主要降压药选用的基本原则

最常见的降压药有什么，不同情况的选药原则是怎样的高血压在临床上指的是以舒张压或收缩压升高为主要临床表现的一种疾病。

现阶段高血压已然成为了危害我国老年群体身体健康的一项重要疾病，且高血压一直以来也被视为是心脑血管发病的危险因素。

高血压患者病情若持续进展，则会增加其患心脑血管疾病的几率。

药物始终在高血压患者的治疗实践中发挥着极为显著的作用。

伴随着我国医疗体系的日渐完善，在高血压患者治疗实践过程中医护人员有了更多的药物选择性。

但不同种类的药物治疗效果会存在一定的差异性。

那么，高血压患者应当如何选择药物呢？1.高血压患者选药原则根据病情选药。

根据病情选药是高血压患者在药物选择过程中应当遵循的基本原则。

轻度高血压患者如若运用非药物治疗的手段无法良好地控制血压指标则可加用一种降压药进行治疗。

而中、重度高血压患者通常情况下运用单一降压药物无法取得良好的治疗效果，通常情况下需要联合用药。

处于单纯收缩期高血压的老年患者在选药过程中应当尽可能避免运用中枢神经系统降压药，更加倾向于选择钙通道阻滞药。

坚持个体化原则。

不同高血压患者会存在一定的个体差异性，所以在选择药物时也应当充分考虑到患者的病程、年龄、性别、体重等因素。

若高血压患者体胖，则在药物选择过程中应当更加倾向于运用血管紧张素转换酶抑制药。

针对中青年高血压患者，则应当更加倾向于选择β受体阻滞剂。

老年高血压患者则应当更加倾向于选择钙拮抗剂、利尿剂等药物。

2.不同情况如何选择降压药单纯收缩期高血压。

对于单纯收缩期高血压患者在药物选择时应当首选小剂量的利尿剂。

老年群体是单纯收缩期高血压的多发群体。

可给予该类患者服用寿比山或双氢克尿噻，并在患者服药过程中密切关注是否出现低钾等不良反应。

与此同时，还可给予患者阿米洛利或安体舒通联合用药。

如若患者运用上述药物治疗未取得良好的效果，则可合并给予其钙离子拮抗剂，如非洛地平、尼索地平、尼群地平等。

老年高血压。

老年高血压患者在药物选择过程中应当首选钙离子拮抗剂或利尿剂。

用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。

上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。

对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。

(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。

(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。

(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。

(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。

降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。

对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。

经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。

高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。

那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。

在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。

在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。

各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。

二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。

以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。

β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。

心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。

在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。

地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。

(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。

原发性高血压病人如何选择降压药原发性高血压病人，生活上应首先做到低盐低脂、合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡，这也是高血压治疗的前提。

原发性高血压的治疗原则在于降低血压，尽量减少心、脑血管病风险。

围绕这个原则，可供选择的治疗方案较多，选择上有一定的灵活性，也有一定的原则性。

目前，临床上应用的降压药，除急救药品外，大致可分为以下十种：钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、选择性α-受体阻滞剂、选择性α-β受体阻滞剂、中枢性降压药、复方降压药、中成药降压药。

上述十种降压药物，最常应用的是前五种。

其余除复方制剂和中成药降压药也较常应用外，α-受体阻滞剂，α-β受体阻滞剂和中枢性降压药，一般用于特殊类型的高血压，如α-受体阻滞剂可用于高血压并前列腺肥大有排尿障碍者，但有可能引起体位性低血压，老年人慎用；中枢性降压药甲基多巴对胎儿影响小，因此可用于妊高症。

目前，对高血压治疗的用药，除年轻的高血压病人可能选用单药治疗外，一般中年以上的高血压病人均采用联合用药，这样既发挥降压药物协同或相加的作用，还能减少毒副作用。

按循证医学选择用药目前，临床医学已经进入循证医学时代，而且不断推出新的治疗指南。

如近期推出的氨氯地平加培哚普利的治疗方案，因能持久、平稳降低血压，较少造成血压波动，每天仅服药1次，忘记服药时能随时补服，因此成为中老年高血压病人的首选。

服培哚普利引起咳嗽者，可以用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦替代。

因为高血压往往与动脉粥样硬化并存，最近ASCOT循证医学研究在用氨氯地平治疗高血压的同时，加用阿托伐他汀降低胆固醇，其最终结果与单用氨氯地平加安慰剂相比较，进一步显著降低了致死性冠心病和非致死性心肌梗死等终点事件达53%，使单纯降压不能有效降低冠心病的瓶颈得到了突破。

但缺点是目前这些循证治疗方案花费较大，经济条件不佳者难以承受。

根据年龄和个体差异选择用药年龄越大，心脑血管病的患病风险越高，而且老年人单纯收缩压升高者居多。

对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。

通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。

一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。

为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。

ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。

ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。

有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。

2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。

作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。

另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。

建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。

生产厂家推荐如下：1。

上海华氏制药有限公司2。

齐鲁制药厂3。

河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。

高血压伴冠心病应如何选用降压药一、降压目标值降压治疗的目标水平推荐<140/90mmHg;如能耐受，可降至<130/80mmHg。

注意：收缩压切勿小于120mmHg;舒张压切勿小于70mmHg。

1、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔;2、钙离子拮抗剂(CCB)：氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平;3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利、福辛普利、培哚普利;4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦;利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。

二、降压药选择1、高血压合并稳定性心绞痛：β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选;血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。

2、高血压合并非ST段抬高急性冠脉综合征：恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选;血压控制不理想，可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂;当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。

3、高血压合并急性ST段抬高心肌梗死：β受体阻滞剂和ACEI/ARB在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用;血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。

三、用药注意事项1、β受体阻滞剂：常见不良反应包括疲乏、肢体冷、激动不安、胃肠不适等; 二至三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用;长期使用者突然停药可发生反跳现象。

2、二氢吡啶类CCB：应选用长效制剂;常见不良反应包括心悸、面红、头痛及下肢水肿等，有时也会出现牙龈增生。

3、 ACEI：最常见不良反应为持续性干咳，不能耐受者可改用ARB;ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

4、利尿剂：应用时应监测循环血量，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足。

2024年中国高血压防治指南解读（一）
（1）基于诊室血压的血压分类和高血压分级（mmHg）
（2）基于诊室血压、家庭血压和动态血压的高血压诊断标准
（3）基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机
（4）降压药应用基本原则
a)降低风险: 建议选择有证据支持可降低心血管疾病发病和死亡风险的
降压药。

b)长效降压药：首选每日服药1次可有效控制24h血压的长效药物, 具有
减少血压波动、 维持血压节律的优势, 更有利于预防心脑血管并发症。

c)联合治疗：血压≥160/100mmHg, 高于目标血压20/10mmHg的心血管高
危/很高危患者, 或单药治疗未达标的高血压患者, 应进行联合降压治疗。

1级高血压患者, 也可考虑起始小剂量联合治疗。

联合治疗包括自由联合或单片复方制剂(SPC) 。

SPC有利于提高依从性, 可优先推荐。

d)起始剂量：一般患者采用常规剂量; 高龄老年人，有心、脑、肾疾病的
很高危者, 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。

根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

e)服药时间: 一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。

早上与晚上服
药降压治疗 (treatment in morning versus evening，TIME)研究结果显示, 与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。

除非明确需要控制夜间血压升高, 不应常规推荐睡前服用降压药。

f)个体化治疗：根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性, 以及患者个
人意愿或长期承受能力, 选择适合患者个体的降压药。