《老年人合理用药》课件
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(老年医学课件)老年人合理用药
2
镇静剂的使用
老年人使用镇静剂会增加跌倒风险，特别是有认知损伤的病人。
3
抗生素的使用
抗生素的滥用会导致老年人肠道细菌失调，增加肠道感染和耐药性的风险。
推动老年人合理用药
医生的建议
医生可以记录药物、剂量和用法 等信息，以保持正确的用药。
鼓励运动
适当的锻炼和健康的饮食有助于 老年人减少用药Hale Waihona Puke 。保持心理健康建议
遵照医学专家的建议和正确的用药方式。
合理用药需要医生和患者的共同努力，从而减少不必要的药物费用和药物不良反应。
遵医嘱用药
老年人应该遵照医生的药品配方和用药时间来 用药，从而确保合理用药。
常见用药错误
• 没有向医生提供其他药物或补品的使用信息。 • 没有注意药物之间的相互作用。 • 使用相同或类似的药物，可能会出现重复或失效。 • 不遵照医生的指示用药，如停药时间。
特殊用药需求
1
阿片类药物的使用
老年人比年轻人更容易成瘾，使用阿片类药物需慎重。
焦虑和抑郁症状可能导致老年人 不合理用药，建议进行心理调节。
合理用药的益处
1 减少不必要的药物费 2 减少药物的不良反应 3 提高药物治疗效果
用
不合理的药物使用可能导
合理用药有助于提高药物
正确用药可以避免流失的
致不必要的不良反应。
治疗效果，减少不良反应。
钱财。
总结与建议
总结
老年人合理用药对保持身体健康至关重要。
老年医学课件：老年人合 理用药
合理用药对老年人健康至关重要。随着年龄的增长，老年人需要更多的关注 和特殊的用药需求。
注意事项
避免过度用药
老年人的肾功能退化，身体无法清除药物的代 谢物，容易导致药物积聚。
老年人合理用药-PPT
使用建议
叔胺类TCAs单独使用或与以下药物 避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性 合用：阿米替林，多赛平>6mg/d， 低血压 丙咪嗪，奋乃静-阿米替林，马普替 林
传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪， 避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药
氟哌啶醇，奋乃静，氯氮平，奥氮 物治疗失败或患者对自己活他人造成威胁；增
➢
3. 老年人药效学特点
➢ * 对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症
➢
a. 老年人肝脏合成凝血因子的能力下降
➢
b. 维生素K相对缺乏
➢
c. 血管弹性降低导致止血反应发生障碍
➢
d. 老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，
如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等
4 老年人药物治疗原则
未标红药品为低风险药品，老年人需慎用
中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）
药物
胃肠道用药 甲氧氯普胺
使用建议
慎用，除非胃轻瘫。导致椎体外系反应， 包括迟发运动障碍
内分泌用药 氯磺丙脲，格列苯脲
生长激素
慎用；导致持续低血糖，氯磺丙脲可导致 抗利尿激素分泌异常综合征
避免使用；体液潴留（水肿、关节痛、腕 管综合征），男性乳房女性化，空腹血糖 受损
氯苯那敏、赛庚啶、 苯海拉明（口服）、 异丙嗪
使用建议
慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆 碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应 急处理是合理的
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反 应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经 系统不良反应
颠茄、莨菪碱类
避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物
《老年人的合理用药》PPT课件
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3、内分泌系统变化对药效学的影响
老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反 应性的差别。 更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状 和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。
老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对 低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血 糖反应或昏迷。 老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患 者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当 延长，以防感染复发。
掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和 减少不良反应的重要措施: 刺激消化道的如四环素、铁剂等，饭后给 药； 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、 驱肠虫药、盐类泻药等，宜在饭前服用； 胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降 血糖作用强；
27
4）控制嗜好与饮食
用药期间控制烟、酒等嗜好，烟、酒可诱 导肝微粒体药酶系统，使某些药物血药浓 度降低； 铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料 同服，因形成沉淀不易吸收； 食物营养可纠正老年人低蛋白血症、 B 族 维生素缺乏； 服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶；
9
四、老年人机体结构与功能的变化
一）心血管系统的变化：
心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增 多；70岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二 尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬→导致心功能 下降，心输出量降低。
主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙 沉积→动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄→血流减 慢→冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉 和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加→收缩压 升高，舒张压略有降低→易发生体位性低血压。
合成障碍，细胞营养受限和细胞内废物累
积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。
3、内分泌系统变化对药效学的影响
老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反 应性的差别。 更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状 和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。
老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对 低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血 糖反应或昏迷。 老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患 者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当 延长，以防感染复发。
掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和 减少不良反应的重要措施: 刺激消化道的如四环素、铁剂等，饭后给 药； 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、 驱肠虫药、盐类泻药等，宜在饭前服用； 胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降 血糖作用强；
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4）控制嗜好与饮食
用药期间控制烟、酒等嗜好，烟、酒可诱 导肝微粒体药酶系统，使某些药物血药浓 度降低； 铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料 同服，因形成沉淀不易吸收； 食物营养可纠正老年人低蛋白血症、 B 族 维生素缺乏； 服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶；
9
四、老年人机体结构与功能的变化
一）心血管系统的变化：
心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增 多；70岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二 尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬→导致心功能 下降，心输出量降低。
主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙 沉积→动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄→血流减 慢→冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉 和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加→收缩压 升高，舒张压略有降低→易发生体位性低血压。
合成障碍，细胞营养受限和细胞内废物累
积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。
老年合理用药ppt课件
药品
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
26
中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
27
中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
26
中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
27
中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
老年人合理用药ppt课件
2024/7/7
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10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类 降压药。
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（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒 性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁 血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
2024/7/7
10
四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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2
社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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3
老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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4
药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应 发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。
《老年人合理用药》课件
详细描述
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年合理用药ppt课件
• 市场经济条件下→华丽包装≠高质量 • 阿司匹林，地高辛，硝酸亚油，青霉素 质优价廉，久盛不衰
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（四）老年人用药误区之五——求少
药物说明书中列举的毒副作用失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
↓
只发现1/3的毒副作用
↓
新药上市后继续监测5年
康泰克→脑出血
息斯敏→恶性心律失常 淘汰 氨基比林→骨髓抑制
拜斯亭→肌溶解、急肾衰
15
美国安全用药研究所（Arch Inter Med 2007；167；1752）
FDA1998-2005年476809例严重ADE 1200种老药 289种新药 60415例（13%） 407389例（87%）
特殊性
表现不同
老年人
患病率高 并发症多 ADR常见 手术风险大 死亡率高
高危性
随时恶化
5
（三）药物在老年人体内有变化
１、老年人对药物的作用
代谢 吸收（—） 分布(+)
6
排泄
老年人药动学参数的影响因素
参数 增龄性变化 病理状况 药理学因素
吸收
↑胃内pH ↓吸收面 ↓胃运动 ↓胃排空率
↓心输出量 ↓机体总水分 ↓肌肉组织 ↓血清白蛋白 ↑α1酸糖蛋白 ↑脂肪组织 ↓组织灌注 ↓肝脏组织 ↓酶活性 ↓肝血流 ↓肾血流 ↓GFR ↓肾小管分泌 ↓肾组织
2000
2009
5000万人
老年人合理用药院内课件
三、代谢
药物主要在肝脏代谢。老年人肝脏重量减轻 ，肝血流量减少（由30岁到70岁，肝血流量 减少到原来的50％），有功能的肝细胞数目减 少，肝微粒体酶系统活性降低，药物的半衰期 延长。
◆如地西泮的半衰期延长与年龄的增长呈正 相关，其毒性发生率也相应增加。
年龄 20y ＞80y
T1/2 毒性发生率
20h
1.9%
90h 7.1%-39%
故老年人应用主要经肝代谢的药物，消除
减慢,血浓升高,半衰期(t1/2)延长。应监测血浓 ，适当调整剂量。
主要经肝代谢的药物
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 利多卡因 心得安 保泰松 氨基比林 苯巴比妥 氨茶碱 异烟肼 吗啡 度冷丁 丙咪嗪 硝酸甘油 氯霉素 普萘洛 洋地黄毒苷等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
等。 （3）用药个体差异大
实际年龄与生理年龄不完全一致，即老 龄不一定老化。老化的迟早受许多条件限 制，如遗传素质，生活环境和条件，遭遇 、工作性质等。
故老年人用药必须从其生理、心理、病 理、药理等特点综合考虑。
（4）用药顺应性差（compliance） ◆ 家访273例老年病人，其中15%完全未按 医嘱服药。 ◆ 调查60位新近出院的老年病人，出院6周 后有48%的人服药量比医嘱规定少了一半， 而26%的人多服了规定量的1倍。 ◆ 据统计，老年病人用药顺应性平均为 59%。
老年人合理用药院内课件
序言
1. 寿命延长
健康与长寿是人们共同的愿望。随着社会的进步 和卫生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长。 • 中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁； • 青铜时代的希腊人平均寿命18岁； • 公元前二千年罗马人平均寿命20岁。 • 英国人：中世纪的平均寿命33岁；1938—1954 年， 41岁；1980年， 男68岁 ，女74岁。 • 中国人：解放前，平均寿命35岁；1982年，男67 岁 ，女71岁。
老年人合理用药 ppt课件
PPT课件
39
表8 重要的药物-疾病互相作用（2）
疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 药物
酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于 中枢的抗高血压药、皮质类固醇
不良反应 诱发或加重抑郁症 血压增高 心脏中毒
NSAIDs 地高辛
体位性低血压
骨质减少
抗高血压药、利尿剂、安定药、 头昏、跌倒、晕厥 三环类抗抑郁药、左旋多巴 骨折 皮质类固醇 NSAIDs、抗凝剂
年龄（岁） 血浆蛋白含量（%） 最大血浆蛋白结合率(%)
76
31 79
72.0
98.6 98.5
PPT课件
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4、排泄：
肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化 肾血流
肾药物排 泄能力
PPT课件
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表3 老年人种肾排泄减少的药物（1）
抗生素
丁胺卡那霉素（阿米卡星）
庆大霉素
链霉素 妥布霉素
β-受体的竞 争阻滞
沙丁胺醇
PPT课件
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表9
重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）
非特异性药效学互相作用
作用机理
作用在心脏传导 低钾血症 体位性低血压
药物
互相作用药物
卓、地高辛
影响
心动过缓， 心脏阻滞 洋地黄中毒 跌倒、软弱、 晕厥 肾功能损害 胃肠道出血
β-阻滞剂 维拉帕米、地尔硫 地高辛 利尿剂 利尿剂
↓
↑ ↑
咪达唑仑（midazolam） 脑电图活性 替马西泮（temazepam）位置摇晃，精神运动作用，镇静
三唑仑
精神运动活性
↑
PPT课件
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2、对心血管系统药物反应性
①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 ②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 ③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高
老年人合理用药ppt课件
肾血流减少，仅为成人的50% 肾小球数减少，肾小球与肾小管的功能减退 （分泌与重吸收）
2018/11/28
23
四 老年人对药物敏感性的改变
1.
脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感
巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等 易引起精神症状
2.
耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物 敏感
氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害
7
据统计，我国2010年人均年消费抗生素 为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。 有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中 国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我 国药品销售量、使用量前15位药品中有10种 是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70 ％，其中外科往院患者使用率达97％。80％ 以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者 中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来 “超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。
31
④剂量与剂型原则
• 剂量：低于中、青年人，一般为3/4量；应 从最小剂量开始，逐渐增至有效剂量。 • 剂型：适合的剂型 • 吞咽大型片剂、胶囊有困难时，可 选用液体剂型，如冲剂、口服液、合剂 • 不易口服给药时，可改用注射给药
2018/11/28
32
⑤依从性原则
• 老年人用药依从性低。 • 简化给药方案，减少用药种类，减少不同 药物的不同服药时间性。 • 药品标签上应用大写，标明用法、用药时 间与用量。
2018/11/28
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心血管顺应性下降、受体数量减少； 对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降
3.
血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑 郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性 均降低
2018/11/28
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2018/11/28
23
四 老年人对药物敏感性的改变
1.
脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感
巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等 易引起精神症状
2.
耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物 敏感
氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害
7
据统计，我国2010年人均年消费抗生素 为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。 有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中 国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我 国药品销售量、使用量前15位药品中有10种 是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70 ％，其中外科往院患者使用率达97％。80％ 以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者 中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来 “超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。
31
④剂量与剂型原则
• 剂量：低于中、青年人，一般为3/4量；应 从最小剂量开始，逐渐增至有效剂量。 • 剂型：适合的剂型 • 吞咽大型片剂、胶囊有困难时，可 选用液体剂型，如冲剂、口服液、合剂 • 不易口服给药时，可改用注射给药
2018/11/28
32
⑤依从性原则
• 老年人用药依从性低。 • 简化给药方案，减少用药种类，减少不同 药物的不同服药时间性。 • 药品标签上应用大写，标明用法、用药时 间与用量。
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心血管顺应性下降、受体数量减少； 对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降
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血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑 郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性 均降低
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（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。 ➢ 动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压
第七章 老年人合理用药
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概述
为何要重视老年人用药？
➢ 社会人口老年化加剧 ➢ 老年人用药机会多 ➢ 药物不良反应发生率随年龄而增加
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社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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第三节 老年人的药物治疗原则
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有效处方的指导方针
➢让病人将所有的药物带来； ➢临时医嘱限于用来治疗轻症； ➢选用一种药可能治疗一种以上的病症； ➢开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用； ➢小剂量开始，逐步调节药物的剂量；
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一、神经系统的变化
1.脑重量； 2.神经元； 3.脑血流量； 4.氧气和葡萄糖； 5.神经递质； 6.脑血管； 7.脊髓。
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二、内分泌系统的改变
1.激素改变； 2.女性雌激素； 3.糖皮质激素受体； 4.甲状腺； 5.松果体。
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（三）代谢(metabolism)
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（四）排泄(excretion)
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老 年 人 肾 排 泄 减 少 的 药 物
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药代动力学 吸收 分布
肝内代谢 肾清除率
老化对药物体内过程的影响
老化的生理性改变
临床意义
胃pH增高；小肠表面积 缩小 全身体液减少；身体肌 肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少
α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血 流量减少
肾血浆流量减少；肾小 球滤过率减少
老化对吸收变化影响很少（无临床 意义）
水溶性药物浓度增高；脂溶性药分 布增加，而清除半衰期延长
不够充分呢？
➢ “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大
问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要
的。
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第一节 老年人的生理功能
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衰老的学说
➢遗传程序学说(genetic programtheory) ➢自由基学说(Free radical theory) ➢免疫学说(immunological theory) ➢交联学说(cross linkage theory) ➢端粒缩短学说(short-telomere theory)
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老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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药物不良反应随年龄而增加
➢住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应
药物不良反应如此严重，
发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。
是否药品上市前的研究
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三、心血管系统的改变
1.心脏改变；
2.心肌细胞；
3.动脉血管；
4.β受体功能；
5.主要器官的血流量；
6.血管外周阻力；
7.压力感受器敏感性；
8.心血管疾病。
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四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
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2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
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一、老年人药代动力学特点
（一）吸收（absorption）
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%） +35
－8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
与白蛋白高度结合的酸性药在血浆 内游离部分增加
与α1-酸性糖蛋白结合的药物游离 部分稍减少
肝首过代谢减低；一些药生物转换 率减低；个体之间的肝代谢率出现 显著差异
肾清除药物及其代谢物减少；有显 著的个体之间的差别
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二、老年人药效学特点
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
及高血压时易出血。 ➢ 低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。 ➢ 利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。
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（三）内分泌系统 药物反应性
➢ 应用糖皮质激素时不良反应增加。
➢ 胰岛素，特别是长效胰岛素及
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五、呼吸系统的改变
1.肺泡膜变薄； 2.肺小血管硬化； 3.肺毛细管血流量减少，弥散能力降低； 4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等； 5.对CO的敏感性下降。
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第二节 老年人药动学与药效学的特点
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