肝囊肿影像诊断PPT讲稿

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四、临床表现
（一）先天性肝囊肿
先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状， 临床上多数是在体检B超时意外发现。 当囊肿增大到一定程度时，压迫邻近脏器产生压迫 症状及相关体征：
压迫胃、十二指肠、结肠等——常见有食后饱胀、纳 差、恶心、呕吐，右上腹部不适和隐痛等症状。 体征：肝大、包块。
压迫膈肌——影响呼吸。 压迫胆管——引起阻塞性黄疸。较少见。 压迫肝脏本身——多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，
肿瘤性肝囊肿——常需手术切除。囊壁送检！
先天性肝囊肿——绝大部分都不需要处理，可定期观察。 一部分生长较快、囊肿较大、伴发感染、出现症状者需要 处理。 或要求治疗者。
囊壁送检！
另，小儿无症状的肝囊肿会随着身体的成长而增大，故需
治疗。
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八、治疗
具体治疗方法 1、介入疗法（穿刺抽吸+注射硬化剂）
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二、病因及发病机制
（二）先天性肝囊肿 病因尚不清楚。 一般认为起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和
淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。 胚胎发育期肝内胆管在退行性病变过程中未被正常
吸收，出现分节状或囊性扩张，扩张的胆管及形成的 囊肿随着年龄的增长越来越大，易于被检查发现。多 在中年后出现。
或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性 扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成。
排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被 虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消 化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门 静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内 经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐 长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状， 并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并 发症。
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1、介入疗法

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肝包虫病（Hepatic Hydatidosis）
是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在我 国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、 甘肃、内蒙和西藏等省区。
主要分为两型：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，前者 较多见，称单房型，后者少见，也称多房型。
感染途径主要来自牲畜粪内的涤虫卵进入人体后 在胃酸的作用下孵化成为囊幼，囊幼穿入小肠肠 壁后经门静脉系统进入肝脏并形成包囊，其内壁 （包括内层和角质膜）形成内囊。病变周围与肝 组织间反应性形成纤维外膜，称为外囊，内囊的 胚层可形成含有头节的生发囊，并形成子囊。
女性、高龄者多见。症状不一。
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肝囊肿的影像学表现
X线价值有限，动脉造影显示动脉期血管受压移 位，实质期为无血管区。
CT表现： （1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均
匀一致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄 而不易显示。
（2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清 晰。
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Budd-Chiari综合征影像学表现
【X线】 血管造影显示下腔静脉、肝静脉阻塞或狭窄，腰
升静脉、脊椎旁静脉、奇与半奇静脉等侧枝显影 及扩张，测右心压力不高而下腔静脉压升高。 【CT】 肝大、脾大、门脉高压； 肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高。 增强后肝段下腔静脉和（或）肝静脉不显示。 【MRI】

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肝囊肿影像诊断

肝囊肿影像诊断
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肝囊肿影像诊断
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2. MRI检查
MRI上T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信 号。增强后囊肿信号不增强。肝囊肿在T2WI上与 血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应仔细 观察T1WI图像，肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。 在MRCP上，肝囊肿显示为明显 高信号，而血管 瘤则无任何信号显示。
肝囊肿影像诊断
肝囊肿
【临床与病理】 肝囊肿系胆管发育异常形成的小胆管丛，
逐渐扩大融合形成的肝囊性病变，可单 发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、 脾等其他器官的多囊性病变同时存在。
肝囊肿影像诊断
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【影像学表现】
1. CT检查
CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界 锐利光滑，CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化， 囊壁薄而不能显示。

肝囊肿科普讲 座PPT课件
目录 引言 肝囊肿的症状和诊断 肝囊肿的治疗和预防 结语
Hale Waihona Puke 引言引言肝囊肿的定义：肝囊肿是一种在肝 脏内形成的液体充满的囊肿，通常 是无症状的。 肝囊肿的分类：简单囊肿和复杂囊 肿两种。
引言
肝囊肿的发病原因：遗传因素 、感染、先天性发育缺陷等都 可能导致肝囊肿。
肝囊肿的 症状和诊
断
肝囊肿的症状和诊断
症状包括：腹痛、乏力、食欲 不振等。 诊断方法包括：超声、CT扫描 、MRI等影像学检查。
肝囊肿的症状和诊断
注意事项：肝囊肿的症状和检 查结果往往并不完全对应，需 综合判断。
肝囊肿的 治疗和预
防
肝囊肿的治疗和预防
简单囊肿的治疗：观察、引流、囊 肿壁缝合等。 复杂囊肿的治疗：手术切除、激光 热凝等微创治疗方法。
肝囊肿的治疗和预防
预防措施：保持健康生活方式 、避免肝损伤等。
结语
结语
肝囊肿是一种常见的肝脏疾病 ，早期发现和治疗十分重要。 通过了解肝囊肿的症状、诊断 和治疗方法，可以更好地预防 和应对此疾病。
结语
如果出现相关症状，应及时就 医寻求专业诊治。
谢谢您 的观赏
聆听

定期随访计划安排
定期复查
记录病情
根据医生建议，定期进行肝功能、B 超等相关检查，以监测肝囊肿的变化 和评估病情。
患者及家属应详细记录每次随访的检 查结果和医生建议，以便及时了解病 情变化和调整治疗方案。
随访频率
根据肝囊肿的大小、位置和患者的具 体情况，制定合理的随访计划，通常 每3-6个月进行一次随访。
术式选择
根据囊肿的位置、大小及与周围脏器的关系，可选择囊肿开窗术、囊肿切除术或 部分肝切除术等。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的 手术方式和时机，术中精细操作，减 少组织损伤，以降低并发症的发生风 险。
并发症处理
术后密切观察患者病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如出血 、感染、胆漏等。对于严重并发症， 需积极采取相应治疗措施，以保障患 者安全。
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肝囊肿相关研究进展及展望
发病机制研究新进展
遗传因素
越来越多的研究表明，肝囊肿的发生与遗传因素密切相关，某些 基因突变可能导致肝脏发育异常，进而形成囊肿。
肝内胆管发育异常
肝内胆管发育异常是肝囊肿形成的重要原因之一，异常胆管可能导 致胆汁淤积，最终形成囊肿。
炎症反应
肝脏炎症反应可能促进肝囊肿的形成和发展，炎症因子在囊肿壁上 的表达与囊肿大小和症状严重程度相关。
介入治疗
介入治疗如经皮穿刺抽液、硬化剂注射等已经在临床上得 到广泛应用，未来可能会开发出更加安全、有效的介入治 疗方法。
个性化治疗
随着精准医学的不断发展，未来可能会根据患者的具体病 情和基因特征制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患 者生活质量。
THANKS
感谢观看
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1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆 囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而
形成脓肿。
1. 定义及病因 2. 感染途径
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
鉴别诊断
一．早期肝脓与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌
谢谢
学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克 生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。 信念是一把无坚不摧的利刃。 如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 如果你准备结婚的话，告诉你一句非常重要的哲学名言，你一定要忍耐包容对方的缺点，世界上没有绝对幸福圆满的婚姻，幸福只是来自于无限的容忍与互相尊重。 应当在朋友正是困难的时候给予帮助，不可在事情已经无望之后再说闲话。 感谢上天我所拥有的，感谢上天我所没有的。 每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。 读书是在别人思想的帮助下，建立起自己的思想。——鲁巴金 想象比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进货的源泉。——爱因斯坦 学做任何事得按部就班，急不得。 有时候谎言，经过精心的包装就有了一个更好听的名字：誓言。
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断

女性
35岁
Abodom Imaging,1998,23:161-165 16
女性，35岁 超声发现肝脏 占位6个月
17 J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-352
四、胆管囊腺癌（biliary

cystadenocarcinoma)
病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由 囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质， 男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高 肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们 的混合物，有分隔或结节突向腔内 好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁 症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤 分泌的黏蛋白阻塞胆管所致
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未分化胚胎肉瘤

CT表现：
–大多数为囊实性肿块 –囊性者可为单房或多房 –少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个 高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化 –增强扫描实性成分可见强化

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MRI表现：
–可更好地显示肿瘤的内部结构 –囊性者T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低 信号 –增强扫描实性成分不规则强化
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男性，9个月
Pediatr Radiol,2005,35,1277-1288
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25 Eur. Radiol. 1999,9:1339-1347
六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiated
sarcoma)

embryonal
起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤 肿瘤直径一般较大，多>10cm 83％为实质性，囊变常见，囊腔大小不等 17%为囊性，可为单房或多房 好发于儿童及青少年，50％见于6－10岁，90％ <21岁 肿瘤生长迅速 临床症状：腹部包块、腹痛、发热等

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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及9/11/1
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MRI表现
1. 平扫脓腔呈长T1长T2信号。 2. 脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3. 增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。 4. 脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为
“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。
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1. 定义及病因 2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。

4 手术治疗
对于囊肿较大、症状明显及合并其他并发症 的患者，需要考虑手术治疗。
手术治疗和非手术治疗
手术治疗
手术治疗包括囊壁扩大、囊肿去膜和囊肿切除等方 法，是治疗囊肿较大和症状明显的首选。
非手术治疗
非手术治疗包括囊肿穿刺和填塞、囊肿硬化剂注入 等方法，适用于无手术指征的患者。
医学影像学在治疗中的角色
《医学影像学课件：肝囊 肿的诊断与处理》
肝囊肿是指肝脏内存在的一种常见的囊腔性病变，其基本知识包括病因、分 类以及临床表现和病史等方面的内容。
肝囊肿的病因和分类
肝囊肿的形成可以与多种因素有关，如先天性发育异常、寄生虫感染以及退 化性变等。根据病变的性质和特点，肝囊肿可分为单发、多发、囊变癌等不 同类型。
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诊断指导
医学影像学可以帮助医生准确定位和过影像学检查，医生可以实时监测囊肿的变化，评估治疗效果和进展情况。
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复发预测
医学影像学可以帮助医生判断囊肿的复发风险，指导患者后续的随访和处理。
肝囊肿的临床表现和病史
肝囊肿的临床表现多样，包括腹部不适、肿块触及、恶心呕吐等。在收集病史时，需要注意既往手术、家族史 和生活环境等因素。
影像学检查与诊断
超声检查
超声是最常用的检查手段，可以 清晰地显示囊肿的形态、大小和 内部结构。
CT扫描
CT扫描可以提供更精确的图像信 息，有助于确定囊肿的性质和与 周围组织的关系。
MRI检查
MRI检查可以为无法确定性质的 囊肿提供更多的信息，包括囊内 液体成分和囊壁的特点。
肝囊肿的治疗原则
1 观察治疗
对于无明显症状和囊肿较小的患者，可选择 观察暂不进行治疗。
2 药物治疗
部分药物可以用于减轻囊肿的症状和降低囊 肿复发的风险。