新生儿内脏出血

新生儿脾破裂的观察与临床救治摘要】目的：对1例新生儿脾破裂的观察，了解其临床表现与治疗方法。

方法：对患者进行临床一般检查，血常规、B超等辅助检查，给予输血及手术治疗。

结果：本文1例新生儿明确诊断为新生儿脾破裂，经输血及手术治疗后，目前婴儿正常。

结论：新生儿脾破裂致病因素，多于大体重儿经产道损伤所致，经一系列检查确诊为脾破裂后，应立即给予输血及手术治疗，及时有效的治疗措施才有可能挽救患儿生命。

【关键词】新生儿脾破裂；临床表现；治疗方法；救治脾脏是机体血供丰富的实质性内脏器官，质地较脆，与包膜紧密相连，解剖位置为左侧上腹部的后方，下胸壁、腹壁以及膈肌对其起保护作用，暴力性外伤造成其破裂导致内出血。

新生儿脾破裂比较罕见，一旦发生需及时诊断并给予手术治疗，如诊断不及时往往会造成新生儿死亡[1]。

据有关报道，新生儿脾破裂多于孕妇在分娩时的产伤有关，新生儿出生后面唇苍白无血色，血常规示贫血，腹部胀痛伴有呕吐，双眼瞳孔对光反射迟钝，腹部B超结果示大量腹腔积液、积血，提示脾破裂，腹腔穿刺暗红色不凝固液体，即可确诊为新生儿脾破裂[2]。

本文对1例新生儿脾破裂进行观察，对患者进行临床一般检查，血常规、B超、腹部CT等辅助检查，了解其临床表现与治疗方法。

现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料孕妇，40周见红不规律宫缩入院待产，入院时宫口容1cm，头先露负1位，宫高32cm，腹围94cm，骨盆测量23，26，19，9cm，待产10小时后宫口容8cm进入产房，胎监示宫缩乏力予以缩宫素2.5u十0.9生理盐水静滴，1小时后宫口开全，头先露正1位，胎监示胎心110到140次，偶发减速，停止缩宫素观察30分钟，宫缩强胎心晚期减速，头先露+3，立即会阴侧切胎吸助产5分钟娩出胎儿，出生后新生儿室息抢救成功，观察。

患儿，男，患儿足月难产，会阴侧切胎吸助产娩出，有新生儿室息史，抢救成功，生后36小时发现面色苍白，检查发现贫血转上级医院进一步检查发现脾破裂。

新生儿呕血和便血一概述呕血和便血统称消化道出血，是新生儿消化道出血常见的重要症状，也是新生儿危重病症的合并症。

一般情况下，十二指肠提肌（又称Tre itz韧带）以上的消化道出血称上消化道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。

当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。

即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。

二病因1.假性因素（1）咽下母血婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或母亲乳头部皲裂出血时，母乳喂养儿可吸入母血，作血红蛋白抗碱变试验（Apt）可鉴别出血来自母血还是新生儿。

（2）口鼻损伤当口、鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以导致新生儿呕血和便血。

（3）药物口服铁剂、铋剂、炭末、酚酞等可出现大便潜血阳性而误认为出血。

（4）污染假月经时可污染粪便易被误认为消化道出血。

2.全身性出血性疾病（1）某些重症疾病如感染、硬肿症、新生儿肺透明膜病等所致的弥散性血管内凝血（DIC）。

（2）新生儿出血症多为维生素K缺乏所致。

（3）其他血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等，相对较少见。

3.消化道疾病常见的有反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、过敏性肠炎、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、乙状结肠、直肠及肛门疾病、血管畸形及其他消化道畸形（如肠道的血管瘤、动静脉瘘、消化道重复畸形等）。

三临床表现1.消化道出血（1）上消化道出血量少时多仅有黑便，当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。

因上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。

洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。

（2）下消化道出血多为较鲜红或鲜红色的血便；当下消化道出血达一定量，且存在出血部位以下的梗阻时，可反流至上消化道而出现呕血，常带有胆汁。

新生儿出生第12天发现脐带出血，治疗方法新生儿脐带出血的治疗方法，需要综合考虑多个方面，如出血病因、严重程度、病情进展等，以确保婴儿安全。

本文将从概述脐带出血的病因和分类、治疗方法、注意事项等方面进行详细阐述，希望对大家有所帮助。

一、脐带出血的病因和分类引起新生儿脐带出血的病因各异，主要包括以下几种情况：1.脐带断裂型：在结扎不充分或者结扎部位不当，导致脐带自然断裂。

2.脐带血管破裂型：脐带血管破裂，出血较为明显，病情较为严重。

3.菌感性出血型：脐带受污染，感染后导致出血。

4.其他原因型：包括胎儿期缺氧，特殊药物应用，胎儿贫血或血液疾病等原因。

根据血量的不同，可将脐带出血分为以下两类：1.微量出血：指脐带出血量不多，不超过1毫升，属较为普遍的情况。

通常无需特别处理，在清洁保护的情况下可逐渐自行愈合。

2.量大出血：指脐带出血量超过1毫升，需要特殊处理。

因其出血量较多，可能会导致婴儿失血性休克等严重后果。

二、脐带出血的治疗方法对于脐带微量出血的情况，一般可采用以下措施进行处理：1.清洁保护：对于微量出血的情况，切忌使用肥皂等刺激性洗涤剂清洁，可采用生理盐水或清水轻轻清洗即可。

2.干燥处理：清洗后，应将脐带用消毒纱布包裹，保证其干燥无菌，避免二次感染。

3.胎儿肝素处理：如果新生儿存在胎儿肝素抗体，每日按时皮下注射胎儿肝素，避免血小板减少所致的脐带出血。

对于脐带量大出血的情况，需要采取更加积极的处理措施。

针对出血病因不同，可根据实际情况采用以下方法：1.止血处理：出血严重时，应紧急进行止血处理。

包含以下方法：（1）直接上脐带止血器：可将止血器紧缩于脐带两端，有效避免出血。

（2）利用药物停止出血：如肾上腺素、硝酸甘油等药物，可很好地起到止血作用。

2.外科手术：如果脐带出血情况比较严重，无法通过上述措施止血，则需要考虑手术治疗。

手术主要包括脐带结扎、球囊扎带法等。

3.输血处理：如果新生儿因失血过多而出现贫血现象，则应考虑输血治疗。

宝宝出生17天肚脐出血怎么办家长不要慌，照着这3步处理就好！很多宝宝在出生17天后，虽然脐带脱落了，但是肚脐还会伴有少量出血现象，这是比较常见的。

家长们遇到宝宝肚脐出血的症状后，要采取以下措施尽快处理好宝宝的脐部，以防宝宝肚脐出血情况加重。

一、第1步：观察肚脐出血症状宝宝出生17天肚脐伴有出血的症状，家长们首先要立即看看新生宝宝的脐带有没有受到外界病菌的感染，观察脐部周围有没有红肿或化脓、出血的量有多少，是否出血不止等情况。

二、第2步：少量出血处理1、酒精擦洗新生宝宝脐带未脱落有少量出血的情况，是比较正常的，家长们不必紧张，只需在肚脐眼流血的部位用75%的乙醇（医用酒精）擦去脐部血迹。

2、包扎止血然后再盖上消毒纱布，并用绷带包扎脐部，一般几天后就可痊愈，不必使用止血药。

3、防止感染平时注意保持局部清洁、干燥、卫生，以防细菌感染，防止摩擦等情况导致的再渗血，建议给宝宝戴个护脐带。

三、第3步：持续出血或出血较多处理如果宝宝出生17天出血持续的时间长而且量又多的话，宝宝可能是脐带受到感染而导致的脐炎，这时家长除了做好以上的消毒止血措施以外，还要赶紧带新生宝宝就医治疗。

若新生宝宝还伴有发热、泪盈眶、精神弱、吃奶差的，还应警惕有无败血症，需紧急求医，绝不能耽误。

四、如何避免新生宝宝肚脐再次出血1、避免新生宝宝哭闹不止如果新生宝宝常常哭闹不止，就会引起新生宝宝腹压持续升高，导致宝宝脐带部位的血管处于不完全开放状态，引起肚脐眼出血。

因此平时家长们在照顾新生宝宝的时候，要格外注意，当新生宝宝饿了，拉臭臭了，哪里不舒服了，要及时处理，抱起宝宝哄哄他，防止宝宝哭闹不止，避免新生宝宝脐带未脱落时再次出血。

2、保持脐带的干燥在新生宝宝脐带自然脱落前应保持干燥，如果在洗澡时不慎将脐带根部弄湿，妈妈最好先以干净的小棉棒将该部位擦拭干净，再进行脐带护理，让脐带尽早掉落，避免肚脐眼出血。

3、避免摩擦脐带部位新生宝宝在穿戴纸尿布的时候，一定要小心，不要让尿裤的腰际处在脐带根部位置。

常见疾病并发症一、新生儿疾病：1、新生儿高胆红素血症：胆红素脑病（核黄疸）。

2、新生儿缺氧缺血性脑病：颅内压升高、呼吸衰竭。

3、新生儿窒息：惊厥、高胆红素血症。

4、新生儿颅内出血：颅内压增高。

5、新生儿败血症：化脑、感染性休克、DIC。

6、新生儿坏死性小肠结肠炎：窒息、肠穿孔。

7、新生儿寒冷损伤综合征：肺出血、DIC二、儿科疾病1、小儿营养不良：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。

2、婴幼儿腹泻：脱水、酸碱平衡紊乱、电解质失调（急性）；营养不良、菌群失调（迁延性、慢性）3、肺炎：心力衰竭、胸腔积液、脓胸、脓血胸、肺大泡、肺不张、支气管扩张等。

4、支气管哮喘：心律紊乱和休克、呼吸衰竭、胸廓畸形、哮喘猝死、气胸等。

5、病毒性心肌炎：心力衰竭、心律失常、心源性休克。

6、心力衰竭：药物毒副作用与长期应用洋地黄类药物有关。

7、急性肾小球肾炎：高血压脑病、肾功能衰竭、严重循环充血。

8、肾病综合征：血栓栓塞、药物副作用、电解质紊乱等。

9、特发性血小板减少性紫癜（ITP）：内脏出血。

10、过敏性紫癜：消化道出血、紫癜性肾炎。

11、中枢神经系统感染性疾病：颅内压增高、惊厥、脑疝。

12、癫痫发作及癫痫：脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。

13、儿童糖尿病：低血糖、酮症酸中毒。

14、皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）：心脏受损15、传染性单核细胞增多症：心包炎等。

16、急性白血病：药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等。

17、急性CO中毒：中毒性脑病18、上感（疱疹性咽峡炎、咽结合膜热）：鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎等，其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症，年长儿患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。

新生儿胃出血的护理一、新生儿胃出血的概述1. 新生儿胃出血的定义新生儿胃出血是指新生儿胃黏膜或胃内血管破裂导致的出血现象，是新生儿期较为严重的疾病之一。

2. 发病原因（1）缺氧缺血新生儿在出生过程中或出生后，由于缺氧导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，从而引起胃黏膜损伤和出血。

（2）感染细菌、病毒等病原体感染可引发新生儿全身性炎症反应，累及胃肠道，导致胃出血。

（3）应激反应如早产、低体重儿等，在受到外界刺激时，易出现应激性胃黏膜损伤和出血。

（4）凝血功能障碍新生儿本身凝血机制不完善，某些疾病或药物影响，导致凝血功能异常，引发胃出血。

3. 临床表现（1）呕血可表现为呕吐鲜红色或咖啡色样物质。

（2）黑便排出黑色或柏油样大便。

（3）贫血面色苍白、心率增快、呼吸急促等。

（4）腹胀胃内积血可导致腹部胀满。

二、新生儿胃出血的病理生理机制1. 胃黏膜损伤的过程当各种致病因素作用于新生儿胃肠道时，胃黏膜首先受到损伤。

胃黏膜上皮细胞的完整性被破坏，胃酸和胃蛋白酶直接接触胃黏膜下层，进一步加重损伤。

2. 血管破裂的原因损伤累及胃黏膜下的血管，导致血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血液渗出。

严重时，血管破裂，引起大量出血。

3. 对全身系统的影响（1）血容量减少大量胃出血可导致新生儿血容量迅速减少，引起休克。

（2）代谢紊乱出血可导致水电解质平衡失调、酸碱平衡紊乱等代谢问题。

三、新生儿胃出血的诊断方法1. 临床症状观察密切观察新生儿的呕吐物、大便颜色和性状，以及生命体征的变化。

2. 实验室检查（1）血常规检测血红蛋白、红细胞计数、血小板等，评估贫血程度和凝血功能。

（2）凝血功能检查包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，以确定是否存在凝血障碍。

（3）胃液潜血试验抽取胃液进行潜血检测，阳性提示胃出血。

3. 影像学检查（1）腹部X 线检查可排除其他腹部疾病，但对胃出血的诊断价值有限。

（2）腹部超声有助于发现胃内积血、胃壁增厚等异常。

四、护理评估与诊断1. 护理评估（1）健康史了解新生儿的出生情况，包括孕周、分娩方式、有无窒息史等；询问母亲孕期的健康状况、用药史等。

新生儿异常情况的观察及护理一、皮肤颜色的观察：红（暗红）、黄、紫、白、黑红：红细胞增多症（宫内缺氧，先心，双胎输血综合症龙凤胎除外，新生儿血占体重8％，接生时未断脐脐血流入胎儿多。

）黄：新生儿黄疸，败血症等。

2-3天出现黄为生理性黄疸，24小时内出现黄为病理性黄疸。

紫：心肺疾病，窒息，低血糖等。

白：贫血，双胎输血综合症，脐带出血，内脏破裂出血，颅内出血。

黑：较少见肾上腺皮质激素异常。

皮肤：有杀菌作用。

过期产儿多脱皮；梅毒儿手心、脚心脱皮有泡；IUGR及过期产儿可见皲裂；中毒性红斑（足月儿多见）或者针尖样的粟粒，数周后消失，血管扩张性火焰斑，这些均属正常。

二、呼吸：节律，频率，有无哼声、吸凹。

正常呼吸40－60次/分。

引起呼吸困难的疾病主要有吸肺，湿肺，RDS等。

三者之间可通过胸片进行鉴别。

吸肺可分为羊水吸入综合症和胎粪吸入综合症，羊水吸入综合症指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。

胎粪吸入综合症指羊水被胎粪污染，常表现为出生后不久即出现呼吸困难，青紫明显，严重者伴呻吟。

湿肺：由于肺内液体积聚引起，是一种自限性疾病。

出生时呼吸大多正常，约2－5小时后出现呼吸急促，每分钟60－80次以上，有时可达100次以上，唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。

症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。

新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）:因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，表现为进行性呼吸困难，伴呻吟，面色青灰供氧不能使之减轻。

吸肺的处理：1保暖。

2供氧。

3促进呼吸道分泌物稀释及排出。

4抗炎治疗。

湿肺的处理：轻症者无需特别处理，24小时后病情自动好转。

RDS处理：除吸肺处理外可用肺表面活性物质（PS）气管内滴入，预防剂量100mg/kg/次，1.5ml＝120mg，治疗剂量为200 mg/kg/次。

呼吸暂停：呼吸停止20秒以上或短于20秒而伴发绀或突发明显的苍白及肌张力减退或心率过缓小于100次/分，早产儿多见（小于30周），高峰出现在生后一周。