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血清谷氨酸脱氢酶对肝病诊断的临床意义(附231例分析)吴秋芳;柳丽娟;张起芳
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2003(25)6
【摘要】@@ 血清谷氨酸脱氢酶(GLDH)主要分布在肝细胞,正常血清GLDH活性很低,但在肝脏疾病尤其涉及肝细胞线粒体损害时活性显著升高,是肝实质损害的敏感指标.本文测定了各种肝病患者及健康献血员GLDH活性以评价其临床意义,发现GLDH酶活性与各型肝炎的肝脏损害程度有关,报告如下.
【总页数】1页(P134-134)
【作者】吴秋芳;柳丽娟;张起芳
【作者单位】福州市传染病医院,350025;福州市传染病医院,350025;福州市传染病医院,350025
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1
【相关文献】
1.血清谷氨酸脱氢酶的检测及对肝病诊断的临床应用 [J], 肖晓光;孙国华;王华
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5.应用ROC曲线评价血清谷氨酸脱氢酶对肝病诊断的价值 [J], 饶绍琴;邓君;传良敏;邹军
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血清谷氨酸脱氢酶测定在肝病患者中的意义
王念跃;张永臣
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2003(29)12
【摘要】谷氨酸脱氢酶(GLDH)是含锌的金属结合酶，主要分布于肝、心、肾等器官，尤其以肝细胞含量最丰富，大约为心肌的17倍，GLDH在肝细胞内的定位几乎全部集中于线粒体的基质内，当肝细胞受损并累及线粒体时可明显升高，可作为肝脏损伤严重程度及急性肝坏死的判断指标。
用连续监测法对正常人和不同肝病患者血清GLDH进行测定，兹
【总页数】1页(P949)
【作者】王念跃;张永臣
【作者单位】210003,南京市第二医院;210003,南京市第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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玲;李士玉;郭子林
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肝病患者血清谷氨酸脱氢酶和总胆汁酸的检测及其临床意义钟琼;袁汉尧;钟毓琼
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2003(021)006
【摘要】目的:探讨肝细胞损伤时谷氨酸脱氢酶(GLDH)及总胆汁酸(TBA)的变化特点.方法:应用贝克曼CX5△全自动分析仪及试剂盒测定197例肝病患者血清中GLDH、TBA、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)的含量.结果:各型肝病患者的血清GLDH、TBA、ALT、AST均明显高于健康对照组(P＜0.05～0.01),慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌患者的ALB明显低于健康对照组(P＜0.01).结论:GLDH活性检测可作为诊断肝细胞病变,特别是坏死型肝病的重要指标;同时检测TBA能综合诊断肝细胞损伤情况,确定肝细胞的损伤程度.
【总页数】2页(P569-570)
【作者】钟琼;袁汉尧;钟毓琼
【作者单位】广东医学院附属医院检验科,广东湛江,524001;广东医学院附属医院检验科,广东湛江,524001;广东湛江市第二人民医院检验科,广东湛江,524003【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.联合检测血清中AST/ALT比值、总胆汁酸及前白蛋白在不同肝病患者中的临床意义 [J], 李军莉
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谷氨酸脱氢酶(GDH)检测在慢性肝炎中的应用【关键词】谷氨酰基转移酶（GDH）慢性肝炎谷氨酸脱氢酶（GDH）是一种变构酶，在体内主要的生化过程有有氧化脱氢、转氨、联合脱氢和非氧化脱氢，其中以联合脱氢最为重要，它催化可逆反应。
在人体内主要存在于细胞线粒体基质中，以肝脏含量最高，其次为肾脏、胰腺、脑、小肠黏膜及心脏等脏器。
测定外周血中该酶活性是了解肝脏实质损害的敏感指标。
血清谷氨酸脱氢酶（GDH）测定主要采用速率法。
目前，由于自动生化分析仪的普及及相应试剂盒的生产，为临床实验室进一步开展生化项目创造了有利的条件。
近几年我们实验室引进了芬兰产的SM-3000自动化分析仪，为GDH的常规测定创造了有利的条件。
为了探讨谷氨酸脱氢酶（GDH）在慢性肝炎诊断及肝实质损伤程度上的价值我们检测记录了正常人和慢性肝炎患者的血清中GDH的含量。
1 材料和方法1.1检测对象分肝病组和正常对照组,肝病组近两年来本院就诊患者共186 例，男127例，女81例，年龄16---69岁。
其中轻度慢性肝炎40 例，中度慢性肝炎69例，重度慢性肝炎77例。
慢性肝炎的诊断及临床分型按1995年第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修定标准划分。
正常对照组选自近两年来本院健康体检者共789例，其中女297例，男492例，年龄20-55岁。
1.2实验方法丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸脱氢酶（GDH）。
仪器：用芬兰产的SM-3000自动化生化分析仪测定，英国郎道公司提供的校准血清对仪器进行校准；试剂均采用中生北控生物科技股份有限公司提供的试剂盒按试剂盒说明书上所提供的基本测定参数设置。
1.3统计方法两组间均值比较采用t检验。
阳性判断界限采用正常对照组的X±2s。
2结果2.1正常对照组和各组肝脏疾病的GDH测定结果如下分组例数 X±S（U/L）正常对照组 789 1.9±1.3慢性肝炎（轻度）40 8.2±3.5 ①慢性肝炎（中度）69 17.6±4.1 ②慢性肝炎（重度）77 37.9±8.9 ②注：与正常对照组比较①P ﹤0.05, ②P ﹤0.012.2GDH与常用肝功能指标阳性率比较如下表组别 ALT（%） AST（%） GDH（%）慢性肝炎（轻度） 53（21/40） 52（21/40） 55（22/40）慢性肝炎（中度） 70（48/69） 74（51/69） 80（55/69）慢性肝炎（重度） 74（57/77） 88（68/77） 92（71/77）3 讨论GDH主要存在与肝细胞线粒体基质内，而且其在肝小叶不同区域的肝细胞分布有所不同，肝小叶中央静脉周围肝细胞中活性为周边细胞的1.72[1]从我们检测结果分析中可以看出，在40例轻度慢性肝炎中，GDH的阳性率与ALT、AST等基本相同。
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肝病患者血清谷氨酸脱氢酶的检测及其预后变化规律目的通过观察患者血清中谷氨酸脱氢酶（GLDH）的变化情况，以及该酶在肝细胞损害性疾病中的活性，结合谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等指标鉴别诊断肝病的基本类型和预后的判断。
方法采用德意志临床化学协会（DGKC法）检测GLDH，同时检测AST、ALT、TB及GGT等常规生化项目，并作相关性分析，统计有关指标。
结果对于肝细胞损伤性疾病患者，血清中GLDH的活性明显高于健康者和其他疾病患者（P＜0.05）。
其中急性肝病患者GLDH阳性率可达76.0%，慢性乙型肝炎为57.5%，原发性肝癌为46.2%，肝硬化为25.6%，急性脂肪肝为71.4%。
结论谷氨酸脱氢酶作为肝细胞病变，特别是急性乙型肝炎和急性脂肪肝的诊断指标具有重要临床价值，并对指导临床治疗和预后判定具有重要意义。
标签：谷氨酸脱氢酶；肝损伤；临床应用谷氨酸脱氢酶（GLDH）为一种含锌线粒体酶，主要分布于肝脏、心肌和肾细胞线粒体的基质及内膜中，而以肝组织活性最高。
GLDH为肝线粒体特异性酶，健康人正常情况下血中含量很低，但在肝细胞损伤或坏死时可进入血流，使血清中GLDH活性明显增高。
它催化谷氨酸脱氢、脱氨最终生成α-酮戊二酸之间的可逆反应[1]。
此反应是体内大多数氨基酸经脱氢联脱氨基的关键步骤，也是体内非必需氨基酸由联合脱氨逆向反应生成的重要反应，还是连接氨基酸代谢，三羧酸循环的中心环节，故主要分布于肝细胞线粒体内的GLDH只有在肝细胞受损害时才明显升高[2]。
本文利用全自动生化分析仪AU5800系列测定各种肝病患者的血清GLDH水平，并与常规肝功能指标对比，以分析评价其临床应用意义。
1 资料与方法1.1一般资料分肝病组和正常对照值，肝病组近一年来本院就诊患者共236例，男120例，女116例，年龄12～68岁。
其中慢性肝炎80例，急性肝炎25例，原发性肝癌26例，肝硬化82例，其他肝炎23例，其中慢性肝炎的诊断及国家肝病临床分型按标准划分。
血清标志物在肝脏疾病早期诊断中的应用肝脏疾病早期的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
近年来，随着生物技术的发展，血清标志物在肝脏疾病早期诊断中扮演着越来越重要的角色。
本文将探讨血清标志物在肝脏疾病早期诊断中的应用。
一、血清标志物介绍血清标志物是指在人体液体内广泛分布，并与特定疾病状态相关的生化分子。
它们可以通过检测人体外周血液样本中的浓度变化来帮助医生判断患者是否患有某种特定的疾病。
在肝脏疾病中，许多血清标志物具有较高的敏感性和特异性，因此成为了早期诊断的有力工具。
二、肝癌早期诊断中的血清标志物肝癌是最常见和最致命的消化系统恶性肿瘤之一，针对其早期发现和治疗至关重要。
在肝癌早期诊断中，AFP（α-胎儿蛋白）是最常用的血清标志物之一。
高水平的AFP浓度与肝细胞癌的存在密切相关，但其敏感性和特异性并不理想。
因此，近年来研究人员还发现了其他血清标志物，例如甲胎蛋白（AFP-L3）、角基蛋白18（CK-18）等，在早期肝癌诊断中表现出更好的性能。
这些血清标志物可以在早期阶段就发现肝细胞癌，提高患者生存率。
三、肝纤维化和肝硬化早期诊断中的血清标志物肝纤维化和肝硬化是许多慢性肝病的晚期表现，而早期诊断对于患者治疗和预后至关重要。
AST（天冬氨酸氨基转移酶）和ALT（丙氨酸氨基转移酶）是最常用的评估肝功能异常的指标。
在早期诊断中，这些酶类标记物不能提供足够的准确性。
因此，近年来研究人员已经开始探索其他血清标志物，如肝功能超过ALT的AST/ALT比值（AAR）、肝功能指数（APRI）和肝纤维化4项指标（FIB-4）等。
这些血清标志物可以帮助医生评估患者是否存在肝纤维化或肝硬化，为早期治疗提供了依据。
四、肝炎早期诊断中的血清标志物肝炎是引起肝脏损害的主要原因之一。
在乙型肝炎和丙型肝炎患者中，HBsAg （乙型肝炎表面抗原）和HCV抗体（丙型肝炎抗体）常用来判断感染状态。
然而，在早期感染阶段，这些血清标志物可能不够敏感。
谷氨酸脱氢酶12.4摘要：1.谷氨酸脱氢酶简介2.谷氨酸脱氢酶的作用3.谷氨酸脱氢酶与疾病的关系4.谷氨酸脱氢酶检测方法5.谷氨酸脱氢酶的正常值及临床意义正文：谷氨酸脱氢酶（glutamic acid dehydrogenase，GAD）是一种在生物体内发挥重要作用的酶，其主要功能是参与氨基酸代谢，将谷氨酸转化为α-酮戊二酸，同时将NAD+还原为NADH。
该酶广泛存在于各种组织中，包括肝脏、肾脏、心脏、肌肉和大脑等。
谷氨酸脱氢酶的作用主要体现在以下几个方面：1.代谢氨基酸：谷氨酸脱氢酶是氨基酸代谢的关键酶之一，参与多种氨基酸的代谢过程，如谷氨酸、缬氨酸、异亮氨酸等。
2.产生能量：通过将谷氨酸脱氢转化为α-酮戊二酸，同时将NAD+还原为NADH，谷氨酸脱氢酶参与线粒体内的三羧酸循环，产生能量。
3.调节神经递质：谷氨酸脱氢酶与神经递质的合成和代谢密切相关，例如，它是谷氨酸和天冬氨酸代谢的关键酶，这两种神经递质在大脑中具有重要作用。
谷氨酸脱氢酶与疾病的关系：1.肝脏疾病：在肝细胞中毒坏死性疾病、急慢性肝炎、肝硬化时，谷氨酸脱氢酶明显升高。
2.心肌疾病：在心肌梗死、心肌炎等心肌疾病时，谷氨酸脱氢酶也会升高。
3.肾脏疾病：在肾功能不全、肾衰竭等肾脏疾病时，谷氨酸脱氢酶可出现异常。
谷氨酸脱氢酶的检测方法主要有两种：连续监测法和酶联免疫吸附法（ELISA）。
连续监测法通过对谷氨酸脱氢酶活性的连续检测，了解其动态变化，对疾病的诊断和治疗具有一定的指导意义。
酶联免疫吸附法则是一种定性或定量检测方法，通过测定谷氨酸脱氢酶的含量，判断疾病的程度。
谷氨酸脱氢酶的正常值因年龄、性别、生理状态和检测方法的不同而有所差异。
一般来说，男性血清谷氨酸脱氢酶的正常值为0～8U/L，女性为0～7U/L。
在肝细胞中毒坏死性疾病、急慢性肝炎、肝硬化时，谷氨酸脱氢酶明显升高；在肝癌、梗阻性黄疸时，谷氨酸脱氢酶也可升高。
迪信泰检测平台
谷氨酸脱氢酶（GLDH或GDH）检测
谷氨酸脱氢酶（Glutamate dehydrogenase, GLDH或GDH）是一种含锌线粒体酶，存在于植物以及动物肝脏、心肌及肾脏等组织中，和谷氨酸合成酶（GOGAT）共同参与谷氨酸的合成，在氨同化和转化成有机氮化合物的代谢中起重要作用。
测定原理：GDH催化NH4+、α-酮戊二酸和NADH，生成谷氨酸和NAD+，引起340nm 吸光度下降。
通过测定340nm吸光度的下降速率，计算谷氨酸脱氢酶活性。
迪信泰检测平台采用生化法，可高效、精准的检测谷氨酸脱氢酶活性变化。
此外，我们还提供其他氮代谢类检测服务，以满足您的不同需求。
生化法测定谷氨酸脱氢酶样本要求：
1. 请确保样本量大于0.2g或者0.2mL。
周期：2~3周。
项目结束后迪信泰检测平台将会提供详细中英文双语技术报告，报告包括：
1. 实验步骤（中英文）。
2. 相关参数（中英文）。
3. 图片。
4. 原始数据。
5. 谷氨酸脱氢酶活性信息。
迪信泰检测平台可根据需求定制其他物质测定方案，具体可免费咨询技术支持。
总胆红素间接胆红素都谷氨酸脱氢酶总胆红素、间接胆红素和谷氨酸脱氢酶是人体内重要的生化指标之一，它们的测定可以对许多疾病的诊断和治疗提供重要的帮助。
本文将从总胆红素、间接胆红素和谷氨酸脱氢酶的定义、功能、检测方法和临床意义等方面进行介绍和探讨。
一、总胆红素的定义和功能总胆红素是由红细胞分解产生的一种黄色的化学物质，它是胆色素代谢的最终产物之一。
总胆红素在肝脏中与胆汁酸结合形成结合态胆红素，然后通过肝脏分泌到肠道中，最终被排出体外。
总胆红素的正常范围一般为3.4-17.1μmol/L。
总胆红素的功能主要是协助肝脏排泄胆汁酸和胆固醇，促进脂肪的消化和吸收。
同时，总胆红素也是人体内一种抗氧化物质，能够清除自由基，保护细胞健康。
二、间接胆红素的定义和功能间接胆红素是总胆红素的一个组成部分，它与血红蛋白结合形成的一种红色色素。
间接胆红素在肝脏中被加工转化为结合态胆红素，然后通过肝脏分泌到肠道中排出体外。
间接胆红素的正常范围一般为0-6.8μmol/L。
间接胆红素的主要功能是与血红蛋白结合，将其转化为胆红素，然后通过肝脏排泄出体外。
同时，间接胆红素也是人体内一种抗氧化物质，能够清除自由基，保护细胞健康。
三、谷氨酸脱氢酶的定义和功能谷氨酸脱氢酶是一种酶类物质，主要存在于肝脏、心肌、肾脏、红细胞等组织中。
谷氨酸脱氢酶的正常范围一般为5-40U/L。
谷氨酸脱氢酶的主要功能是参与人体内的氨基酸代谢过程，将谷氨酸转化为酮戊二酸，同时也参与葡萄糖、脂肪酸等物质的代谢过程。
谷氨酸脱氢酶的活性水平可以反映肝脏和心肌等组织的代谢情况，同时也可以作为某些疾病的诊断和治疗指标。
四、总胆红素、间接胆红素和谷氨酸脱氢酶的检测方法总胆红素、间接胆红素和谷氨酸脱氢酶的检测方法主要包括生化分析、免疫学分析和电化学分析等。
生化分析是目前常用的一种检测方法，通过测定血液中总胆红素、间接胆红素和谷氨酸脱氢酶的水平，可以对肝功能、胆道梗阻、溶血性贫血等疾病进行诊断和治疗。
![__肝功能_血清酶学检测的临床意义[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/e540301aff00bed5b9f31d9e.png)
Ⅰ.肝功能———血清酶学检测的临床意义宋国培(吉林省肝病研究所,吉林长春130021)收稿日期:2002-11-18 修订日期:2003-03-15作者简介:宋国培(1934—),男,上海人,主任医师,教授,本刊主编,研究方向肝硬化防治。
【中图分类号】R575 【文献标识码】C 【文章编号】1001-5256(2003)04-0195-03 肝脏有广泛的生理功能,如代谢、解毒、排泄、免疫、凝血和纤溶因子的生成等。
现有的各种肝功能检查只能反映其中某个方面,各项肝功能检查结果亦并非平行,肝脏的代偿功能很强,病变轻时,肝功能检查可能正常,因此肝功能的判定必须结合临床及其它影象学检查全面考虑、综合判断,才能较准确地了解肝脏病变性质及程度。
血清酶学检查是反映肝细胞受损,细胞膜的通透性增加,甚或肝细胞坏死,细胞内的酶释放入血液循环,使血液中酶的水平升高,因此检测血清酶水平可评估肝细胞受损的状况。
目前为提高诊断率,从三个方面进行研究:(1)寻找更特异性、更敏感的酶;(2)观察两个酶的比值;(3)检测同工酶。
1 氨基转移酶(转氨酶)是目前临床应用最广最有价值的实验室检测肝功能之一。
其中主要是丙氨酸氨基转移酶(A LT 、曾称G PT ),它存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞和血清中,以肝脏含量最高,主要存在于肝细胞浆中,肝内含量约为血中的100倍,如果释放的酶全部保持活力,只要1%的肝细胞坏死,可使血清酶活力增加1倍。
肝细胞内浓度比血清高1000-5000倍,在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。
血清A LT 半寿期约47±10小时。
门冬氨酸氨基转移酶(AST ,曾称G OT )也广泛存在于上述诸器官中,但以心肌含量最高,故血清中AST 活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。
AST 在肝细胞浆内只占20%,其余80%存在于线粒体内,在肝细胞浆内AST/A LT 之比为016∶1,而在整个肝细胞内两者之比为3∶1,因此A LT 是反映肝病变最敏感的指标之一,而血中AST 显著增高时,在排除心肌病变后,应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。
谷氨酸脱氢酶12.4
谷氨酸脱氢酶的正常值范围为0～1.5U/L。
因此，谷氨酸脱氢酶12.4U/L属于偏高，可能是由于肝细胞受损、肝脏疾病等原因引起的。
１．肝细胞受损：当肝细胞受损时，谷氨酸脱氢酶会释放到血液中，导致血液中谷氨酸脱氢酶水平升高。
２．肝脏疾病：谷氨酸脱氢酶是肝脏疾病的重要指标之一，当患有肝脏疾病时，如肝炎、肝硬化、肝癌等，会导致肝脏功能受损，进而引起谷氨酸脱氢酶水平升高。
因此，如果谷氨酸脱氢酶12.4U/L，建议及时就医，进行相关检查，以确定病因并采取相应的治疗措施。
同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和情绪波动，有助于预防肝脏疾病的发生。
・述评・作者单位:510300 广州复大肿瘤医院肿瘤内科肝功能试验的评价徐克成 近年来,肝功能试验的品种和数量并无增加,相反,有些试验己被废弃,有些则限于研究或特殊情况下应用,但对一些常用试验的认识和解释有发展[1]。
现对常用肝功能试验作一评价。
1.血清转氨酶:包括丙氨酸转氨酶(AL T )和天冬氨酸转氨酶(AST ),迄今仍被认为是肝细胞损害的“金标准”[2]。
在临床应用中应注意[3]:①肝病时酶活性升高幅度越高,相对特异性也越高;大于正常上界10倍仅见于急性病毒性肝炎、中毒性(药物性)肝坏死和缺血性肝炎;②虽然酶活性水平反映肝坏死程度,但与病理改变之间不一定相关;酶活性下降可以是疾病恢复的表现,也可提示预后严重,后种情况见于肝细胞坏死殆尽,无能力产生转氨酶;③酒精性肝病时AL T 无明显升高,此与乙醇引致的吡哆醇缺乏有关;④急性胆道梗阻早期酶活性可升高至正常的8倍以上,但不论梗阻有无消除,24～72h 内均可降至正常或接近正常水平;⑤约20%的转氨酶升高一时找不到原因,应检查有无血色病、Wilson 病或α12抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病,如乳糜泻、Addison 病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤。
有报道40%以上的乳糜泻病人肝活检显示不同程度脂肪变性、炎症和纤维化。
计算血清AST/AL T 比值有助于鉴别肝病,比值>2.0提示酒精性肝病;非酒精性脂肪性肝炎时常小于1.0;病毒性肝炎时比值小于1.0,如向肝硬化发展,则比值逐步增高[4]。
血清线粒体AST 升高主要见于酒精性肝病,监测此种AST 可作为病人是否戒酒的指标。
但在急性肝坏死时线粒体AST 也会升高。
2.碱性磷酸酶(AL P ):该酶为胆汁淤积的经典标志。
判断结果时需注意:①肝内和肝外胆汁淤积均可明显升高,无助于两者的鉴别;②由于AL P 升高是肝、胆细胞在胆汁诱导下合成增加所致,需要一定时间,因此在急性化脓性胆管炎早期血清中该酶活性可不升高;③肝癌和某些浸润性肝病时血清AL P 升高,系局限性胆道梗阻诱导酶合成所致,但在霍奇金病、肾细胞癌等肿瘤时,虽无肝受累也可升高;④败血症、艾滋病伴全身感染时AL P 可显著升高,原因不明;⑤AL P 活性降低可发生于甲状腺功能减退、恶性贫血、锌缺乏和先天性低磷酸酶血症。
谷氨酸脱氢酶正常值一般是（15.31±4.81）IU/L。
谷氨酸脱氢酶分布于肝、肾、脑组织细胞线粒体中，在肝脏中活性最高，具有调节人体能量代谢的功能，谷氨酸脱氢酶是肝脏疾病的诊断指标。
如果检查结果在正常值之内，而且患者也没有出现身体其他不适的症状，一般不需要做特殊治疗。
如果谷氨酸脱氢酶出现了轻度升高的情况，可能是溶血性、非梗阻性黄疸的原因，如果升高的情况比较严重，可能是因为急性坏死性肝病、肝硬化、梗阻性黄疸等疾病造成的。
通过单一的检查结果以及症状无法判断是哪种疾病，患者还需要到医院做全面检查，明确病因。
在做谷氨酸脱氢酶检测的时候，需要空腹，并且需要空腹8小时以上。
做完检查以后如果晕针，可能会使患者出现轻度头晕以及恶心的情况，可以适量的喝一些糖水进行缓解。
第26卷第1期2004年3月 大连医科大学学报Journal of Dalian Medical University Vol.26No.1Mar.2004血清谷氨酸脱氢酶的检测及对肝病诊断的临床应用肖晓光1,孙国华1,王 华2(1.大连医科大学第一临床学院检验科,辽宁大连 116011;2.大连医科大学检验医学院,辽宁大连 116027)摘要:[目的]通过观察血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH)在肝细胞损害性疾病中酶活性的变化情况,来指导临床治疗,并对预后进行判断。
[方法]采用德国临床化学学会推荐的α-酮戊二酸法检测谷氨酸脱氢酶,同时检测AST、ALT、TBA及γ-GT等常规生化项目,并作相关性分析,统计有关指标。
[结果]对于肝细胞损伤性疾病患者,血清中谷氨酸脱氢酶的活性明显高于健康者和其他疾病患者(P<0.05)。
其中急性坏死性肝病患者GLDH阳性率可达100%,急性病毒性肝炎为75.2%,慢性活动性肝炎为59.4%,酒精性肝硬化为66.2%,肝硬化为66%,原发性肝癌为42.1%。
[结论]谷氨酸脱氢酶作为肝细胞病变,特别是急性缺血性肝炎和酒精性肝炎的诊断指标具有重要临床价值,并对指导临床治疗和预后判定具有重要意义。
关键词:谷氨酸脱氢酶;肝损伤;临床应用中图分类号:R446.1 文献标识码:B 文章编号:1671-7295(2004)01-0048-03 谷氨酸脱氢酶(GLDH)为一种含锌线粒体酶,主要分布于肝脏、心肌和肾细胞线粒体的基质及内膜中,而以肝组织活性最高[1]。
它催化谷氨酸脱氢、脱氨最终生成α-酮戊二酸之间的可逆反应[2]。
此反应是体内大多数氨基酸经脱氢联脱氨基的关键步骤,也是体内非必需氨基酸由联合脱氨逆向反应生成的重要反应,还是连接氨基酸代谢,三羧酸循环的中心环节,故主要分布于肝细胞线粒体内的GLDH只有在肝细胞受损害时才明显升高[3]。
本文利用生化自动分析仪测定了各种肝病患者,相关心、肾等疾病及健康体检者的G LDH活性,并与常规肝功能指标对比,以分析评价其临床应用意义。
1 材料和方法1.1 材料1.1.1 原理:α-酮戊二酸+NADH+NH4+GLDH 谷氨酸+NAD++H2O。
在上述反应中,NADH被氧化生成NAD+的速率与GLDH的活性呈正比。
在340nm波长下测定NADH的下降速率,即可计算出GLDH的活性。
1.1.2 研究对象:健康对照组为60例各项理化指标正常的体检者。
疾病组218例,系大连医科大学第一临床学院各科确诊的住院病人。
其中急性缺血性肝炎20例,急性病毒性肝炎25例,慢性活动性肝炎32例,酒精性肝炎12例,肝硬化48例,原发性肝癌24例,胆系疾病15例,脑出血10例,心肌梗塞20例,肾衰12例。
1.1.3 仪器:日立7170S型生化自动分析仪。
1.1.4 试剂:北京世诊中拓生物技术有限公司生产R1(三乙醇胺缓冲液、醋酸铵、EDTA);R1a (ADP、NADH、LD);R2(α-酮戊二酸)。
以R1复溶后的R1a与R26:0.24混合作为工作试剂。
1.2 方法1.2.1 德国临床化学学会推荐优化标准法:血清样品20μL,混合工作试剂250μL,温度37℃,波长340nm,反应时间4min;同时采用临床常规方法测定血清AST、ALT、TBA、γ-GT。
1.2.2 统计方法:单侧95%水平确定参考值范围,进行t检验及相关性分析。
作者简介:肖晓光(1971-),女,大连人,主管检验师。
收稿日期:2002-11-21;修回日期:2002-12-10。
2 结 果2.1 各指标检测值及相关性分析健康组和疾病组具体指标见表1、2。
2.2 参考值范围的确定检测的正常人血清G LDH值为(4.57±3.47)μ/L,以百分值统计法,单侧95%水平确定参考范围为0～7μ/L。
且经t检验说明无性别和年龄差异(P>0.05)。
表1 健康组及各疾病组各指标检测值G L DH A ST A LT T BAγ-G Tn(u/L)(u/L)(u/L)(umol/L)(u/L)正常对照组604.57±3.47急性缺血性肝炎20789.2±201.33002.4±861.21206.5±368.323.7±14.295.8±24.1急性病毒性肝炎2567.5±35.21069.2±692.31375.5±991.5229.5±147.2477.8±211.1慢性活动性肝炎3210.1±2.563.4±56.272.7±23.312.6±7.472.5±52.2酒精性肝炎1218.4±4.330.5±15.158.2±50.122.3±12.5102.2±78.3肝硬化4830.3±26.1167.8±151.2149.4±121.147.7±33.9221.8±153.8原发性肝癌2432.7±27.896.8±77.494.2±80.130.7±22.2239.3±173.1胆系疾病1540.2±34.9122.4±78.375.2±67.514.9±11.1237.7±126.4脑出血104.5±3.134.2±12.722.1±14.37.9±3.720.4±11.9心肌梗塞206.4±2.776.7±41.333.6±18.44.8±2.252.1±31.2肾衰126.6±3.220.7±11.421.0±12.23.3±2.590.1±48.4表2 健康组与各疾病组G L DH相关性分析(P值及阳性率)急性缺血急性病毒慢性活动酒精性肝硬化原发性胆系脑出血心肌肾衰性肝炎性肝炎性肝炎肝炎肝癌疾病梗塞P<0.01<0.01<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05>0.05<0.05>0.05阳性率(%)10075.259.466.26642.133.312.517.811.42.3 表1、表2实验结果显示在急性缺血性肝炎中GLDH的活性升高极其明显(P<0.01),阳性率可达100%。
在酒精性肝炎中可见AST、ALT等并无明显升高,而G LDH活性呈明显升高(P<0.01)。
在其他肝、胆系疾病患者中GLDH与健康组进行比较,也存在不同程度的升高(P<0.05),且与疾病的进展密切相关。
在心梗、脑出血、肾衰等非肝胆疾病中可见AST、ALT等出现不同程度升高[4],而谷氨酸脱氢酶与健康组比较并无显著性差(P>0.05)。
3 讨 论GLDH分布于机体肝、心肌、肾、小肠、胰腺及脑等组织,以肝细胞含量最为丰富,且几乎全部集中于线粒体基质内。
GLDH为肝线粒体特异性酶,健康人正常情况下血中含量很低(文献报道为0～7u/ L,与作者的结果基本一致[5]),但在肝细胞损伤或坏死时可进入血流,使血清中GLDH活性明显增高。
从实验结果可以看出,谷氨酸脱氢酶只在肝、胆系疾病中出现升高,而在其他非肝胆性疾病中并不升高,因此说明谷氨酸脱氢酶具有极强的组织特异性。
此外,从结果中可见在急性缺血性肝炎中谷氨酸脱氢酶的阳性率可达100%,这与国内外文献报道一致,因此建议将谷氨酸脱氢酶作为急性缺血性肝病的重要诊断指标。
在酒精性肝炎时以破坏小叶中央区肝细胞线粒体为主,而GLDH恰在小叶中央区含量丰富,便可引起血中GLDH升高,此时通过检测G LDH可以准确反映酒精性肝损害程度。
但ALT则相反,肝小叶周边区细胞中含量明显大于中央区,作为现今临床常用诊断肝病指标,对于指示酒精性肝炎敏感性、可靠性均较差。
因此,GLDH作为诊断酒精性肝炎的指标明显优于其他指标。
将ALT、AST、γ-GT与GLDH联合检测表明, GLDH反映肝实质损伤的特异性高于另三种酶。
另外从表中结果显示急性病毒性肝炎25例,ALT为49第1期肖晓光,等:血清谷氨酸脱氢酶的检测及对肝病诊断的临床应用1375.5±991.5,GLDH为67.5±35.2,而肝硬化48例,ALT为149.4±121.1,G LDH为30.3±26.1,说明ALT在肝脏轻度病变时即明显升高,而在中、重度肝脏病变时则升高不明显,虽然ALT在肝病早期即可出现改变,但特异性较差,其升高幅度亦不一定完全反映肝细胞损害的程度。
ALT同时存在于线粒体及细胞浆,相对分子质量约为105,G LDH只存在于线粒体,而不存在于细胞浆,相对分子质量约为106。
因此,肝细胞病变仅为细胞膜通透性改变时,血清GLDH不升高,而当细胞坏死与线粒体崩解时,酶解离并逸出细胞。
所以,GLDH正常不能排除肝细胞的轻度损害,而GLDH异常提示肝细胞坏死,GLDH与ALT二者同时测定,将有助于肝细胞损害及其严重程度的判定。
由于GLDH在体内的生物半衰期为16h,所以当病情得到良好控制或改善后GLDH活性随即降低,故GLDH可作为疗效判定的指标。
GLDH持续高水平,示肝细胞线粒体破坏持续存在,表明预后不良。
因此,对疑有肝损伤的病例,要重视是否存在有肝细胞线粒体破坏,以便采取和制定有效治疗措施。
GLDH活性无季节性波动,个体差异小,不受其他因素影响,为临床检测及普及提供方便[7]。
综上所述,测定血清中GLDH活性可作为诊断肝细胞病变,特别是急性缺血性肝炎和酒精性肝炎的重要指标之一,同时,动态观察G LDH变化,对其治疗的效果及预后有重要意义。
而对于其他一些疾病GLDH也有诊断价值,并且有应用和开发前景。
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