医院医保工作自查整改总结报告

医院医保自查自纠整改报告(精选篇)医院医保自查自纠整改报告一、引言在当前医疗领域的导向下，为了更好地提供医疗服务，我院根据医疗保险支付能力建设的要求，进行了一次全面的医保自查自纠整改工作。

本报告旨在总结自查自纠整改的情况，并提出进一步完善医保支付管理的建议和措施，以进一步提升医院医疗服务水平和医保支付管理水平。

二、自查自纠整改情况1. 自查工作开展情况自查自纠整改工作是医院内部整改医疗服务管理和医保支付管理的重要环节。

我院高度重视医保自查自纠整改工作，成立了由医务部、财务部、信息部等多个相关部门人员组成的工作小组，负责协调和推进自查自纠整改工作。

自查工作主要通过收集医疗服务和医保支付相关数据，与医疗服务和医保支付政策进行对照分析，发现存在的问题和风险点。

同时，通过线下和线上的沟通交流，了解医务人员对医保支付政策和流程的理解情况，发现存在的问题和误解。

2. 自纠整改情况自查过程中发现了一些存在的问题和风险点，主要包括以下方面：（1）医疗服务管理方面存在的问题：包括医疗记录不规范、医疗服务不准确、术前术后病历完善不及时等。

（2）医保支付管理方面存在的问题：包括医疗服务费用核查不及时、医保支付清算不准确、医保支付政策理解误解等。

根据发现的问题和风险点，医院迅速制定了整改方案，并抽调了相关人员进行整改工作。

通过制定统一的工作标准和流程，完善相关的管理制度和流程文件，加强培训和宣传，提高医务人员对医保支付政策和流程的理解和执行能力。

三、医保支付管理的进一步完善1. 加强医保支付政策的宣传和培训为了提高医务人员对医保支付政策的理解和执行能力，医院将加强对医保支付政策的宣传和培训。

通过定期组织培训班和座谈会，加强对医保支付政策的解读和培训，提高医务人员的操作技能和风险防范意识。

2. 推进医保支付清算的自动化为了提高医保支付清算的准确性和效率，医院将推进医保支付清算的自动化。

通过完善医院信息系统和医保支付系统的对接，实现医保支付清算的自动化处理，减少人为因素的干预，提高支付准确性和效率。

医保自查自纠报告及整改措施为了加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金的安全和合理使用，根据相关政策要求，我院对医保工作进行了全面的自查自纠，并制定了相应的整改措施。

现将自查自纠情况及整改措施报告如下：一、自查自纠情况1、医保政策宣传方面我院通过宣传栏、电子屏、宣传手册等多种形式向患者宣传医保政策，但在宣传的深度和广度上还存在不足。

部分患者对医保报销范围、报销比例、起付线等政策了解不够清晰，导致在就医过程中出现误解和纠纷。

2、医保服务管理方面（1）在挂号、收费、结算等环节，存在个别工作人员服务态度不够热情、业务不够熟练的情况，影响了患者的就医体验。

（2）医保病历书写和管理不够规范，部分病历存在记录不完整、字迹潦草、诊断与用药不符等问题。

3、医保费用控制方面（1）存在过度医疗的现象，如不合理检查、不合理用药等，导致医保费用增长过快。

（2）对医保费用的审核和监控不够严格，未能及时发现和纠正违规费用。

4、医保信息系统方面医保信息系统有时会出现故障，影响了医保结算的及时性和准确性。

同时，系统数据的安全性和保密性也需要进一步加强。

二、整改措施1、加强医保政策宣传（1）增加宣传渠道，利用微信公众号、短视频等新媒体平台，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率。

（2）组织医保政策培训，对全院职工进行定期培训，确保其熟悉医保政策，能够准确向患者解释。

（3）在医院各科室设置医保政策咨询点，为患者提供及时、准确的咨询服务。

2、提升医保服务管理水平（1）加强对工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识，定期进行考核，将服务质量与绩效挂钩。

（2）规范医保病历书写，组织病历书写培训，明确病历书写规范和要求，定期对病历进行检查和评估。

3、强化医保费用控制（1）建立健全医保费用控制机制，制定合理的医疗费用指标，对科室和医生进行考核。

（2）加强对医疗行为的监督，严格控制不合理检查、不合理用药，规范医疗服务收费。

（3）定期开展医保费用自查自纠，对发现的违规费用进行严肃处理。

医保自查自纠整改报告一、前言医疗保险是我国社会保险制度的重要组成部分，承载着保障人民健康、改善医疗服务、促进社会和谐发展等重要使命。

为了确保医保资金的合理使用和保障医保待遇的公平性，我单位进行了医保自查自纠整改工作，现将整改过程和结果进行报告。

二、整改目标本次医保自查自纠整改工作的目标是：1. 审查医保基本信息，核实各类数据的准确性和完整性；2. 审查医保费用的合规性和合理性，发现和补齐存在的缺陷和漏洞；3. 完善医保管理制度和流程，提升医保管理水平和效能。

三、自查情况本次医保自查主要从以下几个方面展开：1. 数据核查：对医保基本信息进行全面核查，包括医保参保人员、医疗机构、医师等，确保数据的准确性和完整性。

2. 费用审核：对医保费用的开支进行审核，核实是否符合相关政策和规定，如是否存在超标收费、虚假收费等问题。

3. 管理制度：对医保管理制度进行全面梳理，发现存在的问题和不足之处，并提出改进意见和建议。

四、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 完善数据核查机制：建立定期核查机制，确保医保基本信息的准确性和完整性，并严格控制数据录入环节可能存在的错误。

2. 强化费用审核：加强医保费用的审核工作，建立审查机制，确保费用的合规性和合理性，严厉打击超标收费和虚假收费等违规行为。

3. 优化医保管理制度：对医保管理制度进行梳理和修订，完善各项规章制度，明确责任和权限，并加强对医保管理人员的培训和指导，提升管理水平和效能。

五、整改成果经过自查自纠整改工作，我们取得了以下成果：1. 数据核查得到了有效的改进，数据的准确性和完整性得到了保证，消除了数据录入错误的风险。

2. 费用审核工作得到了加强，医保费用的合规性和合理性得到了更好的保障，减少了超标收费和虚假收费等违规行为的发生。

3. 医保管理制度得到了优化，各项制度和流程更加严密和规范，明确了责任和权限，提升了医保管理的水平和效能。

六、反思与展望在整改过程中，我们不断思考和总结，及时改进工作中的不足和漏洞，取得了较好的效果，但还存在一些问题和挑战，需要进一步加强。

医院医保自查报告6篇医院医保自查报告篇1为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。

病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。

这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。

“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。

建立长效办理机制。

完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。

当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。

建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。

以防备抢先恐后引发矛盾。

b超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。

b超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。

办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。

查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。

肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。

扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。

医院医保自查自纠报告及整改措施精选医院医保自查自纠报告及整改措施为了规范医保管理、提高医保服务质量，我院于某月某日至某月某日开展了医保自查自纠工作。

现将自查自纠报告及整改措施如下：一、自查自纠报告1. 医院门急诊中存在医生开具过多处方药的情况，严重超过医保规定。

自查发现，有部分医生为了方便患者，开具了大量处方药，并未进行严格的审核。

长期以来，导致医保费用支出过多。

此外，有些患者也存在多次取药的情况，需加强对此类患者的管理，并建立起患者用药的档案。

2. 医疗机构内部医保业务操作不规范。

在医保结算过程中，存在信息填写不完整、错误等问题。

造成医保费用报销困难，患者需要重新补办手续，增加了患者的时间和精力。

此外，医院单位内部对医保业务知识了解不够，未按规定进行结算操作，导致患者医保报销冗长。

3. 充分利用我市医保系统的疾病诊断和手术编码标准进行收费和报销工作，降低医保费用支出。

医院医保科应加强对医生上岗前的业务培训，确保医生对医保政策和规定的全面了解，避免医保费用的不合理支出。

4. 建立医院和社保部门的信息共享平台，实现信息即时的传输和反馈。

以往医院与社保部门之间信息传递存在不畅通的情况，导致报销效率低下及部分患者报销困难。

要及时沟通，确保信息录入的准确性。

二、整改措施1. 加强医生的培训和宣传教育，提高医生对医保政策的认识和遵守度。

通过规范化的培训，使医生了解医保政策和操作规范，避免过度开处方药的情况发生。

并加强对患者的教育，提醒患者合理用药。

2. 对医院单位进行内部审核，加强医保业务操作规范化。

建立起完善的医保业务操作手册，对医疗机构内部工作人员进行培训，并进行定期的业务检查和跟踪，及时发现和纠正错误。

3. 加强医院医保科与社保部门之间的沟通协调，建立信息共享机制。

与社保部门签订合作协议，确保信息及时传输和反馈，减少纸质资料的传递，提高报销效率。

4. 加强对医疗费用的核查和监管，对于超过医保规定的费用进行追溯和追赔。

医保自查自纠整改报告[经典15篇]医保自查自纠整改报告1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格依据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《某某市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。

经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，某某年的医保工作总体运行正常，未呈现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

现我院对某某年度医保工作进行了自查，对比评定方法认真排查，积极整改，现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的熟识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。

多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。

着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。

我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。

加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。

进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级部署的.各项医疗保险工作目标任务。

制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。

各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

认真准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。

全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。

并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。

医保自查整改报告(通用10篇)医保自查整改报告尊敬的领导：根据国家医疗保障政策要求，我单位进行了一次医保自查整改工作。

以下为我单位自查整改报告：一、整改目标：1. 严格按照医保政策执行，防止医保欺诈、浪费和滥用；2. 完善内部医保管理制度，规范操作流程；3. 提高医保报销效率，保障参保人员的权益。

二、自查情况：1. 对医保报销业务开展全面自查，包括费用核算、参保人员资格核查、医保定点医院资质审核等；2. 积极配合有关部门对我单位的检查，提供相关材料和数据。

三、问题发现：1. 在医保报销过程中，发现了部分费用存在申报错误、重复报销等情况；2. 在参保人员资格核查方面，发现了部分人员信息不准确、药店虚假销售等问题；3. 在医保定点医院资质审核中，发现了一些医院存在资质不符合要求、乱收费等问题。

四、整改措施：1. 加强内部医保管理制度的建设，制定详细的操作流程和责任分工；2. 加强对医保报销费用的核查，避免重复报销和错误申报；3. 加强参保人员资格核查的严密性，确保信息真实准确；4. 加强对医保定点医院的审核和监管，严禁乱收费行为。

五、整改效果：1. 在内部医保管理制度建设方面，制定了详细的操作流程和责任分工，并组织相关人员进行培训；2. 在医保报销费用核查方面，严格审核每笔申报费用，减少重复报销和错误申报；3. 在参保人员资格核查方面，加强了信息的真实性核查，减少虚假参保人员的报销；4. 在医保定点医院审核方面，对不符合要求的医院进行了整改或取消定点资格。

六、存在问题和建议：1. 自查中发现了费用核算不准确的情况，建议进一步完善财务核算制度，提高准确性；2. 自查中还发现了一些不符合要求的医院，建议加强定点医院的申请和审核程序；3. 自查中发现了一些虚假参保人员的报销情况，建议增加参保人员资格核查的频次。

以上是我单位医保自查整改报告，请领导批示。

附：整改报告附件七、整改成效评估：1. 经过整改，我单位的内部医保管理制度得到了进一步完善，操作流程更加清晰明确，责任分工更加明确，从而有效提升了医保管理的效率和准确性。

医保自查整改检查情况总结汇报(推荐8篇)第1篇：医保自查整改检查情况总结汇报一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

四、医疗保险费用控制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

五、医疗保险政策宣传：1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

第2篇：医保自查整改检查情况总结汇报20__年_月_日，__市社保局医保检查组组织专家对我院__年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。

医院关于医保检查整改报告(通用3篇)我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。

事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。

现将自查情况作如下报告：一、存在问题：经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。

具体情况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。

其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。

二、整改措施1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。

杜绝重复计费问题再次发生。

2、及时更新程序，并加强培训。

3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。

4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。

5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。

三、处罚措施1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。

经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。

2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。

分别是：（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒x9.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶x21.1元=84.4元3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚药剂科主任：处罚金额1044.24元护士站护士长：处罚金额1044.24元住院部主任：处罚金额696.16元院领导，院长及收费室：分别处罚金额348.08元四、综上所述我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述问题。

保持每月一次自查自纠，严格把控。

医保自查整改报告5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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