脊髓疾病的诊断和查体
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脊髓疾病的临床诊断流程
共性 的治疗有对症支持疗法 、中医中药、理疗和体 育疗 法等。
３ １ 运动神经元病 目前应用 的药物种 类有兴奋 性氨基酸拮 ．
抗剂如利如 太 ，抗 氧化剂 如大 剂量 维 生素 Ｅ，神经 细胞 营养 剂 ，免疫抑制 剂，钙通道 阻滞剂及各种神经营养 因子等。
３ ２ 脊髓空洞症 见下期相关章节 。 ． ３ ３ 亚急性联合变性 早 期大 剂量补充维生素 Ｂ： ． 。，可明显改 善症 状。之后 需小 剂量维持 １年 ，甚至终生服药，同时还应服
发 生膈肌麻痹 、呃逆、呼吸困难 ；面部感觉障碍 ，转颈耸肩无 力 ；眩晕、眼球震颤 、共 济 失调、构 音 障碍 和 吞咽 困难 ；高
热 ，甚至突然死亡。 颈膨大 （ ， Ｔ ）损 害 截瘫 、感 觉平面和 尿便 障碍；上 Ｃ 一 。 肢呈下运 动神经元性瘫痪 ，下肢 呈上运 动神经 元性瘫痪 ；可 以
病 变水平 的脊髓节段。没有精 确的临床定位 ，所进行 的辅助 检
腰膨大 （ ： Ｌ 一Ｓ ）损害 截瘫、感 觉平 面和尿 便 障碍；双 下肢呈下运动神经元性瘫痪。 圆锥 （ ３５ 尾节）和马尾 （ ２以下后 １ Ｓ－和 Ｌ ０对脊神经） 损 害 前者 属中枢神经 ，单纯 圆锥 损害 无下肢 瘫痪 ，早 期 出现尿
侧 索和 后索的症状 ，并可累及周围神经。多数 患者 同时有 巨幼
红 细胞 性 贫血 。
２４ 遗传 性痉挛性截 瘫 多于儿 童期或青 春期发病 ，男性略 ． 多于女性。常有 阳性家族史。临床表现为缓慢进展 的双下肢痉 挛性肌 无力 ，肌 张力增高 ，腱反射亢进 ，膝 、踝 阵挛 ，病理征 阳性，剪刀样步态等。依据临床症状体征及 阳性家族史排除其
化验检查发现有脓尿 ，低 热的原 因被认 为是 泌尿 系感染所致 。 接诊的 医生首先 想到 了颅 内病 变，随后进行 的头部 ＭＲ 检 查 ／ 发现 了大脑凸面有一小 的脑膜瘤 ，但该患者 的双 下肢轻瘫和感
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
• 脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿 童期，女性稍多于男性。临床表现为小 儿行走较晚，步行困难和跛行等，约 70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、 色素沉着及脂肪瘤等。
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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成人脊髓栓系诊断标准
成人脊髓栓系诊断标准
成人脊髓栓系是一种罕见但严重的疾病，主要表现为脊髓血管突然血栓或栓塞导致的急性脊髓损伤。
目前尚无明确的成人脊髓栓系的诊断标准，但根据相关研究和临床经验，一般可以综合以下几个方面进行诊断：
1. 病史：患者通常会有急性起病的轻微或无症状，之后逐渐出现进行性脊髓损伤的症状。
有关病史中可能存在的刺激因素，如外伤、手术、体位改变等，也应该进行详细询问。
2. 临床表现：成人脊髓栓系的症状可以因栓块部位和程度不同而有所不同。
常见的症状包括脊髓感觉和运动障碍、膀胱和肛门功能障碍、性功能障碍等。
根据症状的类型、范围和严重程度，可初步判断脊髓栓系的患者。
3. 影像学检查：脊髓MRI是诊断成人脊髓栓系的重要手段。
MRI可以显示脊髓的结构和功能，检测脊髓的异常信号，及时发现可能的栓塞和栓塞后的改变。
4. 实验室检查：血液和尿液检查可帮助排除其他病因，并检测可能的栓子源头。
综合以上几个方面的信息，结合临床医生的经验判断，可以做出成人脊髓栓系的初步诊断。
进一步的确诊需要进一步的专科检查和评估，例如脊髓造影、血管超声、血栓源部位的相关检查等。
需要注意的是，成人脊髓栓系的诊断需要与其他引起脊髓损伤的疾病相鉴别，这包括脊髓缺血/缺氧、感染性脊髓炎、脊髓肿瘤等。
因此，在进行诊断时应该综合考虑临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，以尽可能减少误诊和漏诊。
脊髓炎的早期症状及识别方法
感觉异常：感觉 皮肤上有蚂蚁爬 行、针刺等异常 感觉
膀胱和直肠功能障碍
原因：脊髓炎导致膀胱神经 受损，影响膀胱功能
早期症状：尿频、尿急、尿 失禁等膀胱功能障碍
早期症状：便秘、大便失禁 等直肠功能障碍
原因：脊髓炎导致直肠神经 受损，影响直肠功能
02
识别脊髓炎的方法
注意早期症状
疼痛：背部、 颈部或四肢疼 痛，可能伴有 麻木、刺痛或 灼热感
感觉异常：四 肢感觉减退或 消失，可能伴 有麻木、刺痛 或灼热感
运动障碍：四 肢运动困难， 可能伴有肌肉 无力、肌肉萎 缩或肌肉痉挛
自主神经功能 障碍：膀胱功 能障碍、便秘、 出汗异常等
0
0
0
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1
2
3
4
观察病情进展
观察病情变化：如症状加重、 范围扩大等
观察身体症状：如疼痛、麻 木、无力等
观察神经系统功能：如运动、 感觉、反射等
添加 标题
心理支持：保持积极心态，与家人、 朋友分享感受，寻求心理支持。
添加 标题
药物治疗：遵医嘱使用药物，如抗 炎药、止痛药等，以减轻症状。
添加 标题
康复训练：在医生指导下进行康复 训练，以促进神经功能恢复。
调整生活方式
合理饮食，多吃蔬菜水果， 避免油腻食物
保持良好的作息习惯，保证 充足的睡眠
适当运动，增强体质，提高 免疫力
需要通过详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查来排除其他疾 病
脊髓炎的早期症状包括疼痛、麻木、无力、感觉异常等
脊髓炎的识别方法需要结合临床表现和实验室检查结果，以及医生的经验 来判断
03
如何应对脊髓炎早期症状
及时就医
添加 标题
脊髓灰质炎诊断标准
脊髓灰质炎诊断标准
脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的传染病。
该疾病主要通过食物、饮水、空气传播，对人类健康造成极大的威胁。
脊髓灰质炎的诊断主要依赖于病史、体征、实验室检查和影像学检查等方面。
1. 病史：脊髓灰质炎的患者往往有进食不洁食品或饮用不洁水源的史，也可能是接触过脊髓灰质炎患者或病毒携带者的人。
2. 体征：脊髓灰质炎的发病初期表现为流感症状，包括发热、咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、头痛、全身酸痛等。
随着病情进展，患者开始出现肌肉疼痛、痉挛、无力、麻痹等症状，甚至会导致呼吸肌麻痹，危及生命。
3. 实验室检查：实验室检查是脊髓灰质炎诊断的重要依据。
脊髓灰质炎病毒可以通过分离和培养来检测。
此外，血液和脑脊液中的抗体水平也可以用于诊断。
4. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生确定病变的部位和程度。
脊髓灰质炎可导致脊髓前角灰质病变，影像学检查可显示脊髓前角的病变情况。
综上所述，脊髓灰质炎的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
对于疑似脊髓灰质炎的患者，应尽快就诊，并按照标准诊断流程进行检查和治疗，以避免病情恶化和对他人造成传染风险。
脊髓疾病
4 康复期的治疗 加强肢体功能锻炼、针 灸、按摩、推拿等
脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
• 脊 髓 压 迫 症是由于 椎管内的占位性病变 而引起脊髓受压的一 大组疾病，由于病变 进行性发展，脊髓、 脊神经根、脊髓血管 不同程度受累，出现 不同程度的脊髓横贯 性损害和椎管梗阻。
三临床表现
急性脊髓压迫症：数小时-数日脊髓横贯损害， 脊髓休克 慢性脊髓压迫症：缓慢进展 以髓外肿瘤为例 早期----根性痛 中期----脊髓半切 晚期----脊髓横惯
1. 神经根症状：根痛为髓外肿瘤最早 • 根痛或局限性运动障碍 • 后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样， 体位改变可使症状减轻或加重 • 相应节段的“束带感” • 前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力 或肌萎缩
• 3. 运动障碍： • 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同 侧或双侧肢体痉挛性瘫痪 • 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支 配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌 萎缩 • 急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变 水平以下肢体呈弛缓性瘫
4.反射异常 • 受压节段因后根、前根或前角受累时出 现病变节段腱反射减弱或消失 • 锥体束受损出现损害水平以下同侧腱反 射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失 • 脊髓休克时各种反射均不能引出
病因与发病机制
确切病因及发病机制尚不清楚，可能 为多种致病因素所致 • 先天性发育异常 • 脑脊液动力学异常 • 脊髓血液循环异常
脊髓空洞症的病理
• 脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细 • 基本病理改变：空洞形成和胶质增生 • 空洞最常见于颈髓
脊髓空洞症的临床特点
典型临床表现： • 节段性分离性感觉障碍 • 病变节段支配区肌萎缩及营养障碍
急性横贯性脊髓炎MRI
脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
• 脊 髓 压 迫 症是由于 椎管内的占位性病变 而引起脊髓受压的一 大组疾病，由于病变 进行性发展，脊髓、 脊神经根、脊髓血管 不同程度受累，出现 不同程度的脊髓横贯 性损害和椎管梗阻。
三临床表现
急性脊髓压迫症：数小时-数日脊髓横贯损害， 脊髓休克 慢性脊髓压迫症：缓慢进展 以髓外肿瘤为例 早期----根性痛 中期----脊髓半切 晚期----脊髓横惯
1. 神经根症状：根痛为髓外肿瘤最早 • 根痛或局限性运动障碍 • 后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样， 体位改变可使症状减轻或加重 • 相应节段的“束带感” • 前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力 或肌萎缩
• 3. 运动障碍： • 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同 侧或双侧肢体痉挛性瘫痪 • 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支 配肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌束颤动和肌 萎缩 • 急性脊髓损害早期表现脊髓休克，病变 水平以下肢体呈弛缓性瘫
4.反射异常 • 受压节段因后根、前根或前角受累时出 现病变节段腱反射减弱或消失 • 锥体束受损出现损害水平以下同侧腱反 射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失 • 脊髓休克时各种反射均不能引出
病因与发病机制
确切病因及发病机制尚不清楚，可能 为多种致病因素所致 • 先天性发育异常 • 脑脊液动力学异常 • 脊髓血液循环异常
脊髓空洞症的病理
• 脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细 • 基本病理改变：空洞形成和胶质增生 • 空洞最常见于颈髓
脊髓空洞症的临床特点
典型临床表现： • 节段性分离性感觉障碍 • 病变节段支配区肌萎缩及营养障碍
急性横贯性脊髓炎MRI
脊髓
脊髓疾病
myelopathy
典型病例
王某某。性别：男。年龄：55岁。职业：公务员 主诉： 双下肢无力、麻木、伴排尿困难3天。 现病史:患者10天前感冒，发热，体温：38.8度，入院前3天
患者出现双脚麻木，走路乏力如喝醉酒踩棉花感。入院前 2天出现双下肢无力，但能行走，伴有排尿困难，双下肢 麻木加重。入院前1天出现双下肢瘫。为进一步诊治来我 科。 既往史：高血压病史，无家族史。 查体： 神清，语明，颅神经查体无阳性体征，双下肢肌力0 级，肌张力低。双侧健反射减弱，双侧病理征阳性。颈3 水平以下痛觉减退。
脊髓白质
白质有上行（感觉）、下行（运动）有髓纤维组成。 （1）前索
位于前角、前根内侧 下行纤维：皮质脊髓前束-----越过前连和，支配对
侧灰质前角下运动神经元 -----支配同侧灰质前角下 运动神经元支配躯干肌肉 顶盖脊髓束--------参与视听反射 前庭脊髓束--------身体平衡及姿势调节 网状脊髓束--------肌张力肌姿势调节
髓圆锥。由第 3、4、5骶节和尾节组成。
马
末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆锥
尾
下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜
的背侧。
（4）马尾:
脊髓与脊柱长度不等。神经根由
终
相应椎间孔穿出椎管，腰段的神经根
丝
垂直下行形成马尾。马尾由第二腰节至
尾节发出的10对神经根组成。
（5）三层被膜：
脊髓由三层结缔组织的被膜包围，从外向内依次为硬脊膜、 脊髓蛛网膜、软脊膜。
裂小、眼 球内陷、面部出少）。 C5-6：肱二头肌健反射减弱、肱三头肌健反射亢进。 C7：二正常，三减弱。
3.胸段（T3-12）：
*胸髓横贯性损害：双上肢正常、双下肢呈现上运动神经元瘫、病变 平面以下各种感觉消失、大小便功能障碍、出汗异常，伴有阶段 性胸腹根性疼痛或束带感。
myelopathy
典型病例
王某某。性别：男。年龄：55岁。职业：公务员 主诉： 双下肢无力、麻木、伴排尿困难3天。 现病史:患者10天前感冒，发热，体温：38.8度，入院前3天
患者出现双脚麻木，走路乏力如喝醉酒踩棉花感。入院前 2天出现双下肢无力，但能行走，伴有排尿困难，双下肢 麻木加重。入院前1天出现双下肢瘫。为进一步诊治来我 科。 既往史：高血压病史，无家族史。 查体： 神清，语明，颅神经查体无阳性体征，双下肢肌力0 级，肌张力低。双侧健反射减弱，双侧病理征阳性。颈3 水平以下痛觉减退。
脊髓白质
白质有上行（感觉）、下行（运动）有髓纤维组成。 （1）前索
位于前角、前根内侧 下行纤维：皮质脊髓前束-----越过前连和，支配对
侧灰质前角下运动神经元 -----支配同侧灰质前角下 运动神经元支配躯干肌肉 顶盖脊髓束--------参与视听反射 前庭脊髓束--------身体平衡及姿势调节 网状脊髓束--------肌张力肌姿势调节
髓圆锥。由第 3、4、5骶节和尾节组成。
马
末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆锥
尾
下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜
的背侧。
（4）马尾:
脊髓与脊柱长度不等。神经根由
终
相应椎间孔穿出椎管，腰段的神经根
丝
垂直下行形成马尾。马尾由第二腰节至
尾节发出的10对神经根组成。
（5）三层被膜：
脊髓由三层结缔组织的被膜包围，从外向内依次为硬脊膜、 脊髓蛛网膜、软脊膜。
裂小、眼 球内陷、面部出少）。 C5-6：肱二头肌健反射减弱、肱三头肌健反射亢进。 C7：二正常，三减弱。
3.胸段（T3-12）：
*胸髓横贯性损害：双上肢正常、双下肢呈现上运动神经元瘫、病变 平面以下各种感觉消失、大小便功能障碍、出汗异常，伴有阶段 性胸腹根性疼痛或束带感。
常见脊髓变性疾病的诊断与治疗
髓鞘， 以胸段 最重。剖检研 究认为脊髓 中上行和下行长束远端
不均匀的 白质 变性 ，有 多发 的海绵样变性病灶，髓鞘和 轴索都
江新梅
【 关键词 】 脊髓疾病 ；诊断 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ７４ 【 文献标识码 】Ａ ４ 【 文章编号】 １０ — ５２ （０７ ０ ０７ ０ ０７ ９７ ２０ ）１ — ７７— ３
单肢 型 Ａ Ｓ （ ｏ ｏ ｌ ｒ ； （ ） Ｍｉ Ａ Ｓ； （ ） 双 上 Ｌ ｍ ｎｍｅｃｆ ｍ） ２ ｉ ｏ ｌｓ型 Ｌ ｌ ３ 肢 轻瘫 型 （ ｉｒｃｉ ａｅｉ） （ ） 双 下 肢 轻 瘫 型 （ ａａａｅ ｂ ａｈ ｌ ｒｓ ； ４ ｂ ａｐ ｓ ｐｒｐ － ｒ
脱髓 鞘。新近认为线粒体功能障碍 引发肌细胞凋亡导致骨骼肌
１ １ 运 动 神 经 元 病 ．
２ １ １ 肌萎缩性 脊髓 侧 索硬 化 症 （ Ｌ ） ．． Ａ Ｓ
临床 特 征为 上、
下运 动神经元 同时 受累，导致运 动功能 障碍 ，而感 觉 功能 正 常。下运 动神经元损害 时，出现肌力减退、肌 肉萎缩、腱反 射
减 退或弛缓 性瘫痪 、肌纤维颤动。上运动神经元损害时，出现
神经系统变性疾病仅指遗传性和 内源性原 因造成 的神经元
的轴索变性是本病 的特征 性表现。 最近在有 ｐ ｒ ｌ ｉ 因突 ａ ｐｅ ｎ基 ａ ｇ
变的遗传性痉挛性截瘫患者股 四头肌活检时发现有破碎 红纤维
及 细胞 色素 Ｃ 阴性 纤维，提 示有线 粒体功 能 异常。遗传 性痉
挛性截瘫有 明显 的遗传异质性。 目前分子遗传 学研 究发现本病
扩大 ，最后 出现肌无力与肌萎 缩。Ａ Ｓ患者尿便功能一般无障 Ｌ
碍。
皮质 的锥体细胞可部分 或完全 消失 ，显 示细胞 骨架异 常。Ｈ Ｅ 染色 即可见到各种类型 的胞 浆包 涵体 ，ｕ ｂ蛋 白免疫组化染色
不均匀的 白质 变性 ，有 多发 的海绵样变性病灶，髓鞘和 轴索都
江新梅
【 关键词 】 脊髓疾病 ；诊断 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ７４ 【 文献标识码 】Ａ ４ 【 文章编号】 １０ — ５２ （０７ ０ ０７ ０ ０７ ９７ ２０ ）１ — ７７— ３
单肢 型 Ａ Ｓ （ ｏ ｏ ｌ ｒ ； （ ） Ｍｉ Ａ Ｓ； （ ） 双 上 Ｌ ｍ ｎｍｅｃｆ ｍ） ２ ｉ ｏ ｌｓ型 Ｌ ｌ ３ 肢 轻瘫 型 （ ｉｒｃｉ ａｅｉ） （ ） 双 下 肢 轻 瘫 型 （ ａａａｅ ｂ ａｈ ｌ ｒｓ ； ４ ｂ ａｐ ｓ ｐｒｐ － ｒ
脱髓 鞘。新近认为线粒体功能障碍 引发肌细胞凋亡导致骨骼肌
１ １ 运 动 神 经 元 病 ．
２ １ １ 肌萎缩性 脊髓 侧 索硬 化 症 （ Ｌ ） ．． Ａ Ｓ
临床 特 征为 上、
下运 动神经元 同时 受累，导致运 动功能 障碍 ，而感 觉 功能 正 常。下运 动神经元损害 时，出现肌力减退、肌 肉萎缩、腱反 射
减 退或弛缓 性瘫痪 、肌纤维颤动。上运动神经元损害时，出现
神经系统变性疾病仅指遗传性和 内源性原 因造成 的神经元
的轴索变性是本病 的特征 性表现。 最近在有 ｐ ｒ ｌ ｉ 因突 ａ ｐｅ ｎ基 ａ ｇ
变的遗传性痉挛性截瘫患者股 四头肌活检时发现有破碎 红纤维
及 细胞 色素 Ｃ 阴性 纤维，提 示有线 粒体功 能 异常。遗传 性痉
挛性截瘫有 明显 的遗传异质性。 目前分子遗传 学研 究发现本病
扩大 ，最后 出现肌无力与肌萎 缩。Ａ Ｓ患者尿便功能一般无障 Ｌ
碍。
皮质 的锥体细胞可部分 或完全 消失 ，显 示细胞 骨架异 常。Ｈ Ｅ 染色 即可见到各种类型 的胞 浆包 涵体 ，ｕ ｂ蛋 白免疫组化染色
脊髓专科查体[内容详细]
脊髓专科查体[内容详细]脊髓专科查体简介脊髓专科查体是对脊髓疾病患者进行检查和评估的一项重要程序。
通过脊髓专科查体能够帮助医生了解患者的脊髓病变情况，从而制定相应的治疗方案。
本文档将介绍脊髓专科查体的内容和步骤。
查体步骤脊髓专科查体通常包括以下几个步骤：1. 病史采集首先，医生需要与患者进行详细的病史采集。
这包括询问患者的症状、疼痛情况、病史、手术史、用药情况等。
病史采集可以提供对患者疾病的初步了解，并为后续的检查和评估提供重要的参考依据。
2. 身体检查接下来，医生会进行身体检查。
身体检查主要包括神经系统、肌肉系统和脊柱系统的检查。
- 神经系统检查：包括对肢体感觉、肌力、肌张力、反射和神经病理征等的检查。
神经系统检查：包括对肢体感觉、肌力、肌张力、反射和神经病理征等的检查。
- 肌肉系统检查：主要是评估患者的肌肉力量、肌肉萎缩和肌肉痉挛等情况。
肌肉系统检查：主要是评估患者的肌肉力量、肌肉萎缩和肌肉痉挛等情况。
- 脊柱系统检查：主要是对脊柱的活动度、脊柱畸形和脊柱压痛等进行检查。
脊柱系统检查：主要是对脊柱的活动度、脊柱畸形和脊柱压痛等进行检查。
3. 辅助检查根据患者的具体情况，医生还可能需要进行一些辅助检查来辅助诊断。
常见的辅助检查包括磁共振成像（MRI）和电生理检查等。
- 磁共振成像（MRI）：可以提供脊髓的图像信息，帮助医生确定脊髓病变的位置和范围。
磁共振成像（MRI）：可以提供脊髓的图像信息，帮助医生确定脊髓病变的位置和范围。
- 电生理检查：包括脊髓诱发电位（SSEP）、脊髓运动诱发电位（MEP）和脊髓诱发电子放电图（Epidural Electrophysiologic Monitoring）等，可以评估脊髓功能的情况。
电生理检查：包括脊髓诱发电位（SSEP）、脊髓运动诱发电位（MEP）和脊髓诱发电子放电图（Epidural Electrophysiologic Monitoring）等，可以评估脊髓功能的情况。
脊髓和椎管内疾病MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤
MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号， T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号， 矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或 附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多 位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非 常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特 征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤
MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号， T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号， 矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或 附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多 位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非 常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特 征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际
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2、颈膨大段（C5～T1）
1、肩及上肢放射性疼痛。 2、上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。 3、病灶以下感觉障碍。 4、Horner综合征：C8～T1受损侧出现眼裂 狭小、瞳孔缩小、面部无汗和眼球内陷。 5、上肢腱反射的改变，有助于受损节段的定 位，如肱二头肌反射减退或消失，肱三头反 射亢进，提示病损C5或C6；肱二头肌反射正 常，而肱三头肌反射减弱或消失，提示病损 在C7。
脊髓全长可见有两个膨大： 颈膨大 cervical enlargement C4-Th1-2 腰膨大 lumbosacral enlargement L2-S3 分管上、下肢运动
脊髓节段与椎骨的关系 脊髓节段 C1-4 C5-8、Th1-4 Th5-8 Th9-12 L1-5 S1-5、Co 椎骨序数之差 0 -1(比同序数椎骨高1) -2(比同序数椎骨高2) -3(比同序数椎骨高3) Th10-12 L1及下缘
脊髓半侧损害（Brown-Sequard syndrome） 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深感觉障碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 失，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 弛缓性瘫痪、根痛或束带感等感觉 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
脊髓疾病的定位诊断 和查体
一
解剖
一、位置与外形
位于椎管内。
外形为前后略扁的圆柱状，外包以三层被 膜。成人全长 40~45cm ，上端平枕骨大孔处续 于延髓，下端变细称脊髓圆锥，成人平第一腰 椎下缘，故临床上常在L3-4或L4-5之间进行腰麻 或腰穿。 圆锥向下为无神经结构的终丝，围绕终丝 周围的腰、骶、尾脊神经根共同构成马尾. 脊 髓共分31节：C8、Th12、L5、S5、Co1。
三 脊髓内与髓外病变的定位
（一）脊髓内病变 脊髓内病变有以下临床特点： (1) 无或少见神经根痛，如出现自发性痛，则常为 一种不定位的烧灼样束性疼痛。 (2) 由于深浅感觉的传导束常不同时受损，故临床 可发生感觉分离现象。 (3) 因排列在内侧的脊髓丘脑束先受损，故浅感觉 障碍自病灶部位开始向下发展。 (4) 鞍区感觉存在。 (5) 下运动神经元瘫痪多见，上运动神经元瘫痪出 现晚而且不完全。 （6）括约肌功能障碍出现较早，发展较快。 （7）脑脊液改变出现晚而且不明显。一般无椎管 梗阻或部分性梗阻，脑及液蛋白量无明显升高。
1、脊髓丘脑束 前束:前束位前索(前根)脊神经根内侧。传递粗 触觉，损伤后对触觉功能影响不大。 侧束 ：位外侧索。传递痛、温觉。脊髓丘脑束 在白质前联合交叉。一侧损伤将引起损伤平面对侧 1-2节段以下的痛、温觉丧失。 2、薄、楔束 位后索，薄束内侧，楔束外侧(楔束在Th4以上 才有)。本体感觉(位置觉、运动觉、振动觉)及精细 触觉(辨别物体的纹理和两点距离)。 后索损伤表现为本体感觉和精细触觉障碍。闭目 难立征、闭眼指鼻不准、不能判断检查者在患者皮 肤上所写的文字和图形(但能被视觉纠正)。
（三）脊髓硬膜外病变 脊髓硬膜外病变早期根性痛剧烈而且 常见，病程进展快，脊柱x线改变多见，而脑脊液改变则不明 显。脊髓硬膜内、外病变的鉴别见表。
四 体表标志 来自由于棘突呈叠瓦式向后下斜行，椎体与棘 突不在同一平面。 颈部最突出的棘突为C7； 两肩胛岗内端连线中点为T3棘突即相当于T4 椎体； 两肩胛下角连线中点为T7棘突即相当于T8椎 体； 两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间 即相当于L4的椎体； 两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
肋间神经分布歌诀
二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两列腹股沟。
4、腰膨大段(L1～S2)
1、腹股沟、臀部、会阴及双下肢放射性根痛。 2、双下肢弛缓性瘫痪。 3、膝反射、跟腱反射、提睾反射消失。 4、明显的括约肌功能障碍。
5、圆锥部(S3～尾1)
1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状感觉 障碍（“马鞍区感觉障碍”）。 2、膝反射、踝反射和肛门反射消失，性功能 障碍。 3、括约肌功能障碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾（脊柱L2以下）
1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 2、小腿肌肉萎缩。 3、损伤神经根分布区的感觉障碍及神经营养 不良。 4、膝腱、跟腱反射减弱或消失。 5、括约肌功能障碍出现较晚。
3. 皮质脊髓束 位置：皮质脊髓前束，位于前索，前正中裂两侧。 皮质脊髓侧束，位于外侧索。 皮质脊髓前外侧束，位于前索和侧索内。 功能：控制骨骼肌的随意运动。 损伤后表现：一侧损伤，伤侧平面以下的肌出现痉 挛性瘫痪，上、下肌瘫痪，躯干肌不瘫痪，不能随 意运动，肌收缩力增强，腱反射亢进，出现病理反 射(Bahinski's征 Sign)。浅反射：减弱或消失。
脊髓节与椎骨对应关系歌诀
颈节一四相齐，颈五胸四节高一； 下胸高三中高二，腰节平胸十十一； 骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。
二、脊髓内部结构Internal structure of the spinal cord 脊髓为管状结构，在横断 面上可见脊髓由其中央叫 certral canal ， 两 侧 对 称 状 似 “ H” 形 的 叫 gray substance (matter) ， 周 围 的 纤 维 束 叫 white substance (matter)共同构 成。灰质可分为：前角、后角 和侧角；白质可分为：前索 、 后索 和外侧索 。
3、胸段(T2～T12)
1、早期胸腹背部放射痛及束带感。 2、 损害平面以下感觉障碍。感觉障碍的平面是确 定脊髓损害节段的重要依据 。 3、腹壁反射减弱或消失，上、中、下腹壁反射中 枢分别在T7-8、T9-10、T11-12，其消失平面有定 位意义。 T10节段受损时，出现毕佛(Beevor)征： 即由于腹直肌上部正常，下腹瘫痪，仰卧起坐时， 可见脐孔向下移动。 4、继而由一侧下肢发展至双下肢无力及麻木，双 下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍。括约肌功能障碍。
二 脊髓节段损害的定位诊断
1、高颈段（C1～C4）
1、枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，并躯 干、四肢的感觉障碍。 2、如膈神经和肋间神经受累，可出现呼吸困 难，甚至呼吸停止。 3、当累及枕骨大孔区可有颈项强直、强迫头 位、后组脑神经、延髓、小脑受损及颅内压 增高表现。 4、上颈段病变常伴高热
（二）髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其感觉和运动障碍是逐渐进展的。 (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动障碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深感觉障碍。 (2)当病变位于脊髓外侧时，感觉障碍自下向上发展， 鞍区感觉先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，则发生同侧 肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完全 横断损害时，才恒定于病变节。 （3）括约肌功能障碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。 （4）硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。