食管癌护理常规

1 第三节胸部肿瘤病人的护理

食管癌病人的护理

一、病因病理

食管癌多见于男性，发病年龄多在40岁以上。

我国是世界上食管癌高发地区之一。

食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。

二、病理生理

食管有粘膜层、粘膜下层、肌层，缺乏浆膜层，血运供应不丰富，故食管术后，吻合口愈合慢，时间长。

食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌，贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。

三、病理形态可分为四型：

髓质型，最为常见，恶性程度高。

缩窄型，又称为硬化型

蕈伞型

溃疡型

四、食管癌扩散及转移有三种方式：

直接浸润

淋巴转移为主要途径，以锁骨上淋巴结，纵隔淋巴结及胃小弯淋巴结转移多见。

血行转移，血行转移较晚，转移至肝、肺、骨胳等。

五、护理评估

（一）健康史

应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；

了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；

注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。

（二）身体状况

早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。

中晚期，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。

当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血； 2 晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。

（三）心理——社会状况

当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。

（四）辅助检查

1、食管吞钡X线检查

2、脱落细胞学检查

3、纤维食管镜检查

（五）治疗要点及反应

食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。

淮安市第一人民医院胸外科 2013年2月修订

9 食管癌术后吻合口瘘护理常规

1﹑ 一旦确诊吻合口瘘，立即给予禁食，置胃管行胃肠减压( 胃肠减压管按相

应护理常规护理)。

2﹑ 充分引流,保持胸腔闭式引流管的通畅,(胸腔闭式引流管按护理常规护理)。

3﹑ 心理护理，给予心理支持,使患者能积极配合治疗和护理。

4﹑ 密切观察体温变化。

5﹑ 加强营养支持，根据患者具体情况给予肠内营养或肠外营养。

6﹑ 遵医嘱及时给予抗感染治疗。

7﹑ 必要时，根据医嘱配合医生做好术前准备。

食管癌放疗的一般护理常规

1. 做好放疗前的心理护理和健康教育。介绍放疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。

2. 保护放射野皮肤，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂抹刺激药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。术后辅助放疗的病人要待手术切口完全愈合后才可进行照射。

3. 注意保持呼吸道通畅，由于射线对气管的刺激，可出现频发性干咳，咳嗽剧烈伴胸痛，应给予镇咳药物。

4. 注意血象变化，每周做血常规检查，当白细胞计数，<3×10^9/L

时，应暂停放疗，并按医嘱给予升白细胞药物治疗，用紫外线消毒房间，每日2次，限制探视等，预防感染。

5. 应注意保持腔道清洁。饮食宜清淡易消化，营养丰富，忌粗糙、硬食，防止食管穿孔。戒除烟酒及辛辣食品；

6. 每次饭后，保持口腔清洁及饮少量凉开水以冲洗食管。

7. 放疗3—4周后，可采用半卧位，以防止胃液反流，减轻胸骨后疼痛。

8. 对严重咽下困难、食后呕吐者，应及时补液，并注意补液的速度。

9. 及时巡视病人，注意观察有无食管空孔，出血等并发症的出现，对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，如有不适及时向上级医生报告，做好抢救准备。

10. 做好放疗后的健康宣教，注意休息，戒烟戒酒，保持心情舒畅，避免疲劳，保护照射部位的皮肤，加强口腔卫生，饭后饮水冲洗食管，进食半小时内取半卧位，避免平卧位。应定期到医院复查，以评估放疗效果。

11. 食管癌放疗的饮食护理：

饮食原则：患者进食高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化、半流质、流质软食为主，注意食物的色、香、味以促进食欲，以少食多餐为宜。

放疗前：向患者讲解饮食与疾病的关系，供给充足的热量和蛋白质、维生素，其中热量以含糖丰富的食品如米、面为宜。蛋白质以优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽、豆制品等。维生素的补充以新鲜蔬菜，水果为宜，其中西红柿、猕猴桃、橘子等含丰富的维生素C，有防癌作用。避免辛辣刺激性实物，避免过粗、过硬、过冷、过热食物，避免咀嚼不细、吞咽过快，以免引起食管粘膜的损伤。餐后适量饮水，以冲洗食管粘膜，减轻炎症，且可提高对放疗的敏感性。另外饮食要有节度，避免过饱、禁饮酒。如患者的营养状况较差，经进食不能改善其营养状况时给予静脉补充。

食管癌手术护理常规

一、术前护理

同外科手术前一般护理

1、护理评估和观察要点

（1）安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。

（2）心理状态：了解患者术后的心理状态。

（3）营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。

2、护理要点

（1）专科检查：X 线片、CT 片、各项血液化验检查、胃镜检查、钡餐、食管造影等。

（2）营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。

（3）皮肤准备：术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

（4）心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。

二、术后护理 同外科手术后一般护理

1、评估和观察要点

（1）生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。

（2）伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。

（3）引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。

（4）呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。

2、护理要点

（1）生命体征的监测：术后2～3h内，每15min测生命体征一次，平稳后可改为30～60min测量一次。术后24～36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫绀及皮温低常提示组织灌注不良。

（2）伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。

（3）引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。

（4）胃管护理：

① 保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。