过敏原检测ppt课件

Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2).
Progression of the allergic march
Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2).
• 特异性IgE测定有时也称为“过敏原测定”
• 特异性IgE的检测主要是酶免疫分析
• 根据标记酶指示底物的不同分为： 荧光酶免疫分析（如ImmunoCAP）、 发光酶免疫分析（如Immulite和Access） 酶联免疫吸附剂测定（ELISA）。
体内试验和体外试验的比较
皮肤试验 原理和意义 根据皮肤风团反应推测 技术因素的影响 较大 结果判定 有主观因素 药物影响 假阴性 皮肤划痕征 假阳性 安全性 相对安全 敏感性 高 特异性 高 设备要求 简单、易普及 价格 低 操作者的选择 技术熟练经验丰富的护士 sIgE 检测 对过敏原 sIgE 的直接检测 较小 客观指标 无 无 绝对安全 高 较皮肤试验高 需要一定的设备和条件 高 具有一定专业知识的实验人员
2回顾其他引起假阴性实验原因如 劣质的实验材料和技术不恰当 3在高强度自然暴露中观察患者 4 进行激发试验（很少做）
过敏性疾病的临床诊断
• 临床症状、病史 • 体检及临床试验
• 实验室检查
过敏体质是导致变态反应的内因
• 父母双方均有变态反应病者，或父母一方有变态反应 者，子代患变态反应的机率较高 • 父母双方均无变态反应病者，子代的发病机率少，一 旦发病，临床表现较轻，持续时间较短
• 过敏的发生与后天的环境关系同样非常密切，
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过敏性疾病与临床检测
临床常见过敏性疾病有过敏性鼻炎、哮 喘、荨麻疹、湿疹、食物过敏及过敏性休 克等。 近年来，过敏性疾病的发病率呈上升趋 势，国内医学界对这种疾病日益重视，其 实验室诊断也得到充分发展。
2017/1Βιβλιοθήκη /293过敏性疾病研究的历史
• 20世纪人们用动物抗血清治疗烈性传染病时发现 “血 清病” • 1906年奥地利医生Clemens von Pirquet发表 “Allersie‖(变态反应)一文，开拓了变态反应临床和实 验研究新领域 • 1963年Gell及Coombs根据变态反应病的机理和特点 ，将其分为四型 • 1966年石坂夫妇发现了速发型变态反应中的IgE抗体 • 1967年Johansson从骨髓瘤病人中分离到纯化的IgE并 进行了其分子结构的研究
通常过敏性疾病是
由IgE介导的I 型变态反应所涉及的疾病
也有例外，比如一些药物（如多粘 菌素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹 林）引起的过敏性休克。
IgE
• Ⅰ型变态反应的特点是反应迅速、强烈、 消退亦快，通常不遗留组织损伤，也称为速 发型超敏反应
• 有明显的个体差异及时令性。
• 好发于呼吸、消化、皮肤等系统。特征性 病理变化以水肿，分泌物增多，平滑肌痉挛 ，嗜酸细胞增多为主
• 舌下试验（sublingual test ） G.Pfeiffer 数十年一直用此法进行 诊断 • 食物激发试验（food provocation test ） ，亦称为白细胞减少指数 试验
其他检查
• 影像学诊断：包括胸部透视和摄片、支气 管造影、鼻窦X线摄影、胃肠造影、B超、 CT、核磁共振等。 • 治疗性诊断：某些病例经各种检查仍无法 确认时，可使用对变态反应有良效的药物 （如肾上腺素、2 受体兴奋剂、抗组织胺 类药物及肾上腺皮质激素类药物等），进 行试探性治疗。
变态反应的临床表现并不一定符合遗传规律。
过敏进程
•食物过敏和特应性皮炎在出生早期发病率较 高，而呼吸道过敏性疾病在儿童期发病率较 高。伴随着儿童年龄增长，过敏性疾病的表 现会发生阶段性变化，各系统次序出现不同
的过敏症状，此现象被称为“过敏进程”
过敏进程
•过敏性疾病的临床症状以一个典型的顺序 出现在儿童期，并持续数年的自然进程
皮肤实验结果解释
• 如果病史提示敏感性 还有皮肤实验结果阳性 然后与抗原相关的可能性极强 • 如果病史不提示敏感性 皮肤实验结果阳性 • 病史提示敏感性 、抑郁药 • ： • • • • 帕特深 变态反应性疾病 人民卫生出版社 2004 在高强度的自然暴露中观察患者
皮肤实验结果阴性
1 回顾患者用药情况，抗组胺
过敏性疾病的触发因素 ----过敏原（变应原）
过敏性疾病常见的过敏原包括：
• 药物（如引起过敏性休克的青霉素类、多粘菌 素、吗啡、某些造影剂或阿斯匹林） • 粉尘螨、真菌（如曲霉属和青霉属的霉菌、以 及交链孢霉和枝孢霉等） • 花粉（包括蒿属、豚草、树、牧草和杂草的花 粉）、其他吸入过敏原（如引起哮喘的蚕丝、 皮毛、羽毛、屋尘） • 食物（如引起食物过敏的牛奶、鸡蛋、花生、 豆类、坚果、鱼、虾、肉类、贝类和谷物） • 化工材料（如造成接触性皮炎的油漆、甲醛、 乳胶、香料和染料等）
明确过敏原，阻止过敏进程
•儿童早期，明确过敏原，进而 规避过敏原，可阻止过敏进程， 改善患儿生活质量
Eugene G Weinberg, MB ChB. The allergic march. CME 2010; 28(2).
特应性变应原及可能诱因的回避 是治疗的基本原则
如何明确过敏性疾病的过敏原？
过敏性疾病的诊断
•详细的病史
•体检及临床试验
询问病史
• •
家族过敏史 既往过敏史
•
•
既往发生过敏时的临床表现
季节和室内/外变化
•
• •
疑似过敏原种类、接触频率、接触量、接触时间
生活环境、工作环境、精神压力的影响
其它因素
体内试验
• 贴斑试验（patch test ） • 点刺试验（prick test ）或挑刺试验（ puncture test ） • 皮内试验（intradermal test 或 intracutaneous test ） • 眼结膜试验（conjunctiva test） • 鼻粘膜激发试验（nasal mucosa provocation test）或抗原鼻内滴入试验（灌 输测试）