医学影像-内耳磁共振序列的临床应用

分析内耳磁共振(MR)水成像对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床诊断价值【摘要】目的探讨分析对良性阵发性位置性眩晕患者采用内耳磁共振水成像进行诊断的效果。

方法本次研究对象均选自我院2020年2月到2021年9月期间收治的患者共50例，对全部患者均采用耳石复位手术治疗，在术前对患者分别采用CT技术以及内耳磁共振水成像技术进行检查，将获取的检查结果与手术病理诊断结果对比，确认对患者的诊断准确率。

结果比较两种诊断方式的检查准确率，内耳磁共振水成像高于CT诊断（P＜0.05）。

结论根据本次研究的结果可以确认，对良性阵发性位置性眩晕患者采用内耳磁共振水成像进行诊断的效果极为确切，能够有效为患者确诊，具有推广价值。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕；内耳磁共振水成像；诊断价值[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of inner ear magnetic resonance hydrography in the diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo. Methods a total of 50 patients treated in our hospital from February 2020 to September 2021 were selected for this study. All patients were treated with otolith reduction surgery. The patients were examined by CT technology and inner ear magnetic resonance hydrography technology before operation. The obtained examination results were compared with the surgical pathological diagnosis results to confirm the diagnostic accuracy of the patients. Results the accuracy of the two diagnostic methods was compared. MRI hydrography of inner ear was higher than CT diagnosis (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of inner ear magnetic resonance hydrography in the diagnosis of patients with benign paroxysmal positional vertigo isvery accurate, which can effectively diagnose patients and has popularization value.[Key words] benign paroxysmal positional vertigo; Magnetic resonance hydrography of inner ear; diagnostic value良性阵发性位置性眩晕是一种由头部运动所引发的外周性眩晕疾病，这将导致患者在头部进行运动时，将会感受到明显的头晕或者是眩晕，致使患者的正常工作和生活受到影响【1】。

内耳内听道及面神经的磁共振成像研究Ξ马芳芳1,李明2,谭永星1(1.泰山医学院,山东泰安　271000;2.首都医科大学附属北京朝阳医院骨科,北京　100020)摘要:目的　探讨内耳内听道及面神经的磁共振成像技术及临床应用。

方法　45例耳部MR检查正常者采用三维稳态结构相干序列(3D-constructive inference in the steady state,3D-CISS)和采用快速自旋回波序列(turbo-spin echo,TSE)作颞骨容积扫描,之后行最大信号强度投影(MIP)技术处理,进行图像对比。

结果　3D-CISS对螺旋板、前庭阶、鼓阶、椭圆囊、球囊的显示对比TSE具有显著性意义。

结论　3D-CISS对内耳内听道细微结构的显示优于TSE。

关键词:MRI;内耳;内听道中图分类号:R816196　文献标识码:A　文章编号:100427115(2005)0420301203MRI study of facial nerve,the inner ear and the internal auditory cannalMA Fang2f ang1,L i Ming2,Tan Yong2xing1(1.Taishan Medical College,Taian271000,China;2.Chao Y ang Hospital,Affiliated Hospital of Capital University of Medical Science,Beijing100020,China)Abstract:Objective:To investigate the magnetic resonance imaging(MRI)technique and clinical application in facial nerves,inner ear and internal auditory cannal.Methods:45cases with normal MR images of ears were scanned by3D-constructive inference in the steady state(3D-CISS)and turbo-spin echo(TSE)and the image qualities were com2 pared.Results:The difference of detection rates was statisticall y significant for saccule,vestibular crest,utricle,scala vestibule,scala tympani and spiral lamina.Conclusion:3D-CISS is better than TSE for detectin g the anatomical struc2 tures of internal auditory and labyrinth.K ey w ord:MRI;inner ear;internal auditory cannal 内耳位置深,且较高细小复杂,周围有信号强度差异较大的颞骨、空气和脑积液。

１㊀海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心(北京㊀１０００４８);㊀２㊀河北保定市第二中心医院耳鼻喉科作者简介:赵鹏举,男,山东人,主治医师,主要研究方向为内耳疾病.通讯作者:刘阳(E m a i l :l i u y a n gd o c ＠s i n a ．c o m )内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果赵鹏举１㊀刘阳１㊀赵丹珩１㊀杨凤２㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨３D－F L A I R 序列磁共振成像(M R I )对单侧梅尼埃病患者前庭积水和耳蜗积水的显示效果.方法㊀对４８例符合临床诊断标准的单侧梅尼埃病患者进行鼓室注射钆喷酸葡胺(生理盐水稀释８倍),２４小时后使用３．０T 磁场强度３D－F L A I R 序列进行内耳M R I 成像检查,观察前庭积水和耳蜗积水的情况.结果㊀４８例患者中,４２例(８７．５％)患耳前庭积水阳性,阴性６例(１２．５％);耳蜗明确积水５例(１０．４％),明确无积水１１例(２２．９％),无法判定３２例(６６．７％).结论㊀３D－F L A I R 序列内耳增强M R I 造影检查对前庭积水的显示较好,对耳蜗积水显示欠佳.ʌ关键词ɔ㊀梅尼埃病;㊀磁共振成像;㊀３D－F L A I R ;㊀内淋巴积水D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０２．０１７网络出版时间:２０１８/１２/８１３:５６网络出版地址:h t t p://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /４２．１３９１．R．２０１８１２０７．１６１６．０６０．h t m l ʌ中图分类号ɔ㊀R ７６４．３３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００６－７２９９(２０１９)０２－０１８１－０３T h eV a l u eo f V e s t i b u l a r E n d o l y m p h a t i cH y d r o p s i nM R I I m a g i n g ofM e n i e r e sD i s e a s e Z h a oP e n g j u ∗,L i uY a n g ,Z h a oD a n h e n g ,Y a n g F e n g(∗E N TD e p a r t m e n t o f N a v y G e n e r a l H o s p i t a l ,B e i j i n g,１０００４８,C h i n a )㊀㊀ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o s t u d y t h e d i a g n o s t i c v a l u e of ３D－F L A I R M R I s e q u e n c e i n s h o w i ng e n d o l y m ph a ti c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a lM e n i e r e ＇sd i s e a s e (M D )．M e t h o d s ㊀F o r t y －e i gh t p a t i e n t sw e r ee n r o l l e d ．G d －D T P A w a s d i l u t e da n d i n j e c t e d i n t r a t y m p a n i c a l l y i n t h o s e p a t i e n t s ．T h e n t h e p a t i e n t s h a d ３－T e s l aM R I i m a g i n g at ２４h o u r s a f t e r t h e i n j e c t i o n ．T h e e n d o l y m p h a t i c h y d r o ps (E H )s t a t u sw a s e v a l u a t e d i n t h e v e s t i b u l e a n d t h e c o c h l e Ｇa r ,r e s p e c t i v e l y．R e s u l t s ㊀I na l l t h e ４８p a t i e n t s ,４２(８７．５％)w e r e d e t e c t e dE H p o s i t i v e i n t h e v e s t i b u l e ,a n d６p a Ｇt i e n t sw e r eE Hn e g a t i v e ．T h e c o c h l e a rE H w a s p o s i t i v e i no n l y ５(１０．４％)p a t i e n t s ,a n dn e g a t i v e i n１１p a t i e n t s ,w h i l e t h e c o c h l e a rE Hs t a t u sw a su n c l e a r f o r ３２p a t i e n t s ．C o n c l u s i o n ㊀３D－F L A I R M R I i m a g i n g co u l dd e t e c t e n Ｇd o l y m p h a t i ch y d r o p s e f f e c t i v e l y i nv e s t i b u l e ,b u t p o o r l yi n c o c h l e a r i n M D p a t i e n t s ．ʌK e y wo r d s ɔ㊀M e n i e r e s d i s e a s e ;㊀M R I ;㊀３D－F L A I R ;㊀E n d o l y m p h a t i ch y d r o p s ㊀㊀梅尼埃病(M e n i e r e sd i s e a s e)是一种以内淋巴积水为主要病理特征的内耳疾病,也是临床最为常见的外周性眩晕疾病之一.由于客观条件的限制,临床中不可能对患者进行病理学检查,只能通过听力学检查㊁甘油试验㊁耳蜗电图(E C o c h G )[１]等检查来进行辅助诊断,但是这些检查并不能直观地显示内淋巴积水情况.随着影像学技术的发展,用磁共振成像(M R I )检测梅尼埃病患者内淋巴积水的研究越来越多,其中最具代表性的就是３D－F L A I R 序列M R I,其检测内淋巴积水具有很高的敏感性[２~５].内耳３D－F L A I R 序列M R I 造影检测梅尼埃病患者内淋巴积水阳性率高,得益于其对前庭积水显示效果较好,但对耳蜗积水显示欠佳.本研究拟通过对单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A I R 序列MR I 造影检查,进一步探讨其对前庭积水和耳蜗积水的显示效果,为梅尼埃病的诊断提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀以２０１６年２月至２０１７年３月收治的４８例诊断明确的单侧梅尼埃病患者为研究对象,诊断依据为２０１７版中华医学会«梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)»[６]中提出的确定性诊断标准:①２次及以上眩晕发作,每次持续时间２０分钟到１２小时;②至少有一次听力检查证实中低频听力下降;１８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２０１９．V o l ２７．N o ．２③波动性听力下降㊁耳鸣㊁耳闷;④排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕㊁前庭神经炎㊁迷路炎等.４８例患者病程１~３０年,左耳２８例,右耳２０例;男１７例,平均年龄４２．５３ʃ１５．６１岁(１７~６３岁),女３１例,平均年龄５１．９４ʃ１１．１５岁(２７~７０岁).１．２㊀内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查方法㊀内耳注射造影剂:患者取平卧位,在耳内镜直视下操作.首先以酒精消毒外耳道２次,然后以盐酸丁卡因溶液对鼓膜进行表面麻醉.造影剂为钆喷酸葡胺(商品名马根维显,拜耳公司,产地为中国广州),生理盐水稀释８倍(０．１m l钆喷酸葡胺＋０．７m l生理盐水)后,以２３号长针头经鼓膜后下方穿刺,注入鼓室约０．３~０．５m l;同法处理对侧.注射完毕后嘱患者平卧,避免吞咽㊁说话,以尽量减少造影剂经咽鼓管排出,有利于造影剂顺利向内耳扩散.２４小时后以３D－F L A I R序列进行双侧内耳M R I检查,采用西门子S k y r a３．０T磁共振仪,２０通道头线圈.首先扫描三平面定位像,然后以双侧内耳部位为中心进行３D－F L A I R检查,３D－F L A I R 序列参数:T R＝５０００m s,T E＝３９１m s,T I＝１８００m s,F O V＝２００m m,层厚＝０．４m m,矩阵＝２５６ˑ２５６,空间分辨率０．７８m mˑ０．７８m mˑ０．４０m m.采集时间８分７秒.１．３㊀内淋巴积水的影像学判断标准㊀内淋巴积水的影像测量参照N a k a s h i m a等[７]报告的方法进行,以充盈缺损面积/内外淋巴总面积的比值来判定积水与否,该值＜３３％为阴性,＞３３％为阳性;对前庭积水㊁耳蜗积水分别进行判读,二者中其一有积水即可为内淋巴积水阳性.所有影像结果由同一位放射科医师判定,第二位放射科医生独立审核,结果不一致时,由耳鼻喉科同一位教授与两位放射科医生进行共同确认.２㊀结果４８例患者中,共４２例患者患耳前庭积水阳性(８７．５％,４２/４８),阴性６例(１２．５％,６/４８);耳蜗积水明确阳性５例(１０．４％,５/４８),明确阴性１１例(２２．９％,１１/４８),３２例(６６．７％,３２/４８)无法判断.耳蜗积水阳性的５例患者前庭积水也是阳性.典型的造影结果如图１~３所示.图１㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图２㊀前庭积水阳性(实线圈内),耳蜗积水阴性(虚线圈内)图３㊀前庭积水阴性(实线圈内),耳蜗积水无法判定(虚线圈内)３㊀讨论以钆剂为造影剂的内耳磁共振成像诊断内淋巴积水目前正逐步应用于临床.钆剂最初是以静脉注射的方式给药的,可以在４小时后检测到外淋巴的增强信号[８].２００７年,N a k a s h i m a等[９]首次在３T 场强下采用３D－F L A I R序列,即三维快速自旋回波序列[１０],在梅尼埃病患者体内清晰地观察到内淋巴积水,在扫描结果中,外淋巴显示为高信号,内淋巴为低信号.膜迷路由椭圆囊㊁球囊㊁膜性蜗管㊁膜性半规管组成,其内所含淋巴液为内淋巴.椭圆囊与球囊位于前庭,其空间体积最大,前庭中外淋巴的空间也相应最大,椭圆囊与球囊发生积水时在核磁成像中最容易观察到,且因其形状较为规则,充盈缺损占比也便于测量;而耳蜗㊁半规管的内淋巴空间形状不规则,测量有一定难度.张娅等[１１]报道,在内耳３D－F L A I R序列M R I 造影结果为阳性的３２耳眩晕患者中,８７．５％(２８耳)的内淋巴积水为前庭积水,１２．５％(４耳)的内淋巴积水表现为耳蜗与前庭同时积水;严进等[１２]通过对４８例单侧梅尼埃病患者进行内耳３D－F L A L R 序列MR I检查发现,前庭积水阳性率为８３．３％(４０例),耳蜗积水阳性率为１６．７％(８例).本研究中,４８例梅尼埃病患者３D－F L A I R序列M R I造影结果显示４２例(８７．５％)前庭积水阳性,耳蜗积水的阳性率很低(５/４８,１０．４％),３２例(６６．７％)耳蜗积水状况 无法判定 .可见,相对于前庭积水而言,耳蜗积水的阳性率过低,且耳蜗积水阳性者,前庭积水也都是阳性的,而大部分病例耳蜗积水判断困难或无法判断.实际上,国外学者早已指出[１３],３D－２８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２F L A I R序列M R I对耳蜗成像的判断欠佳.在内耳３D－F L A I R序列M R I造影检查中,耳蜗积水因其存在阳性率低的问题,临床应用存在一定困难.关于耳蜗积水阳性率较低或假阴性的原因,除了上述解剖因素之外,还有其他诸多因素的影响,刘阳等[１４]㊁杨凤等[１５]对此进行了较为深入的探讨,认为中耳注药的技术㊁经咽鼓管的药物流失㊁圆窗膜的通透性等因素,都对成像结果有影响.由于耳蜗管内空间狭小,当前磁共振成像分辨率有限,不足以清晰显示如此细微的结构,且内淋巴与临近的蜗管骨组织在３D－F L A I R磁共振序列显像中均呈低信号,二者难以看出清晰界限.刘宇鹏等[１６]的报道中耳蜗积水比例相当高,但其积水阳性的判定方法非目前常用的N a k a s h i m a所提出的方法,因而缺乏参考意义.考虑到３D－F L A I R序列的局限性,一些学者开始寻找更佳的成像方法,其中以３D－r e a l I R最具代表性.N a g a n a w a等[１３]提出３D－r e a l I R序列可较为清晰地分辨内淋巴㊁外淋巴㊁骨组织,更好地对内淋巴积水程度进行量化,但并未提供具体的对比数据.他们在后续的研究[１７]中指出,该序列对钆剂浓度有一定依赖性,常规稀释８倍时成像效果较好,但在稀释１６倍时,其成像效果不如３D－F L A I R;当患者圆窗膜通透性欠佳时,外淋巴中的钆剂浓度也将降低,此时３D－r e a l I R成像效果同样会受到影响.W u等[１８]将这两种方法结合起来,互为补充,在５４例患者中观测到前庭积水㊁耳蜗积水比例均达到９０％以上.需要指出的是,３D－r e a l I R序列检查耗时较长,如果再加上３D－F L A I R序列,每个患者检查㊁读片所需要的时间将大大延长,不利于临床推广,且对成像结果的判读需要相当的经验.综上所述,内耳３D－F L A I R序列M R I造影是目前逐步应用于临床上梅尼埃病患者的客观检查方法,其显示内淋巴积水的阳性率可达８５％左右;其对前庭积水显示较好,但对耳蜗积水显示欠佳.４㊀参考文献㊀１㊀D e v a i a hA K,D a w s o n K L,F e r r a r oJ A,e ta l．U t i l i t y o fa r e ac u r v er a t i oe l e c t r o c o c h l e o g r a p h y i ne a r l y M e n i e r ed i se a s e[J]．J o u r n a l o fA u d i o l o g y&S p e e c hP a t h o l o g y,２０１０,１２９:５４７．㊀２㊀G u r k o vR,F l a t zW,L o u z aJ,e t a l．I nv i v ov i s u a l i z a t i o no fe n d o l y p h a t i c h y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e＇s d i s e a s e:c o rＧr e l a t i o nw i t ha u d i o v e s t i b u l a r f u n c t i o n[J]．E u rA r c h O t o r h iＧn o l a r y n g o l,２０１１,２６８:１７４３．㊀３㊀F a n g Z M,C h e nX,G uX,e t a l．An e wm a g n e t i c r e s o n a n c e i m aＧg i n g s c o r i n g s y s t e m f o r p e r i l y m p h a t i c s p a c e a p p e a r a n c e a f t e r i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u mi n j e c t i o n,a n di t sc l i n i c a la p p l i c a t i o n[J]．J o u r n a l o f L a r y n g o l o g y&O t o l o g y,２０１２,１２６:４５４．㊀４㊀F i o r i n oF,P i z z i n iF B,B e l t r a m e l l oA,e t a l．P r o g r e s s i o no fe n d o l y m p h a t i c h y d r o p s i n M e n i e r e＇sd i s e a s ea se v a l u a t e db ym a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g[J]．O t o l o g y&N e u r o t o l o g y,２０１１,３２:１１５２．㊀５㊀F u k u o k aH,T s u k a d aK,M i y a g a w aM,e t a l．S e m i－q u a n t iＧt a t i v e e v a l u a t i o no f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s b y b i l a t e r a l i n t r aＧt y m p a n i c g a d o l i n i u m－b a s e d c o n t r a s t a g e n t(G B C A)a d m i n i sＧt r a t i o nw i t hM R I f o rM e n i e r e＇s d i s e a s e[J]．A c t aO t o－L a r y nＧg o l o g i c a,２０１０,１３０:１０．㊀６㊀中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．梅尼埃病诊断和治疗指南(２０１７)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１７,５２:１６７．㊀７㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,P y y k k o I,e t a l．G r a d i n g o f e nＧd o l y m p h a t i ch y d r o p su s i n g m a g ne t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．A c t aO t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):５．㊀８㊀N a g a n a w aS,K o m a d aT,F u k a t s u H,e t a l．O b s e r v a t i o no fc o n t r a s t e n h a n c e m e n t i nt h ec o c h l e a rf l u i ds p a c eo fh e a l t h ys u b j e c t s u s i n g a３D－F L A I Rs e q u e n c ea t３T e s l a[J]．E u r oＧp e a nR a d i o l o g y,２００６,１６:７３３．㊀９㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w aS,S u g i u r a M,e t a l．V i s u a l i z a t i o n o f e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s i n p a t i e n t sw i t h M e n i e r e sd i s e a s e[J]．L a r y n g o s c o p e,２００７,１１７:４１５．㊀１０㊀N a g a n a w aS,S a t a k e H,I w a n oS,e ta l．I m a g i n g e n d o l y mＧp h a t i c h y d r o p sa t３t e s l au s i n g３D－F L A I R w i t hi n t r a t y mＧp a n i cG d－D T P Aa d m i n i s t r a t i o n[J]．M a g nR e s o n M e dS c i,２００８,７:８５．㊀１１㊀张娅,陈建宇,钟镜联,等．磁共振增强３D－F L A I R序列诊断耳眩晕患者内耳内淋巴积水[J]．中国医学影像技术,２０１４,３０:１１８３．㊀１２㊀严进,彭利艳,成红政,等．梅尼埃病的内淋巴积水和积水程度３DF L A I R M R I显影[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１５,２９:４２１．㊀１３㊀N a g a n a w a S,S a t a k eH,K a w a m u r aM,e t a l．S e p a r a t e v i s u a l i z aＧt i o n o f e n d o l y m p h a t i cs p a c e,p e r i l y m p h a t i cs p a c ea n db o n eb y as i n g l e p u l s es e q u e n c e;３D－i n v e r s i o nr e c o v e r y i m a g i n g u t i l i z i n gr e a l r e c o n s t r u c t i o n a f t e r i n t r a t y m p a n i cG d－D T P Aa d m i n i s t r a t i o na t３T e s l a[J]．E u rR a d i o l,２００８,１８:９２０．㊀１４㊀L i uY,Z h a oP,Z h a oD H,e t a l．T h e r e l i a b i l i t y o f３T M R I i nd e c t e c t i n g e n d o l y m p h a t i ch y d r o p s i n M e n i e r e sd i s e a s ea n ds e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s[J]．JO t o lR h i n o l,２０１５,４:６．㊀１５㊀杨凤,刘阳,王庆军,等．梅尼埃病内淋巴积水M R I影像诊断评价及影响因素分析[J]．中华耳科学杂志,２０１５,１３:４９３．㊀１６㊀刘宇鹏,杨军,贾欢,等．应用内耳钆增强磁共振观察单侧梅尼埃病患者双耳的膜迷路积水状况[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,２０１６,３０:１２９０．㊀１７㊀N a k a s h i m aT,N a g a n a w a S,K a t a y a m aN,e t a l．C l i n i c a l s i gＧn i f i c a n c e o f e n d o l y m p h a t i c i m a g i n g a f t e r i n t r a t y m p a n i c g a d oＧl i n i u mi n j e c t i o n[J]．A c t a O t o－L a r y n g o l o g i c a,２００９,１２９(S u p p l e m e n t):９．㊀１８㊀W uQ,D a i C,Z h a oM,e t a l．T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n s y m pＧt o m s o f d e f i n i t eM e n i e r e＇s d i s e a s e a n de n d o l y m p h a t i ch y d r o p sv i s u a l i z e db y m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１６,１２６:９７４．(２０１８－０２－２６收稿)(本文编辑㊀雷培香)３８１听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第２期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．２。

1．内耳解剖和MR水成像原理内耳又称迷路。

深藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管和膜囊，称膜迷路，骨迷路由致密骨质围成16’7]，是颞骨岩部骨质中的曲折”隧道”，MRI不能显示，膜迷路套在骨迷路内，与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴液，膜迷路为一封闭的管道系统，管内充满内淋巴液，内外淋巴液不相通，位、听觉感受器位于膜迷路内，MRI主要是通过内耳结构中的液体成分来体现其形态，通过三维重建得到内耳骨迷路系统内包含的内淋巴和外淋巴的综合影像，MR水成像能显示内外淋巴液的形状分布，因而能立体直观显示膜迷路的结构、形状，对发现膜迷路病变敏感。

膜迷路的解剖结构较复杂，耳蜗呈螺旋状，三个半规管又互相垂直，因此膜迷路不可能在一个扫描方位上清晰显示，所以常规TzWI不能很好显示。

三维稳态采集快速成像序列(3D-fastimagingemployingsteady—state acquisition，3D-FIESTA)是一个完全平衡稳态下连续成像脉冲序列，可在很短的TR下产生高信噪比的图像，在每个TR问期的末期重新界定横向磁化矢量的相位，所产生的信号强度不依赖于TR，而与T2／T。

比值有关。

短的TR对自旋相位至关重要，要求维持横向磁化矢量的一致性以减少由于磁化率诱导的相位位移产生的伪影。

由于内耳是由含水的膜迷路和外周的骨迷路组成，因而也适用于这一成像技术。

2．内耳MR水成像的应用MR水成像技术能直观而立体地显示膜迷路的精细结构[9J0]。

膜迷路及内听道成像的基础是利用水成像原理．使内听道内脑脊液和膜迷路内淋巴液信号强度提高，与周同的低信号骨结构形成鲜明对比，突出内听道及膜迷路的影像。

从而达到内听道及膜迷路造影的效果。

在水成像中半规管、耳蜗管、前庭的淋巴液及内听道和桥脑小脑角的脑脊液均呈高信号，其他结构如面神经、听神经、骨性结构等呈低信号，MR原始图像、MPR重建图像和三维图像均可清楚显示半规管、前庭、耳蜗管、内听道内及桥脑小脑角的脑脊液和面神经、听神经，但MPR重建的图像及MR原始图像所显示的是二维图像，而水成像三维图像对内耳的显示是立体的，能从各个方位对上述显示的结构进行观察(图3)。

MRI在耳部疾病诊断中的临床应用价值分析作者单位：610083 成都军区总医院通讯作者：陈坤目的探讨MRI在耳部疾病诊断中的应用价值，提高临床诊断水平。

方法回顾性分析本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者的临床资料，总结MRI 检查表现。

结果本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。

结论MRI在耳部疾病检查中具有成像良好、定位准确、分辨率高等优点，是耳部疾病的首选检查方法。

标签：MRI；耳部疾病；诊断；临床应用磁共振成像（MRI）是20世纪80年代继CT后影像学又一次重大的进展。

它具有良好的组织分辨率及多方位的成像能力和各种成像序列，对耳部正常解剖及病变的显示比CT更加清晰、全面。

本文就本院近年来收治的78例耳部疾病进行MRI诊断并做出相关分析探讨，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年1～4月收治的78例耳部疾病患者作为研究对象，其中男34例，女44例；年龄2～68岁，平均28.4岁；所有患者均行MRI 耳部检查。

1.2 检查方法使用Siemens公司1.5T核磁共振仪器进行耳部检查。

患者取仰卧位，头部保持正直，进行颅脑部位的快速平扫，横断位T1加权采用f12d序列，TR 140 ms，TE 4.1 ms；横断位T2加权用tse序列，TR 4.4 ms，TE 64 ms。

冠状位采用T2加权trufi序列，TR 6.3 ms，TE 3 ms，有时用T1加权。

序列矩阵为（128～163）×256，FOV 300～400 mm，扫描层厚一般为6～10 mm，层间隔不大于2 mm。

图像进行一次性采集，优先暴露内耳部的细微结构。

2 结果本组78例患者发现炎性病变37例，其中乳突炎18例，中耳积液19例；鼓室胆脂瘤21例，鼓室底部颈静脉球体瘤9例，颈静脉球顶部颈静脉球体瘤4例，内听道听神经瘤7例。

磁共振检查序列及序列分类、特点和临床应用磁共振序列序列具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲与梯度脉冲有机组合。

射频脉冲与梯度脉冲不同的组合方式构成不同的序列，不同序列获得的图像有各自特点。

磁共振序列分类1、自由感应衰减序列：脉冲激发后直接采集自由感应衰减信号。

2、自旋回波序列。

用射频脉冲产生回波的序列。

3、梯度回波序列。

用读出梯度切换产生回波的序列。

4、杂合序列。

同时有自旋回波和梯度回波的序列。

1、SE序列特点最常用T1WI序列，组织对比良好，SNR较高，伪影少，扫描时间为2-5分钟。

T2WI和PDWI加权像扫描时间太长几乎完全被快速SE序列取代。

临床应用：常用于颅脑、脊柱及关节软组织。

2、快速SE序列西门子：TSE 。

GE：FSE。

飞利浦：TSE。

特点快速成像，FSE序列一次90°射频脉冲激发后采集多个自旋回波，且对磁场不均匀性不敏感。

组织对比度降低，图像模糊，脂肪组织信号强度提高，组织T2值有所延长，SAR值增加。

3、单次激发FSE序列西门子：SS-TSEGE：SS-FSE飞利浦：SSh-TSE特点快速，单层图像采集只需1秒以内，一次90°脉冲激发后利用连续的聚焦脉冲采集填充K空间所需的全部回波信号。

软组织T2对比差，T2加权太重，除水外其他组织信号几乎完全衰减。

临床应用：胆管成像MRCP、MRU，MRM。

4、半傅里叶采集SS-FSE西门子：HASTE。

GE：SS-FSE。

飞利浦：SSh-TSE+half scan。

特点快速，有利于软组织成像，几乎无运动伪影和磁敏感伪影，T2WI 对比不及SE、FES。

临床应用：颅脑、脊柱超快T2成像，MRCP、MRU，心脏成像，腹部屏气T2WI。

5、快速恢复(翻转)自旋回波序列 FRFSE西门子：TSE-Restore。

GE：FRFSE。

飞利浦：TSE DRIVE 。

DE：驱动平衡。

特点：更短TR、增加效率、一般只用于T2WI或PDWI。

临床应用：采用FRFSE序列，减少TR可以节省时间，提高工作效率，改善图像质量。