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腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床疗效【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果。
方法：从2021年1月～2022年1月之间我院收治的患者中抽取结直肠癌患者60例，以随机数字表法为依据将其分组为对照组、观察组，均为30例。
采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗30例观察组患者，采用开腹手术治疗30例对照组患者，对比其临床疗效。
结果：各项时间指标在组间的比较，观察组均明显优于对照组，P<0.05；两组术中出血量比较，观察组明显优于对照组，P<0.05；两组并发症发生率比较，观察组明显优于对照组，P<0.05。
结论：腹腔镜结直肠癌根治术是一种比较先进的手术方式，它与传统开腹手术相比，在结直肠癌治疗中可以显示出诸多优势，临床疗效更佳，术后并发症更少。
【关键词】腹腔镜结直肠癌根治术；开腹手术；结直肠癌；临床疗效结直肠癌作为一种恶性肿瘤在临床上比较常见，现代人的生活方式相比以前有了很大改变，这也使得结直肠癌发病率随之提升。
目前，根治术为其主要治疗方向，具体治疗手段包含开腹手术、腹腔镜手术两种类型，其中开腹手术的切口比较大，术后并发症也比较多，术后需要很长时间恢复，相比较而言，腹腔镜手术的切口要小得多，手术过程中出血量也更少，较短时间即可恢复[1]。
本文以我院结直肠癌患者为研究对象，分组后分别对其实施不同术式实施治疗，现在就针对两种手术方式的临床疗效进行对照分析。
1资料与方法1.1一般资料选取结直肠癌患者60例为本文的研究对象，选取时间为2021年1月～2022年1月之间，均在我院接受手术治疗。
根据随机数字表法分组。
30例对照组中，男17人，女13人，其年龄处在33～68岁之间，平均（48.24±1.48）岁，患者的体重在64～76kg之间，平均（70.74±1.87）kg。
30例观察组中，男19人，女11人，其年龄处在35～69岁之间，平均（48.47±1.39）岁，患者的体重在63～78kg之间，平均（70.87±1.91）kg。
左结肠动脉保留在腹腔镜下直肠癌根治术中的临床价值邓书田1,伍红2,刘牧林1,骆杰1 （1. 蚌埠医科大学第一附属医院胃肠外科，安徽蚌埠 233000；2. 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽蚌埠 233000）［摘要］ 目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床价值。
方法 回顾性分析我院行腹腔镜下直肠癌根治术的93例直肠癌患者的临床资料，将术中保留左结肠动脉的48例患者纳入保留组，术中未保留左结肠动脉的45例患者纳入未保留组。
比较2组患者围术期相关指标、并发症发生情况及术后1、2、3年生存率。
结果 与未保留组比较，保留组患者首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次进食时间缩短，术中失血量减少，手术时间延长，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者淋巴结清扫数比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2组术后并发症发生率及术后1、2、3年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论 腹腔镜下直肠癌根治术中保留左结肠动脉可减少术中出血量，促进患者术后胃肠功能恢复，且不会增加并发症，更符合人体解剖学结构理念。
［关键词］直肠癌根治术；左结肠动脉；腹腔镜；肠系膜下动脉［中图分类号］R735.3+7；R614.2 ［文献标志码］A ［收稿日期］2023-04-13Clinical value of left colic artery preservation in laparoscopic radical resection of rectal cancerDENG Shu-tian1，WU Hong2，LIU Mu-lin1，LUO Jie1 （1.Department of Gastrointestinal Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu Anhui 233000，China；2.Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu Anhui 233000，China）Abstract: To investigate the clinical value of left colic artery preservation in laparoscopic radical resection of rectal cancer.Methods The clinical data of 93 patients with rectal cancer who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital were retrospectively analyzed，and 48 cases with intraoperative preservation of the left colonic artery during surgery were included in the preserva‐tion group，and 45 patients without intraoperative preservation of the left colonic artery during surgery were included in the non-preservation group. The perioperative indexes，occurrence of complications，and 1-year，2-year，3-year survival rates of patients after operation in the two groups were compared.Results Compared with the non-preservation group，the time to the first anal exhaust，the recovery time of bowel sounds and first feeding time of patients were shortened，the intraoperative blood loss was decreased，and the operation time was prolonged，with statistically significant differences （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the number of lymph node dissection of patients between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative complications or 1-year，2-year，3-year survival rates of patients after operation between the two groups （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic radical resection of rectal cancer with left colic artery preservation can reduce the intraoperative blood loss，promote the recovery of gastrointestinal function after surgery，without the increase of complications，which is more in line with the concept of human anatomical structure.Keywords: radical resection of rectal cancer； left colic artery； laparoscope； inferior mesenteric artery直肠癌为临床消化道常见的恶性疾病，主要与人们饮食结构的改变、基因突变等因素有关，具有较高的发病率及病死率，极大地威胁患者健康[1-3]。
结直肠癌腹腔镜手术的临床研究分析摘要：目的:分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果。
方法：以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。
结果： 30例病患均进行腹腔镜手，并且均顺利完成手术。
手术的时间均在2~ 5h之间, 术中的出血量均在50~100m 之间,没有十二指肠以及输尿管受损以及死亡的病例, 在围手术期没有严重的并发症出现。
结论: 临床上，应用腹腔镜手术治疗结直肠癌病患，临床效果令人满意。
在结直肠的肿瘤切除手术中，安全有效，创伤性小，而且康复速度快，所以值得在临床上进一步推广使用。
关键词：结直肠癌；腹腔镜手术；临床疗效；分析【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0042-02结直肠癌腹腔镜手术在临床上应得到广泛应用，其具有安全可行、切口小而且术后疼痛较小、恢复又较快的特点。
不过结直肠癌腹腔镜手术在临床上仍有一定争议[1]。
为了进一步分析结直肠癌腹腔镜手术的临床效果，本文以我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患为研究对象，对病患腹腔镜手术的相关临床治疗资料展开回顾性地分析及总结。
现做如下分析探讨。
1 临床资料在我院2010年5月份至2011年5月份住院部收治的30例已确诊为结直肠癌病患中，男性16例，女性14例，年龄均在40~70岁之间，平均年龄是56.4岁。
其中16例为结肠癌; 14例为直肠癌，肿块距离肛缘在5~10 cm之间。
全部病患术前都通过病理学确诊，其中dukes 分期：a 期占12例，b 期占14例, c期占4例。
全部患者术前都通过结肠镜检查之后证实是单个病灶, 且术前没有展开任何化疗及放疗。
2 临床方法常规应用4~ 5孔法, 设脐部作为观察孔。
在行直肠癌的手术时在病患下腹左右戳孔，术者位于病患右侧。
四川生理科学杂志 2021, 43(2) 291·短篇论著·腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析余德红*（商城县人民医院泌尿外科，河南 信阳 465350）摘要 目的：探讨腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性。
方法：2019年6月~2020年6月我院收治的结直肠癌患者，共102例。
根据手术方法不同分为观察组（50例，腹腔镜下根治术治疗）和对照组（52例，开放直肠癌根治术）。
对比2组患者的临床疗效、并发症。
结果：观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05）；观察组患者手术出血量明显少于对照组，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间住院时间及切口总长度 均明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）； 观察组术后并发症总发生率 6.00%明显低于对照组23.08%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对结直肠癌患者实施腹腔镜下根治术，术中创面小、出血量少，且对胃肠功能干扰较轻，且安全性高，临床使用价值大。
关键词：腹腔镜；根治术；结直肠癌；安全性*作者简介：余德红，男，副主任医师，主要从事泌尿外科，普通外科（肝胆胃肠，甲状腺）方面腔镜手术，Email ：******************。
结直肠癌发病率高，在发达国家为恶性肿瘤的第二位，在中国的恶性肿瘤发病率中居于低三位，仅次于肺癌、胃癌[1~3]。
作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌的发病与患者自身饮食习惯有密切联系，该病在早期无特征性临床症状，若治疗不及时，会危及患者生命，因此对结直肠癌患者选择有效的治疗措施意义重大。
手术治疗是当前临床上治疗直肠癌的首选方式，而传统的开放直肠根治术切口创面大，患者预后较差，在一定程度上影响手术疗效，临床推广困难[4]。
腹腔镜手术具有微创、术中创面小、患者预后好等优点，近年来在临床得到广泛应用[5]。
本探讨了腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析，为临床治疗结直肠癌患者提供有力的理论指导依据。
腹腔镜下直肠癌切除术（Dixon）中是否保留左结肠动脉的临床对照研究摘要】目的：探讨腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）中保留左结肠动脉（LCA）的应用价值。
方法：回顾性分析我院2014年3月—2016年3月125例腹腔镜下直肠癌根治术的临床资料，术者随机分为两组，其中保留LCA组71例，不保留LCA组54例，比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、肠系膜下动脉（IMA）根部淋巴清扫数目及预后情况。
结果：两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、IMA根部淋巴清扫数目均无统计学差异，保留LCA组全部未游离脾曲进行肠吻合,不保留LCA组2例因降结肠较短游离结肠脾曲后作肠吻合，保留LCA组术后出现1例吻合口漏，不保留LCA组术后出现2例吻合口漏，均采取保守治疗后好转。
结论：腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA与否无统计学差异。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；左结肠动脉；吻合口漏【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0066-02A comparative study of Laparoscopic radical operation of rectal cancer (Dixon) with and without preservation of the Left colonic arteryZhu Mingjie,Wang Yonghong, Jiang Hongyuan, Dan Jie, Li Yaping.Gastrointestinal Surgery,the People's Hospital ofLeshan,Leshan,Sichuan,614000,China【Abstract】 Objective To explore the value of Preservation of the Left colonicartery（LCA） during Laparoscopic radical operation of rectal cancer（Dixon）. Methods The clinical data of 125 patients undergoing laparoscopic radical operation of rectal cancer were analyzed retrospectively from March 2014 to March 2016. The patients were randomly divided into two groups: 71 cases with preservation of LCA and 54 cases without preservation of LCA. The blood loss, operation time, postoperative exhaust time, the number of lymph nodes removed around the root of inferior mesenteric artery (IMA) and prognosis were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the blood loss,operation time, postoperative exhaust time, the number of lymph nodes removed around the root of inferior mesenteric artery (IMA).No case in the preservation group need to free the splenic flexure of colon,while 2 cases of the none preservation group needed to free splenic flexure of colon because of Descending colon was too short to anastomosis.1 case of anastomotic leakage occurred in the preservation group and 2 cases of anastomotic leakage occurred in the none preservation group,All these patients were improved after conservative treatment. Conclusions There was no significant difference in Laparoscopic radical operation of rectal cancer (Dixon) with and without preservation of the Left colonic artery.【Key words】 Laparoscopy;Rectal cancer;Left colon artery;Anastomotic leakage 对于肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）的处理是腹腔镜直肠TME手术的一个关键步骤[1]，结扎IMA的位置有两种选择：（1）不保留左结肠动脉，于IMA 根部上方1～2cm处分离并高位结扎；（2）保留左结肠动脉，于IMA 的左结肠动脉分支远心侧分离并低位结扎。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 30 期2019 Vol.6 No.3075腹腔镜保留左结肠动脉的直肠癌手术疗效分析宁麒铭，梁家强，王昌波，黎木凎，陈忠彪（广西玉林市第一人民医院结直肠肛门外科，广西玉林 537000）【摘要】目的 探讨腹腔镜保留左结肠动脉的直肠癌手术疗效。
方法 收集广西玉林市第一人民医院2015年1月～2016年12月的病人共65例符合入组直肠癌病人，所有患者术前均行纤维结肠镜及活检病理检查确诊为结直肠癌。
随机分为：30例研究组（接受保留左结肠血管的直肠癌手术）和35例对照组（接受不保留左结肠血管的直肠癌手术）。
两组手术前肿瘤长径和肿瘤与肛缘距离；两组手术相关指标；两组游离脾曲及回肠造口情况；两组手术后病理类型；两组术后随访2年肿瘤复发及转移情况。
结果 两组手术前肿瘤长径和肿瘤与肛缘距离差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、术后排气时间）差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组游离脾曲及回肠造口情况发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组中4例高分化腺癌、12例中分化腺癌、8例低分化腺癌、6例黏液腺癌，对照组中6例高分化腺癌、18例中分化腺癌、6例例低分化腺癌、5例黏液腺癌，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后随访2年肿瘤复发及转移情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 与腹腔镜不保留左结肠动脉相比，腹腔镜保留左结肠动脉的直肠癌手术手术体现在游离脾曲及回肠造口情况更优，有效保障近端肠管血运。
【关键词】腹腔镜；保留左结肠动脉；直肠癌；手术；疗效【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.30.75.02随着时间的推移，腹腔镜手术治疗结直肠癌的适应症也在逐步扩大，众多研究指出腹腔镜手术在治疗直肠癌上具有较好疗效，主要体现在肿瘤根治性及近、远期疗效、术后复发率上。
腹腔镜手术的理论优势很明显，技术发展迅速，目前临床上主要有不保留左结肠动脉的直肠癌手术和保留左结肠动脉的直肠癌手术，有关上述手术方式差异的研究报道较少[1]。
为此本文拟收集我院接受腹腔镜直肠癌手术的患者，分析不保留左结肠动脉的直肠癌手术和保留左结肠动脉的直肠癌手术在肿瘤根治性及近、远期疗效、术后复发率等指标上的差异。
1 资料与方法1.1 资料收集广西玉林市第一人人民医院结直肠肛门外科2015年1月～2016年12月共65例符合入组直肠癌病人，所有患者术前均行纤维结肠镜及活检病理检查确诊为结直肠癌。
随机分为：30例研究组（接受保留左结肠血管的直肠癌手术）和35例对照组（接受不保留左结肠血管的直肠癌手术）。
研究组男19例，女11例，年龄47岁～83岁，平均年龄64.23±9.45岁。
对照组男21例，女14例，年龄43岁～87岁，平均年龄65.13±10.23岁。
两组性别和年龄比较无差异。
1.2 入组标准（1）行纤维结肠镜及病理确诊为结直肠癌；（2）纳入研究时无肠梗阻，肿瘤未发生周围脏器组织的侵及；术后能够被随访者，临床资料完整者。
（3）术前未行新辅助放化疗者。
1.3 排除标准（1）急诊手术患者；（2）以往有腹部大手术史者；（3）不适合手术治疗的患者；（4）术前行放化疗者。
（5）术前、术中发现远处脏器转移。
1.4 手术方法研究组于乙状结肠系膜内侧打开浆膜，分离至肾前间隙，向左、尾侧、头侧进一步游离、扩大该间隙，显露并注意保护自主神经、左侧输尿管、左侧生殖血管。
充分游离肾前间隙后，解剖IMA彻底剔除IMA根部淋巴脂肪组织，脉络化血管。
清晰显露LCA的走行方向，注意保护避免损伤，在LCA的远端结扎、切断IMA。
不保留LCA组直接在IMA根部结扎、切断血管[2]。
2组其余步骤均按腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术方式进行，切除肿瘤后，在保证近端肠管自然下垂无张力的状态下，用管状吻合器行端端吻合，重建肠道。
1.5 观察指标两组手术前肿瘤长径和肿瘤与肛缘距离；两组手术相关指标；两组游离脾曲及回肠造口情况；两组手术后病理类型；两组术后随访2年肿瘤复发及转移情况。
1.6 统计学采用SPSS 17.0软件，计数资料x2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。
2 结 果2.1 两组手术前肿瘤长径和肿瘤与肛缘距离两组手术前肿瘤长径和肿瘤与肛缘距离差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组手术前肿瘤长径和肿瘤与肛缘距离（x±s）组别肿瘤长径（cm）肿瘤与肛缘距离（cm）研究组 4.02±1.18 6.84±1.45对照组 4.03±1.17 6.91±1.36 t0.130.27P＞0.05＞0.052.2 两组手术相关指标对比两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、术后排气时间）差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 两组游离脾曲及回肠造口情况研究组游离脾曲及回肠造口情况发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 30 期2019 Vol.6 No.3076表2 两组手术相关指标对比（x±s）组别术中出血量（cm）手术时间（cm）术后排气时间（天）研究组65.42±19.3135.32±29.32 2.75±0.73对照组66.39±22.3136.944±30.12 2.80±0.81 t0.120.540.92P＞0.05＞0.05＞0.05表3 两组游离脾曲及回肠造口情况组别游离脾曲（%）回肠造口（%）研究组00对照组11.4311.43t8.95 8.95P＜0.05＜0.052.4 两组手术后病理类型对比研究组中4例高分化腺癌、12例中分化腺癌、8例低分化腺癌、6例黏液腺癌，对照组中6例高分化腺癌、18例中分化腺癌、6例例低分化腺癌、5例黏液腺癌，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.5 两组术后随访2年肿瘤复发及转移情况对比两组术后随访2年肿瘤复发及转移情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表4 两组术后随访2年肿瘤复发及转移情况对比组别肿瘤复发（%）转移（%）研究组 3.3 3.3对照组 2.9 5.7t0.030.23P＞0.05＞0.053 讨 论近年来随着社会节奏的加快，人口饮食习惯的改变，使得直肠癌发病每年呈递增趋势，据统计每年直肠癌发病率以10%～15%的比例递增[3]。
众所周知通过手术可以切除病灶，利于患者康复[4]。
但是尽管手术在给患者带来收益的同时，患者仍会面临术后缓慢的康复过程，主要是手术创伤大，手术中出血量多造成。
1991年美国医生Saclarides等首次报道了用腹腔镜乙状结肠切除术，腹腔镜手术开始进入腹部外科领域[5]。
通过多年的发展，发现腹腔镜手术治疗结直肠癌的肿瘤安全性及切口肿瘤种植转移等方面体现出较好的优势。
但是对于手术区域肠功能的供血一直存在争议，为此本文收集广西玉林市第一人人民医院结直肠肛门外科2016年3月～2017年12月共65例符合入组直肠癌病人，研究组接受保留左结肠血管的直肠癌手术，对照组接受不保留左结肠血管的直肠癌手术，同时进行对比分析。
研究结果发现两组手术前肿瘤长径和肿瘤与肛缘距离差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、术后排气时间）差异无统计学意义（P＞0.05）。
可以看出两组手术相关指标均无明显差异。
这提示腹腔镜具有视野放大效果，可使腹腔镜结直肠癌根治性手术的视野更加清晰，因素手术出血量大大减少[6-9]。
但是本文发现研究组游离脾曲及回肠造口情况发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究指出不保留LCA高位结扎，优势在于在IMA根部处理血管，手术操作过程较简便，既能较好地松解结肠，又可以整块清除IMA根部淋巴结。
但是IMA后，降结肠远端及乙状结肠血运循环将有可能受到影响。
吻合口血运下降是吻合口漏发生的重要原因，这也是不保留LCA高位结扎患者术后常见的并发症[10-12]。
综上所述，本文认为与腹腔镜不保留左结肠动脉相比，腹腔镜保留左结肠动脉的直肠癌手术手术体现在游离脾曲及回肠造口情况更优，有效保障近端肠管血运。
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