贫困户信息及扶持情况一览表

年度帮扶成效家庭基本信息登记日期：年月日项目名称项目内容受益户签字：。

户主性别民族家庭人口贫困程度身份出生日期政治面貌电话家庭住址贫困户所属范围主要致贫原因贫困户属性一般贫困户低保贫困户五保贫困户纳入年度2015年2016年2017年2018年2019年2020年年人均纯收入耕地面积（亩）牧草地面积（亩）农机具（台）住房面积（平方米）房屋结构宅基地（平方米）退耕还林面积（亩）林果面积（亩）牲畜（头、只）禽类（只）其他财产家庭成员信息脱贫年度：年月。

返贫年度：年月。

再脱贫年度：年月。

年度帮扶措施姓名公民身份证号码与户主关系身份劳动能力备注项目名称项目内容帮扶单位受益户签字：。

2020年度帮扶成效基础信息变更情况项目名称项目内容受益户签字：。

户主性别照片家庭人口民族身份出生日期政治面貌电话备注：耕地面积（亩）牧草地面积（亩）农机具（台）住房面积（平方米）房屋结构宅基地（平方米）退耕还林面积（亩）林果面积（亩）牲畜（头、只）禽类（只）其他财产帮扶单位及工作人员信息2020年度帮扶措施项目名称项目内容帮扶单位省级部门：帮扶时间：年月市级部门：帮扶时间：年月县级部门：帮扶时间：年月职责分类姓名单位职务电话第一书记帮扶责任人受益户签字：。

项目名称项目内容受益户签字：。

项目名称项目内容帮扶单位受益户签字：。

项目名称项目内容受益户签字：。

项目名称项目内容帮扶单位受益户签字：。

项目名称项目内容受益户签字：。

项目名称项目内容帮扶单位受益户签字：。

项目名称项目内容受益户签字：。

项目名称项目内容帮扶单位受益户签字：。

附件2
贫困户信息采集统计表
、基本信息
二、家庭成员信息
—1
序A1姓号名A2
性
别
A3证件
号码
A
4
与
户
主
关
系
A7
化程
A
12A13
A14
是否
参加
新型
农村
A15
是否
参加
新型
农村
A1
6
是
否
参
A11
务是否合作
社会加
务工
工现役医疗
半-4y.
养老
城
情况
时军人或城
保险镇
或城职
间乡居
乡居工
民医
民社基
疗保
会养本
险
老保养
A A1
A8 9 0
在校健劳
生情康动
技
能
—2
三、致贫原因
—3
四、收入情况
五、生产生活条件
—4 —
—5
六、易地搬迁户需求
七、帮扶责任人
—6
联系电话：户主村书记（主任）驻村干部填年月填表人：签字：签字：签字：表日期：日
—7。

XX县建档立卡贫困户惠民政策落实情况统计表
乡（镇） 村社 填表时间： 年 月 日
注： 1、“享受政策对象（家庭成员姓名）”一栏可填写多个名字，如有家庭成员享受同一政策在“已享受补助金额”一栏中金额累 计填写；
2、在“享受政策标准”栏中无对应标准的，根据贫困户实际享受补助标准情况据实填写；
3、“已落实、未落实、待落实”项在对应栏中填“是”；
4、序号1产业扶持周转金、2扶贫小额信贷、11创业担保贷款、39大学生生源地信用助学贷款政策等借款贷款项目不计入合计；
5、减免的相关费用折算成补助金额填写；
6、序号48财政专项扶贫资金到户资金及物资中的物资折算成补助金额填写。

附件1贫困户信息采集表填表说明一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。

填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。

2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。

（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。

（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。

（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。

3．除选填项（开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。

如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。

二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。

若为固定电话，需填写区号。

2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。

3．识别标准（选择项）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。

统一勾选国家标准。

4．贫困户属性（选择项）包括一般贫困户、低保贫困户、特困供养贫困户。

“一般贫困户”是指狭义的贫困户，指家庭有劳动能力，且家庭人均纯收入低于国家贫困识别标准的农户。

“低保贫困户”是指享受了国家低保待遇，家庭人均纯收入仍低于国家贫困识别标准的农户。

低保贫困户享受国家低保和扶贫双重待遇。

“特困供养户”是指享受了国家特困供养待遇，家庭人均纯收入仍低于国家贫困识别标准的农户，特困供养贫困户享受国家特困供养和扶贫双重待遇。

特困供养贫困户一般为分散供养的特困供养户。

5．是否军烈属（是否项）包括军属和军烈属。

军属指现役军人的直系血亲、配偶和依靠现役军人生活的16岁以下的弟妹，或军人自幼依靠其抚养长大，现在又必须依靠军人生活的其他亲属。

军烈属指因公牺牲军人遗属的简称，在役军人因公牺牲，其家属称军烈属。

12月份走访贫困户记录内容走访贫困户记录内容应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。

12月份走访贫困户记录内容日期：2023年12月10日地点：XX村走访人员：XXX、XXX、XXX一、贫困户基本情况贫困户姓名：XXX家庭人口：5人家庭收入来源：种植玉米、养殖鸡鸭住房情况：砖瓦房子女上学情况：1名初中生、1名小学生致贫原因：缺乏劳动力和技术，导致收入低下。

二、走访情况1. 家庭生活情况该家庭生活比较简朴，饮食简单。

家中养了十几只鸡和十几只鸭，但销售渠道有限，收入不稳定。

家庭成员中有两人患有慢性病，需要长期服药治疗，给家庭带来一定的经济负担。

2. 子女教育情况该家庭有一名初中生和一名小学生，都在村里的学校就读。

学校条件一般，师资力量有限。

家庭负担较重，难以承担两名孩子的学费和生活费。

3. 生产发展情况该家庭种植了约2亩的玉米，但由于缺乏技术和劳动力，产量较低。

同时，缺乏销售渠道，玉米价格不稳定。

家庭成员中有两人年龄较大，无法从事重体力劳动，导致生产发展受限。

4. 帮扶措施针对该家庭的实际情况，我们提出以下帮扶措施：一是帮助联系销售渠道，将家庭养殖的鸡鸭销售出去；二是帮助联系农业技术员，提供种植技术指导；三是帮助申请相关政策支持，减轻家庭经济负担；四是鼓励家庭成员参加技能培训，提高自身素质和就业能力。

三、下一步计划1. 定期回访该家庭，了解生产生活情况；2. 帮助联系销售渠道和农业技术员；3. 帮助申请相关政策支持；4. 鼓励家庭成员参加技能培训。