前列腺癌诊治管理指南（EAU）（2）：分类和分期系统

EAU2020】诊断与临床分期| 前列腺癌指南（四）5.3 诊断与临床分期PCa的严重程度由DRE和PSA评估，可辅以mpMRI、骨扫描和CT。

5.3.1 T分期风险表中使用的临床T分期仅指DRE结果。

到目前为止，局部分期的影像学和活检结果还不属于危险分层的一部分。

5.3.1.1 TRUS经直肠超声在预测器官局限性疾病方面并不比DRE更准确，部分单中心报道了用3d和多普勒超声在局部分期上的优势，但缺乏大样本验证。

5.3.1.2 mpMRIT2加权成像仍是mpMRI局部分期最有效的方法。

在1.5T时，mpMRI 对T3分期有较好的特异性，但敏感性较低。

综合分析EPE、SVI和整个T3期的数据显示，敏感性和特异性分别为0.57（95%CI:0.49-0.64）和0.91（95%CI:0.88-0.93）、0.58（95%CI:0.47-0.68）和0.96（95%CI:0.95-0.97）和0.61（95%CI:0.54-0.67）和0.88（95%CI:0.85-0.91）。

多参数磁共振成像不能检测到微观EPE。

其敏感性随前列腺周围脂肪扩张半径的增大而增大。

在一项研究中，当侵犯范围从<1mm增加到>3mm时，EPE检测率从14%增加到100%。

在另一项研究中，mpMRI检测pT3分期的敏感性、特异性和准确性分别为40%、95%和76%，对于局灶性（即显微镜下）EPE 为62%。

除了T2加权成像外，使用高场强（3T）或功能成像可提高EPE或SVI 检测的灵敏度，但是读片者的经验仍然是最重要的，读片者之间的共识也很重要，kappa值从0.41到0.68不等。

多参数磁共振成像虽然不适合于局部分期，但结合临床资料对病理分期有帮助。

其他由MRI测量的参数，如肿瘤体积或肿瘤与包膜的周径长度或通过MRI TBx获得的ISUP分级，可以进一步改善局部分期。

鉴于mpMRI对局灶性（显微镜下）EPE的敏感性较低，不推荐用于低风险患者的局部分期。

2023 EAU 前列腺癌指南更新II低危前列腺癌治疗主动监测适用于ISUP分级为1级的患者，包括T1c或T2a期，PSA＜10ng/mL，PSA-D＜0.15ng/mL/cc。

在主动监测过程中，需通过一系列检查进行密切观察，包括每年一次的直肠指诊、每六个月一次的PSA监测及重复穿刺。

即使出现PSA变化或进展，也需要根据穿刺活检结果来决定是否改变治疗策略。

对于ISUP分级为2级且穿刺后阳性针数超过3针，或每针阳性比例超过50%的患者，应考虑重新分组进行治疗。

单药雄激素剥夺疗法通常不用于局限性前列腺癌患者。

据报道，亚组分析显示，单药治疗后的患者在生存方面稍差。

目前尚无证据支持在无症状的低危患者中采用这种治疗方式，因此这些患者应选择观察等待（WW）。

中危前列腺癌的治疗中危前列腺癌患者如果不经过治愈性治疗，10年和15年的癌特异性死亡率分别为13%和19.6%。

对于这类患者，可考虑主动监测。

但需特别注意，如果出现三针阳性且每针阳性比例超过50%的情况，应立即进行主动治疗。

根治性前列腺切除术可以显著降低所有原因导致的前列腺癌患者死亡。

中危前列腺癌患者发生前列腺癌转淋巴结转移的风险为3.7%-20.1%，因此建议进行扩大淋巴结清扫。

如果nomogram预测风险超过7%，或评估风险超过5%，建议进行扩大淋巴结清扫。

对于5年和15年的癌特异性死亡，高危前列腺癌分别为28.8%和35.5%，因此需要积极治疗以降低死亡风险。

对于局部高危患者，只要肿瘤没有侵犯到盆壁或尿道括约肌，可以实施前列腺根治性切除术，特别是低肿瘤负荷的患者，但需要进行扩大淋巴结清扫。

患者PSA＞20ng/ml，手术治疗后联合多模式治疗，5年CSS可以达到70%以上。

PSA-DT＜12个月、PSA＞50ng/ml或分化特别差的患者，即刻ADT可以使患者受益。

局部进展性前列腺癌的治疗低肿瘤负荷的患者可以结合其他治疗模式，包括放疗、ADT等，以取得更好的治疗结果。

2022前列腺癌诊疗指南主要内容一、概述前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。

2019年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2万，发病率为10.23/10万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死亡率为4.36/10万，位居男性恶性肿瘤的第10位。

我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用。

我国前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015年我国城市前列腺癌的发病率为13.44/10万，而农村为6.17/10 万。

二、病因学前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因素、饮食习惯）等有密切关系。

（一）遗传因素及年龄。

前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。

前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。

（二）外源性因素。

目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分素仍存在争议。

酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关。

过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关，尤其是高级别前列腺癌。

紫外线暴露可能会降低前列腺癌的发病率。

研究发现维生素E和硒并不能影响前列腺癌的发病率。

对于性腺功能减退的患者，补充雄激素并未增加前列腺癌的患病风险。

目前为止，尚无明确的药物干预或者饮食方法来预防前列腺癌。

三、病理分类及分级系统前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。

其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。

（一）前列腺癌的病理分级分组。

各期前列腺癌治疗的指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于该疾病的治疗有许多指南和建议。

不同的指南可能对治疗方法和时间、患者选择和随访等有不同的建议，下面将介绍几个重要的前列腺癌治疗指南。

1.欧洲泌尿外科学会（EAU）指南：欧洲泌尿外科学会（EAU）的前列腺癌治疗指南主要针对医生和临床医生，提供了治疗方法和管理患者的建议。

该指南建议根据患者的年龄、临床病期、患者的总体健康状况和患者偏好等因素选择合适的治疗方法。

常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。

2.美国国家癌症研究所（NCI）指南：美国国家癌症研究所（NCI）的前列腺癌治疗指南是一个专门针对患者和患者的家人提供信息的指南。

该指南详细解释了前列腺癌的诊断、治疗和随访等方面的内容，并提供了一些常见问题的解答。

此外，该指南还提供了一些关于治疗选择和可能的副作用的信息。

3.美国临床肿瘤学会（ASCO）指南：美国临床肿瘤学会（ASCO）的前列腺癌治疗指南主要针对临床医生和病理专家，并提供了详细的治疗和随访的建议。

该指南包括对不同临床病期的前列腺癌患者的管理策略、手术切除和放射治疗的选择指南，以及药物治疗等方面的内容。

4.国际前列腺癌研究协会（PRIAS）指南：国际前列腺癌研究协会（PRIAS）的前列腺癌治疗指南主要针对低风险和中等风险的前列腺癌患者，并提供了针对未手术切除的观察治疗的建议。

该指南包括患者选择标准、术后治疗和随访等方面的内容，并提供了一些评估患者危险性和观察治疗成功的指标。

这些前列腺癌治疗指南是基于最新的研究和临床实践制定的，有助于临床医生和患者进行治疗的决策。

然而，每个患者的情况是不同的，因此，在选择治疗方法时应结合患者的个体化需求和偏好进行综合考虑，并与医生进行深入的讨论和沟通。

前列腺癌诊疗指南前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根据其发展速度和程度分为不同的分期，治疗方法也因此有所不同。

为了标准化前列腺癌的诊断和治疗，许多国际组织和学会制定了前列腺癌的诊疗指南。

本文将介绍目前较为广泛使用的前列腺癌诊疗指南。

1.美国国家综合癌症网络（NCCN）指南美国NCCN是前列腺癌领域最权威的组织之一，其前列腺癌治疗指南是临床实践中常用的参考依据。

根据患者的预期寿命和肿瘤的临床分期，NCCN指南将前列腺癌分为低危、中危和高危三个风险组别，提供了相应的治疗建议。

对于低危组患者，可以选择主动监测或活动治疗，如手术切除、放疗或药物治疗。

中危组患者可以考虑手术切除、放疗和激素治疗等综合治疗方案。

对于高危组患者，一般推荐采取综合治疗，包括手术切除、放疗和激素治疗等。

2.欧洲泛欧洲泛尿道学会（EAU）指南欧洲泛尿道学会是欧洲前列腺癌诊疗领域的权威组织，其指南是欧洲地区广泛参考的指南之一、EAU指南首先对前列腺癌进行了分期，然后根据患者的临床情况和风险评估制定相应的治疗策略。

对于早期前列腺癌，EAU指南推荐考虑手术切除或放疗。

对于晚期前列腺癌，综合治疗是主要选择，包括手术切除、放疗、激素治疗和化疗等。

3.国际泌尿外科学会（SIU）指南国际泌尿外科学会也是前列腺癌诊疗方面的重要组织之一，其指南主要针对手术治疗进行了详细介绍。

SIU指南提供了不同手术方式的优缺点和适应症，包括经尿道前列腺切除术（TURP）、经腹腔或腹腔镜前列腺切除术（RP）和经会阴或腹腔镜前列腺切除术（RALP）等。

根据患者的具体情况，可以选择合适的手术方式进行治疗。

4.国际前列腺癌联合会（PCaI）指南国际前列腺癌联合会是一个由前列腺癌患者和专业人士组成的组织，其指南主要关注患者的生活质量和治疗选择。

PCaI指南强调了早期诊断以及患者参与决策的重要性。

根据患者的情况和价值观，可以选择不同的治疗方式，如手术、放疗、激素治疗或观察等。

综上所述，前列腺癌诊疗指南为临床医生提供了标准化的治疗建议，帮助选择适合患者的治疗方案。

中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。

以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。

一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。

2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。

TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。

3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。

二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。

1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。

2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。

3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。

三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。

1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。

2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。

3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。

4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。

四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。

复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。

1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。

2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。

3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。

五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。

根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。

总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。

欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南临床泌尿外科杂志 编辑部摘欧洲泌尿学会(EAU)的首个前列腺癌(CaP)诊疗指南于2001年发表。

在过去的几年里,每当出现影响CaP 临床治疗的重要变革时,EAU 都会对指南进行更新。

2005年8月,EAU 再次更新了CaP 诊疗指南。

从w ww.uro 网站上可以获得新指南的完整版本。

工作小组对新数据进行文献回顾,并按循证医学(EBM )原则,插入了证据水平和推荐分级,以便读者更好地理解推荐资料的质量。

下面就指南中CaP 的危险因素、CaP 的筛查、CaP 的诊断与分期方法和CaP 的治疗原则部分分别进行介绍。

1 CaP 的危险因素这次更新的指南指出,遗传因素在临床确定前列腺癌患病危险时是非常重要的,外在因素也可对这种危险产生重大的影响。

关键问题在于是否有值得推荐的证据,改变生活方式(减少摄入动物脂肪,多食水果、谷物和蔬菜)能降低这种危险。

现有一些这方面的证据,在CaP 患者的男性亲属咨询饮食影响的时候可将这些信息提供给他们(证据水平:3~4级)。

2 CaP 的筛查普查或大规模筛查就是对无症状的危险人群进行检查,通常仅在筛查者进行试验或研究时才会开展筛查工作。

但早期检查或随机筛查可以发现散发病例。

通常由被筛查者(患者)或他们的医师决定是否进行这类筛查。

有两项正在进行的大型随机研究可评估CaP 筛查的效果,即在美国进行的PLCO(前列腺、肺、结肠直肠和卵巢)研究和在欧洲进行的ERSPC(欧洲CaP 随机筛查)研究。

2008年将对这两项研究的主要终点--CaP 致死率差异--进行首次分析(证据水平:1级)。

因此,目前缺乏支持性的证据,或忽视了在所有特定人群中男性的CaP 早期大规模筛查。

将前列腺特异抗原(PSA)和直肠指诊(DRE)联合检查对知情良好的患者进行早期诊断,是没有争议的,并已广泛应用于临床(证据水平:3级)。

3 CaP 的诊断与分期通过进行深入的诊断和分期工作,结合考虑患者的年龄和并发症,确定患者可选择的治疗方案。

中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在中国呈上升趋势。

为了提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，中国医学专家制定了一系列前列腺癌诊治指南。

以下将详细介绍中国前列腺癌诊治指南的内容。

一、前列腺癌的早期诊断前列腺癌的早期诊断可以提高治疗效果，降低患者死亡率。

中国前列腺癌诊治指南建议男性40岁以上每年进行一次前列腺癌筛查，包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和经直肠超声检查。

对于高危人群，如家族中有前列腺癌病史的人，应提前进行筛查。

二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期对于后续治疗方案的选择和预后判断至关重要。

中国前列腺癌诊治指南采用了TNM分期系统，并结合血清PSA水平和组织学分级进行综合评估。

此外，核磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以提供重要的分期信息。

三、前列腺癌的治疗方法1.早期前列腺癌的治疗：对于早期前列腺癌患者，可选择手术切除、放射治疗或观察治疗等方法。

手术切除包括传统的开放手术和现代的腔镜手术等，放射治疗可采用外照射或内照射的方式。

2.中晚期前列腺癌的治疗：对于中晚期前列腺癌患者，综合治疗效果更好。

中国前列腺癌诊治指南建议采用多学科综合治疗，包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。

内分泌治疗主要包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体阻断治疗。

化疗和靶向治疗作为辅助治疗，可帮助减缓肿瘤进展和提高生存率。

3.复发与转移前列腺癌的治疗：对于复发或转移的前列腺癌患者，应综合考虑患者的整体情况和肿瘤特征，选择合适的治疗方案。

常见的治疗方式包括内分泌治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。

四、前列腺癌的术后随访对于经手术治疗的前列腺癌患者，术后随访是非常重要的。

中国前列腺癌诊治指南建议在手术后的第一个月进行首次随访，随后每3个月复查一次直至5年，之后可逐渐延长随访间隔。

随访内容包括PSA检测、体征检查、影像学检查和生活质量评估等。

综上所述，中国前列腺癌诊治指南提供了针对前列腺癌的早期诊断、分期、治疗和术后随访等方面的指导，可以帮助医生和患者更好地应对前列腺癌。

Prostate cancer |A guide for newly-diagnosed men 前列腺癌7. 前列腺癌治疗中的常见副作用..................................................................32.性功能副作用...........................................................................................32.排泄副作用...............................................................................................33.疲乏..........................................................................................................348. 如何知道治疗有效？................................................................................35.PSA.水平上升意味着什么？.......................................................................359. 照料自己 .................................................................................................36.心理健康..................................................................................................36.体育活动和锻炼........................................................................................37.饮食和营养...............................................................................................3810 维护人际关系...........................................................................................39.性爱与亲密...............................................................................................4011.工作与开销..............................................................................................42.工作..........................................................................................................42.开销..........................................................................................................42.管理治疗费用...........................................................................................4312.抗癌生活..................................................................................................4513.更多信息和支持.......................................................................................4614.资料来源..................................................................................................4815.词汇表.. (50)1. 前言...........................................................................................................42. 前列腺癌简介.............................................................................................5.什么是前列腺？...........................................................................................5.什么是前列腺癌？........................................................................................6.前列腺癌的症状有哪些？.............................................................................6.前列腺癌的预后如何？................................................................................73. 前列腺癌的诊断检测..................................................................................84. 解读前列腺癌检测结果.............................................................................115. 确诊后会发生什么？................................................................................15.可能会接触到的医疗专业人士..................................................................15.需要询问的问题........................................................................................17.寻求第二诊疗意见的价值.........................................................................18.告诉朋友和家人........................................................................................18.告诉子女..................................................................................................196. 如何治疗前列腺癌？................................................................................20.积极监测..................................................................................................22.密切观察..................................................................................................23.手术..........................................................................................................24.放射疗法..................................................................................................25.激素疗法..................................................................................................27.化疗..........................................................................................................28.转移灶的放射性同位素治疗......................................................................29.研究中的新疗法........................................................................................29.姑息治疗 (30)2. 前列腺癌简介什么是前列腺？前列腺是位于男性膀胱下方和直肠前方的一个小腺体，包绕尿道。

EAU2020】诊断与临床分期| 前列腺癌指南（四）5.3 诊断与临床分期PCa的严重程度由DRE和PSA评估，可辅以mpMRI、骨扫描和CT。

5.3.1 T分期风险表中使用的临床T分期仅指DRE结果。

到目前为止，局部分期的影像学和活检结果还不属于危险分层的一部分。

5.3.1.1 TRUS经直肠超声在预测器官局限性疾病方面并不比DRE更准确，部分单中心报道了用3d和多普勒超声在局部分期上的优势，但缺乏大样本验证。

5.3.1.2 mpMRIT2加权成像仍是mpMRI局部分期最有效的方法。

在1.5T时，mpMRI 对T3分期有较好的特异性，但敏感性较低。

综合分析EPE、SVI和整个T3期的数据显示，敏感性和特异性分别为0.57（95%CI:0.49-0.64）和0.91（95%CI:0.88-0.93）、0.58（95%CI:0.47-0.68）和0.96（95%CI:0.95-0.97）和0.61（95%CI:0.54-0.67）和0.88（95%CI:0.85-0.91）。

多参数磁共振成像不能检测到微观EPE。

其敏感性随前列腺周围脂肪扩张半径的增大而增大。

在一项研究中，当侵犯范围从<1mm增加到>3mm时，EPE检测率从14%增加到100%。

在另一项研究中，mpMRI检测pT3分期的敏感性、特异性和准确性分别为40%、95%和76%，对于局灶性（即显微镜下）EPE 为62%。

除了T2加权成像外，使用高场强（3T）或功能成像可提高EPE或SVI 检测的灵敏度，但是读片者的经验仍然是最重要的，读片者之间的共识也很重要，kappa值从0.41到0.68不等。

多参数磁共振成像虽然不适合于局部分期，但结合临床资料对病理分期有帮助。

其他由MRI测量的参数，如肿瘤体积或肿瘤与包膜的周径长度或通过MRI TBx获得的ISUP分级，可以进一步改善局部分期。

鉴于mpMRI对局灶性（显微镜下）EPE的敏感性较低，不推荐用于低风险患者的局部分期。