体外膜肺氧合相关急性肾损伤的危险因素分析

临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。

危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。

例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。

ECMO机器替代了心脏和肺的功能。

需要者(过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。

ECMO 机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。

灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。

ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。

这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。

ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。

这些测试称为血气分析。

使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。

因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。

ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或些药物也会导致患者嗜睡。

一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。

在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。

然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。

使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。

当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO 时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。

如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。

医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。

如果有出血，可考虑使用一些止血药。

而有时则需要外科干预止血处理。

血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。

肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。

急性肺损伤相关分子标志物的鉴定及临床意义探索徐穆妃;徐嘉悦;潘润;李美琪;张小红;王可【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2024(55)3【摘要】目的通过公共数据库筛选急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关分子标志物,并探索其临床意义。

方法利用基因表达综合数据库(GEO)中有关ALI/ARDS基因表达芯片研究的两个数据集GSE76293和GSE10474,通过STRING网站和Cytoscape软件对差异基因进行蛋白互作网络分析并筛选ALI/ARDS相关关键基因。

采用A549细胞构建ALI模型,并通过转录组测序验证关键基因在细胞中的表达差异情况。

结果2个GEO数据集中共筛选出共同上调基因27个,共同下调基因26个。

主要参与抗原加工和外源抗原递呈、免疫受体活性调节、内质网膜构成等生物学功能,且与抗原加工、细胞分化等信号通路有关。

蛋白互作网络分析共筛选出10个ALI/ARDS相关关键基因,分别为CD4、HLADQB1、CD74、HLA-DRA、FCGR2B、TOR1A、RELA、NME8、RNF19B、RHOB。

细胞转录组测序结果显示,关键基因的上调或下调特征及表达差异情况与GEO数据集分析结果一致。

结论CD4等关键基因可能参与ALI/ARDS发生、发展的生物学过程,是ALI/ARDS临床诊断及预后预测的潜在个体化分子标志物。

【总页数】10页(P245-254)【作者】徐穆妃;徐嘉悦;潘润;李美琪;张小红;王可【作者单位】湖北文理学院基础医学院预防医学教研室;湖北文理学院护理系【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.体外膜肺氧合对撞击伤致急性肺损伤相关分子通路影响2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌损伤标志物的检测及其临床意义3.心脏手术相关性急性肾损伤的生物标志物——在特定临床条件下评估急性肾损伤的标志物4.基于网络药理学和分子对接探讨参麦注射液与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征相关分子机制5.肾脏相关生物标志物在脓毒症急性肾损伤早期评价中的临床意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

体外膜肺氧合联合持续性肾替代治疗对心外科危重患者预后的影响周伯颐;楼松;龙村;于坤;吉冰洋;刘晋萍;黑飞龙【摘要】目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合持续性肾替代治疗(CRRT)对心外科危重患者预后的影响.方法:回顾分析2010年1月至2014年12月期间,67例接受ECMO治疗的成人患者,男性50例(74.6％),平均年龄(47.25±14.82)岁,根据患者是否接受CRRT治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合CRRT组,比较两组ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、院内病死率情况以及并发症发生情况.结果:单纯接受ECMO治疗的患者35例,病死率28.6％;接受ECMO联合CRRT治疗的患者32例,病死率56.2％;两组间比较差异有统计学意义(P =0.022).ECMO联合CRRT组多器官功能衰竭(MODS)发生率高于单纯ECMO组,两组比较差异有统计学意义(P=0.048).在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞14(5,37)U、ECMO联合CRRT组输入红细胞29(18,37)U,两组比较差异有统计学意义(P=0.025).结论:ECMO联合CRRT治疗组患者病死率高(56.2％vs.28.6％,P=0.022),MODS发生率增高(18.7％vs.2.8％,P=0.048),红细胞输入量增高[29(18,37)vs.14(5,37),P=0.025].【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(037)007【总页数】5页(P650-654)【关键词】体外膜肺氧合;持续性肾替代治疗;并发症;病死率;心脏外科【作者】周伯颐;楼松;龙村;于坤;吉冰洋;刘晋萍;黑飞龙【作者单位】100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心【正文语种】中文【中图分类】R54体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种机械辅助治疗技术，可以在一段时间内部分替代心肺做功，为机体提供循环和呼吸支持，使心脏和/或肺得到暂时休息。

急性肾损伤的临床分析的开题报告一、选题的背景和意义急性肾损伤（AKI）是一种肾脏功能损害的疾病，其发生率逐年上升。

AKI患者病死率高，病情严重时还可能导致肾衰竭并需要透析治疗。

早期识别和治疗对于改善患者预后至关重要。

因此，开展急性肾损伤的临床分析，可以更好地探究其发病机制和影响预后的相关因素，为临床提供有效的诊断和治疗指导，为改善患者的生存率提供有力支持。

二、研究的目的和内容本研究旨在对采集的AKI患者临床资料进行分析，从不同维度对患者的病情、治疗及预后等方面进行全面的评估。

具体内容如下：1. 急性肾损伤患者的临床特点分析。

2. 急性肾损伤的病因和发病机制的研究，探究潜在的风险因素。

3. 急性肾损伤的治疗策略和效果分析。

4. 急性肾损伤患者预后因素的影响分析。

三、研究方法和进程1. 采集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、病史、实验室检测数据等。

2. 对AKI患者的临床表现、病理生理检测结果等进行统计分析。

3. 深入研究AKI的病因和发病机制，并对潜在的风险因素进行分析。

4. 总结治疗策略和治疗效果，并根据患者的治疗结果对不同治疗方法的临床应用进行分析。

5. 对AKI患者的预后状况进行分析，探究影响患者预后因素。

四、预期结果和意义通过本研究提供的临床分析，可以更准确地识别急性肾损伤的病因、风险因素和治疗策略，并从患者的各种临床特点入手，建立更全面、科学的评估指标和治疗方案。

同时，我们还将深入探讨影响患者预后的因素，为临床提供更为有效的手段和方案，最大限度地减轻患者的疼痛和负担，改善其生活质量和预后效果，为医疗健康事业发展做出贡献。

A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素王春亭，王辰，周轶胄，邱实，庞昕焱，孙金辉山东大学第二医院心血管外科，济南250033摘要：目的　探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。

方法　选取A型主动脉夹层患者690例，体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例（CRRT组）、无AKI未行CRRT 613例（非CRRT组）。

收集患者临床资料，用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。

结果　两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义（P均<0.05）。

Logistic多因素回归分析显示，血胱抑素C升高（OR=2.213，95% CI：1.006~4.868）、红细胞输注量大（OR=2.161，95% CI：1.705~2.738）、体外循环时间长（OR=1.221，95% CI：1.150~1.295）是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。

结论　术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI，需行CRRT。

关键词：A型主动脉夹层；急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；危险因素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.07.018中图分类号：R543.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）07-0077-05主动脉夹层根据发生部位不同分为两型，发生在升主动脉及主动脉弓称为A型，发生左锁骨下动脉以远称为B型。

A型主动脉夹层是一种复杂的急性病变，可累及冠状动脉等相应分支血管，导致多脏器灌注不良，病情进展迅速，病死率高［1］，其主要治疗方式是外科手术。

体外膜肺氧合并发症的预防及处理体外膜肺氧合（ECMO）是一种有效的心肺支持手段，在治疗各类原因引起的心肺衰竭中，起到重要作用。

体外膜肺氧合技术出现于上世纪六七十年代，最早主要用于呼吸衰竭，但由于其并发症发生率很高，并且往往是致死性的，所以发展较为缓慢。

随着相应的医疗器械及材料的不断改进，ECMO的疗效有了长足的提高，尤其是在新生儿呼吸衰竭的救治方面。

近年来，ECMO在心力衰竭或者心肺衰竭支持治疗方面也有了较好的运用，主要用于心脏手术后，心脏移植术后，及各种原因导致的严重心力衰竭。

在ECMO支持治疗期间，无论是呼吸支持，还是循环支持，患者往往都出现很多相关并发症，并且有些并发症直接影响患者的预后。

因此，积极地预防与处理相关并发症，对于降低死亡率，改善患者预后有重要作用。

1临床常见并发症尽管随着生物工程技术及相关技术理论的完善和提高，ECMO的疗效较前己经有了长足的改善，但是患者行ECMO支持治疗期间，仍然会发生很多相关并发症，包括病人机体和机械装置两方面。

机体并发症主要有出血或血栓、感染、肾功能衰竭、溶血、局部缺血、神经系统并发症等，机械并发症主要为氧合器氧合不良。

2常见并发症的原因分析2.1出血或血栓：出血是机械辅助早期常见的并发症，包括穿刺点或者切开部位的出血，以及凝血功能异常导致的全身性出血，如消化道出血。

出血的原因主要与全身肝素抗凝、体内凝血物质消耗，消化道淤血、手术创面大、缺氧以及插管或吸痰时组织损伤等因素有关。

血栓的形成主要与全身的抗凝不足有关。

近年来，运用肝素涂抹管道及小剂量肝素维持后，血栓的发生率已经大幅下降。

但血栓仍然是ECMO常见的并发症。

主要包括脑血管栓塞、心房血栓（左心房多见）、肢体血管栓塞、肺栓塞等。

根据栓塞部位的不同，病情及预后情况均不同。

2.2感染：感染也是ECMO治疗期间需要关注的重要问题。

目前，国内外相关文献报道，感染的发生率大约在10%～15%。

其发生率仍然较高的原因，主要包括手术创面大、机械通气时间长、皮肤黏膜屏障功能受损以及深部动、静脉置管，同时病人能量摄入不足，机体免疫功能下降，从而诱发加重感染。