精神疾病药物治疗PPT课件

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精神科药物治疗PPT课件【51页】

处理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药治疗抑郁症
3 抗躁狂药治疗躁狂症
4
抗焦虑药主要用于治疗紧张、焦虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药石杉碱甲，美金刚
抗精神药物又称强安定剂或神经阻滞剂，主要是用来治疗幻觉、妄想、激越和精神运动性兴奋、器质性精神障碍）或躁狂症等精神障碍、亦可以用来预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年第一个抗精神药物氯丙嗪

精神药物治疗规范与流程PPT课件

目前，精神药物市场呈现出多元化和细分化的趋势。新型药物不断涌现，针对不同症状和疾病阶段的治疗方案也日益完善。然而，药物治疗并非万能，还需结合心理治疗、康复训练等多种手段，以达到最佳的治疗效果。同时，关注药物的副作用和长期疗效也是当前研究的重点和难点。
02 精神药物治疗规范
药物治疗的适应症与禁忌症
在选择药物治疗时，医生需综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、既往治疗史等因素，制定个性化的治疗方案。此外，药物治疗过程中应定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整药物剂量或更换药物。
精神药物的发展历程与现状
精神药物的发展经历了漫长而曲折的过程。自20世纪50年代以来，随着神经递质理论的提出和药理了革命性的变革。
给药方式
根据药物性质和患者情况，选择口服、注射等给药方式。同时，需注意药物的副作用和相互作用。
药物治疗的监测与评估
监测
在治疗过程中，定期监测患者的症状、体征和实验室指标，及时发现和处理不良反应。
评估
根据患者的症状改善情况，对药物治疗的效果进行评估。若效果不佳，应及时调整治疗方案。
03 精神药物使用流程
焦虑症药物治疗案例
总结词
药物治疗有效，需注意副作用
详细描述
焦虑症是一种常见的精神障碍，药物治疗是常用的治疗方法之一。在药物治疗过程中，应选择合适的药物，并注意观察副作用的发生。例如，某患者被诊断为广泛性焦虑症后，医生为其开具了帕罗西汀等抗焦虑药物。经过一定周期的治疗，患者的症状得到明显改善，但出现了一些副作用如口干、便秘等。医生及时调整了药物剂量和种类，患者的症状得到有效控制。
精神分裂症药物治疗案例
总结词
长期治疗需谨慎选择药物
详细描述

精神药物治疗医学PPT课件

抗精神病药物作用机制: 典型抗精神病药物：主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。非典型抗精神病药物：主要药理作用为阻断 5-HT2A和D2受体，治疗中较少产生椎体外系副反应和催乳素水平升高。

抗抑郁剂作用机制: 三环类和四环类抗抑郁剂（TCA）：作用机制是抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）的回收。单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂与单胺氧化酶结合，阻断其活性，使5羟色胺的代谢减少，从而增加5羟色胺的浓度。新型抗抑郁剂：可抑制突触前膜对5羟色胺的再摄取，因而可增加突触间隙的5羟色胺浓度。

ห้องสมุดไป่ตู้

抗躁狂药物作用机制：碳酸锂：作用机制不十分明了，一般认为锂可以降低神经突触接受器对儿茶酚胺的敏感性，使其活化程度降低而发挥作用。卡马西平：作用机理尚不清楚，约有25%-30%的抑郁患者用卡马西平有效，能有效控制冲动行为。丙戊酸盐：其机理一般认为丙戊酸类药物使全脑或脑神经末梢GABA（γ-氨基丁酸）都升高，丙戊酸类药物及其丙戊酸代谢物，既抑制GABA降解，又增加GABA合成
抗焦虑药作用机制抗焦虑药：选择性抑制边缘系统中海马和杏仁核神经元电活动的发放和传递。抗焦虑药具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和肌肉松弛作用。

常用的典型抗精神药物的治疗特点氯丙嗪 25mg/片；50mg/片。有较强的镇静作用，控制兴奋躁动和抗幻觉、妄想、思维形式障碍作用。嗜睡和锥体外系不良反应较明显，也可引起体位性低血压、过敏及肝功能异常等不良反应。氟哌啶醇 2mg/片。抗精神病作用与氯丙嗪相似，但对植物神经及心、肝功能影响较小，锥体外系不良反应较明显。

精神疾病的药物治疗PPT课件

焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的心理障碍，常常伴随着躯体症状，如心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的重要手段之一，包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，治疗过程中需密切观察副作用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪低落、兴趣丧失和思维迟缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段之一，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足疗程的原则，同时需密切观察副作用和疗效，及时调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用，为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快速稳定情绪，减轻焦虑、抑郁等症状，提高患者的生活质量。
在某些情况下，药物治疗可能是唯一有效的治疗方法，如某些严重的抑郁症和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好的治疗选择。

神经精神系统疾病药物治疗评价PPT教学课件

脱羧酶(AADC)可增加进入CNS药物量，减少不良反应
用药早期效应明显(恢复率80%)，3~5 年后疗效下降甚至消失(wearing-off)，加服 COMT抑制剂有一定预防作用
2020/12/10
8
不良反应
早期不良反应
胃肠道反应：L-DOPA在中枢和外周脱羧形成的DA兴奋延髓呕吐中枢及刺激胃肠道引起恶心呕吐，数周后可耐受；应用AADC 抑制剂可减轻；应用多潘立酮可消除
神经精神系统疾病药物治疗评价
THE EVALUATION ON THE MEDICAL THERAPY
of NEUROPATHY and PSYCHOPATHY
2020/12/10
1
精神分裂症的药物治疗
常用药物吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多苯二氮卓类：氯氮平、奥氮平苯甲酰胺类：舒必利硫杂蒽类：氯哌噻吨
3. 最小剂量、最佳效果：“细水长流，不求全
效” “slow” and “low” ；“滴定” 原则
4. 权衡利弊、联合用药：左旋多巴制剂是最主
要的抗帕金森病药物，需合并其他作用机制的药物
2020/12/10
7
治疗方法
拟多巴胺药物
左旋多巴(levodopa, L-DOPA) 1%进入CNS，抑制外周芳香族氨基酸
司来吉林：抑制中枢MAO-B；减少LDOPA用
量、减轻不良反应；消除长期用药导致的
“开－关现象”
2020/12/10
11
硝替卡朋：不通过BBB ，抑制外周COMT
托卡朋：可通过BBB，抑制中枢和外周 COMT
溴隐亭：D2受体激动剂；不良反应同LDOPA 金刚烷胺：促进LDOPA进入BBB；增加DA 合成与释放

精神科药物治疗ppt课件

❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪多虑平； ❖ 四环类：麦普替林米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀帕罗
西汀舍曲林西酞普兰艾司西酞普兰氟伏沙明； ❖ 其他：曲唑酮噻萘普汀安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
29
氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。

精神科常用药物医学PPT课件

14
阿立哌唑（安律凡）
剂量
适应症
5mg/片阿立哌唑
•精神分裂症
药理作用作用机制尚不清楚，但目前认为是通过D2和5-HT1A受体的部分激动作用及5-HT2A受体的拮抗作用的介导二产生
不良反应
便秘、静坐不能、体重增加、锥体外系综合症、迟发性运动障碍
15
抗抑郁药
氯米帕明
舍曲林百忧解
50mg/片氯丙嗪
药理作用
不良反应
阻断多巴胺受体
嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应
4
奋乃静
剂量
适应症
2mg/片奋乃静
用于幻觉、妄想症比较明显的病人
不良反应
药理作用
氯丙嗪相似，镇静作用较氯丙嗪为弱
较易引起锥体外系症状，泌乳素增高，对内脏的毒副作用较小
5
氟哌啶醇
剂量
适应症
5mg/支 2mg/片
11
帕利哌酮（芮达）
剂量
适应症
3mg/片 6mg/片帕利哌酮
药理作用
中枢多巴胺受体，5羟色胺受体，α-肾上腺素受体，H1组胺受体拮抗剂
•精神分裂症
不良反应
静坐不能，锥体外系障碍
12
齐拉西酮（卓乐定）
剂量
适应症
40mg/片齐拉西酮
药理作用对多巴胺、5-羟色胺及肾上腺素能受体有较高的亲和力
0. 1g/片 0.1g/针剂舒必利
药理作用
阻断多巴胺受体
舒必利针剂：嗜铬细胞瘤、高血压、严重的心、肝病患者禁用。
10
利培酮（维思通）
剂量
适应症
1mg/片 1mg/ml 利培酮

精神病临床药理及常用药物PPT课件

• 氯氮平引起的白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现 “类白血病”。
• 抗精神病药物可以出现皮肤反应。
• 内分泌：许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。
• 性功能：抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其
突出。
可编辑课件
13
• 氯氮平引起流涎的发生率是相当高的。而大多数抗精神病药物往往引起口干。
精神分裂症（schizophrenia）
精神分裂症是最主要的一种精神疾病，以精神活动和环境不协调为特征。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
主要表现为思维和情感障碍，感知异常，出现幻听，幻嗅等幻觉，行为异常，人格异常等病变。
2 心理治疗：纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧。
3 康复治疗：对临床痊愈的病人，应当鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。
可编辑课件
7
第一代抗精神病药(经典药物)
• 氯丙嗪（Delay等，1951） • 泰尔登 • 氟哌啶醇高效价——氟哌啶醇及氟奋乃静等；中效价——奋乃静及洛噻平等；低效价——氯丙嗪及泰尔登
• 一般来说，经典抗精神病药物镇静作用较强。
可编辑课件
9
第二代抗精神病药
• 氯氮平（Clozapine） • 利培酮（Risperidone） • 奥氮平（Olanzapine） • 奎硫平（Quetiapine） • 佐坦平（Zotepine） • 阿咪舒必利（Amisulpride） • 齐哌西酮（Ziprasidone） • 色亭哚尔（Sertindole）
• ⑺可使血清催乳素水平明显升高，可致嗜睡及体位性低血压。

精神科常用药物及副反应的处理ppt课件

舒必利（止吐灵）：
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
-
13
五氟利多：
长效口服抗精神病药。
首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维持。
常见不良反应是嗜睡、直立性低血压和头晕。
不引起血液系统的副反应和催乳素水平升高。
-
22
阿立哌唑（博思清、安律凡、奥派）：
口服初始剂量10-15mg，每日1次，有效治疗剂量在10-30mg；
常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、焦虑、失眠或困倦。
-
23
氨磺必利：
对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较好，不良反应轻；
25mg，3-4周后再增加剂量，最大不超过 50mg/2w。
-
18
帕利哌酮缓释片（芮达）：
2009年2月上市；规格3mg、6mg、9mg；剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次，
早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
-
19
奥氮平：
由氯氮平分子结构改造发展而来，但无粒细胞缺乏。
起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。副作用：食欲增强、体重增加、血糖升
主要不良反应为锥外系副反应，如急性肌张力障碍、静坐不能。
-
6
氟奋乃静葵酸酯
肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
常用于维持治疗。
-
7
硫利达嗪：

精神病治疗学PPT课件

➢药理机制：新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE 和5-HT摄取抑制双重作用，称为5-HT和 NE摄取抑制剂(SNRIs)。
➢适应症：适用于各种抑郁状态、起效较快。 ➢禁忌症：严重肝肾病人慎用。 ➢剂量和用法：75~375mg／d。缓释剂每天一次。
➢副作用：抗胆碱能、镇静、体位性低血压、恶心等，症状较轻，多数病人耐受性好。
其他新型抗抑郁药-曲唑酮(三唑酮，美舒郁)
➢药理机制：对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。 ➢适应症：对伴焦虑、失眠的轻和中度抑郁症。 ➢禁忌症：低血压和室性心律失常者禁用。 ➢副作用：可有头晕、体位低血压、阴茎异常勃起等，
无 TCAs的抗胆碱能副作用。 ➢剂量：50-100 mg／d
万拉法新(博乐欣)
BZ禁忌症
①妊娠前三个月禁用，分娩前或分娩中慎用。药物过敏者禁用。
②严重心血管疾病、肾病、药瘾病人慎用； ③慎与酒精及其他中枢抑制剂合并应用； ④青光眼及重症肌无力病人慎用； ⑤老人及儿童慎用。
耐受性与依赖性
耐受性与依赖性：本药最大缺点是易产生耐受性，长期应用可产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖，骤停可引起戒断症状(如：失眠、焦虑、激越、多汗、震颤、癫痫样发作等)。躯体依赖发生率取决于药物种类及剂量和疗程。
米氮平(瑞美隆)
➢药理机制：具有 NE和5-HT双重作用机制，对NE 和
5-HT传导都有增强作用，对α2 -肾上腺素受体亲
和力高。
➢剂量和用法：开始15mg／d，4天后可增至30~45mg ／d，可口服1次。
➢副作用：有镇静倦睡、头晕、疲乏以及食欲和体重增加等。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
可逆性MAOIs，吗氯贝胺吗氯贝胺可治疗各种类型的抑郁，对焦虑抑郁混合

《抗精神病药物》PPT课件

片），奥氮平5-20mg/天（1-4片）
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17
什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
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18
欢迎提问
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19
用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。
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15
常用的非经典抗精神病药氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有效
• 镇静作用最强——控制兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻心血管损害
较轻较轻
较轻
舒必利情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素复康素
阳性症状阴性症状
20-60 20-40
2-6
4-8
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重度重度
较轻
较轻
14
长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
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7
抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）

抑郁症及药物治疗课件

药物治疗与运动治疗的结合：通过药物治疗改善抑郁症状，同时通过运动治疗如瑜伽、跑步等方法辅助治疗，提高治疗效果。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社会融入度
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心理健康促进：加强心理健康教育，提高公众对抑郁症的认识和理解，减少歧视和偏见
心理治疗：加强心理治疗在抑郁症治疗中的作用，提高心理治疗的普及率和效果
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汇报人：PPT
第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。

精神障碍的药物治疗精品PPT课件

临床常用的抗抑郁药物
阿米替林三环类抗抑郁剂的代表药物。适用于抑郁症、焦虑症，对抑郁症伴有失眠者，效果良好。
舍曲林 SSRIs类抗抑郁药，包括伴有失眠、精神运动性迟滞或激越的抑郁症患者。
米氮平适用于伴焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者文拉法辛随着用药剂量的增加，可引起血压身高，故高
血压患者慎用。曲唑酮适用于焦虑障碍
精神障碍的药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高患者生活质量为最高目的。
精神药物是指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善认知、情感和行为的药物。
目录 / Contents
抗抑郁药的临床应用
适应症：治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可用于治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食。氯米帕明可用于治疗强迫症。
禁忌症：严重的心肝肾疾患者慎用，孕妇尽量避免使用。
应用原则：应从小剂量开始，在12周内逐渐增加至最高有效剂量。有效剂量继续巩固治疗至少6个月。
应用原则：小剂量开始，逐渐增加剂量。锂盐的中毒剂量与治疗剂量十分接近，密切监测药物的副反应，急性期之力啊最佳血锂浓度：0.8-1.2mmol/L, 维持治疗为：0.4-0.8mmol/L,超过1.4mmol/L易产生中毒反应。
01 抗精神病药 02 抗抑郁药 03 心境稳定剂 04 抗焦虑药
抗精神病药
抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。
这类药物通常能有效地控制精神病患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异物的行为等精神症状，但对患者的认知功能没有明显的治疗作用。

精神科常见疾病用药及不良反应课件PPT

一．常见干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。二．可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。三．可出现锥体外系反外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。四．长期大量服药可引起迟发性运动障碍。五．可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。六．可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。七．少见骨髓抑制。八．偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
精神科常用药物适应症及不良反应
奋乃静片（2mg）
【适应症】 1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其它精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
4.骤然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。
精神科常用药物适应症及不良反应
氟西汀(10mg) 【适应症】各种抑郁性精神障碍，强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。【不良反应】 1.全身或局部过敏。 2.胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食。 3.头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等。 4. 对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。Βιβλιοθήκη 精神科常用药物适应症及不良反应
【不良反应】 1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。 2、常见食欲增加和体重增加。 3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。 4、也可引起血糖增高。 5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。

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越好，故一旦明确诊断，应及早开始用药；
• ⑦全程治疗原则：包括急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。
【治疗药物的选用】
• 1．抗精神病药物的分类、作用和特点
抗精神病药物可按化学结构和作用机制分类。 • 按化学结构可分为： ①吩噻嗪类； ②硫杂蒽类； ③丁酰苯类； ④苯甲酰胺类； ⑤苯二氮卓类 ⑥其他类。
精神疾病：
• 精神疾病是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、心理因素和社会因素等)造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、行为、意志、智力等精神活动的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。本章主要介绍常见的精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗。
概述
10月10日 ——世界精神卫生日
经典抗精神病药
吩噻嗪类二甲胺类氯丙嗪*
哌嗪类奋乃静
哌啶类硫利达嗪
硫杂蒽类
泰尔登
丁酰苯类
氟哌啶醇
其他药物
五氟利多
相关长效制剂氯奋乃静癸酸酯，哌普噻嗪棕榈酸酯
• 第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物， • 作用机制：主要阻断脑内5-HT2受体和 D2受体， • 氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。 • 除对阳性症状有效外，对阴性症状、伴发的抑郁症状、认知
• ①以幻觉、妄想等阳性症状为主要表现的患者
第一代抗精神病药物氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪等，
第二代抗精神病药物利培酮、奥氮平、氯氮平、喹硫平等，两类药物对阳性症状的疗效相当；
根据作用机制可分为：第一代和第二代抗精神病药物
• 第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物， • 作用机制：主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路多
巴胺 D2受体而发挥抗精神病作用，以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主，不良反应较明显，尤其是锥体外系反应和催乳素水平升高等，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等；
• 社会康复治疗应尽量采用各种条件和措施使患者的精神活动，特别是行为得到最大限度的调整和恢复，能良好地回归社会。
• 精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主
• 抗精神病药物治疗的原则是： • ①药物选择原则：根据临床症状、药物作用特点、药物不
良反应、患者个体特征等选用第一代或第二代抗精神病药物； • ②单一药物治疗原则：一般主张采用单一药物治疗； • ③换药与合并用药原则：单一药物治疗无效者，可换用或合并使用另一类化学结构或作用机制不同的药物，作用机制相同的药物原则上不宜合用；
• 抗精神病药物治疗的原则是： • ④缓慢加减药物剂量与安全原则：一般从小剂量开始，缓慢加
量，2周左右加至治疗量，待病情缓解后，逐步减少剂量至维持量，一般情况下不能突然停药；加减剂量应缓慢，须密切观察，正确评价疗效，注意药物不良反应并及时处理，保证安全；
• ⑤个体化用药原则：药物种类、剂量和用法均应注意个体化； • ⑥早发现、早治疗原则：发现越早，治疗的针对性越强，预后
临床表现
• 思维联想散漫、分裂，缺乏连贯性、逻辑性和现实性。 • 情感反应迟钝、淡漠。 • 意志活动被动、退缩，对生活缺乏积极性和主动性。 • 出现幻觉（幻视、幻听）、妄想，人格解体（精神活
动或躯体某部不属于自己）和睡空气枕头（病人卧床后，头与枕头之间保持一定距离）等表现。
• 一般无意识及智能障碍，但通常对疾病缺乏自知力。
障碍等也有明显改善作用，故更适用于首发患者、阴性症状明显患者、伴有明显抑郁症状的患者、对药物耐受性差的老年患者、儿童以及青少年患者、身体状况差或伴有躯体疾病的患者，代表药物有
2．抗精神病药物的选择
• 应综合考虑临床症状特点、药物作用特点、药物不良反应、患者个体因素、经济因素等来选择合适的抗精神病药物。
中国精神疾病发病率呈逐年上升趋势，精神疾病发病率15% ，精神卫生成社会问题六成病人年龄在20—40岁社会压力增大是发病人数增多主因精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。
分类
• 精神分裂症 • 抑郁症 • 躁狂症 • 焦虑症 • 神经衰弱
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
精神分裂症和社会康复治疗。
• 以药物治疗为主，特别是在疾病的急性期；
• 心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分，可以帮助患者改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性、改善人际关系，特别是在恢复期给予心理解释，可改变其病态认知，提高重返社会的能力；
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精神疾病药物治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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教学目的
• 学习目标： • 指导精神障碍患者合理用药。 • 知识要求： • 掌握精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗原则、治疗药物选用、
药物不良反应及防治； • 熟悉精神分裂症、心境障碍、焦虑症的治疗药物作用、药物相互作用； • 了解精神分裂症、心境障碍、焦虑症的一般治疗原则。 • 能力要求 • 学会制定和评价精神分裂症、心境障碍、焦虑症的药物治疗方案。
分为两型： 1980年，Crow
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） ——与边缘系统DA功能亢进有关
Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） ——与脑发育缺陷、额叶DA功能不足，或5HT2功能过剩有关
精神分裂症的病因学说
脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下
药物治疗
精神分裂症抑郁症躁狂症焦虑症
抗精神病药抗抑郁症药抗躁狂症药抗焦虑症药
第一节、精神分裂症的药物治疗
精神分裂症
是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。
病因未明：目前认为与遗传因素、精神因素、社会环境因素和躯体因素有关。
患病率高,危害大：是精神病中最高的一种，1982年全国调查为4.75%，好发于青壮年（20-30岁发病者占半数）