肺部听诊详解【培训学习】

肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。

通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。

本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。

肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。

医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。

正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。

下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。

前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。

通常会在第一肋间隙处进行听诊。

在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。

如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。

后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。

通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。

在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。

正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。

如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。

左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。

通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。

在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。

正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。

如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。

右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。

通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。

在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。

正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。

如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。

除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。

这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。

在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。

首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。

其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。

(1).肺部听诊模拟训练及详解支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。

支气管呼吸音调高，音响强。

吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。

肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。

吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。

肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。

吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。

正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。

粗湿啰音：又称为大小泡音。

发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。

中湿啰音：又能称为中小泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。

见于支气管炎或支气管肺炎等。

细湿啰音：又称为小水泡音。

发生于小支气管，多在吸气后期出现。

常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

低调干啰音：又称鼾音。

音调低，其基音频率约为100-200Hz，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管。

胸膜摩擦音：当胸膜面于由炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。

声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。

吸气和呼气均可听到。

一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强，可籍此与心包摩擦音鉴别。

令病人掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍可闻及胸膜摩擦音，可与捻发音区别。

胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因该区域的呼吸动度最大。

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肺部听诊及听诊肺部的内容1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。

3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。

如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。

B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。

肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。

医学`教育网搜集整理C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。

正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。

如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

4.啰音：是呼吸音以外的附加音。

可分为干啰音和湿啰音。

正常人听不到啰音。

5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。

医学`教育网搜集整理正常可听到柔和、模糊的声音。

检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

肺部听诊：按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下三个部位左右对称（共18个）。

背部听诊：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右八个部位，共12个听诊区，双侧对照听诊。

心脏听诊：二尖瓣听诊区在左侧第五肋间隙与左锁骨中线偏内侧三尖瓣听诊区：在胸骨体下端偏左侧主动脉瓣听诊区：在胸骨右缘第二肋间隙第二听诊区在胸骨左缘第三肋间隙肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第二肋间隙。

脾脏的位置：正常脾脏一般不能触及(除极少数由于移位或下垂外)，如在左肋缘下们及者，均表示脾脏肿大。

临床上将肿大的脾脏分为轻、中、高3度。

肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。

检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。

必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。

例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。

2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。

正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。

(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。

正常人大部分肺野均可听到。

(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。

吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。

一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。

正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。

3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。

①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。

(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。

肺部听诊部位肺部听诊的部位前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部,左右两侧，共16个听诊部位。

背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。

根据需要在某一部位可多听几个点.肺部听诊方法（1) 顺序，听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面 ( 自腋窝向下行 ) ，最后检查背部（自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区），（2) 要进行两侧对称部位的对照比较听诊。

(3) 嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。

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.文档交流肺部听诊内容(1) 呼吸音，应熟悉三种呼吸音的特点。

听诊时,注意声音性质及吸气期声音的强弱、音调的高低及时相的长短。

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文档交流① 支气管呼吸音、类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的” 哈” ("ha") 音。

其特点为呼气期较吸气期为长，音较强,调较高。

正常在喉,胸骨上窝,背部 6 、 7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。

......文档交流② 肺泡呼吸音类似上齿咬下唇吸气时所产生的’ 夫 "(”fu—fu”) 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。

其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高,呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。

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....文档交流③ 支气管肺泡呼吸音特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。

呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。

音调稍低。

吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。

正常此音在胸骨两侧第1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。

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文档交流（2) 啰音干性啰音.湿性啰音。

（3) 语音共振,嘱病人重复发”yi” 长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔而模糊的声音，音节不能分辨。

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..文档交流（4）胸膜摩擦音为胸膜有炎症时,胸膜表面粗糙,颇似以一手掩耳，用指腹摩擦手听到的声音。