AFP-L3对肝癌鉴别诊断的临床价值
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．２５８． 实验与检验医学２０１３年６月第３１卷第３期Ｅｘｏｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ．２０１３．Ｖｏ１．３１．Ｎｏ－３ ＡＦＰ—Ｌ３对肝癌鉴别诊断的临床价值 ・检验与临床・ 何兰香 ，毛智趣 ，黄海深ｚ，江伟河ｚ，唐光定ｚ ｆ１、阳山县疾病预防控制中心。广东清远５１３１００；２、阳山县人民医院，广东清远５１３１００１ 摘要：目的探讨甲胎蛋白异质体ｆＡＦＰ＿Ｌ３１在肝癌和良恶性肝病鉴别诊断中的临床价值。方法选取收集协作单位和本 单位２０１１年７月至２０１２年６月ＡＦＰ阳性的住院和门诊就诊患者 采用郑州安图ＬＵＭＯ化学发光分析仪检测分离前ＡＦＰ 和分离后ＡＦＰ（ＡＦＰ—Ｌ３），计算ＡＦＰ—Ｌ３占ＡＦＰ总量的百分￣Ｂ［ＡＦＰ—Ｌ３（％）］。结果①肝癌组ＡＦＰ—Ｌ３阳性率及均值明显高于 肝硬化组和慢性肝炎（Ｐ＜０．００１）；肝癌组低浓度ＡＦＰ（ＡＦＰ＜２０ｏ 者ＡＦＰ—Ｌ３也明显高于肝硬化组和慢性肝炎组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。② 肝癌组中．不同浓度ＡＦＰ均值和阳性率相比，差异无统计学意义ｆＰ＞Ｏ．０５）。结论甲胎蛋白异质体（ＡＦＰ—Ｌ３）在肝癌与良性肝病 的诊断中具有重要意义。尤其对低浓度肝癌和良性肝病的鉴别诊断中具有重要的临床价值。 关键词：肝癌；甲胎蛋白异质体；鉴别诊断 中图分类号：Ｒ７３５．７．Ｒ４４６．６２文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４一ｌ １２９（２０１３）０３—０２５８－０２ Ｉ）（，Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１ １２９．２０１３．０３．０２１ 肝癌是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一． 死亡率高。我国每年新发肝癌患者约三十四万，占 全世界肝癌总数５５％．居恶性肿瘤的第五位，检测 甲胎蛋白（ＡＦＰ）含量是目前诊断肝癌早期和筛查的 重要手段之一．具有相对特异的诊断价值．较目前 较常用的同位素扫描、Ｂ超、生化检验等方法敏 感．但不能有效区分良恶性肿瘤，使得很多患者无 法及时诊断和治疗 而甲胎蛋白异质体（ＡＦＰ—Ｌ３）为 肝癌细胞所特有『ｌ１．１９９９年在肝癌学术会上被指定 为原发性肝癌临床诊断标准的肝癌标记物之一． 我们使用新研制的国产微量离心柱法分离ＡＦＰ— Ｌ３．并使用化学发光法对肝癌、肝硬化、慢性肝炎 患者共１８３例进行对比分析．以探讨ＡＦＰ—Ｌ３在鉴 别良恶性肝癌的临床价值。 １对象与方法 １．１对象选取收集协作单位和本单位２０１１年７ 月至２０１２年６月ＡＦＰ阳性的住院和门诊就诊患 者。各类慢性肝病患者经临床结合、免疫学、Ｂ超、 ＣＴ测定诊断确诊．肝癌患者符合１９９９年成都第四 届全国肝癌学术会议修订的原发性肝癌诊断标准 【２】 以ＡＦＰ—Ｌ３≥１０％作为肝癌的诊断标准。 １．２标本采集清晨空腹采集静脉血５ｍｌ，３０００ｒ／ ｍｉｎ离心ｌＯｍｉｎ．分离血清，置一２０℃冰箱冰冻保存。 １－３方法采用北京热景生物技术有限公司提供 的微量离心柱法除去不结合的ＡＦＰ。再浸泡洗脱 离心获得ＡＦＰ—Ｌ３。然后严格按照说明书进行操作 和使用郑州安图ＬＵＭＯ化学发光分析仪检测总 ＡＦＰ和ＡＦＰ—Ｌ３的含量．以ＡＦＰ—Ｌ３％≥１０％作为 ＡＦＰ—Ｌ３异常升高的标准 １．４统计学处理用ＳＰＳＳ １３．０ ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ统计软 件进行对比分析．结果以 表示．Ｐ＜０．０５有统计 学意义 ２结果 ２．１ ＡＦＰ阳性患者共１８３例．并分为三组．其中肝 癌组８３例，年龄１８～８２岁；慢性肝炎组４４例，年 龄１５～７７岁；肝硬化组５６例，年龄２０～８２岁；各组 ＡＦＰ—Ｌ３检测结果比较见表１ 表１ 各组ＡＦＰ—Ｌ３检测结果比较 ）
注：与肝癌组比较： Ｐ＜Ｏ．００１。 ２．２肝癌患者８３例中按各组不同ＡＦＰ浓度的 ＡＦＰ—Ｌ３（％）测定结果比较见表２。 衰２不同ＡＦＰ浓度的ＡＦＰ—Ｌ３（％）测定结果比较
注：各组Ｉ司比较：Ｐ＞０．０５。 ３讨论 肝癌是预后极差．恶性程度极高的恶性肿瘤， 被称为“癌中之王”．全球发病不断增高，多数患者 确诊时已无法进行手术治疗．故患者生存率低【３Ｊ。 ＡＦＰ检测是目前肝细胞肝癌（ＨＣＣ）最常用的肿瘤 标志物之一．但敏感性和特异性均不高，不能对良
性肝病和ＨＣＣ准确定性．因为肝细胞再生过程中 塞 堕 堂２Ｑ１ 生 旦箜 鲞篁３塑垦 卫 ！ 曼 丛 ｉ县￡， １２Ｑ ３， ！！ ， ： ’２５９・ 会产生一定量的ＡＦＰ．单纯的检测ＡＦＰ很难与肝 硬化、慢性肝炎鉴别，尤其是低浓度含量的肝癌往 往会误诊为普通的病毒性肝炎．从而耽误病人的 早期诊断和治疗．部分良性肝病患者中也有不同 程度的升高【４】．使其临床应用价值受限．常常被误 诊。增加患者不必要的心理负担。随着分子生物技 术的高速发展．研究人员发现ＡＦＰ－Ｌ３是ＨＣＣ细 胞特异产生的一种糖链异构化甲胎蛋白．是ＨＣＣ 的高度特异指标［５１．比单纯检查ＡＦＰ能显著提高特 异度・ｆａ１．有良好的临床意义，特别是ＡＦＰ在２０～ ４００￣ｇ／Ｌ之间的检测结果中具较好的价值．与曹 立、孙华宝等报告一致【７］。 本次实验研究检测结果分析显示：以ＡＦＰ— Ｌ３≥１０％作为肝癌的诊断标准．肝癌组ＡＦＰ—Ｌ３检 ｉ贝４的敏感性为８５．５％．均值２１．１６．与肝硬组和慢性 肝炎组的敏感性为２５．０％、２２．７％，均值１Ｏ．２３、７．６３ 相比，两者差异具有统计学意义 ０．００１），甲胎蛋 白低浓度肝癌组（＜２００ 的敏感性为８６．７％，均 值２０．Ｏ１．与肝硬化和慢性肝炎组相比差异有统计 学意义ｆＰ＜０．００１１，使肝癌与良性肝病得以明显区 别．低浓度ＡＦＰ阳性标本检测ＡＦＰ—Ｌ３更具临床 价值．不受ＡＦＰ＞４００１ｘｇ／Ｌ作为肝癌诊断标准的限 制。当ＡＦＰ—Ｌ３超过１０％时表明肝癌细胞在增多， 其肝病恶变概率非常大．所以检测ＡＦＰ—Ｌ３能有效 地鉴别肝细胞肝癌与慢性肝炎、肝硬化等肝性疾 病．尤其对ＡＦＰ—Ｌ３≥１０％的患者进行严密监控和 随防很有必要．同时也对低浓度ＡＦＰ患者得以及 时准确的诊断和治疗，具有重要的临床意义。 参考文献 ［１】孙艳虹，姜傥．肿瘤标志物在ｌ临床上的应用（上）［ｆ１．新医学，２００８，３９ （２）：１２１－１２３． 【２】中国抗癌协会肝癌专业委员会．原发性肝癌诊断标准［Ｊ］．中华肝 脏病杂志，２０００，８（３）：１３５． ． ［３］朱瑜．ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ１９９诊断乙型肝炎相关肝癌初步研究［Ｊ】．实验 与检验医学．２０１１，２９（５）：５４１—５４２． ［４】屠振兴，吴孟超，崔贞福．甲胎蛋白异质体对原发性肝癌早期诊断 的研究［Ｊ］．第－－－ｇｌ￣大学学报，１９８５，４（６）：１９３—１９６． 【５］张雯钱，金雄肖，彦耳陈，等．甲胎蛋白异质体（ＡＦＰ—Ｌ３）检测技术的 研究进展［Ｊ］．分子诊断与治疗杂志，２００９，１（３）：２１１－２１５． ［６】杨盛力，潘晓莉．ＧＰ７３的研究进展［Ｊ］．肝胆外科杂志，２０１１，ｌ９（１）： ７０—７２． 【７］曹立，孙华宝，敖琴芳，等．ＲＯＣ曲线评价甲胎蛋白异质体对原发性 肝癌的诊断价值［Ｊ】．实验与检验医学，２０１０，２８（５）：４６５—４６７． ・检验与临床・ 肺结核患者治疗前后血清ＴＮＦ—Ｏ（和血清ＰⅢＰ、ＨＡ 含量的变化 徐建春 ｆ连云港市第四人民医院，江苏连云港２２２０００） 摘要：目的探讨肺结核患者治疗前后血清ＴＮＦ—Ｏｔ和血清ＰｍＰ、ＨＡ含量的变化。方法应用放射免疫分析法。对４５例 肺结核患者进行了治疗前后血清ＴＮＦ— 和血清ＰＩｌＩＰ、ＨＡ含量的测定，并与３５名正常健康人作比较。结果肺结核患者在 治疗前血清ＴＮＦ一 和血清ＰⅢＰ、ＨＡ含量非常显著地高于正常人组（ｒＰ＜０．Ｏ１），经临床综合治疗２个月后血清ＴＮＦ—ｏＬ含量的 变化与正常人比较无显著性差异 ＞Ｏ．０５），血清ＰⅢＰ、ＨＡ含量的变化与正常人比较仍有显著性差异（ｒ尸＜０．０５）。结论检测肺 结核患者治疗前后血清ＴＮＦ一 和血清Ｐ］ＩＩＰ、ＨＡ含量的变化，对了解病情、观察疗效和预后均有重要的临床价值 关键词：肺结核患者；肿瘤坏死因子一Ｏｆ．；］ｌＩ型前胶原肽：透明质酸 中图分类号：Ｒ５２１，Ｒ３７８．９１＋１ 文献标识码：Ａ文章编号：１６７４—１１２９（２０１３）０３—０２５９—０２ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１ １２９．２０１３．０３．０２２ 结核病是由结核分枝杆菌通过呼吸道、消化 道传播引起的慢性传染病．可累及全身多个器官． 但以肺结核最为常见。在机体抵抗力降低时发病． 病程较长。是目前比较常见、多发的慢性传染病之 一【１】。本文报告肺结核患者治疗前后血清中肿瘤坏 死因子一（ＴＮＦ—Ｏｔ）、Ⅲ型前胶原肽ｆＰⅢＰ１、透明质酸 （ＨＡ）含量的变化。现报告如下。 １材料与方法 １．１一般资料 １．１．１病人组４５例均来自我院肺结核科．经临床 确诊的肺结核住院患者，以《肺结核诊断和治疗指 南》圆为诊断标准，包括体征，
Ｘ线透视、摄片、ＣＴ检
