食管癌护理指南

1 食管癌诊治指南

1 范围

本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南

2.1食管癌esophageal cancer

从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus

食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus

主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

2.2早期食管癌early stage esophageal cancer

指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

2.3Barrett食管 Barrett esophagus

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

2.4食管的癌前疾病和癌前病变

癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

3 规范化诊治流程

3.1食管癌诊断与治疗的一般流程

图1 食管癌规范化诊疗流程 2 4诊断依据

4.1高危因素

食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

4.2症状

吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

128 食管癌规范化诊治指南

（试行）

1 范围

本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南

2.1食管癌esophageal cancer

从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus

食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus

主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

2.2早期食管癌early stage esophageal cancer

指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

2.3Barrett食管 Barrett esophagus

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

2.4食管的癌前疾病和癌前病变

癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

3 规范化诊治流程

3.1食管癌诊断与治疗的一般流程

图1 食管癌规范化诊疗流程 129 4诊断依据

4.1高危因素

食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

4.2症状

吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

1 食管癌的护理

一：概念：

食管癌（esophageal carcinoma）是一种常见的消化道癌肿，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。

二、流行病学特征：

本病发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。

食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。国外已中亚一带，非洲、法国北部和中南美多发。

我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部、闽南、广东潮汕地区、苏北地区为高发。

山西阳城等几个城市，食管癌死亡率均在100人/10万人口以上。

三：解剖概要：

食管的三个狭窄

1、咽食管狭窄

2、支气管主动脉狭窄

3、膈狭窄 2

四、病因：

至今尚未明确，可能与以下因素有关

1、化学物质 如长期进食亚硝酸含量较高的食物

2、生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝酸及 前体形成

3、缺乏某些微量元素 如钼、铁、锌、氟、硒等

4、缺乏维生素 如维生素A、B2、C。

5、嗜好烟酒，过硬的食物，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。

6、遗传易感因素

五、分型：

按病理形态分，食管癌可分为四型

1、髓质型 食管明显增厚并向腔内外扩展，是肿瘤的上下端边缘呈坡状隆起。恶性程度最高，为均匀密致的实体肿块。 3 2、蕈伞形 瘤体呈卵圆形扁平肿块，向腔内成蘑菇样突起。

3、溃疡性 瘤体黏膜成深陷而边缘清楚的溃疡，大小形态不一，深入肌层。

4、缩窄性（硬化性） 瘤体形成明显的环形狭窄，累计食管全部周径，较早出现阻塞症状

六、转移途径：

主要通过淋巴转移，血行转移较晚

1. 直接浸润

2. 淋巴转移

3. 血行转移

七：临床表现：

食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。

进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。

食管癌的护理常规

- 1 - 食管癌的护理常规

食管癌是常见的一种消化道癌肿。发病率和死亡率各国差异很呆，中国是全世界食管癌高发地区之一，好发年率为50-69岁，男女之比为2：1。

【护理评估】

1. 一般情况评估 评估患者的家族史、既往史、遗传史、饮食习惯、生活和工作环境有无肿瘤高危因素。

2. 症状体征评估 了解患者目前的饮食情况，有无胸骨后疼痛，烧灼感或不适。

3. 辅助检查 结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。

4. 心理社会评估 病程长、易出现消极悲观、绝望的心理。

【护理问题】

1. 知识缺乏

2. 焦虑

3. 营养失调--低于机体需要量

4. 疼痛

5. 有皮肤完整性受损的危险

6. 有感染的危险

7. 潜在并发症：放射性食管炎，放射性气管炎

【护理措施】

1. 放疗前护理

1.1 心理护理 护士应加强与患者和家属的沟通，介绍有关放疗知识，放疗可能初相的不良反应及需要配合的事项。

1.2 饮食护理 提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养。注意食物的温度不可过热，避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物，禁酒、烟及辛辣刺激性食物，指导患者细嚼慢咽，以利于吞咽，进食时保持坐立姿势，防止食物返流，每次进食后饮半杯温开水冲洗食管，睡前两小时避免进食，预防食管炎的发生。

1.3 口腔护理 保持口腔清洁

1.4 病情观察 观察患者有无呛咳及体温、脉搏、血压的变化，吞咽困难食管癌的护理常规

- 2 - 的程度，疼痛的性质，是否有脱水及电解质紊乱现象。

2. 放疗期间的护理

2.1 心理护理 放疗1~2周后，由于放射性食管炎的发生，可导致吞咽困难加重，使患者心理负担加重，要耐心向患者做好解释工作，鼓励患者坚持治疗，同时遵医嘱给予对症支持治疗减轻症状，帮助患者度过反应期。

2.2 饮食护理 给予细、碎、软的食物，放疗3~4周后，可采用半卧位，防止胃液返流，对严重吞咽困难、时候呕吐者，遵医嘱补充足够的水分和营养。