最新广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程

广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。

家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。

通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。

一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。

签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。

家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。

所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。

二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。

每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。

（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生+助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生基层医疗卫生机构内 家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。

家庭医生式服务团队工作职责家庭医生式服务团队是由专业医师、护士和其他医疗人员组成的医疗团队，他们为患者提供私人医疗服务和全面的健康管理。

这个团队的成员有不同的工作职责，确保患者获得高质量的医疗护理。

以下是家庭医生式服务团队的工作职责。

1. 初诊和健康评估：团队的医师负责进行初诊和健康评估。

他们与患者面对面交流，了解病史、家族病史和生活方式等重要信息。

通过身体检查和疾病筛查，医师可以评估患者的整体健康状况。

2. 诊断和治疗：医师根据患者的症状和体检结果，进行诊断并制定相应的治疗方案。

有时，他们可能需要进行进一步的实验室检查和图像学检查，以确保准确的诊断。

医师还会与患者共同讨论治疗计划，确保患者理解并遵循医嘱。

3. 处方和药物管理：医师负责开具处方并监督患者的药物管理。

他们会根据患者的诊断和治疗需要，选择适当的药物，确保患者正确使用药物，并对可能出现的药物副作用进行监测和处理。

4. 慢病管理：团队的医师和护士负责管理患者的慢性疾病，如高血压、糖尿病和心脏病等。

他们会制定个性化的治疗计划，并监测患者的病情变化。

医师和护士还会提供患者教育，帮助患者控制疾病的进展并改善生活质量。

5. 紧急情况管理：团队的医师和护士需要处理患者的紧急情况，如突发心脏病发作、中风或外伤等。

他们需要迅速做出决策并提供紧急医疗护理，以保证患者的生命安全。

6. 健康宣教和咨询：医师和护士负责向患者提供健康宣教和咨询服务。

他们会就养生保健、预防疾病和良好生活习惯等方面提供指导。

此外，他们还会解答患者对健康问题的疑问，并提供个性化的建议。

7. 康复和康复护理：康复师和护士负责对患有慢性疾病或康复需求的患者提供康复和康复护理。

他们会制定个性化的治疗计划，包括物理疗法、职业疗法和言语疗法等，以帮助患者恢复功能和提高生活质量。

8. 家庭访视和居家护理：团队的护士和其他医疗人员会进行定期的家庭访视，提供居家护理服务。

他们会检查患者的健康状况，执行医嘱，给予必要的护理，并在需要时协调其他医疗资源。

家庭医生签约团队人员职责划分
一、家庭医生
1. 提供基本医疗服务：
- 为签约患者提供常见病、多发病的诊治和处方服务。

- 执行患者健康管理计划，包括健康咨询、健康教育等。

2. 组织和参与健康管理活动：
- 开展健康体检和筛查，提供预防保健指导。

- 整合社区资源，组织慢性病管理、孕产妇保健等相关活动。

3. 提供家庭医学服务：
- 定期上门对签约患者进行随访，提供家庭医学服务。

- 建立家庭医生与签约家庭的长期关系，提供全程健康管理。

二、健康管理专员
1. 协助家庭医生实施健康管理计划：
- 收集和整理签约患者的健康档案和基本信息。

- 协调和安排患者的体检、检查和随访。

2. 提供健康教育和指导：
- 根据患者的健康需求提供相关知识和指导。

- 组织健康教育活动，提高患者健康素养。

3. 协调相关医疗资源：
- 协助患者预约转诊，提供医疗咨询和解答。

- 组织和协调社区资源，提供患者所需的医疗服务。

三、签约患者
1. 主动管理个人健康：
- 遵守家庭医生的健康管理计划，接受体检和随访。

- 积极参加健康教育活动，提高健康意识。

2. 配合家庭医生诊治：
- 按时就诊，遵守医生的治疗和用药建议。

- 提供真实可靠的健康信息和病历资料。

3. 积极参与健康管理活动：
- 参加社区组织的健康体检和筛查。

- 积极配合家庭医生和健康管理专员的工作。

以上职责划分是家庭医生签约团队的基本要求，可以根据实际情况进行适当调整和补充。

家庭医生签约团队成员职责分工
家庭医生签约团队是为了提供全方位的卫生保健服务而成立的，团队成员的职责分工至关重要。

以下是家庭医生签约团队成员的职
责分工：
1. 家庭医生家庭医生
- 负责为签约患者提供全面、连续、协调的医疗服务。

- 进行常规健康检查和评估，为患者制定个性化的治疗计划。

- 监测患者的健康状况，及时调整治疗方案，并提供必要的药
物处方。

- 提供健康教育和预防保健指导，帮助患者维持良好的健康状态。

2. 护士护士
- 协助家庭医生进行初步的健康评估和检查。

- 负责患者的基本护理工作，包括测量生命体征、注射药物等。

- 为患者提供医疗器械的使用指导，并进行简单的医疗操作。

- 协助家庭医生完成治疗和康复护理计划。

3. 社工社工
- 与患者及其家人进行沟通，了解患者的社会背景和心理需求。

- 提供社会支持和咨询服务，解决患者在生活和疾病管理方面
的问题。

- 协调医疗资源和社区资源，为患者提供全方位的支持。

4. 药师药师
- 提供患者的用药指导和解释，确保患者正确使用药物。

- 监测患者用药的效果和副作用，并及时调整用药方案。

- 协助家庭医生评估和优化药物治疗方案。

5. 营养师营养师
- 提供个性化的饮食指导和营养建议，帮助患者调整饮食惯。

- 根据患者的疾病情况，设计适合的饮食方案。

- 教育患者如何选择健康的食材和烹饪方法。

以上是家庭医生签约团队成员的职责分工，通过合作和协调，
他们能够为患者提供全面的医疗、护理和支持服务，提高患者的生
活质量和健康水平。

广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。

家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。

通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。

一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。

签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。

家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。

所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。

二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。

每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。

（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生 +助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生 基层医疗卫生机构内 家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。

《广东省家庭医生签约服务实施方案：为健康护航，筑幸福家园》引言在新时代的健康中国战略背景下，广东省积极推进家庭医生签约服务，为广大居民提供更加便捷、高效、个性化的医疗服务。

家庭医生签约服务犹如一颗璀璨的明珠，照亮了居民健康之路，成为提升全民健康水平的重要举措。

一、家庭医生签约服务的背景与意义随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，对医疗服务的需求也日益多样化和个性化。

传统的医疗模式已经难以满足居民的需求，家庭医生签约服务应运而生。

家庭医生签约服务是指以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，为居民提供长期、稳定、连续的医疗服务。

广东省作为我国经济发达地区，人口众多，医疗需求巨大。

实施家庭医生签约服务，对于优化医疗资源配置、提高医疗服务效率、降低医疗费用、促进分级诊疗制度的建立具有重要意义。

家庭医生签约服务可以让居民在家门口就能享受到优质的医疗服务，减少居民就医的时间和成本，提高居民的就医满意度。

同时，家庭医生签约服务也可以促进医疗资源的合理分配，提高基层医疗机构的服务能力和水平，缓解大医院的就诊压力。

二、广东省家庭医生签约服务的主要内容1. 服务团队组成广东省家庭医生签约服务团队由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成。

家庭医生是团队的核心，负责为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

护士和公共卫生医师则协助家庭医生开展工作，为居民提供护理、预防保健等服务。

2. 服务内容（1）基本医疗服务：包括常见病、多发病的诊疗，慢性病的管理，康复治疗等。

（2）公共卫生服务：包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等。

（3）健康管理服务：包括为居民制定个性化的健康管理方案，开展健康评估、健康咨询、健康干预等服务。

3. 签约方式居民可以通过与基层医疗机构签订家庭医生服务协议的方式，选择自己的家庭医生团队。

签约服务协议一般为一年一签，居民可以根据自己的需求和意愿选择续约或更换家庭医生团队。

家庭医生签约服务规范指导及运作流程范本[标题]家庭医生签约服务规范指导及运作流程范本（二）[正文]一、引言随着社会发展和人口老龄化的加剧，家庭医生签约服务成为了改善基层医疗服务质量、提高居民健康水平的一项重要措施。

为了规范家庭医生签约服务的运作流程，提高服务质量，本文制定了家庭医生签约服务规范指导及运作流程范本，以供参考。

二、家庭医生签约服务规范指导1. 家庭医生服务目标- 提供全科医疗服务，包括健康咨询、疾病监测、健康评估等。

- 加强健康管理，重点关注高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者。

- 提供健康教育和健康促进活动，提高居民的健康意识和健康素养。

2. 家庭医生签约服务内容- 健康档案管理：建立和完善居民健康档案，定期更新和维护。

- 健康监测和评估：定期进行健康检查、体格检查、相关疾病筛查等。

- 疾病管理：针对患者的疾病进行长期跟踪管理，包括药物管理、复诊管理等。

- 健康咨询和指导：提供针对性的健康咨询和健康指导，解答患者的健康问题。

- 健康促进和预防：开展健康教育、健康讲座等活动，提高居民的健康素养。

3. 家庭医生签约服务要求- 医生团队：家庭医生签约服务由医生团队负责，包括全科医生、护士、健康管理师等。

- 服务时间：家庭医生签约服务要提供24小时电话咨询服务，并设置合理的门诊时间。

- 服务场所：为了给患者提供便捷的就医服务，家庭医生签约服务应该设立在居民区附近。

- 服务质量评估：定期进行服务质量评估，收集居民满意度及服务效果等相关数据。

三、家庭医生签约服务运作流程范本1. 家庭医生签约阶段- 宣传推广：通过居民小区宣传、社区通知等方式，介绍家庭医生签约服务的目的和内容，并吸引居民参与。

- 居民申请：居民通过填写申请表格，表达签约意愿，并提交相关资料。

- 家庭医生评估：医生团队对申请居民进行评估，判断是否符合签约条件。

若符合条件，进行家庭医生签约。

2. 家庭医生签约阶段- 健康档案建立：医生团队为签约居民建立健康档案，包括基本信息、疾病史、过敏史等。

家庭医生签约分工协作方案家庭医生签约是一种全科医生团队给予患者连续、综合和协调的医疗服务的一种模式，通过与患者签订合同，提供个体化的医疗服务，并与患者建立长期稳定的医患关系。

在家庭医生签约制度下，医生团队需要通过合理的分工与协作来实现高效的医疗服务。

下面就家庭医生签约分工协作方案进行详细阐述。

一、医生团队成员及分工1. 主治医生：负责对患者进行初步诊断和专科治疗，提供慢性病管理和复杂疾病的治疗服务。

2. 家庭医生：负责成为患者与医疗团队之间的纽带，提供全面的健康管理服务，包括健康咨询、常见病急诊处理、预防保健等。

3. 护士：负责患者的日常随访、家庭护理、疫苗接种、体检等工作。

4. 康复治疗师：负责进行患者的康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、语言康复等。

5. 公共卫生专家：负责制定和实施患者群体健康管理计划，包括疾病预防、健康教育等。

6. 社会工作者：负责协助患者及家庭解决社会问题，提供心理支持和社会资源的整合。

二、医生团队分工合作模式1. 建立团队会议制度：团队成员定期召开会议，讨论患者情况，制定治疗方案和护理计划，协调各自的工作。

2. 互为咨询对象：医生团队成员之间建立垂直和水平的咨询渠道，共享各自的专业知识和经验，提高诊疗水平。

3. 进行定期培训和学术交流：医生团队成员需要参加定期的培训和学术交流，更新医疗知识，提高服务质量。

4. 建立患者档案管理系统：医生团队共享患者的健康档案，及时了解患者的病情和治疗进展，避免信息的不对称。

5. 开展团队建设活动：医生团队开展团队建设活动，增强团队合作能力和凝聚力，提高团队整体效率。

三、医生团队的任务和职责1. 提供及时就诊和诊疗服务：医生团队成员要保证患者能够及时得到就诊和诊疗，尽量缩短患者等待时间。

2. 管理慢性病和复杂疾病：医生团队主要负责管理患者的慢性病和复杂疾病，包括规范用药、定期复查、健康指导等。

3. 进行健康教育和促进健康行为：医生团队应进行健康教育，提供健康指导，帮助患者改变不良的生活习惯，促进健康行为。

家庭医师签约服务团队责任分工及运作流程家庭医师签约服务是全科医师、专科医师、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，经过签约与居民树立固定联系，并以团队的办法为居民施行医疗照料和健康办理的一种服务形式。

家庭医师是家庭医师签约服务的签约主体，村卫生站村庄医师为主体，城镇卫生院团队以及专科团队为支撑。

经过组成家庭医师服务团队进行责任分工并施行网格化办理。

一、团队组成及责任家庭医师签约服务团队由由家庭医师（全科医师）、护理、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康办理师、心思咨询师、养分师、恢复医治师、社（义）工等参加团队。

签约目标为全镇（行政村）的常住居民，要点人群为晚年人、儿童、孕产妇、严峻精力障碍患者、缓慢病患者、残疾人、肺结核患者、村庄建档立卡贫穷人员、缓慢病高危人群等。

家庭医师服务团队为签约目标供给门诊为主的服务，包含供给根本医疗、健康咨询、心思引导、疾病防备、免疫接种、用药辅导、不良日子办法的干涉等，并依据详细状况展开家庭病床服务，对依病况需求者进行分诊。

一切的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，然后到达使签约居民少患病、早诊早治、减轻医疗费用担负的意图。

二、团队结构及团队人员责任分工（一）团队架每个团队选出一位团队长，家庭医师与相对固定的一个或数个家庭医师助理组成签约服务单元，专科医师、公卫医师为签约服务单元供给协作。

（附图 1、附图 2）附图1底层医疗卫生安排内家庭医师团队家庭医师+助理专科医院或大责任家庭医师+助理团队长家庭医师+助理团队归纳医院的专科医生专科医师公卫医师李勇卫生院院长附图2黄琼卫生院副院长家庭医师团队家庭医师团队家庭医师团队T2 谢春娟 T3 王佳丽T1 江伟义（二）团队人员责任分工：1 、团队长：由团队中安排和谐才能较强，且有必定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医师担任，也可依据实际状况挑选其他人员担任，团队长担任整个团队的作业安排及团队成员的绩效查核等作业。

家庭医生签约服务团队人员职责家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。

团队成员职责分工职责如下：（一）团队长1.在XXX统一管理下，全面负责本团队的管理及运行。

2.负责组建团队，并合理安排成员分工。

3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。

4.制定团队年度研究计划，定期培训与交流。

5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。

6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。

7.加强团队文化建设，打造特色服务团队。

8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。

9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。

（二）家庭医生1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，制定个性化健康管理方案。

2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展一样平常合理用药指导。

3.诊疗过程中建立更新完善签约居民安康档案，开展诊间随访和安康办理。

4.根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。

5.按商定为有需求的特殊人群提供上门服务。

6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。

7.服从团队长办理，完成团队XXX的其他工作。

（三）护士1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。

2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。

3.在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。

4.根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床照顾护士及上门照顾护士服务。

5.服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。

（四）公共卫生人员1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。

家庭医生签约团队成员的岗位职责团队负责人
- 负责协调和组织家庭医生签约团队的工作
- 确保团队成员按照相关政策和规定提供高质量的医疗服务- 监督和评估团队成员的工作表现
- 协调与其他医疗卫生机构和相关部门的合作
专职家庭医生
- 负责签约患者的日常医疗服务
- 定期对签约患者进行健康检查和评估
- 提供慢性病管理和健康指导
- 开展健康教育和预防工作
- 及时处理紧急情况和急诊病例
- 协助团队负责人协调团队工作
护士
- 协助家庭医生进行健康检查和评估
- 提供药物管理和注射服务
- 协助慢性病管理和健康指导
- 协助开展健康教育和预防工作
- 协助处理紧急情况和急诊病例
医学助理
- 协助家庭医生和护士进行健康检查和评估- 协助提供药物管理和注射服务
- 协助慢性病管理和健康指导
- 协助开展健康教育和预防工作
- 协助处理紧急情况和急诊病例
社会工作者
- 协助签约患者解决社会和心理问题
- 提供心理支持和咨询服务
- 协助家庭医生进行家庭访问和社区工作- 协助开展健康教育和预防工作
- 协助处理紧急情况和急诊病例
健康管理师
- 协助签约患者制定个性化的健康管理计划
- 提供慢性病管理和健康指导
- 协助开展健康教育和预防工作
- 监测和评估患者的健康状况
- 协助处理紧急情况和急诊病例
以上是家庭医生签约团队成员的基本岗位职责，根据实际情况
和团队需要，具体职责可能会有所调整和补充。

团队成员应按照相
关政策和规定履行职责，确保签约患者获得全面和优质的医疗服务。

家庭医生签约服务规范指导及运作流程是由卫生部门或相关机构制定的一套规则和流程，旨在规范家庭医生签约服务的提供和运作。

以下是一个可能的家庭医生签约服务规范指导及运作流程的简要介绍：1. 家庭医生签约服务制度介绍：介绍家庭医生签约服务的目的、意义和优势，提醒居民了解家庭医生签约服务的重要性。

2. 家庭医生选择与签约：居民根据个人健康需求，选择合适的家庭医生，并与其签订签约协议。

3. 健康档案建立与管理：家庭医生与居民建立个人健康档案，包括患病情况、过敏史、药物使用情况等，以便医生更好地进行诊疗和健康管理。

4. 定期健康检查：家庭医生根据居民的年龄、性别和健康状况，制定定期健康检查的计划，包括体格检查、生化指标检查等。

5. 健康管理与指导：家庭医生为签约居民提供健康管理和指导服务，包括健康教育、疾病预防和控制、生活方式建议等。

6. 门诊就医优先：签约居民享有家庭医生门诊就医的优先权，可以通过电话、网络等方式向家庭医生咨询和预约就医。

7. 长期跟踪和转诊：家庭医生对签约居民的健康情况进行长期跟踪和管理，如果需要进一步的专科诊疗，可以提供转诊服务。

8. 家庭医生团队合作：家庭医生可以组成团队，包括护士、康复师等专业人员，共同为签约居民提供综合性医疗服务。

9. 老年人和慢性病管理：对于老年人和慢性病患者，家庭医生要加强对健康状况的监护和管理，制定个性化的医疗服务方案。

10. 家庭医生考核与奖惩：建立家庭医生签约服务的考核与奖惩机制，以提高服务质量和居民满意度。

11. 反馈与改进：居民对家庭医生签约服务的意见和建议应得到重视和及时反馈，以不断改进服务质量。

以上是一个简要的家庭医生签约服务规范指导及运作流程，具体的流程细节和要求可能因地区和相关政策的不同而有所差异。

在实际运作中，还需要根据特定情况做出相应的调整和完善。

家庭医生签约团队人员职责分工This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020XXXXXXXXXXXXX家庭医生签约团队人员职责分工团队长，工作职责如下：1、参与团队工作，完成自身工作岗位所负责的医疗任务；2、在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程；3、与团队成员共同讨论协商制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促，考核与检查，按时总结汇报；4、及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在的问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效开展家庭医生团队工作；5、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故的发生；6、全面掌握本团队签约居民的健康状况，组织实施人群分类管理；7、进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录，统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项数据；8、定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策，实施方案，考核制度更新的传达与学习；传达上级领导对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题，建议及意见并共同讨论商定整改方式；9、做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。

家庭医生（包括全科医生、执业医师、乡村医生）工作职责如下：1、在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况；2、运用中西医适宜技术，对一般常见病，多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制；3、对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理；4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故；5、规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等；6、及时发现传染病患者并协助转诊，隔离，对传染病患者的家人进行传染病只是的宣教并要求团队内的公卫医生协助；7、与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务；8、为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗，康复指导，家庭病床等服务；9、负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作，为诊断明确的高血压，糖尿病等慢性病进行治疗，行为干预，检测和健康评估，提供定期随访，用药指导等；10、协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导，家庭监护指导，家庭康复治疗等；11、配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方；12、在上级医师指导下，积极开展新技术，新业务及科研工作，不断提高科研能力。

家庭医生签约团队成员工作分工
团队成员
1. 家庭医生：负责提供全面和持续的医疗服务，包括健康评估、疾病诊断和治疗、预防接种等。

2. 护士：协助家庭医生进行患者的身体检查、护理和注射等医
疗操作。

3. 药师：负责患者的药物管理，确保患者正确、安全地使用药物，并提供用药指导和教育。

4. 医学助理：协助家庭医生进行实验室检查和诊断工作，提供
相关数据和报告。

5. 社工：协助患者解决社会和心理问题，提供相关咨询和支持
服务。

6. 管理人员：负责协调和管理团队的工作，并处理患者的预约、记录和档案等工作。

7. 心理咨询师：提供患者心理咨询和支持，帮助患者应对各种
心理困扰和压力。

工作分工
家庭医生签约团队的工作分工如下：
1. 家庭医生负责患者的常规体检、疾病诊断和治疗以及长期随访。

2. 护士协助家庭医生进行患者的身体检查、护理和注射操作，
并负责患者的基本护理工作。

3. 药师负责患者的药物管理，包括处方审核、药物配药和用药
指导等。

4. 医学助理协助家庭医生进行实验室检查和诊断工作，并负责
相关数据和报告的处理。

5. 社工协助患者解决社会和心理问题，提供咨询和支持服务，
包括安排康复和康复计划。

6. 管理人员负责协调和管理团队的工作，包括患者的预约、记
录和档案管理等。

7. 心理咨询师提供患者心理咨询和支持，帮助患者应对各种心
理困扰和压力。

团队成员需要密切合作，协调各自的工作，确保患者获得全面、贴心的医疗服务。

同时，团队成员应不断学习和提升专业知识和技能，为患者提供更好的医疗和健康管理服务。

XXXXXXXXXXXXX家庭医生签约团队人员职责分工团队长，工作职责如下：1、参与团队工作，完成自身工作岗位所负责的医疗任务；2、在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程；3、与团队成员共同讨论协商制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促，考核与检查，按时总结汇报；4、及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在的问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效开展家庭医生团队工作；5、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故的发生；6、全面掌握本团队签约居民的健康状况，组织实施人群分类管理；7、进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录，统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项数据；8、定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策，实施方案，考核制度更新的传达与学习；传达上级领导对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题，建议及意见并共同讨论商定整改方式；9、做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。

家庭医生（包括全科医生、执业医师、乡村医生）工作职责如下：1、在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况；2、运用中西医适宜技术，对一般常见病，多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制；3、对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理；4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故；5、规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等；6、及时发现传染病患者并协助转诊，隔离，对传染病患者的家人进行传染病只是的宣教并要求团队内的公卫医生协助；7、与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务；8、为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗，康复指导，家庭病床等服务；9、负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作，为诊断明确的高血压，糖尿病等慢性病进行治疗，行为干预，检测和健康评估，提供定期随访，用药指导等；10、协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导，家庭监护指导，家庭康复治疗等；11、配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方；12、在上级医师指导下，积极开展新技术，新业务及科研工作，不断提高科研能力。

家庭医生签约服务团队工作职责
分工
为进一步落实我镇家庭医生签约服务工作，明确工作职责，结合我院实际，先制定团队职责分工：
一、团队基本职责
( 一) 严格执行团队各项规章制度。

(二) 对签约家庭进行疾病的筛查与咨询。

(三) 对签约家庭提供疾病的基础医疗。

(四) 对签约居民指定以健康教育为手段的健康管理。

(五) 对签约居民开展基础公共卫生服务。

二、团队成员
( 一 ) 团队长
1 、负责本团队管理工作。

2、制定团队工作目标及工作计划，组织实施，并监督检查，及时总结。

3 、协调团队内部分工合作。

4 、按照考核评价标准，对团队工作进行质量控制。

5 、统计工作量，按时上报。

( 二 ) 医生
1 、掌握签约居民基本健康情况。

2 、建立签约居民健康档案并充分应用。

3 、承担以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等为主的慢性非传染病的防治和管理。

组织并知道辖区护理、康复等社区卫生服务工作。

( 三 ) 护士
1 、承担签约家庭护理工作。

2 、协助参与社区康复、慢性防治、传染病预防与控制。

( 四 ) 公共卫生人员
1 、承担签约家庭妇幼保健工作。

2 、完成预防保健管理工作。

3 、承担签约家庭传染病预防、控制及传染病患者社区管理工作。

4 、参与签约家庭精神管理、康复指导及监护人技术指导。

某某医院
2021 年1 月22 日。

家庭医生签约服务团队人员分工及工作流程一、家庭医生团队人员组成基层分院根据人员结构针对不同人群的服务内容组建家庭医生服务团队，团队人员不得少于3人，家庭医生是签约服务第一责任人。

A组（基本型）：家庭医生（含全科医生、执业医生或乡村医生）+健康管理人员（护士、公卫人员）；B组（标准型）：家庭医生（全科医生）+乡村医生+健康管理人员（护士、公卫人员、）；C组（提高型）：家庭医生（全科医生、执业医生或乡村医生）+总院挂点专科医生+健康管理人员（护士、公卫人员）；二、签约服务流程1、签约后立即发放《家庭医生签约服务手册》和预约体检单；对签约居民的健康信息的进行收集与管理。

包括基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善健康档案。

2、2周内进行电话回访完善居民个人信息，了解居民需求，根据签约居民个体情况，制定健康管理计划，并根据服务情况及时更新。

3、3周内完成健康体检出具诊断报告；进行第一次面访。

普及健康知识，对健康行为的干预与指导。

每年至少4次面对面健康随访；4、每月至少一次线上或线下互动交流（形式不限）如：健康知识的传递与咨询；5、半年对签约居民进行一次健康评估，期满进行一次全面评估。

6、根据服务包内容完成约定的服务并做好记录。

三、团队成员职责分工：总院挂点专科医生：诊断、制定个体化治疗方案、定期下各挂点分院、社区中心随诊、带教家庭医生、为团队提供技术支持和业务指导，完成服务包约定的专科医生服务任务。

家庭医生（含全科医生，执业医生、乡村医生）：1、家庭医生为签约服务责任主体，掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1-2次健康评价，执行诊疗方案、随访病程记录并及时反馈病情至专科医师、协助健康管理人员做好个体化健康教育。

2、按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，针对重点人群开展规范化管理。

健康管理人员（护士、公卫人员、保健员）：协助家庭医生与签约居民联系沟通、负责日常随访与筛查、个体化健康教育，以及饮食、运动等生活方式的干预。

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程随着人们对医疗服务的需求不断增加，家庭医生签约服务逐渐成为了人们关注的热点话题。

家庭医生签约服务作为一种保障和平时医疗健康的服务形式，社区卫生服务中心成为一种重要的基础服务平台。

那么，家庭医生签约服务的团队包括哪些人员？各自的职责是什么？家庭医生签约服务的运作流程是怎样的呢？一、家庭医生签约服务团队人员构成家庭医生签约服务团队是由社区服务中心中的相关人员组成的，主要包括家庭医生、护士、健康管理师、医务助理等人员。

1. 家庭医生：家庭医生签约服务的核心人员，主要承担起医疗卫生服务的工作职责，包括定期为签约居民进行健康体检和随访、提供家庭医生服务指导、开具处方药品等工作。

2. 护士：担任家庭医生签约服务中的重要角色，主要负责健康教育，诊所护理，常见病、多发病患者的随访、健康管理方案制定与执行、卫生检查、文献档案、体检工作等。

3. 健康管理师：担任家庭医生签约服务中的专业角色，主要负责健康管理计划的制定与执行，居民的健康咨询、指导、健康促进计划的开展、健康管理方案制定、疾病管理等。

4. 医务助理：担任医疗卫生服务中的支持角色，主要负责协助医生、护士、健康管理师开展工作，包括接待居民、统计记录数据、患者信息沟通等。

二、家庭医生签约服务团队职责分工1. 家庭医生的职责1）首次体检：对居民进行全面的体格检查，收集详细资料，以便后续指导和随访及时有效。

2）随访与问诊：对签约居民进行定期随访，配合护士、健康管理师进行健康体检和问诊，遇到疑难问题及时解决。

3）健康指导：为签约居民提供针对性健康指导，包括饮食、运动、作息、预防和治疗等方面的建议，开展健康知识宣传和培训。

4）处方管理：对患者的医疗用药情况进行跟踪和管理，保证病情稳定和用药合理。

2. 护士的职责1）健康教育：为患者提供健康教育，包括疾病的预防、保健方法与技巧等。

2）健康管理：对签约居民进行健康管理，包括健康预防、慢性病管理计划制定，随访及时，确保病情稳定。

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程一、家庭医生签约服务团队的组成家庭医生签约服务团队由多个职能齐全的医务人员组成，包括医生、护士、健康管理师、健康顾问等。

每名成员都需具备相应的专业知识和技能，以提供全面的健康管理服务。

1. 医生：主要负责进行疾病的诊断和治疗，担任家庭医生签约服务团队的核心成员。

医生需具备全科医务知识，掌握基本的内科、外科、妇产科、儿科等相关专业知识，能够根据患者的病情提供恰当的治疗方案。

2. 护士：负责协助医生进行初步的体检和病情评估，进行患者护理和健康教育工作。

护士需要熟悉常见病、多发病等健康知识，能够掌握基本的医学护理技术和操作技能。

3. 健康管理师：负责对签约患者进行健康管理，包括定期进行健康评估、制定个性化的健康管理计划，提供健康咨询和指导等。

健康管理师需具备相关的健康管理知识和技能，能够为患者提供全方位的健康管理服务。

4. 健康顾问：负责与签约患者进行沟通，了解患者的健康需求和要求，提供专业的健康咨询和建议，协助患者进行病情的监控和控制。

健康顾问需具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者建立良好的医患关系。

二、家庭医生签约服务团队的运作流程1. 患者签约：患者自愿选择签约家庭医生服务，与家庭医生签约服务团队进行签约，并支付相应的签约费用。

2. 健康评估：签约患者定期到服务团队进行健康评估，进行全面的体检和疾病筛查，如血压、血糖、血脂等生化指标的检测。

医生和健康管理师结合评估结果，制定个性化的健康管理计划。

3. 健康管理：健康管理师根据患者的健康管理计划，定期对签约患者进行回访、指导和监督，检测生化指标的变化和病情的发展。

根据评估结果，对患者的病情进行及时调整和干预。

4. 健康教育：护士和健康管理师定期对签约患者进行健康教育，包括疾病预防、生活方式调整、用药指导等方面的知识传达。

通过教育，提高患者对健康的自我管理能力，减少疾病的发生和进展。