1型糖尿病蜜月期有多长

中国1型糖尿病（T1DM）现况与规范胰岛素治疗的必要性一、中国T1DM患者生存状况（一）中国T1DM患者血糖达标率低2003年北京地区儿童青少年糖尿病控制管理状况调查研究显示，平均年龄12岁的T1DM患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，在西太平洋地区各国家和地区排名中位列第9，血糖控制不良者占64.2%[1]。

2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖控制调查发现，15岁以前发病患者平均HbA1c为8.9%[2]。

来自广东省T1DM转化医学研究2011年的数据显示，年龄中位数29.6岁的T1DM患者平均HbA1c为8.6%[3]。

2013年北京地区T1DM儿童血糖控制管理状况研究显示，18岁以下患者平均HbA lc 为8.5%，血糖控制达标率仅15.0%[4]。

2013年重庆、武汉、成都地区的T1DM儿童青少年生存质量调查及分析发现，12岁以上青少年HbA1c>7.5%者占39.3%[5]。

我国上述调查观察的患者数量较少，虽然不能完全反映实际情况，但已显示与2009年美国“SEARCH for Diabetes in Youth”研究调查中20岁以下T1DM患者HbA1c达标率为44.4%、平均HbA1c水平为8.18%相比，有一定差距[6]。

（二）中国1型糖尿病患者急慢性并发症发生率高2002年美国一项T1DM急性并发症调查研究显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为19/ 100次人年[7]。

美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目随访的351例50年以上病程的T1DM患者中有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症[8]。

而广东省T1DM转化医学研究的调查显示，T1DM患者的DKA发生率达26.4次/100人年[9]。

另一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究也表明，中国大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8次/100人年，且微血管并发症发生率位于各地区前列[10]。

糖尿病有多种类型，但主要有1型和2型。怎样确定糖尿病的类型呢?对于表现复杂或不典型的糖尿病患者，可能确定类型有些困难，但对多数糖尿病患者确定类型并不是很困难。糖尿病专家在这里介绍一些基本方法，以帮助糖尿病患者作自我鉴别。
1.看发病时的年龄：年龄愈小1型可能就越大，年龄愈大2型可能性就越大。30岁以下得病，1型可能最大;30~40岁1型可能性小，2型可能性大;40岁以上得病，2型可能性最大，1型可能性最小。
4.看反应：对口服降糖药无效提示1型，对口服降糖药效果较好提示2型。但少数1型患者发病初期对口服降糖药有一定效果，但很快变得无效，这个期间我们称之为“蜜月期”。2型患者口服降糖药一段时间后药物失效，这种情况称为药物继发性失效。
5.看胰岛素水平：血胰岛素水平低提示1型，正常或高于正常提示2型。人体的脑垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和生长激素，这些激素作用于肾上腺和甲状腺，使人体内肾上腺皮质激素与甲状腺激素分泌增多，直接促使血糖升高;生长激素还通过抑制葡萄糖激酶而产生抗胰岛素作用，使血糖增高。 当脑垂体发生肿瘤时，有关功能下降，引起生长激素、肾上腺皮质激素及甲状腺素的分泌减少，血糖值随之下降。此时，糖尿病患者的症状可自动减轻甚至消失。
2.看发病前后的体型：体型愈瘦1型可能性愈大，而体型愈胖2型可能性愈大;如果体型比多数正常人瘦，1型可能性大，2型可能性小;如果体型和多数正常人相似，1型可能性小，2型可能性大;体型超重或肥胖，1型可能性最小，2型可能性最2型一般不出现酮症。

糖尿病蜜月期的时长原来人的各种组织会有一定的自己修复功能,1型糖尿病的患者在早期胰岛受到破坏后也能进行修复,使部分胰岛再生,分泌胰岛素的功能也得到一定程度的恢复,结果患者病情得到一定程度的缓解,可以减少胰岛素的用量,甚至什么药都不用,也能维持正常,我们把这一阶段称为1型糖尿病的蜜月期。

这时患者和家属都很高兴,以为糖尿病已被治愈。

但可惜好景不长,经过几个月一般是 6个月左右 ,患者的胰岛又因为自身免疫性的第二次破坏,再次遭到重创,这次损害就可能是永久性的了,结果他们的胰岛从此再不能分泌胰岛素了,迫使患者终身必须用胰岛素治疗。

糖尿病“蜜月期”作为一种现象,最初是在1型糖尿病患者身上发现的。

临床研究发现,1型糖尿病患者在发病的早期,接受正规的治疗后,其血糖水平可在不使用任何药物和胰岛素的情况下保持正常数周至一年。

因此,也有人将糖尿病“蜜月期”叫做1型糖尿病的缓解期或1型糖尿病的临床治愈期。

此后,类似的现象也在2型糖尿病患者身上被发现。

而且研究证实,2型糖尿病患者的糖尿病“蜜月期”比1型糖尿病患者更长久,一般最短为1个月,最长可达13年。

不过,糖尿病“蜜月期”的长短,主要与患者患糖尿病的时间以及进行降糖治疗的时间有关。

一般来说,糖尿病患者患糖尿病的时间越短,患病后进行降糖治疗的时间越短,其糖尿病“蜜月期”持续的时间就越长。

1、早期胰岛素强化治疗胰岛素的早期应用是诱导蜜月期的重要策略,时间要早,剂量要大,注射次数要多,血糖检测每天至少在4次以上,要保证餐后血糖都在正常范围,因而最好使用胰岛素泵。

2、联合口服降糖药在胰岛素强化治疗的基础上,对肥胖者可联用二甲双胍,通过抑制肝糖原的异生,降低肝糖输出,促进骨骼肌和脂肪对糖的利用,加速胰岛素与靶细胞受体结合,起到降糖、调脂、抗血小板聚集的作用。

餐后血糖高者可联用α-糖苷酶抑制剂。

经过胰岛素强化治疗,空腹血糖仍>8.9mmol/L时,说明胰岛功能对血糖的控制力已下降,此时胰岛素还需与增敏药联用方可收到良好效果。

患者就能控制好 自己的血糖。 但是需要注意 的是 ，并不是 每位糖友都能像张 先 生一样 ，两年 内在不接受药物治 疗的情况下能保持 良 好 的血糖 控制。很多患者在早期 强化治疗后 半年就开
始 了药物治疗 ，也 有些患者在早期强化治疗后５～６ 年
都不需要 药物治疗。 因此 ，接 受早期强化治疗 的糖尿
通过 “ 减 重手 术治疗”
武 警总 医院普通 外科高宏 凯 医生 表示 ，２ 型糖 尿 病患者在接 受减重手术治疗后 可 明显改善血糖 控制 ，
基础治疗—— 蜜月期的守护神
高宏 凯 医生说 ： “ 处 于 蜜月期 的糖 友不 要盲 目 乐观 ，如果不注意生活方式 的改变 ，高血糖将更早再
糖尿病前期通 过 “ 强化生活方式干预 ” 有一些血糖升高 的患者 ，经 过积极地饮食控制和 增加运动 ，血糖 自行恢 复正 常。这 些患者往往是糖 尿
病前期患者 ，体 重常常偏重 。经过 生活方式干预 ，随
他在 两年 前 的一 次体检 中 ，被 发现 血糖 异 常 ，
复查后 确诊 为２ 型糖尿 病 。在 确诊后 ，他 立刻 接受 了
预可 以逆 转糖尿 病前期 患者 。 早期通过高血糖 “ 强化治 疗”
一
些早期或较轻 的的糖 尿病患者通过早期强化 治
疗 。可 以实现长 时间不使用 口服 药和胰 岛素 ，只需要 通过生活 方式 干预就能达到控制 目标。对于新诊 断的 ２ 型糖尿病患者效果更佳 。张先生就属于这种情况。
着体重减轻 ，胰 岛素敏感性增高 ，患者机体所 需要的 胰 岛素量减 少 ，血糖随即恢复正 常。这种现象也被 国
际上著名 的 “ 大 庆研究”所证实 ，即强化生活 方式干
住院强化治疗 。在住 院的两 周期 间 ，他 的血糖在医生