾病：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞，例如心房颤动或卵圆孔未闭导致右向左的分流引起的栓塞等。

穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都属于穿支动脉病。

其它病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。

病因不明确：病因不确定的情况包括多病因的可能、没有确切病因和目前还没有做好检查等情况。

缺血性脑卒中的TOAST分型根据临床特点及影像学、实验室检查,TOAST将缺血性脑卒中分为 5 个类型 , 各类型的病因不同，具体分类标准如下。

1.1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA），约占 17.3%，这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄≥动脉横断面的50%）。

血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉狭窄程度≥50%。

其发生是由于动脉粥样硬化所致。

患者如出现以下表现，对诊断LAA 有重要价值，(1) 病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（ T IA ）, 多为同一动脉供血区内的多次发作；(2) 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3) 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4) 颅脑 CT或 MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5 cm ，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5) 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD) 、MRA或数字减影血管造影 (DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

1.2 心源性脑栓塞（ CE）约占9.3%，这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

(1) 临床表现及影像学表现与 LAA相似 ;(2) 病史中有多次及多个脑血管供应区的 TIA 或卒中以及其他部位栓塞 ;(3) 有引起心源性栓子的原因 , 至少存在一种心源性疾病。

3 1.3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（ SAA）约占 30.9%，患者临床及影像学表现具有以下项标准之一即可确诊。

（ 1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径 <1.5 cm ；（ 2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；（3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5 cm的病灶。

缺血性脑卒中TOAST分型TOAST，即急性卒中Org10172治疗试验（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）。

根据临床特点和辅助检查（脑影像-CT/MRI、心脏检查-超声心动等、颅外动脉超声、动脉造影及血液凝血功能检查）等结果信息，把缺血性卒中分为5种类型：LAA，CE，SAA，SOE，SUE。

每种类型又分为“很可能”和“可能”2个级别。

“很可能”指临床表现、神经影像及其他诊断性检查化验结果均符合此种类型，且排除了其他病因；“可能”指临床表现和神经影像资料支持，但未能排除其他病因。

TOAST Classification of Subtypes of Acute Ischemic StrokeLarge-artery atherosclerosis (embolus/thrombosis)*Cardioembolism (high-risk/medium-risk)*Small-vessel occlusion (lacune)*Stroke of other determined etiology*Stroke of undetermined etiologya. Two or more causes identifiedb. Negative evaluationc. Incomplete evaluation*Possible or probable depending on results of ancillary studies.A "probable" diagnosis is made if the clinical findings,neuroimaging data, and results of diagnostic studies are consistent with one subtype and other etiologies have been excluded.A "possible" diagnosis is made when the clinical findings andneuroimaging data suggest a specific subtype but other studies are not done.缺血性脑卒中TOAST分型各亚型特征1、大动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis，LAA）诊断标准：①临床所见包括皮层功能障碍（失语、忽视、部分运动受累等）、脑干或小脑功能障碍；②既往间歇性跛行、同一供血区短暂性脑缺血发作（transientischemic attack，TIA）、颈动脉杂音、脉搏短绌等有助于临床诊断；③脑CT/MRI上，大脑皮层或小脑病变及脑干或皮层下半球梗死直径>1.5cm的病灶提示潜在的大动脉粥样硬化来源；④超声或造影检查发现颅内、外责任动脉>50%狭窄或闭塞，如超声或造影检查正常或仅有轻微硬化，则不能做此类型诊断；⑤通过相应检查排除心源性栓塞。

缺血性脑卒中的TOAST分型诊断标准及其优缺点分析TOAST分型是一种对缺血性脑卒中病因进行分类的方法，由美国学者Adams等于1993年提出，基于临床表现、影像学、实验室检查等资料，将缺血性脑卒中分为五个类型，分别是：大动脉粥样硬化性卒中（LAA）心源性脑栓塞（CE）小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）其他原因所致的缺血性卒中（SOE）不明原因的缺血性卒中（SUE）大动脉粥样硬化性卒中（LAA）这一类型的患者具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄（>50%）或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。

具体的诊断标准如下：临床表现：包括失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害；脑干、小脑损害体征；间歇性跌行、同一血管支配区域的TIA；颈部血管杂音或搏动减弱等病史。

头颈部影像学表现：脑部CT或核磁共振提示大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径大于1.5cm。

辅助检查：颈部血管彩色超声或DSA显示，颅内或颅外大动脉狭窄大于50%。

但应排除心源性栓塞的可能。

若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

心源性脑栓塞（CE）这一类型的患者由来源于心脏的栓子致病。

临床表现和影像学表现同LAA型。

具体的诊断标准如下：临床表现：若患者于发病前有一根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断。

辅助检查：应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。

应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。

对于存在心源性栓塞中度危险因素，且无其他病因的患者，应定为"可能"心源性栓塞。

小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）这一类型的患者临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征等。

无大脑皮质受累的表现。

有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。

具体的诊断标准如下：临床表现：患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。

完整版)TOAST分型的患者应进行血液学检查，遗传性血管病的患者应进行基因检测。

1.5原因不明的缺血性卒中（UDE），约占42.3%，这一类型是指无法明确病因的脑卒中，可能与微小血管病变、心脑血管自主调节功能异常、血小板功能异常、血流动力学异常等因素有关。

临床上表现为突发性神经系统缺血症状，但常规检查无法发现明显异常。

对于这一类型的患者，应进行更加详细的病史询问和体格检查，必要时进行进一步的实验室检查和影像学检查。

TOAST分型是对缺血性脑卒中进行分类的一种方法，根据临床特点、影像学和实验室检查，将缺血性脑卒中分为5个类型。

其中，大动脉粥样硬化性卒中（LAA）约占17.3%，心源性脑栓塞（CE）约占9.3%，小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）约占30.9%，其他原因所致的缺血性卒中（SOE）约占0.2%，原因不明的缺血性卒中（UDE）约占42.3%。

对于每一种类型，都有特定的诊断标准和治疗方法。

因此，在诊断和治疗缺血性脑卒中时，需要根据TOAST分型进行分类，并针对不同类型进行个体化治疗。

血流速等多种类型，需要进行详细的血管影像学检查。

小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。

心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。

缺血性卒中是一种常见的脑血管疾病，其中不明原因的缺血性卒中占据了一定比例。

应该对缺血性卒中进行分类，以便更好地了解其病因和治疗方法。

常见的分类包括LAA、CE、SAA和SOE，其中LAA、CE和SAA应该引起更高的重视，而SOE则需要根据患者具体情况进行个体化的检查。

大动脉粥样硬化性是缺血性卒中的一种常见病因，需要进行详细的血管影像学检查，以了解血管病变的具体情况。

小动脉病变则需要进行脑血流动力学检查，以了解血流灌注情况。

心源性卒中需要进行心电图、超声心动图等心脏检查，以排除心脏病变引起的卒中。

总之，对于缺血性卒中的病因分类和检查方法需要引起重视。

脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。

其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。

对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。

因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。

TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。

该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。

首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。

其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。

治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。

其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。

其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。

治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。

第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。

其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。

治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。

第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。

其临床表现和治疗方法因不同原因而异。

最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。

其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。

在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。

因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。

除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。

toast分型及诊断标准(一)Toast分型及诊断标准什么是Toast分型？•Toast分型是一种以“烤面包”的形状来描述炎症或创伤性软组织损伤的分类系统。

•Toast分型的命名灵感来源于烤面包的四个不同程度的烤焦程度。

Toast分型的诊断标准Toast分型一•概述：轻度炎症或创伤性软组织损伤。

•特征：–红肿痛，但无明显限制活动。

–皮肤温度正常，无明显红斑。

–可能有轻度肿胀。

Toast分型二•概述：中度炎症或创伤性软组织损伤。

•特征：–中度疼痛，活动度受限。

–皮肤温度正常或稍高，有明显红斑。

–有肿胀和局部压痛。

Toast分型三•概述：较重度炎症或创伤性软组织损伤。

•特征：–剧烈疼痛，活动度明显受限。

–皮肤温度明显升高，红斑范围扩大。

–有明显肿胀和明显的触痛。

Toast分型四•概述：严重炎症或创伤性软组织损伤。

•特征：–极度疼痛，不能活动。

–皮肤温度升高，红斑广泛。

–有严重肿胀和剧烈的触痛。

如何诊断Toast分型？•了解病史：询问患者是否有创伤史或急性炎症症状。

•身体检查：观察受伤部位的肿胀、红斑情况，测量皮肤温度和触痛点。

•影像学检查：如X光、MRI等，用于了解损伤的程度和范围。

Toast分型的临床意义•根据Toast分型，医生可以更准确地评估和诊断炎症或创伤性软组织损伤的严重程度。

•Toast分型也有助于确定最适合的治疗方案和预后预测。

结语•Toast分型是一种简单而有效的方式，用于描述炎症或创伤性软组织损伤。

它提供了对损伤程度的精确评估，并为治疗和预后提供了指导。

•在临床实践中，了解和应用Toast分型可以帮助医生更好地处理各类炎症和软组织损伤病例，提高治疗效果。

大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准
大动脉粥样硬化型的toast分型是根据血管镜下观察和病变分布的特点进行分类的，主要用于评估冠状动脉的病变程度和冠心病的危险性：
1. 根据大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准，分型分为六类：type Ⅰ、type Ⅱa、type Ⅱb、type Ⅲ、type Ⅳ和type Ⅴ。

2. Type Ⅰ为正常型，指冠状动脉内膜光滑，未见明显病变。

3. Type Ⅱa为中度非狭窄型，特征为冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积小于1mm²），但未引起血管明显狭窄。

4. Type Ⅱb为中度狭窄型，指冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积小于1mm²），并且引起血管狭窄。

5. Type Ⅲ为重度非狭窄型，主要特征是冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积大于1mm²），但未引起血管明显狭窄。

6. Type Ⅳ为重度狭窄型，指冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积大于1mm²），并且引起血管明显狭窄。

7. Type Ⅴ为钙化型，特征为冠状动脉内膜上有明显的钙化，可引起血管狭窄或闭塞。

8. 根据大动脉粥样硬化toast分型的结果，可以评估冠状动脉病变的严重程度，指导医生制定治疗方案，以减少心血管事件的发生风险。