17医学文献的阅读和评价
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医学文献阅读报告我是从20 xx年开始阅读医学文献,虽然对医学文献的阅读与研究还处于初级阶段,但是通过阅读医学文献,使我对医学文献有了进一步的认识,这对以后我从事临床工作是大有裨益的。
医学文献阅读是一种通过阅读医学文献获取知识和信息的过程,同时又是一种综合运用医学文献知识的过程。
临床中涉及到许多有关人体生命活动的生理、病理生理状况以及临床诊疗技术等方面。
因而临床人员应充分利用医学文献来丰富知识、更新观念、开阔视野、提高思维能力和技能。
临床工作中的问题是许多疾病引起病因、病理变化等因素引起疾病发生、发展和转归、诊断、治疗等过程中出现问题。
由于医学文献对临床医疗工作具有重要作用及对医学研究起着十分重要贡献和参考价值。
因此每一位医疗工作者都应养成良好的文献阅读习惯和能力,掌握文献阅读基本方法和技能。
在阅读医学文献时要把握以下几点:其一要了解资料来源、主要内容、写作格式、引用依据以及参考文献质量等;其二要掌握文献来源及其作用机理;其三对查阅历史和参考资料要有计划、适度的选择;其四要注意文献质量保证、检索策略等问题及应对策略。
本报告结合我现在的临床工作实际情况,主要从以下几个方面谈谈个人感触及体会。
1.通过阅读医学文献,开阔了自己的眼界,增加了见识,增长了见识。
临床医学的学科知识十分繁杂,医学文献中就包括很多知识要点。
有些理论我们不理解,但正是这些理论支撑着我们临床的治疗实践,指导我们治疗的进行和决策。
学习医学文献,不仅仅是一个积累,的过程,更是一个与医学交际的过程,要通过不同角度去看问题。
同时,很多观点在实际中不一定能得到很好的验证,但它将会是我们思考问题、解决问题的理论依据。
对我们日后的临床工作也会有很大的帮助,给我们带来新的知识。
医学文献中有许多医学前沿问题和热点问题。
在这些方面值得我们去深入研究一下。
尤其是临床上出现的一些新病例往往是我们以后在临床上学习研究中必须关注、深入思考的问题。
医学研究往往是跨时代问题。
医学⽂献评价(临床流⾏病学and偱证医学医学⽂献总体评价1.⾸先注意⽂献的标题及研究⽬的,通篇浏览,明确⽂献采⽤的是流⾏病学的那⼀种研究⽅法。
考虑以下三个问题:a.有⽆对照组;b.有⽆采取⼲预措施;c.是前瞻性Or回顾性的2.病例来源是否明确(医院的性质、等级,来源如果仅在⼀家医院,仅对同类医院有代表性,代表性有所⽋缺,最好可以与其他同类医院参与研究⼯作,增强病例代表性,减少选择偏倚,多中⼼临床试验),时间跨度,有⽆对照?病例组和对照组的⼈⼝学特征及临床特征,作者是否对其性别构成、年龄范围及病程、症状、体征、辅助检查(分组?)等进⾏了描述。
(⼈⼝学特征:年龄、性别、社会因素、营养状况等,临床特征:病情轻、中、重;早、中、晚期;典型的、⾮典型的;有⽆合并症、基础病等;治疗过、为治疗过;⾝体营养状况、免疫⼒怎么样,进⼊研究前有⽆经过其他什么处理等影响本次研究的)3.有⽆明确诊断标准、纳⼊标准、排除标准4.病例组和对照组可⽐性如何?(有⽆配对,单纯描述“具有可⽐性”不合适)5.样本量是否太少,样本是如何分组的,随机否?并指明随机的⽅法(随机抽样、随机分组),有⽆分层(⼊选的病例年龄跨度太⼤的话,需要分层、分⽔平,有些研究因素同样需要)6.资料来源是否明确?在调查摘录病历资料过程中是否由专门培训的调查员摘录同⼀对病例与对照的资料,并有专⼈核对,以保证资料完整正确,对结局的判断,是否采⽤盲法等,以减少信息偏倚7.有使⽤任何试剂、药物等,需要说明⽣产⼚家、规格、批号,以及具体使⽤⽅法(给药途径、剂量和疗程)。
如果是诊断性试验的话,还要说明试验条件,是否由同⼀⼈于同⼀时间段同⼀地点采样,在相同条件下盲法测定。
以及注意事项,病例组、对照组是否都有测量?8.随访?应答率失访、退出情况如何,失访率,交代失访原因,失访者与未失访者的重要⼈⼝学特征及临床特征是否进⾏了⽐较,对结果的真实性影响如何9.材料⽅法中要交代以下问题:有⽆随机?盲法?临床试验最好还要说明医学伦理学论证,并且签署知情同意书,同时要对病⼈的安全性负责10.研究中涉及的各个因素(变量)定义是否明确,因果时间顺序是否肯定,考虑是否全⾯,有⽆其他重要影响的因素未想到11.采⽤的判断指标是否客观(是计量指标,还是主观指标)12.采⽤的统计学⽅法是否合适,具体说明采⽤何种统计学⽅法,给出具体统计量(若仅仅给出P值不合适,)13.质量控制措施,均衡性检验,增加可⽐性14.所下的结论是否有⼀定的合理性或指导意义,能否应⽤推⼴,避免绝对化的观点或者⽆证据⽀持的观点(是否包含所有对象、所有结果)15.对可靠性、适⽤性是否进⾏了分析具体评价(病因学研究)真实性1.何种设计类型?证据强度:RCT>队列>病例对照>横断⾯>⽣态学研究2.因素与疾病关联的时间顺序?3.⼊院率偏倚?选择偏倚?信息偏倚?回忆偏倚?集合偏倚(医院的性质不同,收的病⼈)4.在病因推论时有⽆考虑到“⽣物学效应梯度关系”在病因探索上的作⽤,如“住院时间越长,感染机会越多,”5.研究的因素是否全⾯,在未很好地控制其他主要危险因素的情况下,存在较⼤混杂偏倚6.随访时间是否⾜够以⾄于结局得以出现,应答率⾼低。