内科护理学-呼吸衰竭病人的护理考点汇总

护士核心考点全攻略第四章第九节呼吸衰竭病人的护理一、概述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴(或不伴)高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

其诊断常以动脉血气分析为根据。

在静息状态下，ＰａＣＯ２<６０ｍｍＨｇ和(或)ＰａＣＯ２>５０ｍｍＨｇ即可诊断为呼吸衰竭。

(一)分类１.按照动脉血气分析分类(１)Ⅰ型呼吸衰竭:为缺氧性呼吸衰竭，ＰａＯ２低于６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。

(２)Ⅱ型呼吸衰竭:为高碳酸性呼吸衰竭，ＰａＯ２低于６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２高于５０ｍｍＨｇ，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病。

２.按发病急缓分类(１)急性呼吸衰竭:发生迅速，病情危重，需要及时抢救。

(２)慢性呼吸衰竭:最常见的是慢性阻塞性肺疾病，为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。

１临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是Ａ.重症肺结核Ｂ.呼吸肌病变Ｃ.严重胸廓畸形Ｄ.慢性阻塞性肺疾病Ｅ.神经系统病变(二)病因１.气道阻塞性病变:如慢性阻塞性肺疾病和重症哮喘等。

２.肺组织病变:各种累及肺泡或肺间质的病变，如肺炎、肺气肿和肺水肿等。

３.肺血管疾病:肺栓塞和肺血管炎等。

４.胸廓和胸膜病变:如严重的胸廓外伤、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连等可随病情发展引起呼吸衰竭。

５.神经肌肉疾病:脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒等可直接或间接抑制呼吸中枢。

二、急性呼吸衰竭(一)临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。

１.呼吸困难:是出现最早的症状，表现为呼吸频率、节律及幅度的改变。

２.发绀:是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度<９０％时可出现发绀。

３.精神神经症状:急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷和抽搐等症状。

４.循环系统表现:多数患者有心动过速；亦可引起血压下降、心律失常或心搏骤停。

中级主管护师《内科护理学》常见考点20条——汇总版1.呼吸衰竭分类：Ⅰ型呼吸衰竭：缺O₂不伴CO₂潴留。

Ⅱ型呼吸衰竭：缺O₂伴CO₂潴留(PaO₂<60mmHg,PaCO₂>50mmHg)。

2.脑出血：多见于50岁以上有高血压病史者。

体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。

症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。

3.脑梗死：好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多半有高血压、冠心病或糖尿病。

通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。

多数病人在安静和休息时发病。

起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰。

常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等，多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

4.左心衰竭：主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。

肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，两肺部湿性啰音。

5.右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状。

6.十二指肠溃疡好发于球部；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。

胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，典型节律为进食-疼痛-缓解；十二指肠患者疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。

7.肝性脑病分期：①0期(潜伏期)：又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有心理测试或智力测试时有轻微异常；②1期(前驱期)：轻度的性格改变和行为失常。

典型的患者可有扑翼(击)样震颤，脑电图多正常；③2期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。

体格检查有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常；④3期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤可引出。

体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常；⑤4期(昏迷期)：意识完全丧失。

患者的扑翼样震颤已无法引出，脑电图明显异常。

点击查看：2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总第二章呼吸系统疾病病人的护理第十一节慢性呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。

危重时如不及时处理，会产生多脏器功能损害，甚至死亡。

一、病因及发病机制1.气道阻塞病变。

2.肺组织病变及肺血管病变，如肺气肿、各种肺炎、重症肺结核、硅沉着病等。

3.胸廓病变：如胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。

4.神经肌肉疾病，如脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎及重症肌无力等，造成呼吸肌无力，引起肺通气不足，导致呼吸衰竭。

二、临床表现1.呼吸困难：最早、最突出的症状。

2.发绀：缺氧的典型表现，口唇、指甲等处发绀。

3.精神神经症状：出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。

称之为“肺性脑病”。

4.心血管系统症状：早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心力衰竭、心律失常甚至心脏停搏。

5.其他器官损害：可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高，终末期可出现消化道出血、弥散性血管内凝血等多脏器损害。

三、辅助检查呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。

血气分析显示PaO260mmHg;PaCO250mmHg;动脉血氧饱和度血pH常降低。

Ⅰ型呼衰(低氧)Ⅱ型呼衰(高碳酸)动脉血气PaO260mmHg，PaCO2正常或降低PaO260mmHg，PaCO2≥50mmHg常见疾病严重肺部感染、炎症，ARDS、急性肺栓塞等COPD最常见、肺结核、神经肌肉病变四、治疗原则1.呼吸衰竭治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅;正确应用氧疗，纠正缺氧;增加通气量，改善CO2潴留;及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱;积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

2.肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能。

五、护理措施1.保持呼吸道通畅，改善通气。

呼吸内科呼吸衰竭疾病护理要点解答呼吸内科呼吸衰竭是指由于呼吸系统疾病引起的血氧饱和度降低，二氧化碳潴留或呼吸功效下降等病理改变导致的一种临床综合症。

该疾病严重影响患者的生活质量和预后，因此护理工作十分重要。

以下是呼吸内科呼吸衰竭疾病的护理要点：1.呼吸道管理：保持气道通畅是呼吸衰竭护理的关键。

护理人员应随时观察患者的气道阻塞情况，鼓励患者咳嗽，及时疏通呼吸道分泌物。

对于需要气管插管或气管切开的患者，保持气道通畅的清洁，及时拔除分泌物，预防感染。

2.氧疗管理：患者可能需要长时间或永久性氧疗。

护理人员应监测患者的氧饱和度，并及时调整氧疗浓度。

定时更换氧气瓶，避免氧气瓶耗尽导致突然失效。

3.呼吸功能支持：护理人员应根据患者的具体情况选用合适的呼吸功能支持措施，如辅助通气、非侵入性通气（NIV）等。

定期监测患者的呼吸功能指标，确保呼吸功能的持续改善。

4.床位护理：对于无法活动的患者，应定期翻身，改变体位，预防压疮和肺部感染。

在床头放置护理设备，便于监测患者的生命体征和呼吸指标。

5.情绪支持：呼吸衰竭会给患者带来身体和心理上的负担。

护理人员应给予患者充分的情绪支持，鼓励患者积极面对疾病，保持心情愉快。

定期与患者沟通，了解其病情及治疗进展，提供心理上的安慰。

6.家庭支持：护理人员应与患者的家属密切配合，提供相应的护理指导。

教育家属合理使用氧气设备，了解患者的用药情况和护理要点，以便合理管理患者的健康状态。

7.预防并发症：呼吸衰竭患者容易出现肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。

护理人员应注意观察患者的体温、痰液性状、血氧饱和度等指标，如发现异常及时处理。

同时，采取防范措施，如早期活动、低分子肝素使用等，预防并发症的发生。

8.饮食调理：根据患者的具体情况，制定适当的饮食方案，保证营养的摄入。

对于需要气管插管或气管切开的患者，注意防止误吸食物引起呼吸道阻塞等问题。

9.康复护理：在患者的病情稳定后，护理人员应启动康复护理计划。

内科护理学呼吸衰竭病人的护理考点1.病因与病情评估：了解呼吸衰竭的病因，如慢性阻塞性肺疾病、心衰、肺部感染等。

掌握病人的临床表现，如呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等，判断病情的严重程度。

2.呼吸支持：了解氧疗的适应证和使用方式，安排合适的通气支持方式，如无创通气或有创通气。

掌握正压通气的原理和操作技巧，注意监测病人的氧合指标和呼吸参数，并及时调整。

3.气道管理：掌握有效的气道清洁技术，如吸痰、气管插管和气管切开护理。

注意监测病人的呼吸道分泌物的性质和量，及时评估气道通畅度，避免气道梗阻。

4.患者体位：根据病人的病情和需要，进行适当的体位调整，如头低位或半卧位，以促进呼吸肌的放松和呼吸道的通畅。

5.药物治疗：了解常用的呼吸系统药物的使用方法和不良反应，如支气管扩张剂、抗生素等，确保给药途径正确。

6.氧合与通气的监测：掌握常用的呼吸功能监测方法，如动脉血气分析、肺功能检测等，评估氧合与通气的情况，并根据监测结果及时调整治疗方案。

7.预防并发症：注意预防并控制可能导致呼吸衰竭恶化的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，加强皮肤护理、营养支持和卧床转位等措施。

8.营养支持：根据病人的能量需求和消耗情况，制定合理的膳食方案，并监测营养状况的变化。

注意病人的饮食习惯，鼓励病人适量进食，防止出现营养不良。

9.应对焦虑与情绪支持：积极沟通与病人，了解其需求和疑虑，提供情绪支持和心理安慰，帮助病人缓解焦虑情绪，并加强与病人家属的交流。

10.康复护理：根据病人的病情和能力，制定个性化的康复护理计划，包括肺功能锻炼、呼吸肌锻炼和活动提醒等，促进病人的康复和功能恢复。

以上是内科护理学中呼吸衰竭病人的护理考点，通过掌握这些内容，护士能够更好地评估病人的病情，制定合理的护理方案，并提供全面的护理支持，提高病人的生活质量和康复效果。

呼吸衰竭护理【主要护理问题】1.气体交换受损与各种原因导致的肺换气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效与气管插管导致无效咳嗽有关。

3.自理能力缺陷与长期患病，身体衰弱有关。

4.营养失调——低于机体需要量与慢性疾病消耗有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。

6.语言沟通障碍与气管插管导致失音有关。

【护理要点】1.急性呼吸衰竭病人绝对卧床休息。

慢性呼吸衰竭代偿期病人可适当下床活动。

2.给予高蛋白、易消化饮食。

原则上少量多餐。

不能进食者给予鼻饲，保证足够热量和水的摄入。

3.监测生命体征及瞳孔、口唇、甲床颜色的变化。

对缺氧、二氧化碳潴留病人要观察神志变化，有无呼吸抑制。

注意病人的呼吸节律、快慢、深浅变化。

观察痰液量及性状，痰量多、黄稠提示有感染加重，应及时通知医生并留取痰标本。

4.依据不同病情及呼吸衰竭类型给予吸氧，争取短时间内使动脉氧分压高于50mmHg，氧饱和度80%以上。

5.保持呼吸道通畅。

鼓励病人咳嗽，帮助病人翻身拍背，促进痰液引流。

机械通气病人，每1～2小时吸痰1次，必要时需反复及时吸痰。

吸痰前2分钟气道内注入2%碳酸氢钠溶液3～5ml，降低痰液黏稠度，利于痰液吸出。

1次吸痰过程不宜超过10～15秒，防止窒息。

6.用药护理。

观察呼吸兴奋剂使用效果。

给药过快、过多，易出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，这时应减药或停药。

应用5%碳酸氢钠溶液时，注意病人有无二氧化碳潴留现象。

应用脱水剂及利尿剂时注意观察疗效。

心功能不全时静脉点滴不宜过快，限制入量。

7.出院指导①鼓励病人坚持做呼吸运动锻炼，掌握有效咳嗽咳痰方法，提高呼吸道抗感染能力。

②减少刺激性气体的吸入，告诫病人戒烟。

减少公共场所活动，避免呼吸道感染。

③指导病人正确服药。

了解药物副反应。

④安排合理膳食，注意热量、维生素、脂肪、电解质、糖的摄入平衡。