外科治疗急性环状嵌顿痔临床分析

其感染率 、 术后大 出血等 的发生率 并未明显增加 ， 所以现在我们多主张 早期手术 以尽早解除患者 的病 痛。 需要注意的是 ， 痔核嵌 顿后肛管上皮 变脆 易受损伤 ， 操作时要 更加轻柔 、 细致 。 嵌顿 痔术后创面 愈合时 间与普 通痔手 术火致相同 。 但术后 重度疼 痛为 ７ 中度 疼痛 为 ３ ．％， 度疼 痛 为４ ％。 通 痔核 术后 重度疼 ％， ４５ 轻 ６ 普 痛者 较 少 ， 中度疼 痛 的发 生 率 也仅 为 ２％左 右 。 以看 出嵌 顿 痔 的 ０ 可 中 、 度疼痛 的发生 率显著 高于普 通痔核 术后 。 们认为这 是痔核嵌 重 我 顿后的疼 痛刺激使患者 的疼痛感觉 阂值 明显 降低 ， 对疼痛耐受性 下降
ｌ 床 占
医
学
外科 治 疗 急 性 环状 嵌 顿痔 临 床 分析
王纯新 （ 龙江省 建三 江管局 红 卫农场职 工 医院 黑 黑龙江 佳木 斯 １６ ２ ） ３ ２ ５
【 要 】环状 嵌顿 痔在 肛肠 外科较 为多见 ，我 院 自２ ０ 年 ７月至 ２ ０ 年 １ 摘 ０５ ０８ 月采 用骶 管麻 醉 、小 剂量鞍麻 或 局部麻 醉 治 疗 ６ 例环 ８
痔 的手 术治疗 主要 针对 症状 明 显的 Ⅲ、 Ⅳ度脱 垂性 内痔 和混 合 痔。 痔的手术方式主要有开放式 、 闭合式 、 Ｐ ｛ Ｐ ｔ术式 及保留齿线区术式 。
传统常用的手术方法 主要 有外剥内扎术 即Ｍｉｉ ｒａ法和 痔环切 ｌ ｎＭｏｇ ｎ ｌ ａ
术， 其实质是将增 大脱垂的 内痔存解剖学 上予以切除 。 年来 ， 近 痔手 术
１ １ 一般资料 ．
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】 １ ７ — ７ ２２ ０ ）５ａ一 ０ ４ Ｏ ６ ４ ０ ４ （ ０９０ （） ０ ４ 一 １
手术以消除患者 的痛苦 ， 为术 后恢复过程与通常的痔手术相 同， 认 疗效
较好 。 我院以前对于嵌顿痔 一般先 做保 守冶疗 ， 待急性肿胀疼痛基本消
ｆ 陈 瑜 ， 菊 霞 ． ２ Ｊ 解 中药 熏 洗 坐 浴 外 敷 保 守治 疗 嵌 顿 混 合痔 临 床 观 察 … ． 实 用 临 床 医 学 ， ０ ７，（ ）６ ～６ ２ ０ ８４ ： ３ ４．
方法 ｝ 以过去 的尽可能彻 呔地在解剖学上 将痔切 除 ， 改为通过手 术 将脱垂的肛垫复位 ， 并茌手术的过程中尽可能保 留肛垫 的结构 ， 已达到 术后不影响 或尽可能少地影 响精细控便能 力的 目的 。 关于 并存 病变 ， 一般 认 为痔 核长期 存在 后 易于合 并 其它 肛 门病 变， 其并 存病 变 有肛 乳头 肥 大 、 赘外 痔 、 皮 肛瘘 等 ， 发现 有特 别 容 未 易并 发 的 病变 。 嵌 顿 时 的症 状 有 脱 出 、 痔 疼痛 、 血 、 胀 等 不 同 ， 出 肿 １０ 的 患者 能 见到 脱 出 、 痛 、 ０％ 疼 肿胀 ， 出血 的 比率 也高 达 ７％左右 ， ０ 此 外 有 时也 有 硬 结 、 泌 物 、 痒 感 。 分 瘙
肿胀消退 后内痔复位再 手术 。 笔者认 为急性期肛 周皮肤黏膜水肿 是由 于括约 肌痉挛 、 静脉和 淋 巴回流而 并非炎症 所致 。 所以应早 期手 术治 疗 。 术式 一次 性剥 扎切 除嵌 顿的博 块 ， 本 清除 曲张 静脉 及血栓 ， 同时 进行 内括 约肌 的松解 ， 留了齿状线及 肛管皮肤而 无肛门狭窄及 大便 保 失禁 等并 发症 的发生 。 迅速 解除 患者 的痛 苦 ， 能 而且缩短 了疗 程 ， 疗 效 满意 ， 得 临 床推 广 应 用 。 值 参考文献
行 脱落 。 术后近 期 无出血 及水 肿 。 访３ 个 月无 复发 ， 无肛 门狭 随 ～６ 亦 窄及大便 失禁现象 。
３ 讨论
关于 环状嵌 顿痔 治疗 ， 去多认 为嵌顿 痔是 由感染 引起的 。 过 急诊
手 术可致 感染 扩散 。 而且 由于 痔核 体积 大 、 外郜 关系 紊乱 ， 可影 响手 术疗 效 ， 易造成 术 后大 出血 、 静脉 炎及 肛门 狭窄等 并发 症 。 故主张 待
退时再做手术治疗 。 近数年来 ， 我们逐渐开展 了嵌顿痔的早期手 术， 发现
本 组 ６ 例 中 ， ６ ， ２ 例 ； 龄 １ ～６ 岁 ， 均 ４ ． 岁 ； ８ 男４ 例 女 ２ 年 ８ ７ 平 １５ 嵌顿 １ ｄ ７ ， ～６ 的２ 例 ， ｄ ～３ 的３ 例 ４ ｄ ０ ６ 以上 ｌ例 。 １ １２ 治疗 方法 ．
的缘 故 。
采 用骶 管 麻 醉 、 小剂 量鞍 麻 或局 部 麻 醉 ， 者 取 截石 位 或侧 卧 患 位。 肛、 扩 指诊 及 肛 门镜查 痔核 部 位 、 目、 小 及肛 管 内外 病变 的 数 大 关系。 择１ 选 个嵌 顿 痔 核 ， 用止 血钳 夹住 外 痔皮 肤部 分 ， 一 放射 状 做 小切 口， 基底部 至齿状 线下 约０５ｍ处 以潜行 剥离 组织 及血栓 。 其 ．ｃ 在 齿 状 线上 方 约 ０ ５ ｍ处 以 中 弯血 管 钳 钳 夹 内痔 ， 内 痔 的基 底 部 ．ｃ 即 “ ” 贯 穿 缝扎 ， 除 痔 核 之远 端 。 次 可 施行 ３ 个痔 核 。 后 ８字 切 一 ～４ 术 每 次大便 后 以Ｐ 粉 或 清热 利湿 中药 熏洗坐 浴 。 Ｐ 愈。 ８ 次 术后 ８ 左右结扎 之痔核 自 ｄ
【］孙 昱 ． 周 脓 肿 与 坏 死 性 软 组 织 导 致 病 菌 的 研 究 ［】中 国肛 肠 杂 志 ， １ 肛 －． ｌ
ｌ ９ ， （ ）９． ９ ３ ９３：
急性嵌顿性 环状痔属 肛肠外科急症 之一 。 由于痔核 脱出后 因肛门
括 约肌 痉 挛 不能 复 位 ， 静 脉 、 巴回流 受 阻 ， 致 痔 黏膜 发 生 糜 使 淋 而 烂、 出血 、 肿 ， 发 感 染 ， 痛 。 重 者 可 发 生嵌 顿 绞 窄 、 死 感 水 继 疼 严 坏 染 、 而 疼痛 剧 烈 等 全 身表 现 。 继
状 嵌顿 痔患者 ， 得 了 满意的 疗效 ， 总结如 下 。 月起 收 治急性环 状嵌 顿痔 病人 ６ 例 ， 取 较 现 ４ ８ 均采 用急诊外 科治 疗 ， 到满意效 果 ， 收 现
将诊 治体会报 道如下 。
【 键 词 】外科 治疗 嵌 顿 痔 关 【 图分 类 号 】Ｒ ５ ． 中 ６７Ｉ １ 资料 与方 法