神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展

重度颅脑损伤术后康复护理新进展摘要】患者在遭受重型颅脑损伤后需要及时的抢救，否则可能会因为休克或者脑部血肿危及患者生命安全，通过搜集资料和回顾有关报道，寻找系统的、有效地重度颅脑损伤术后康复护理方法，从而提高重度颅脑患者术后的生活质量，降低死亡率和致残率。

【关键词】重度颅脑损伤；术后康复护理；新进展【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）12-0305-01脑损伤是由于患者的头部遭受到直接或者间接作用从而引起颅脑组织发生损伤，经过抢救出现二次昏迷的属于重型颅脑损伤[1]。

重度颅脑损伤可以通过手术治疗取得一定的进展，但是术后的护理工作在其中发挥着重要作用，本文主要论述的就是重度颅脑损伤术后康复护理新进展问题。

1.基础护理工作1.1 呼吸道护理工作重度颅脑损伤患者在术后会出现不同程度的意识障碍，对于呼吸道内的分泌物、呕吐物以及血液等不能及时的清理，有时候会发生误吸，容易造成窒息或者引起肺部感染，所以重度颅脑损伤患者需要做好呼吸道的护理工作[2]；具体的就是让患者在休息的过程中采用平卧位或者是侧卧位，头要偏向一侧，这样有利于呼吸道内的分泌物排出，定期的对患者的背部轻拍，并清理患者呼吸道内的痰液，对于舌后坠阻塞呼吸道的时候应该给予患者导气管，严重的可需要切开气管，总之，保持呼吸道的通畅对于重症度颅脑损伤患者很关键。

1.2 定期监测患者的瞳孔、意识以及生命体征在手术结束后，患者的各项生命体征不稳定，而且容易出现意识模糊，瞳孔的变化是反映患者颅脑的损伤恢复的一个重要指标，所以在术后需要定期的开展监测工作，监测工作需要由专人负责，监测过程中需要真实的记录相关数据，发现异常情况需要立即向有关医务人员报道。

1.3 做好压疮的预防护理重度颅脑损伤患者在术后恢复过程中以卧床休息为主，长时间的卧床很容易引起压疮，为了避免压疮的产生，患者的被褥需要定期的进行晾晒，严重的患者需要定期的翻身，和被褥容易发生摩擦的一些关节部位以及长期受压的部位都需要进行按摩护理，从而保证血液循环。

神经外科中重型颅脑损伤病人的护理摘要】目的总结重型颅脑损伤病人临床观察护理经验，探讨临床观察及护理的措施与方法。

方法研究患者入院后不同时期病情变化的特点，分析观察护理重点、难点及护理对预后的影响。

结论按照SCI病人病情进展变化特点分阶段护理，大大提高了病人的生存率，促进了病人身心康复。

颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，病情发展快而危重，需要严密的观察，及时采取应急措施和精心护理。

现将我科救治的重型颅脑外伤患者护理体会总结如下：【关键词】重型颅脑损伤护理一、急救护理1．气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。

急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。

对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。

定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。

每次吸痰时间≤15 s，并避免剧咳。

对痰液黏稠者，应给予持续湿化。

严格无菌操作。

酌情每2 h一次翻身、拍背。

同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12 h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。

决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液［1］。

2．脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。

静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。

紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。

2.1渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1．5～2．0g／kg静脉滴注。

重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理摘要：目的对重型颅脑外伤患者在展开手术之后的情况进行察看，并且总结护理体会。

方法择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，所有患者在入院时对病情进行了确诊，并且给予所有患者利用手术诊治的方式展开治疗，察看患者在展开手术之后的情况。

结果所有进行了手术的重型颅脑外伤患者，经过充分的护理后，患者的护理整体满意度较好。

结论对重型颅脑外伤患者在展开手术之后给予有效的护理服务，不仅可以帮助患者快速恢复，还可以有效的降低并发症以及不良反应的产生率，存在积极的推进作用，并且可以提升手术效果，具有临床推广意义。

关键词：重型颅脑外伤；术后观察；术后护理颅脑外伤在神经外科中是很常见的，重型患者的病情较为危险，变化速度较快，具有较多并发症以及很高的病死率和致残率，大多数伴随有脑出血与颅内血肿等症状，绝大部分患者必须进行开颅止血以及祛除血肿等手术诊治。

所以在进行手术之后的观察和护理是必不可少的，如果出现一点差错，都会造成较大影响。

择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，对重型颅脑外伤患者在展开手术之后的情况进行察看，并且总结护理体会。

具体资料如下所示：1.资料与方法1.1一般资料择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，包括男27例，女23例，年龄分布为17-65岁，平均（41士6.18）岁，促使患者重型颅脑损伤的事故中，有22例是车祸导致，16例受外部打击导致，14例是高处坠落导致。

患者损伤类型中有15例脑挫裂伤，10例脑挫裂伤伴有脑内出血，9例硬膜下血肿，8例脑内出血，8例硬膜外血肿。

46例患者均出现休克、呼吸障碍等现象，其中包含重度昏阙26例，中度昏阙14例，浅度昏阙10例。

所有患者在入院时对病情进行了确诊，所有患者在性别、年龄、损伤因素等一般方面没有明显的区别，有对比性。

1.2方法择选2014年3月1日—2015年3月1日在我院诊治重型颅脑外伤患者50例，所有患者在入院时对病情进行了确诊，并且给予所有患者利用手术诊治的方式展开治疗，察看患者在展开手术之后的情况。

神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施患有重症颅脑损伤后，患者意识障碍加剧，其脉搏、血压、呼吸以及体温等明显改变，深度昏迷或重度昏迷的时间明显高于1d。

同时病情复杂，对患者生命健康造成严重威胁，因此要求加强护理干预。

为此，笔者对神经外科重症颅脑损伤患者认真进行观察的基础上，总结护理措施，为提高护理质量提供参考资料。

标签：神经外科；重症颅脑损伤；病情观察；护理措施颅脑外伤作为临床上常见的一种神经外科疾病，其中重症颅脑损伤则占20%左右，主要包括了广泛脑挫伤、脑干损伤、颅内血肿，其格拉斯哥评分在8分以下（包括8分）。

此病具有突变、易变以及多变等特征，随时都会引发脑疝，造成患者死亡。

因此，对重症颅脑损伤患者的意识、生命体征、瞳孔以及神经系统等进行观察，并在此基础上采取科学的护理管理，对于改善患者生命体征，提高护理效果极为重要。

1 重症颅脑损伤患者病情观察①对患者意识的观察。

患者意识从清晰变化成模糊或嗜睡，从安静变化成焦躁不安，从重度昏迷变化成意识清晰后，将会引发头痛剧烈、呕吐不止等症状；患者意识障碍加剧，则为脑疝先兆或颅内血肿。

护理人员可以通过和患者对话，呼唤、刺激患者，来诊断他们是否伴有意识障碍，并判断意识障碍程度。

②对患者瞳孔的观察。

护理人员可观察患者两侧脸裂程度是否相同，是否存在上脸下垂现象；观察并比较患者两侧瞳孔的对光反应、大小以及形状等。

患者一侧瞳孔明显散大，或眼球固定且伴有深度昏迷症状，则多是原发性脑干损伤。

患者伴有震颤症状，则多是脑干损伤或小脑损伤。

患者上侧瞳孔的形状以及大小多变，眼球异位，对光的反应消失，则多是中脑损伤[1]。

③对患者生命体征的观察。

外伤性颅脑损伤患者的临床表现在于多种脏器损伤，监测结果显示，患者收缩压逐渐下降，心动过速，呼吸加快，意识淡薄。

这时护理人员应考虑患者是否存在血容量供应不足。

患者血压升高，呕吐剧烈，脉搏缓慢且伴有头痛症状，颅内压逐渐升高，患者可能形成脑疝。

重型颅脑损伤病人护理进展摘要：重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。

近年来为了提高颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率，临床护理工作者作了大量的研究，取得了许多的成果。

现将近年来有关重型颅脑损伤的护理体会综述如下。

关键词：颅脑损伤; 护理进展1病情观察1．1意识意识的变化标志着病情的好转或恶化，重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍，可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力[1]，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常使用冬眠疗法[2]。

因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。

护士记录时应作动态分析，如躁动者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化或排除是否用过镇静剂；深昏迷病人对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射)，提示病情好转。

1．2瞳孔瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的重要指标。

一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。

脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml；原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。

但病人生命体征平稳，无意识障碍[2]，应加以区分，不能混淆。

1.3生命体征血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高，血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。

2颅内压的监护长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察长期以来，临床上把颅内压(ICP)作为一项重要的观察指标进行直接或间接的测定。

1891年Quincke首创用腰穿来直接测量颅内压，直到1960年Lund2berg创用了持续ICP记录，目前颅内压监测使用微型压力传感器，将颅内压用记录器描记下来，对颅内压力的动态变化进行观察。

正常成人平卧时ICP(20cmH20(1cmH20=叭098kPa)出现ICP增高时应引起高度重视[3]。

重度颅脑损伤病人术后护理及观察摘要：目的：重度颅脑损伤属于急性重症，常常伴有颅内血肿和脑组织损伤以及脑挫裂伤，危机患者的生命。

重度颅脑损伤的原因主要有从高处坠落导致的摔伤，工人不慎导致的工伤，一些意外事故也可能导致重度颅脑损伤，由于人体的很多生命中枢都在脑部，所以颅脑损伤非常危险，现在医疗手段对于颅脑损伤的治疗方法主要就是通过手术，但是手术之后往往又会有许多并发症出现，致残率非常高，甚至致死率也不低，对于重症颅脑损伤的治疗非常不利。

本文作者查阅了大量的国内外有关报道，并在此基础上总结对重度颅脑损伤病人术后的护理和观察。

关键词：重度颅脑病人；术后护理；观察颅脑损伤患者通常都是颅内血肿，患者脑干出现损伤，脑挫裂伤，病情严重，手术之后对患者的护理尤为重要，往往要求护理人员的专业水平非常高而且经验丰富。

颅脑损伤病人的术后护理一定要注意对患者生命体征的监控，因为脑部是人体很多生命中枢所在，颅脑损伤很可能导致患者基本的生命中枢遭受到损伤，进而使患者死亡，所以手术之后也一定不要放松，护理人员一定要做好对患者生命体征的监护，发现患者病情有异时一定要及时向医生反应，为患者争取抢救时间。

本文作者对重度颅脑损伤病人术后的护理和观察进行了深入的了解，做出以下报道。

1 病情监护1.1 生命体征对患者生命体征的检测是重度颅脑损伤患者护理的重中之重，由于损伤在脑部，很可能会危机到患者的基本生命中枢，术后护理的这一段时间，一定要对患者生命体征做好监测，以免出现危机情况不能及时的发现和处理，贻误病情。

对患者的呼吸、血压、脉搏以及提问的检测都要密集到每半小时一次，并且以此绘制动态变化图，观察患者生命体征变化的趋势，推断患者的生命体征是否开始恢复，或者是恶化，如果监测的过程中，发现患者血压骤升，呼吸变慢脉搏也开始减弱，一定要及时的上报医生，这极有可能是患者出现了颅内血肿，不及时治疗很可能危及患者生命。

1.2 瞳孔及意识重度颅内损伤患者进行手术时大多都会采取全麻，术后也是采取冬眠疗法，这就是患者大多数情况下都是昏迷或者意识模糊。

重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理重型颅脑外伤是一种严重的伤害，对患者来说可能是一场生命的考验。

手术是重型颅脑外伤患者的重要治疗方式之一，术后的观察与护理显得尤为重要。

下面我们就来谈谈重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理。

一、手术后观察1. 意识状态的观察：手术后患者的意识状态是最重要的观察项目之一。

需要时刻观察患者的清醒程度，包括眼睛的反应、瞳孔的大小和对光的反应等。

还要观察患者是否出现意识模糊、神志不清等情况，这些都可能是患者出现意识障碍的表现。

2. 生命体征的稳定：手术后患者的生命体征要经常观察，包括血压、心率、呼吸等情况。

特别是需要密切观察患者的呼吸情况，以免出现突发的呼吸困难或呼吸停止的情况。

3. 伤口情况的观察：手术后伤口的愈合情况、是否出现感染等情况都需要及时观察，特别是伤口是否有出血的情况，需要随时排除因伤口问题导致的危险。

4. 神经系统功能的观察：手术后患者的神经系统功能也需要及时观察，包括肢体活动、语言能力、视力等方面是否出现异常情况。

5. 并发症的观察：手术后患者容易出现各种并发症，比如脑水肿、脑出血、感染等情况都需要及时观察，以便及时处理。

二、手术后护理1. 保持呼吸道通畅：手术后患者的呼吸道通畅是最重要的护理工作之一。

需要及时清理患者口腔内的分泌物，防止出现呼吸困难的情况。

2. 注意体位护理：手术后患者需要保持适宜的体位，避免头部受压，同时防止患者出现压疮等情况。

3. 定期翻身：手术后患者需要定期进行侧卧或仰卧位的翻身，以避免长时间固定在一个位置导致肌肉萎缩和静脉血栓形成等情况。

4. 保持环境安静：手术后患者需要放置在安静的环境中，避免外界嘈杂声音、强光等刺激对患者产生不良影响。

5. 心理护理：手术后患者常常会出现情绪不稳定、焦虑、恐惧等情绪，需要及时进行心理护理，帮助患者缓解情绪、保持乐观的心态。

6. 饮食护理：手术后患者需要逐渐恢复饮食，但需要注意饮食的清淡易消化，避免引起消化不良等问题。

重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理颅脑外伤是指头部受到机械性外力作用而引起的一系列病理生理反应。

这类外伤常常导致颅内压升高、脑水肿、脑出血等并发症，严重时甚至危及生命。

对于重型颅脑外伤患者，在接受手术治疗后，观察与护理尤为重要。

本文将详细介绍重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理。

一、手术后观察要点1. 患者的呼吸情况：手术后，患者有可能由于麻醉药物和其他镇静剂的作用而出现呼吸受抑制的情况。

此时应密切观察患者的呼吸情况，注意呼吸频率和深度是否正常，若发现异常，立即向医生汇报。

2. 神志状态：手术后，患者可能出现意识混乱、范畴错乱、言语不清等神经系统方面的反应。

此时应观察患者的神志状态，包括意识水平、认知功能、语言沟通等情况，若发现异常，也应立即向医生汇报。

3. 瞳孔反应：手术后，患者的瞳孔大小和光反射情况可能发生变化。

此时应注意观察患者的瞳孔反应情况，包括瞳孔大小、对光反射、对近反射等情况，若发现异常，应立即向医生汇报。

4. 生命体征：手术后，患者可能出现血压升高或下降、心率增快或减慢等情况。

此时应密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸率、体温等，若发现异常应及时汇报。

5. 头部伤口：手术后，患者的头部伤口应保持干燥、清洁，及时更换伤口敷料，观察是否有渗液、感染等情况，及时向医生汇报。

6. 脑脊液引流管：手术时可能会留置脑室引流管或脑室分流管，此时应观察引流管的引流量、颜色、质地等情况，若发现出现渗液、悬浮物等异常情况，应及时向医生汇报。

1. 保持通气道畅通：术后患者应卧床休息，头偏向患侧，保持呼吸道畅通，避免翻身时发生呼吸困难。

2. 神经系统护理：手术后，患者需要注意休息，避免过度疲劳。

同时进行神经系统训练，包括认知功能、语言沟通、四肢运动等，有助于恢复神经功能。

3. 避免颅内压升高：手术后，患者需要注意避免情绪波动、过度疲劳、用力排便等行为，以免导致颅内压升高，影响治疗效果。

4. 保持头部平稳：手术后，患者需要保持头部平稳，避免磕碰或者受到其他摆动，以免影响伤口愈合。

神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展重度颅脑损伤是神经外科常见、严重的急性病症，患者病情复杂多样，损伤性极强，术后并发症多，病死率居医院神经外科前列。

重度颅脑损伤患者术后的护理尤为重要，许多研究者进行了大量的临床试验和研究，均对其护理提出了合理的建议，取得了较好的成效。

现对神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展综述如下。

标签：神经外科；重度颅脑损伤；护理重度颅脑损伤为外科常见且严重的急性病症，常由工伤、交通事故、跌伤等暴力导致。

重型颅脑损伤多病情危急，损伤性强，并发症多，要求护理人员具备过硬的操作技术和丰富的护理知识。

护理时需要密切观察重度颅脑损伤患者的生命体征，准确判断病情，及时发现病情恶化的前驱症状，采取合理的护理措施，预防、合理处理并发症，配合康复护理，有效地挽救患者生命。

我国临床护理人员在重度颅脑损伤患者护理方面拥有许多宝贵经验，已取得一定成绩，现将神经外科重度颅脑损伤患者术后的护理进展综述如下。

1 病情的观察1.1 意识和瞳孔重度颅脑损伤手术多为全身麻醉，术后采用冬眠疗法，患者多处于昏迷状态。

意识和瞳孔是重度颅脑损伤患者术后病情变化的重要标志。

护士应该时刻观察患者的意识、瞳孔的大小和形状的改变，以评估其病情的好转或恶化［1］。

1.2 生命体征护士应在患者术后每隔0.5 h，对其进行1次体温、血压、脉搏、呼吸的测量，绘制动态变化图，分析术后生命体征的改变。

血压升高、脉搏变慢、呼吸慢而深，警惕颅内血肿形成，及时报告，采取预防措施。

1.3 其他除应观察以上3项指标外，护士应该提高自身的专业技术和素质，对患者进行心电监护、血糖及电解质检测、颅内压监测等，密切注意患者术后的各项指标，全面记录患者的动态变化，出现病情恶化时应及时做出反应。

2 护理措施2.1 呼吸道护理患者术后多吞咽功能下降，呼吸道分泌物无法排出，医护人员应及时清除其口、鼻的分泌物，保持患者呼吸顺畅［2］。

观察患者咳嗽的颜色、量及黏稠度，需要时进行雾化治疗。

神经外科重度颅脑损伤患者术后护理措施及进展摘要：在神经外科重度颅脑损伤使常见、严重的急性病症，患者具有多样复杂的病情，具有极强的损伤性，并且有许多术后并发症，其病死率在医院神经外科中占据前列。

因此，重度颅脑损伤患者手术后护理工作非常重要，通过大量的临床试验与研究，提出了合理的护理建议，并且取得良好的成绩。

以下对神经外科重度颅脑损伤患者的术后护理进展进行综述。

关键词：神经外科；重度颅脑损伤；术后护理在神经外科中重度颅脑损伤是较为常见并且十分严重的急性病症，通常是由于交通事故、工伤以及跌伤等暴力因素导致的。

重型颅脑损伤多数病情危急，具有较强的损伤性，并且有诸多的并发症，这就需要护理人员具有丰富的护理知识以及过强的操作技术，才能更好的进行护理工作。

在进行重度颅脑损伤患者护理时，需要对患者的生命体征进行观察，准确判断患者的病情，对恶化的前驱症状需要及时发现，并且出采用合理的措施进行护理以及预防，对并发症进行合理的处理，然后通过康复护理的配合，从而使患者的生命得到有效的挽救。

1观察患者病情1.1意识和瞳孔在进行重度颅脑损伤患者手术时，通常是采用全身麻醉，在手术采用冬眠治疗法，患者通常处于昏迷的状态。

在重度颅脑损伤患者手术之后，意识与瞳孔使患者病情变化的重要标志，护士应对患者的意识以及瞳孔的形状大小改变进行实时观察，通过这种方式对患者病情的好转与恶化进行评估[1]。

1.2生命体征在重度颅脑损伤患者手术之后，护士应每隔半小时为患者测量1次血压、体温、呼吸以及脉搏，然后绘制动态变化图，对患者术后生命体征的改变进行分析。

如果出现血压升高、呼吸慢而深、脉搏变慢的情况，需要警惕颅内血肿形成，及时向医生报告，出采用合理的方式进行预防[2]。

1.3其他在护理工作中不仅需要对以上指标进行观察，还需要护士将自身的素质以及专业技术进行有效提高，对患者进行心电监护、帮助患者进行血糖以及电解质检测，同时监测患者的颅内压，对患者手术过后的各项指标进行密切关注，对患者的动态变化进行全面记录，从而在患者出现病情恶化的情况下，能及时做出有效的反应[3]。